Способ оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости у детей и подростков

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости у детей и подростков. Через малый и большой бугорки вводят две спицы, перекрестно, по направлению к дистальному отделу. Со стороны бугорка спицы скусывают. Подтягивают дистальный конец спицы до погружения в головку плечевой кости и загибают. Способ позволяет увеличить стабильность остеосинтеза, уменьшить риск развития контрактуры плечевого и локтевого суставов. 6 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости у детей и подростков, таких как проксимальный эпифизиолиз, остеоэпифизиолиз и перелом хирургической шейки.

Известен способ оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости по патенту РФ №2295312. Путем тяги за кисть и плечо осуществляют репозицию под контролем ЭОП, выполняют надрез кожи на 1,5 см проксимальнее локтевой ямки, устанавливают направитель для спиц, через который дрелью проводят две спицы в канал плечевой кости, а при помощи молотка через канал - в головку плечевой кости. Под контролем ЭОП проводят спицу со стороны латерального надмыщелка и, отодвинув в сторону локтевой нерв, проводят спицу со стороны медиального надмыщелка плечевой кости. Способ лечения технически сложен в части попадания в канал плечевой кости при введении спицы в надмыщелковой области через направитель. Разрезы кожи на 1,5 см проксимальнее локтевой ямки и установка направителя - дополнительная травматизация мягких тканей, удлинение времени оперативного лечения, риск травматизации локтевого нерва и развития контрактуры локтевого сустава. Проведение спиц через весь костномозговой канал - дополнительная травматизация кости.

Известен способ остеосинтеза спицами по патенту №2152763. Сущность способа включает введение через полый направитель расходящихся заостренных концов сдвоенной спицы в кость с помощью толкателя, последующее введение очередных спиц в других плоскостях, рентгенологический контроль и удаление направителя и толкателя из раны. Между концами спицы размещают эластичный элемент, концы которого удерживают снаружи. После введения спицы, при необходимости, подтягивание или извлечение спицы производят тракцией эластичного элемента за оба его конца. После установки всех спиц концы эластичного элемента введенной первой спицы скрепляют между собой над последней спицей, свободные концы его над местом скрепления отсекают и вместе с направителем и остальными эластичными элементами извлекают подтягиванием за один конец каждого. Недостатком способа является техническая сложность выполнения, что увеличивает как время его проведения, так и продолжительность анестезии; высок риск повреждения сосудов и нервов при проведении спиц и удалении эластичного элемента.

Известен «Способ хирургического лечения оскольчатых переломов проксимального отдела плечевой кости напряженными спицами» по патенту №2357692. В этом способе фиксируют смещенный большой и/или малый бугорок без обнажения места перелома путем интрамедуллярного введения спиц Киршнера под контролем ЭОП через перфорационные отверстия в наружном кортикальном слое диафиза плечевой кости. Спицы проводят через бугорки, выводят на поверхность плеча, загибают их периферические концы, придавая им форму якоря. Производят тракцию и загибают центральные концы спиц на поверхности плечевой кости таким образом, чтобы периферические концы спиц облегали контуры бугорков.

Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, и заключается в создании малотравматичного способа стабильного остеосинтеза проксимального отдела плечевой кости, обеспечивающего профилактику контрактуры плечевого и локтевого суставов.

Сущность способа оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости у детей и подростков включает закрытую репозицию отломков проксимального отдела плечевой кости, введение спиц через малый и большой бугорки, загибание их концов. Через бугорки вводят две спицы, перекрестно, по направлению к дистальному отделу, со стороны бугорка спицы скусывают, за дистальный конец подтягивают до погружения в головку плечевой кости и загибают.

Введение двух перекрестных спиц обеспечивает достаточную жесткость соединения отломка и кости.

Введение спиц по направлению к дистальному отделу с выходом в проксимальном метадиафизе плечевой кости обеспечивает точность их установки, облегчает этот процесс.

В проксимальном отделе спицы скусывают, а в дистальном отделе подтягивают до погружения их в головку плечевой кости для того, чтобы выпирающие из головки проксимального отдела плечевой кости спицы не травмировали капсулу сустава.

