Способ замещения костного дефекта мыщелка большеберцовой кости при тотальном эндопротезировании коленного сустава


 


Владельцы патента RU 2607189:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для замещения костного дефекта мыщелка большеберцовой кости при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Производят резекцию мыщелков бедренной и большеберцовой костей, формирование аутотрансплантата. При резецировании мыщелка большеберцовой кости формируют опорную площадку трапециевидной формы соответствующую костному дефекту. При резецировании мыщелка бедренной кости формируют аутотрансплантат трапециевидной формы, соответствующий размеру опорной площадки. Пластику костного дефекта выполняют таким образом, чтобы аутотрансплантат плотно прилегал к опорной площадке. Способ позволяет уменьшить риск ранней нестабильности компонентов эндопротеза. 9 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для восстановления костного дефекта мыщелка большеберцовой кости коленного сустава при тотальном эндопротезировании.

Известен способ пластики дефектов большеберцовой кости (патент №2200494, 1999), включающий тотальное эндопротезирование коленного сустава, формирование трансплантата и ложа для него, по рентгенограмме проводят линию вдоль края дефекта, через ее середину проводят перпендикуляр и определяют высоту дефекта мыщелка по рентгенограмме контрлатерального, перпендикулярно оси голени производят пересечение эпифиза с таким расчетом, чтобы высота его медиальной части была равна высоте восстановленного от дефекта перпендикуляра, формируют плоское ложе по поверхности дефекта мыщелка большеберцовой кости, плоскостью среза укладывают отсеченный фрагмент на сформированное плоское ложе и фиксируют его спицами к подлежащей кости, совмещают край трансплантата с наружным краем дефекта, а выступающую в полость сустава часть трансплантата отсекают по плоскости сечения мыщелков большеберцовой кости.

Недостатком данного способа является наличие дополнительной фиксации спицами, увеличивающей риск инфекционных осложнений, что приводит к длительному периоду пребывания в стационаре на постельном режиме и влияет на ухудшение соматической патологии, также приводит к длительному периоду приживления аутотрансплантата к большеберцовой кости и в последующем к развитию ранней нестабильности компонентов эндопротеза.

Наиболее близким к заявляемому является принятый за прототип способ замещения костных дефектов мыщелков большеберцовой или бедренной костей при тотальном эндопротезировании коленного сустава (патент №2465855, 2011), включающий осуществление после резецирования мыщелков бедренной и большеберцовой костей и установки пробных компонентов эндопротеза пластики костного дефекта мыщелков костно-замещающим материалом, при резецировании мыщелка кости без костного дефекта выполняют ее опил на 2-6 мм от запланированного уровня, затем на запланированном уровне с образованием губчатого аутотрансплантата пластинообразной формы, в качестве костно-замещающего материала используют остеокондуктивный материал, после пластики костного дефекта на восстановленную поверхность укладывают полученный аутотрансплантат.

Недостаток данного способа заключаются в том, что качество фиксации трансплантата костно-замещающим остеокондуктивным материалом низкое, так как возможно его разрушение, смещение, приводящее к развитию ранней нестабильности компонентов эндопротеза. Прослеживается низкий результат срастания костей, приводящий к атрофии костной структуры.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является создание способа, свободного от вышеуказанных недостатков.

Указанный технический результат достигается тем, что способ замещения костного дефекта мыщелка большеберцовой кости при тотальном эндопротезировании коленного сустава, включающий резекцию мыщелков бедренной и большеберцовой костей, формирование аутотрансплантата, установку пробных компонентов эндопротеза, пластику костного дефекта, при резецировании мыщелка большеберцовой кости формируют опорную площадку трапециевидной формы, соответствующую костному дефекту, при резецировании мыщелка бедренной кости формируют аутротрансплантат трапециевидной формы, соответствующий размеру опорной площадки, пластику костного дефекта выполняют таким образом, чтобы аутотрансплантат плотно прилегал к опорной площадке.

Изобретение поясняется следующими графическими материалами, где на фиг. 1 – рентгенограмма, прямая проекция коленного сустава до операции, фиг. 2 и 3 - фотографии межмыщелкого бокса и опорной площадки, фиг. 4 и 5 – фотография, установка аутотрансплантата, фиг. 6 – рентгенограмма, прямая проекция коленного сустава после операции, фиг. 7 – рентгенограмма, прямая проекция коленного сустава до операции, фиг. 8 – рентгенограмма, прямая проекция коленного сустава после операции, фиг. 9 – рентгенограмма, прямая проекция коленного сустава через 8 месяцев после осуществления способа.

