Способ пластики паховых и бедренных грыж

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии при герниопластике паховых грыж. Используют сетчатый протез с выкроенным на одной стороне треугольным лоскутом. Одну из сторон лоскута фиксируют к гребешковой связке, укрывая бедренное кольцо и не затрагивая бедренные сосуды. Закругленный конец сетки фиксируют к лобковому бугорку. Сетку фиксируют также к паховой связке узловыми швами с интервалом 0,7-1,0 см, причем последний шов располагают латеральнее внутреннего пахового кольца. Затем фиксируют верхнемедиальный край сетки к внутренней косой и поперечной мышцам живота и к влагалищу прямой мышцы, при этом за внутренним паховым кольцом оставляют как минимум 5-7 см сетки. Способ укрепляет заднюю стенку пахового канала и бедренное кольцо. 2 пр., 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, а именно к герниологии, и может быть использовано при герниопластике паховых грыж преимущественно у женщин.

Первые пластические операции паховых грыж были предложены в 1885 г., I. Championiere во Франции, но основные принципы современной аутопластики паховых грыж заложил Е. Бассини еще в 1887 г., описав свою методику операции с укреплением задней стенки пахового канала. Использование связки Купера впервые было предложено 1892 г. Ж. Руджи. При этом всегда отмечался высокий процент рецидива грыж данной локализации и трудность диагностики.

Важнейшим этапом развития хирургии грыж послужили экспериментальные работы и внедрение в практику хирурга использования ксеногенных, аллогенных и синтетических материалов для закрытия грыжевых дефектов с целью создания ненатяжных видов пластики.

Для пластики бедренного канала J.Rives предложил так называемый «французский способ» безнатяжной герниопластики, который заключается в паховом доступе к бедренному каналу. После вскрытия пахового канала, рассечения поперечной фасции и препарирования последней в каудальном направлении до запирательного отверстия, а краниально до arcus aponeuroticus укладывается сетчатый эндопротез прямоугольной формы размером 10×15 см с разрезом для выхода семенного канатика и фиксируется к гребешковой связке 3-4 швами. Медиальный (каудальный) край эксплантата располагается в отсепарированном пространстве позади лобковой кости. Затем четырьмя П-образными швами подтягивают краниальный край сетчатого эндопротеза, и тем самым эксплантат располагается в предбрюшинной позиции между брюшной и поперечной фасцией. После фиксации эндопротеза семенной канатик выводится из-под сетки у глубокого пахового кольца с формированием последнего и укладкой канатика в паховый канал [Оперативное лечение грыж передней брюшной стенки. Том 1 (паховые и бедренные грыжи)/ Ю.С. Винник, С.И. Петрушко, С.В. Миллер, Р.А. Пахомова, Н.С.Горбунов, Ю.А. Назарьянц, Н.М. Маркелова. - Красноярск, 2011. - 207 - 209 с.].

Недостатки способа.

1. Форма сетчатого эндопротеза не позволяет профилактировать образование типичной бедренной грыжи.

2. Травматичная операция с большой диссекцией тканей. Отсутствие фиксации протеза к паховой связке и куперовой связке как наиболее прочных структур.

3. Трудности при пластике прямых паховых грыж с полным разрушением задней и верхней стенок пахового канала.

Известен способ ненатяжной пластики по Лихтенштейну, предложенный в 1989 г. и принятый авторами за прототип.