Способ поясняют иллюстрации, где:

На фиг. 1 приведена рентгенограмма плеча пациента при поступлении на госпитализацию в прямой проекции;

На фиг. 2 - рентгенограмма плеча после операции, в прямой проекции;

На фиг. 3 - рентгенограмма плеча после операции, в боковой проекции;

На фиг. 4, 5 - рентгенограммы плеча после снятия гипса;

На фиг. 6, 7 - функциональные возможности после лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Под общим обезболиванием в асептических условиях производят закрытую репозицию проксимального отдела плечевой кости. Через головку плечевой кости перекрестно проводят две спицы по направлению к дистальному отделу с выходом в проксимальном метадиафизе плечевой кости и через кожу. В проксимальном отделе спицы скусывают, а в дистальном отделе подтягивают до погружения их в головку плечевой кости.

Клинический пример

Больной Г, г.р. 2005, поступил в детское отделение Травм. Центра ГАУЗ РКБ МЗ РТ 12.09.2014 г. (и.б №26531) с диагнозом закрытый перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением. Травма за сутки до поступления: упал с турника. По месту жительства в ЦРБ выставлен диагноз, наложена гипсовая повязка и направлен в ГАУЗ РКБ МЗ РТ. При осмотре: выраженный отек, болевой синдром. На рентгенограмме: перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением (фиг. 1). В клинике 12.09.2014 г. произведена операция: закрытая репозиция перелома хирургической шейки левой плечевой кости, остеосинтез спицами (фиг. 2, 3). Гипсовая иммобилизация левого плечевого сустава по Смирнову-Вайнштейну. Послеоперационный период протекал гладко, перелом сросся (фиг. 4, 5), спицы, гипсовая повязка удалены через 5 недель. Функциональный результат оперативного лечения - хороший (фиг. 6, 7).

По предложенному способу прооперировано 7 пациентов в возрасте от 8 до 15 лет. Применение предложенного способа уменьшает время оперативного лечения, травматизацию мягких тканей, повышает надежность и стабильность фиксации костных фрагментов, является профилактикой контрактуры плечевого и локтевого суставов, а также сокращает время послеоперационной реабилитации.

Способ оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости у детей и подростков, включающий закрытую репозицию отломков проксимального отдела плечевой кости, введение спиц через малый и большой бугорки, загибание их концов, отличающийся тем, что через бугорки вводят две спицы, перекрестно, по направлению к дистальному отделу, со стороны бугорка спицы скусывают, за дистальный конец подтягивают до погружения в головку плечевой кости и загибают.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для хирургической фиксации. Устройство хирургической фиксации включает первый фиксирующий элемент, имеющий плоский профиль, второй фиксирующий элемент, имеющий кривизну вдоль его продольной оси, лигатуру, соединенную с первым и вторым фиксирующими элементами так, чтобы она была способна регулировать изменение расстояния между первым и вторым фиксирующими элементами.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики дистального конца лучевой кости. Берут аутотрансплантат из малоберцовой кости, включающий участок мышцы сгибателя большого пальца стопы, который подшивают к мышце длинному сгибателю большого пальца кисти.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для замещения костного дефекта мыщелка большеберцовой кости при тотальном эндопротезировании коленного сустава.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения открытых и осложненных переломов дистального отдела голени при расположении раны вне наружной её поверхности.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для сращения отломков диафизарной области длинных трубчатых костей при остеомиелитическом поражении.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для корригирующей остеотомии бедренной кости. Формируют для последующего введения клинка углообразной пластины канал с передне-боковой поверхности бедра в направлении на центр эпифиза головки бедра.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии позвоночника. После рентгенологического определения очага деструкции в зону повреждения по паравертебральной линии справа под углом 35-45° к телу позвонка вводят троакар с последующим введением через троакар микроирригатора.