Вариант осуществления изобретения.

Производят рентгенологическое обследование (фиг. 1). Пациента укладывают на операционном столе. Накладывают жгут на бедро. Используют переднемедиальный доступ. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию. Тупо и остро идентифицируют сухожилие четырехглавой мышцы и продольно рассекают ее. Надколенник обходят кнутри до прикрепления собственной связки надколенника. Надколенник мобилизуют кнаружи. Коленный сустав вскрывают, иссекают синовиальную оболочку в пределах видимости. Остатки передней крестовидной связки удаляют, мениски резецируют. После освобождения плато большеберцовой кости на плато устанавливают экстрамедуллярный тибиальный направитель в положение, предусмотренное для определения опила большеберцовой кости. По данной технологии с помощью дистального шаблона определяют глубину опила и производят резекцию суставной поверхности большеберцовой кости, резецированную часть удаляют.

По международной классификации Anderson Orthopaedic Research Institute (AORI) определяют остаточный костный дефект по типу костного дефекта от Т1 до Т2а мыщелка большеберцовой кости. Далее костно-мозговой канал бедренной кости прослеживают шилом, в него вводят штифт экстрамедуллярного бедренного направителя. Затем выполняют контроль оси бедра, фиксируют дистальный шаблон на бедренную кость и резецируют дистальные отделы мыщелков бедренной кости, резецированную часть удаляют. Затем выполняют резекцию дистального отдела бедра и формируют межмыщелковый бокс, с одновременным забором аутотрансплантата из дистального отдела бедренной кости. Выполняют обработку остаточного костного дефекта мыщелка большеберцовой кости до «кровяной росы», с формированием в нем опорной площадки трапециевидной формы с целью плотной установки аутотрансплантанта (фиг. 2, фиг. 3).

С учетом ранее полученных данных по типу дефекта от Т1 до Т2а в соответствии с международной классификацией Anderson Orthopaedic Research Institute (AORI) остаточного костного дефекта мыщелка большеберцовой кости и в соответствии с размерами опорной площадки изготавливают аутотрансплантат анатомической формы костного дефекта мыщелка большеберцовой кости, придавая ему геометрическую форму, например трапецию. Затем аутотрансплантант устанавливают на ранее сформированной опорной площадке мыщелка большеберцовой кости, например (путем вбивания) до плотной фиксации к мыщелку большеберцовой кости (фиг. 4, 5).

Далее при помощи тестовых компонентов производят тестирование пространственного положения бедренного компонента на бедренной кости и тибиального компонента на большеберцовой кости. Затем тестовые компоненты убирают и выполняют имплантацию постоянного эндопротеза на биологически совместимый материал, обладающий вяжущими свойствами, например (костный цемент), последовательно сначала тибиального компонента на большеберцовую кость, затем бедренного компонента эндопротеза на бедренную кость. Затем на тибиальный компонент фиксируют вкладыш из полимерных материалов, например (полиэтилена), собирая эндопротез в единую конструкцию. Производят резекцию оссификатов надколенника. После застывания биологически совместимого материала, обладающего вяжущими свойствами, например костного цемента, осуществляют пробное движение эндопротеза с целью определения амплитуды движения и восстановление биомеханики надколенника. Затем область оперативного вмешательства обрабатывают антисептическим раствором, например водным хлоргексидином. Операционную рану ушивают с предварительным дренированием. Снимают жгут с бедра. Осуществляют контроль кровотечения, рентгенконтроль (фиг. 6). Проводят послеоперационную консервативную терапию. В последующем назначают курс восстановительного лечения.

Пример.

Пациентка С., 1939 года рождения, поступила в Новосибирский НИИТО с жалобами на боли в коленном суставе левой ноги. Из анамнеза заболевания установлено, что боли в коленном суставе появились с 1999 года после травмы (падения с высоты собственного роста). Проводилось консервативное лечение по месту жительства с кратковременным положительным эффектом.

В конце 2013 году обратилась в Новосибирский НИИТО, где был диагностирован: Двусторонний посттравматический гонартроз 3 степени. Варусная деформация нижних конечностей. Дефект внутреннего мыщелка левой б/берцовой кости, киста проксимального метаэпифиза левой большеберцовой кости. Комбинированная контрактура коленных суставов. Синдром двусторонней гоналгии. В 2014 году было проведено лечение по предложенному способу с последующим ведением. Выполнена рентгенограмма до операции (фиг. 7). Рентгенограмма после операции (фиг. 8). Выполнена контрольная рентгенография через 8 месяцев после операции (фиг. 9) На контрольном осмотре жалоб пациентка не предъявляет. Отмечает увеличение объема движения в левом коленном суставе и удовлетворенность полученными результатами.