Разрез кожи производят от лобкового бугорка латерально, параллельно пупартовой связке 5-6 см. После разреза кожи и рассечения подкожной жировой клетчатки вскрывают апоневроз наружной косой мышцы живота и наружное кольцо пахового канала. Верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота мобилизуют от нижележащей внутренней косой мышцы живота на 3-4 см. Затем мобилизуют семенной канатик. Если грыжа косая, то среди элементов семенного канатика находят грыжевой мешок. При прямых грыжах его инвагинируют в брюшную полость. После выделения грыжевого мешка тщательно обследуют паховой канал, а через пространство Borgos - бедренный канал на наличие бедренных грыж. Для пластики грыжевых ворот большинство авторов используют полипропиленовую сетку. Из сетки выкраивают заплату определенной формы размером 6×12 см. Отведя канатик кверху, закругленный конец сетки фиксируют монофильной нитью к лобковому бугорку. К паховой связке сетку фиксируют 4-5 узловыми швами либо непрерывным швом. Последний шов на паховой связке должен располагаться латеральнее внутреннего пахового кольца. По наружному краю сетки выполняют разрез параллельно паховой связке, образующий два конца: широкий (2/3) сверху и более узкий (1/3) снизу. Верхний, широкий, конец проводят над семенным канатиком, он перекрещивается и располагается поверх узкого. Таким образом, семенной канатик проходит через окно в сетке. Оба конца сетки сшивают узловыми швами. Затем фиксируют 4-5 узловыми швами верхнемедиальный край сетки к внутренней косой и поперечной мышцам живота и к влагалищу прямой мышцы. Излишек сетки по латеральному краю обрезают, при этом за внутренним кольцом оставляют как минимум 5-7 см сетки. Остаток подводят под апоневроз наружной косой мышцы живота, который затем ушивают над канатиком нерассасывающимся швом «конец в конец» без натяжения (Оперативное лечение грыж передней брюшной стенки. Том 1 (паховые и бедренные грыжи)/ Ю.С. Винник, С.И. Петрушко, С.В. Миллер, Р.А. Пахомова, Н.С. Горбунов, Ю.А. Назарьянц, Н.М. Маркелова. - Красноярск, 2011. - 75-78 с.).

Недостатки способа.

1. Не укрепляется бедренное кольцо.

2. Повышает риск образования бедренной грыжи.

3. Форма сетчатого эндопротеза не позволяет профилактировать образование типичной бедренной грыжи.

Задача изобретения - улучшение качества лечения за счет укрепления задней стенки пахового канала и бедренного кольца сетчатым протезом, имеющим дополнительный треугольный лоскут.

Поставленная задача достигается способом пластики паховых и бедренных грыж протезом из полипропиленовой сетки, который фиксируют к лонному бугорку, к паховой связке, к влагалищу прямой мышцы живота, с верхнемедиальной стороны к внутренней косой и поперечной мышцам.

Используют сетчатый протез с выкроенным на одной стороне треугольным лоскутом. Одну из сторон лоскута фиксируют к гребешковой связке, укрывая бедренное кольцо и не затрагивая бедренные сосуды. Закругленный конец сетки фиксируют к лобковому бугорку. Сетку фиксируют также к паховой связке узловыми швами с интервалом 0,7-1,0 см, причем последний шов располагают латеральнее внутреннего пахового кольца. Затем фиксируют верхнемедиальный край сетки к внутренней косой и поперечной мышцам живота и к влагалищу прямой мышцы, при этом за внутренним паховым кольцом оставляют как минимум 5-7 см сетки.

Новизна изобретения.

- Сетчатый протез дополнительно имеет треугольный лоскут. Одну из сторон лоскута фиксируют к гребешковой связке, укрывая бедренное кольцо и не затрагивая бедренные сосуды. Треугольный лоскут позволяет дополнительно укрепить бедренное кольцо.

- Закругленный конец сетки фиксируют к лобковому бугорку. Сетчатый протез фиксируют к паховой связке узловыми швами с интервалом 0,7-1,0 см, причем последний шов располагают латеральнее внутреннего пахового кольца, что позволяет пропустить круглую связку матки между швами.

- Затем фиксируют верхнемедиальный край сетки к внутренней косой и поперечной мышцам живота и к влагалищу прямой мышцы, при этом за внутренним паховым кольцом оставляют как минимум 5-7 см сетки.

Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат.

1. Одновременно укрепить как заднюю стенку пахового канала, так и бедренное кольцо.

2. Профилактировать образование типичной бедренной грыжи.

3. Снизить травматичность.

4. Получить возможность пластики бедренной грыжи из пахового доступа.

Изобретение поясняется Фиг. 1.

На Фиг. 1 - схема выполнения фиксации сетчатого трансплантата при герниопластике, где1 - шов, 2 - латеральный край прямой мышцы живота, 3 - сетчатый протез из полипропиленовой сетки, 4 - круглая связка, 5 - паховая связка, 6 - бедренные сосуды, 7 - треугольный лоскут, 8 - гребешковая связка, 9 - бугорок лонной кости.

Сетчатый протез 3 на одной стороне имеет треугольный лоскут 7.

Способ пластики паховых и бедренных грыж осуществляется следующим образом.