Изобретение относится к медицине. Устройство для активации репаративного остеогенеза содержит стержень-шуруп канюлированный, включающий самонарезающую и резьбоформирующую часть с одной стороны, с другой стороны - резьбовую часть и безрезьбовой участок между ними, а также сквозное отверстие и резиновый колпачок.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Сшивают конец ахиллова сухожилия с пяточной костью.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для активации репаративного остеогенеза. Устанавливают аппарат внешней фиксации, имеющий полый стержень-шуруп, фиксирующийся в кронштейне.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют остеотомию перешейка подвздошной кости в надацетабулярной области с последующей ротационной транспозицией вертлужной впадины вниз, вперед и латерально. При этом дополнительно расщепляют внутреннюю и наружную кортикальные пластинки ацетабулярного фрагмента, не доходя до Y-образного хряща, с последующим отгибанием наружной кортикальной пластинки, являющейся сводом вертлужной впадины. Образовавшиеся диастазы над сводом вертлужной впадины заполняют трансплантатами соответствующей формы и объема с последующей фиксацией достигнутого положения спицами Киршнера. Способ позволяет повысить эффективность лечения путем стабилизации тазобедренного сустава, посредством улучшения конгруэнтности вертлужной впадины и головки бедра. 2 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для выбора тактики лечения осложнений эндопротезирования коленного сустава, не поддающихся консервативному лечению. При отсутствии у больного признаков септической нестабильности и достоверных рентгенологических признаков асептической нестабильности эндопротеза выполняют артроскопию протезированного сустава. Выполняют латеральный артроскопический порт в проекции щели коленного сустава, располагая его на 15 мм выше уровня обрезки большеберцовой кости по наружному краю собственной связки надколенника, что примерно соответствует верхнему краю полиэтиленового вкладыша сустава. Передний верхне-медиальный инструментальный порт выполняют после пробного прокалывания суставной капсулы инъекционной иглой, он должен соответствовать верхнему краю полиэтиленового вкладыша эндопротеза по медиальному краю собственной связки надколенника. Производят диагностическую артроскопию, при которой осматривают: переднюю камеру коленного сустава, медиальную фасетку полиэтиленового вкладыша, медиальный, верхний заворот коленного сустава, суставную поверхность надколенника, оценивают баланс надколенника, осматривают латеральный заворот коленного сустава, латеральную фасетку полиэтиленового вкладыша, межмыщелковую вырезку, «шип» полиэтиленового вкладыша, область контакта большеберцового компонента эндопротеза и большеберцовой кости. При помощи артроскопического крючка, тупого обтуратора артроскопической шахты оценивают стабильность большеберцового и бедренного компонентов эндопротеза. Если в полости сустава выявляют патологические изменения, такие как артрофиброз, синовиит, гемартроз, фрагменты костного цемента, хондромные тела, ущемление капсулы сустава компонентами эндопротеза, нарушение равновесия надколенника, их устраняют в процессе проводимой артроскопии. При выявлении нестабильности одного или нескольких компонентов эндопротеза устанавливают абсолютные показания к выполнению ревизионного эндопротезирования коленного сустава. Способ позволяет уменьшить количество необоснованных операций ревизионного эндопротезирования.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением нейромоделирования спастического синдрома пациента. Определяют стадию зрелости гетеротопических оссификатов по показателям фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента, при этом определяют содержание в венозной крови пациента фосфатазы щелочной в Ед./л, остеокальцина в нг/мл, а также характеристики маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа в нг/мл. Если устанавливают факт прохождения активных регенераторных процессов, свидетельствующих о незавершенности процесса образования остеоида, его минерализации с созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости, то хирургическое удаление образовавшихся гетеротопических оссификатов считают преждевременным. В случае, если устанавливают факт завершенности процессов образования остеоида и его минерализации с образованием и созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости, достаточность стадии метаболической зрелости гетеротопических оссификатов пациента при купировании активных метаболических процессов в патологическом очаге, считают целесообразным проведение этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов в пораженном суставе. Способ позволяет уменьшить риск осложнений при хирургическом вмешательстве, уменьшить риск рецидива. 1 з.п. ф-лы.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения гетеротопической оссификации на фоне спастического синдрома пациента. Определяют стадию зрелости гетеротопических оссификатов по показателям фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента, при этом определяют содержание в венозной крови пациента фосфатазы щелочной в Ед/л, остеокальцина в нг/мл, а также характеристики маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа в нг/мл. В случае, если устанавливают факт наличия прохождения активных регенераторных процессов, свидетельствующих о незавершенности процесса образования остеоида, делают вывод о преждевременности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов. В случае, если устанавливают факт завершенности процессов образования остеоида, проводят хирургическое удаление образовавшихся гетеротопических оссификатов в пораженном суставе. Способ уменьшает риск рецидива. 3 пр.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения гетеротопической оссификации на фоне спастического синдрома пациента. Определяют стадию зрелости гетеротопических оссификатов по показателям фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента, при этом определяют содержание в венозной крови пациента фосфатазы щелочной в Ед/л, остеокальцина в нг/мл, а также характеристики маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа в нг/мл. Если устанавливают факт наличия прохождения активных регенераторных процессов, свидетельствующих о незавершенности процесса образования остеоида, его минерализации с созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости, то хирургическое удаление образовавшихся гетеротопических оссификатов считают преждевременным. В случае если устанавливают факт завершенности процессов образования остеоида и его минерализации с образованием и созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости, достаточность метаболической зрелости гетеротопических оссификатов пациента, то проводят хирургическое удаление образовавшихся гетеротопических оссификатов в пораженном суставе. Способ позволяет уменьшить риск осложнений при хирургическом вмешательстве, уменьшить риск рецидива.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для фиксации костных отломков при эндопротезировании чрезвертельных переломов бедренной кости. Через отломки большого вертела формируют канал, в который вводят проволочный серкляж. Концом проволоки огибают заднюю поверхность проксимального отдела бедра и выводят его спереди над малым вертелом. Выполняют петлю 8-образного шва при помощи того же конца проволоки вокруг малого вертела. На передней поверхности проксимального отдела бедренной кости формируют окончательный узел с исходным концом проволочного серкляжа, создавая компрессию к диафизу бедренной кости. Способ позволяет увеличить стабильность фиксации. 1 ил.