Преимущество предложенного способа по сравнению с существующими заключается в том, что отсутствует дополнительная фиксация спицами, что приводит к минимальному риску инфекционных осложнений. Период пребывания в стационаре уменьшается, пациенты начинают ходить на следующий день после проведенной операции. Пациенты отмечают улучшение своего соматического состояния. Срастание (консолидация) аутотрансплантата к большеберцовой кости проходит за более короткий период времени с минимальным риском осложнений. Минимален риск атрофии костной структуры. Увеличивается степень качества фиксации аутотрансплантата и в последующем эндопротеза за счет плотной фиксации к мыщелку большеберцовой кости, что приводит к снижению риска развития ранней нестабильности компонентов эндопротеза.

Способ замещения костного дефекта мыщелка большеберцовой кости при тотальном эндопротезировании коленного сустава реализуется на современном оборудовании, с использованием современных технологий и материалов.

Способ замещения костного дефекта мыщелка большеберцовой кости при тотальном эндопротезировании коленного сустава, включающий резекцию мыщелков бедренной и большеберцовой костей, формирование аутотрансплантата, установку пробных компонентов эндопротеза, пластику костного дефекта, отличающийся тем, что при резецировании мыщелка большеберцовой кости формируют опорную площадку трапециевидной формы, соответствующую костному дефекту, при резецировании мыщелка бедренной кости формируют аутотрансплантат трапециевидной формы, соответствующий размеру опорной площадки, пластику костного дефекта выполняют таким образом, чтобы аутотрансплантат плотно прилегал к опорной площадке.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения открытых и осложненных переломов дистального отдела голени при расположении раны вне наружной её поверхности.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для сращения отломков диафизарной области длинных трубчатых костей при остеомиелитическом поражении.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для корригирующей остеотомии бедренной кости. Формируют для последующего введения клинка углообразной пластины канал с передне-боковой поверхности бедра в направлении на центр эпифиза головки бедра.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии позвоночника. После рентгенологического определения очага деструкции в зону повреждения по паравертебральной линии справа под углом 35-45° к телу позвонка вводят троакар с последующим введением через троакар микроирригатора.

Изобретение относится к медицине. Устройство для активации репаративного остеогенеза содержит стержень-шуруп канюлированный, включающий самонарезающую и резьбоформирующую часть с одной стороны, с другой стороны - резьбовую часть и безрезьбовой участок между ними, а также сквозное отверстие и резиновый колпачок.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Сшивают конец ахиллова сухожилия с пяточной костью.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для активации репаративного остеогенеза. Устанавливают аппарат внешней фиксации, имеющий полый стержень-шуруп, фиксирующийся в кронштейне.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дефектов ахиллова сухожилия. Пересекают сухожилие длинного сгибателя первого пальца стопы на уровне ее свода.