Разрез кожи производят от лобкового бугорка латерально, параллельно паховой связке. После разреза кожи и рассечения подкожной жировой клетчатки вскрывают апоневроз наружной косой мышцы живота и наружное кольцо пахового канала. Верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота мобилизуют от глубжележащей внутренней косой мышцы живота на 3-4 см. При косой паховой грыже после удаления мешка восстанавливается глубокое паховое кольцо. При прямой паховой грыже неповрежденную поперечную фасцию рассекают только над грыжевым мешком. Грыжевой мешок, по возможности, в невскрытом виде вправляют в брюшную полость. При необходимости вскрывается поперечная фасция в проекции гребешковой связки. Выделяется лонная кость, бугорок лонной кости (9), гребешковая связка (8) с визуализацией бедренных сосудов (6). Визуализируем пространство Borgos и при выявлении бедренной грыжи погружаем грыжевое содержимое в брюшную полость, при этом брюшина и паховая связка не рассекаются. Для пластики грыжевых ворот используют сетчатый протез из полипропиленовой сетки размером 6×12 см (3). Сетчатый протез на одной стороне имеет дополнительный треугольный лоскут 7, одну из сторон которого выкраивают от точки фиксации к лонному бугорку 9 по направлению к гребешковой связке 8 до точки фиксации к ней. Закругленный конец сетки фиксируют к лобковому бугорку. Вторую сторону выкраивают от точки фиксации к гребешковой связке 8 по направлению к стороне протеза, фиксируемой к паховой связке 5, до бедренных сосудов 6, таким образом, чтобы лоскут укрывал бедренное кольцо. Третья сторона треугольника от лонного бугорка 9 до бедренных сосудов 6 является участком стороны протеза, обращенной к паховой связке 5. Сетчатый протез фиксируют. Отведя круглую связку матки, нижний конец полипропиленовой сетки, фиксируют монофильной нитью к лобковому бугорку 9 (атравматичная нить полипропилен (0). Фиксируют треугольный лоскут 7 к гребешковой связке 8 тремя или четырьмя швами. При этом сетчатый протез укрывает бедренное кольцо и не затрагивает бедренные сосуды, что препятствует выхождению бедренной грыжи. Причем при фиксации к паховой связке 5 узловые швы накладывают с интервалом 0,7-1,0 см, последний шов на паховой связке располагают латеральнее внутреннего пахового кольца. Этот интервал позволяет пропустить круглую связку матки между швами. Затем фиксируют узловыми швами верхнемедиальный край сетки к внутренней косой и поперечной мышцам живота и к влагалищу прямой мышцы. Излишек сетки по латеральному краю обрезают, при этом за внутренним паховым кольцом оставляют как минимум 5-7 см сетки. Остаток подводят под апоневроз наружной косой мышцы живота, который затем ушивают над канатиком нерассасывающимся швом «конец в конец» без натяжения.

Пример 1.

Больная С. 36 лет. Госпитализирована в стационар с диагнозом паховая грыжа слева, подтвержденная данными МСКТ ОМТ (на руках описательная часть).

Локально: в левой паховой области, в проекции паховой связки имеется грыжевое выпячивание около 3 см в диаметре, плотноватое, эластичное, вправимое в брюшную полость. Клинически проводилась диагностика с бедренной грыжей слева. Дообследована, подготовлена к операции.

Под СМА типичным паховым доступом вскрыт паховый канал слева. Выделена круглая связка матки. В проекции задней стенки пахового канала выявлен грыжевой мешок 3×3 см. Вскрыта поперечная фасция, выделена гребешковая связка и лонная кость. Визуализованы бедренные сосуды. Бедренное кольцо не расширено, диаметром 0,5 см. Признаков бедренной грыжи нет. Полипропиленовая сетка размером 6×12 см. С нижнего края сетчатого протеза со стороны, фиксируемой к паховой связке, выкроен дополнительный лоскут треугольной формы для укрытия бедренного кольца, что будет в дальнейшем препятствовать выхождению типичной бедренной грыжи. Сетка уложена на заднюю стенку пахового канала и фиксирована полипропиленовой нитью одиночными узловыми швами к латеральному краю прямой мышцы живота вниз до бугорка лонной кости. Затем - к гребешковой связке. Фиксировали край сетки к паховой связке, заходя латеральнее внутреннего пахового кольца. Верхний край сетки подшит к внутренней косой и поперечной мышцам. Закономерное течение послеоперационного периода.