Группа изобретений может быть применима для лечения стеноза позвоночного канала. Устройство для лечения стеноза позвоночного канала содержит первую чрескожную иглу, имеющую первый просвет, ближний конец и дальний конец, при этом дальний конец сконфигурирован для помещения в эпидуральное пространство в первом положении относительно выбранной пластинки; вторую чрескожную иглу, имеющую второй просвет, ближний конец и дальний конец, при этом дальний конец второй чрескожной иглы сконфигурирован для помещения в эпидуральное пространство во втором положении относительно выбранной пластинки; проволочный инструмент, выполненный с возможностью перемещения в пределах первого и второго просветов; и зажимной инструмент, имеющий ближний конец и дальний конец, причем указанный зажимной инструмент выполнен с возможностью перемещения в пределах первого и второго просветов, и его дальний конец сконфигурирован для временного соединения с проволочным инструментом внутри эпидурального пространства выбранной пластинки и выталкивания указанного проволочного инструмента через соответствующий просвет из эпидурального пространства. Способ выполнения чрескожной ламинопластики включает этапы: введения первой иглы чрескожно в эпидуральное пространство над выбранной пластинкой; введения второй иглы чрескожно в эпидуральное пространство под выбранной пластинкой; введения проволочного инструмента в первый просвет и продвижения проволочного инструмента в эпидуральное пространство над выбранной пластинкой; введения зажимного инструмента во второй просвет и продвижения зажимного инструмента в эпидуральное пространство под выбранной пластинкой; развертывания зажимного инструмента для временного соединения с проволочным инструментом и втягивания зажимного инструмента и проволочного инструмента для их сближения; и манипулирования проволочным инструментом для модифицирования выбранной пластинки. Группа изобретений позволяет уменьшить инвазивность вмешательства. 3 н. и 16 з.п. ф-лы, 16 ил.
Наверх