Изобретение относится к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть применимо для заднего спондилодеза. Размещают опорный имплантат между остистыми отростками двух соседних позвонков для разгрузки заднего опорного комплекса.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела лучевой кости. Выполняют хирургическое пособие в условиях модуля дистракционного аппарата внешней фиксации.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики дистального конца лучевой кости. Берут аутотрансплантат из малоберцовой кости, включающий участок мышцы сгибателя большого пальца стопы, который подшивают к мышце длинному сгибателю большого пальца кисти. Дистальный конец аутотрансплантата моделируют рашпилем для обеспечения его конгруэнтности с полулунной костью запястья, которую фиксируют к нему трансоссальным капроновым швом на уровне рассеченной поперечной связки запястья. Аутотрансплантат и локтевую кость охватывают по типу хомута и фиксируют лавсановой лентой. Аутотрансплантат фиксируют к лучевой кости реконструктивной пластиной с угловой стабильностью. Способ позволяет создать условия для репаративного остеогенеза, восстановить конгруэнтность суставных поверхностей. 2 ил.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для хирургической фиксации. Устройство хирургической фиксации включает первый фиксирующий элемент, имеющий плоский профиль, второй фиксирующий элемент, имеющий кривизну вдоль его продольной оси, лигатуру, соединенную с первым и вторым фиксирующими элементами так, чтобы она была способна регулировать изменение расстояния между первым и вторым фиксирующими элементами. Способ лечения повреждения акромиально-ключичного сочленения включает формирование находящихся на одной оси каналов через ключицу пациента и клювовидный отросток, проведение фиксирующего элемента, который имеет вогнутую поверхность, через каналы, расположение вогнутой поверхности фиксирующего элемента вплотную к верхней поверхности ключицы пациента с продольной осью фиксирующего элемента, расположенной перпендикулярно к продольной оси ключицы, расположение фиксирующего элемента, имеющего плоский профиль, под клювовидным отростком пациента, регулирование лигатурой, которая соединяет вместе фиксирующие элементы, для уменьшения расстояния между фиксирующими элементами. Группа изобретений обеспечивает анатомически правильное восстановление повреждённого сочленения. 5 н. и 23 з.п. ф-лы, 30 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости у детей и подростков. Через малый и большой бугорки вводят две спицы, перекрестно, по направлению к дистальному отделу. Со стороны бугорка спицы скусывают. Подтягивают дистальный конец спицы до погружения в головку плечевой кости и загибают. Способ позволяет увеличить стабильность остеосинтеза, уменьшить риск развития контрактуры плечевого и локтевого суставов. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют остеотомию перешейка подвздошной кости в надацетабулярной области с последующей ротационной транспозицией вертлужной впадины вниз, вперед и латерально. При этом дополнительно расщепляют внутреннюю и наружную кортикальные пластинки ацетабулярного фрагмента, не доходя до Y-образного хряща, с последующим отгибанием наружной кортикальной пластинки, являющейся сводом вертлужной впадины. Образовавшиеся диастазы над сводом вертлужной впадины заполняют трансплантатами соответствующей формы и объема с последующей фиксацией достигнутого положения спицами Киршнера. Способ позволяет повысить эффективность лечения путем стабилизации тазобедренного сустава, посредством улучшения конгруэнтности вертлужной впадины и головки бедра. 2 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для выбора тактики лечения осложнений эндопротезирования коленного сустава, не поддающихся консервативному лечению. При отсутствии у больного признаков септической нестабильности и достоверных рентгенологических признаков асептической нестабильности эндопротеза выполняют артроскопию протезированного сустава. Выполняют латеральный артроскопический порт в проекции щели коленного сустава, располагая его на 15 мм выше уровня обрезки большеберцовой кости по наружному краю собственной связки надколенника, что примерно соответствует верхнему краю полиэтиленового вкладыша сустава. Передний верхне-медиальный инструментальный порт выполняют после пробного прокалывания суставной капсулы инъекционной иглой, он должен соответствовать верхнему краю полиэтиленового вкладыша эндопротеза по медиальному краю собственной связки надколенника. Производят диагностическую артроскопию, при которой осматривают: переднюю камеру коленного сустава, медиальную фасетку полиэтиленового вкладыша, медиальный, верхний заворот коленного сустава, суставную поверхность надколенника, оценивают баланс надколенника, осматривают латеральный заворот коленного сустава, латеральную фасетку полиэтиленового вкладыша, межмыщелковую вырезку, «шип» полиэтиленового вкладыша, область контакта большеберцового компонента эндопротеза и большеберцовой кости. При помощи артроскопического крючка, тупого обтуратора артроскопической шахты оценивают стабильность большеберцового и бедренного компонентов эндопротеза. Если в полости сустава выявляют патологические изменения, такие как артрофиброз, синовиит, гемартроз, фрагменты костного цемента, хондромные тела, ущемление капсулы сустава компонентами эндопротеза, нарушение равновесия надколенника, их устраняют в процессе проводимой артроскопии. При выявлении нестабильности одного или нескольких компонентов эндопротеза устанавливают абсолютные показания к выполнению ревизионного эндопротезирования коленного сустава. Способ позволяет уменьшить количество необоснованных операций ревизионного эндопротезирования.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением нейромоделирования спастического синдрома пациента. Определяют стадию зрелости гетеротопических оссификатов по показателям фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента, при этом определяют содержание в венозной крови пациента фосфатазы щелочной в Ед./л, остеокальцина в нг/мл, а также характеристики маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа в нг/мл. Если устанавливают факт прохождения активных регенераторных процессов, свидетельствующих о незавершенности процесса образования остеоида, его минерализации с созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости, то хирургическое удаление образовавшихся гетеротопических оссификатов считают преждевременным. В случае, если устанавливают факт завершенности процессов образования остеоида и его минерализации с образованием и созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости, достаточность стадии метаболической зрелости гетеротопических оссификатов пациента при купировании активных метаболических процессов в патологическом очаге, считают целесообразным проведение этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов в пораженном суставе. Способ позволяет уменьшить риск осложнений при хирургическом вмешательстве, уменьшить риск рецидива. 1 з.п. ф-лы.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения гетеротопической оссификации на фоне спастического синдрома пациента. Определяют стадию зрелости гетеротопических оссификатов по показателям фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента, при этом определяют содержание в венозной крови пациента фосфатазы щелочной в Ед/л, остеокальцина в нг/мл, а также характеристики маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа в нг/мл. В случае, если устанавливают факт наличия прохождения активных регенераторных процессов, свидетельствующих о незавершенности процесса образования остеоида, делают вывод о преждевременности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов. В случае, если устанавливают факт завершенности процессов образования остеоида, проводят хирургическое удаление образовавшихся гетеротопических оссификатов в пораженном суставе. Способ уменьшает риск рецидива. 3 пр.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения гетеротопической оссификации на фоне спастического синдрома пациента. Определяют стадию зрелости гетеротопических оссификатов по показателям фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента, при этом определяют содержание в венозной крови пациента фосфатазы щелочной в Ед/л, остеокальцина в нг/мл, а также характеристики маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа в нг/мл. Если устанавливают факт наличия прохождения активных регенераторных процессов, свидетельствующих о незавершенности процесса образования остеоида, его минерализации с созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости, то хирургическое удаление образовавшихся гетеротопических оссификатов считают преждевременным. В случае если устанавливают факт завершенности процессов образования остеоида и его минерализации с образованием и созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости, достаточность метаболической зрелости гетеротопических оссификатов пациента, то проводят хирургическое удаление образовавшихся гетеротопических оссификатов в пораженном суставе. Способ позволяет уменьшить риск осложнений при хирургическом вмешательстве, уменьшить риск рецидива.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для фиксации костных отломков при эндопротезировании чрезвертельных переломов бедренной кости. Через отломки большого вертела формируют канал, в который вводят проволочный серкляж. Концом проволоки огибают заднюю поверхность проксимального отдела бедра и выводят его спереди над малым вертелом. Выполняют петлю 8-образного шва при помощи того же конца проволоки вокруг малого вертела. На передней поверхности проксимального отдела бедренной кости формируют окончательный узел с исходным концом проволочного серкляжа, создавая компрессию к диафизу бедренной кости. Способ позволяет увеличить стабильность фиксации. 1 ил.