Пример 2.

Больная А. 44 лет. Госпитализирована в стационар с диагнозом рецидивная паховая грыжа справа. Из анамнеза известно, что год назад выполнялась пластика сетчатым протезом паховой грыжи. Спустя месяц пациентка стала отмечать дискомфорт и тянущую боль в области рубца. Около 5 месяцев после операции стала отмечать опухолевидное образование в проекции рубца. Осмотрена амбулаторно хирургом, выставлен диагноз рецидивной паховой грыжи справа, выставлены показания к плановому оперативному лечению. Обследована амбулаторно, подготовлена к операции.

Локально: в левой паховой области, в проекции послеоперационного рубца правой паховой области имеется грыжевое выпячивание около 4 см в диаметре, мягкое, эластичное, в брюшную полость полностью не вправляется. Кашлевой толчок положительный. Кожные покровы над образованием не изменены. Дообследована, подготовлена к операции.

Под СМА иссечен старый послеоперационный рубец. Типичным паховым доступом вскрыт паховый канал слева. Остро разделены сращения между протезом и листками апоневроза наружной косой мышцы живота. Задняя стенка пахового канала плотная, дефектов не выявлено. При ревизии пространства Borgos выявлено расширенное бедренное кольцо в котором фиксирована бедренная грыжа. Старый сетчатый протез частично иссечен. Сращения области бедренного кольца разделены остро. Грыжевое выпячивание погружено в брюшную полость. Вскрыта поперечная фасция проекции пространства Borgos, выделена гребешковая связка и лонная кость. Визуализованы бедренные сосуды. Бедренное кольцо диаметром 2,0 см. Подготовлена полипропиленовая сетка размером 6×12 см. С нижнего края сетчатого протеза со стороны, фиксируемой к паховой связке, выкроен дополнительный лоскут треугольной формы, который в дальнейшем фиксирован к гребешковой связке, укрывая бедренное кольцо, что будет в дальнейшем препятствовать выхождению типичной бедренной грыжи. Сетка уложена на заднюю стенку пахового канала и фиксирована полипропиленовой нитью одиночными узловыми швами вначале к латеральному краю прямой мышцы живота вниз до бугорка лонной кости, затем - к гребешковой связке. Фиксировали край сетки к паховой связке, заходя латеральнее внутреннего пахового кольца до верхнемедиальной стороны. Верхний край сетки подшит к внутренней косой и поперечной мышцам. Закономерное течение послеоперационного периода.

Способ пластики паховых и бедренных грыж протезом из полипропиленовой сетки, который фиксируют к лонному бугорку, к паховой связке, к влагалищу прямой мышцы живота, с верхнемедиальной стороны к внутренней косой и поперечной мышцам, отличающийся тем, что используют сетчатый протез с выкроенным на одной стороне треугольным лоскутом, одну из сторон лоскута фиксируют к гребешковой связке, укрывая бедренное кольцо и не затрагивая бедренные сосуды, закругленный конец сетки фиксируют к лобковому бугорку, сетку фиксируют также к паховой связке узловыми швами с интервалом 0,7-1,0 см, причем последний шов располагают латеральнее внутреннего пахового кольца, затем фиксируют верхнемедиальный край сетки к внутренней косой и поперечной мышцам живота и к влагалищу прямой мышцы, при этом за внутренним паховым кольцом оставляют как минимум 5-7 см сетки.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии, и может использоваться при лапароскопической пластике вентральных грыж. До установки композитного сетчатого эндопротеза интраоперационно заполняют мочевой пузырь жидкостью.

Изобретение относится к области медицины, а именно к области челюстно-лицевой хирургии и ортодонтии. Осуществляют моделирование костно-реконструктивных операций на лицевом отделе черепа у детей при приобретенных деформациях нижней и верхней челюстей, связанных с анкилозированием височно-нижнечелюстного сустава после гематогенного остеомиелита и/или родовой травмы.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Иссекают эпителиальный копчиковый ход.

Изобретение относится к медицине, специальность - сердечно-сосудистая хирургия. После подключения аппарата искусственного кровообращения создают коллектор между аномально дренирующейся верхней легочной веной и дефектом межпредсердной перегородки в левое предсердие.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии, травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения диабетической нейроостеоартопатии (стопа Шарко), осложненной остеомиелитом.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Одноэтапно устраняют сквозные орофациальные дефекты после радикальной резекции.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и ортопедии. Вводят лекарственные препараты в точках проведения блокад седалищного нерва, и/или большеберцового и/или малоберцового нерва, и/или заднего большеберцового нерва в зависимости от локализации гнойно-некротических и ишемических поражений нижних конечностей: лидазу - 32 ЕД, разведенную в 20-50 мл 0,5% новокаина, в течение 7 суток, ванкомицин - 1000 мг 2 раза в сутки в течение 14 суток, раствор дерината - 5 мл 1 раз в двое суток 4 раза, гепарин - 5000 Ед 4 раза в сутки в течение 7 суток.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии и травматологии. Осуществляют закрытое транскутанное удлинение ахиллова сухожилия путем нанесения насечек на половину его ширины в шахматном порядке поочередно с медиальной и латеральной сторон сухожилия и удлинение сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц за счет их Z-образного рассечения.

Изобретение относится к лапароскопической хирургии. Эндоскопический хирургический инструмент содержит гибкую трубку с подвижной внутренней струной.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Доступ осуществляют путем левосторонней передне-боковой миниторакотомии. При этом производят разрез кожи в 4 или 5 межреберье сразу ниже соска у мужчин или по кожной складке под молочной железой у женщин, начиная от сосковой линии до передней подмышечной линии длиной до 10 см. Способ позволяет провести минимально инвазивную прямую реваскуляризацию миокарда при коронарном шунтировании, снизить травматичность операции и, следовательно, уменьшить время восстановления пациента. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и касается способов хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки. Способ хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки отличается тем, что пересекают артерию илеоколика в месте ее отхождения от верхнебрыжеечной артерии и одноименную вену в месте ее впадения в верхнебрыжеечную вену, оба сосуда максимально выделяют из тканей брыжейки, производят выделение трансплантата на культях артерии и вены илеоколика, состоящего из участка подвздошной кишки длиною 4-5 см, и участка восходящего отдела ободочной кишки на протяжении 15-20 см, выполняют аппендэктомию, затем мобилизуют и перемещают выделенный трансплантат в малый таз и укладывают его брыжеечной полуокружностью и культями артерии и вены илеоколика к левым подвздошным артерии и вене и анастомозируют с ними, подвздошную кишку анастомозируют с оставшейся культей восходящей ободочной кишки, а проксимальный конец трансплантата с культей сигмовидной кишки, участок подвздошной кишки выводят на уровень кожи промежности, после ушивания раны промежности до диаметра низведенной подвздошной кишки, кишку фиксируют к коже. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к брюшной хирургии, и может быть использовано у больных с пупочными и грыжами белой линии живота при диаметре грыжевых ворот свыше 2 см. Без рассечения грыжевого дефекта после отделения под ним брюшины от брюшной стенки в подготовленное пространство укладывают «легкий» (25-50 г/м2) сетчатый синтетический нерассасывающийся имплантат. Имплантат усиливают плоской рассасывающейся пленкой, стойко удерживающей его форму в расправленном положении. Грыжевой дефект ушивают край в край непрерывным швом, при этом в первый, средний и последний стежок подхватывают центральную часть подлежащего сетчатого имплантата. Способ предупреждает рецидив грыж. 3 ил.

Изобретение относится к медицине. Сборка лезвия состоит из лезвия, держателя лезвия и защиты лезвия. Держатель лезвия выполнен с гибким элементом на заднем конце. Гибкий элемент имеет выступающий элемент на его конце. Внутренняя стенка защиты лезвия выполнена с отверстием для выступающего элемента. Когда вставлена ручка, выступающий элемент продолжается в отверстие с боковым перемещением, чтобы лезвие и держатель лезвия были соединены. После вытягивания ручки выступающий элемент смещается от отверстия и не может совершать боковое перемещение, что не позволяет присоединить ручку повторно. Первый направляющий канал держателя лезвия выполнен с первым передним блокировочным каналом на переднем конце. Запирающий канал расположен в передней части первого переднего блокировочного канала. После использования скальпеля первый выступ защиты лезвия попадает в запирающий канал для перехода в запертое состояние. В результате полностью устранена проблема повторного использования лезвия скальпеля. 2 н. и 7 з.п. ф-лы, 17 ил.
Наверх