Группа изобретений может быть применима для лечения стеноза позвоночного канала. Устройство для лечения стеноза позвоночного канала содержит первую чрескожную иглу, имеющую первый просвет, ближний конец и дальний конец, при этом дальний конец сконфигурирован для помещения в эпидуральное пространство в первом положении относительно выбранной пластинки; вторую чрескожную иглу, имеющую второй просвет, ближний конец и дальний конец, при этом дальний конец второй чрескожной иглы сконфигурирован для помещения в эпидуральное пространство во втором положении относительно выбранной пластинки; проволочный инструмент, выполненный с возможностью перемещения в пределах первого и второго просветов; и зажимной инструмент, имеющий ближний конец и дальний конец, причем указанный зажимной инструмент выполнен с возможностью перемещения в пределах первого и второго просветов, и его дальний конец сконфигурирован для временного соединения с проволочным инструментом внутри эпидурального пространства выбранной пластинки и выталкивания указанного проволочного инструмента через соответствующий просвет из эпидурального пространства. Способ выполнения чрескожной ламинопластики включает этапы: введения первой иглы чрескожно в эпидуральное пространство над выбранной пластинкой; введения второй иглы чрескожно в эпидуральное пространство под выбранной пластинкой; введения проволочного инструмента в первый просвет и продвижения проволочного инструмента в эпидуральное пространство над выбранной пластинкой; введения зажимного инструмента во второй просвет и продвижения зажимного инструмента в эпидуральное пространство под выбранной пластинкой; развертывания зажимного инструмента для временного соединения с проволочным инструментом и втягивания зажимного инструмента и проволочного инструмента для их сближения; и манипулирования проволочным инструментом для модифицирования выбранной пластинки. Группа изобретений позволяет уменьшить инвазивность вмешательства. 3 н. и 16 з.п. ф-лы, 16 ил.
Наверх