Способ ушивания раны ягодично-копчиковой области

Авторы патента:

Царьков Петр Владимирович (RU)

Кравченко Александр Юрьевич (RU)

Тулина Инна Андреевна (RU)

Лукьянова Елена Сергеевна (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2604768:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. Иссекают эпителиальный копчиковый ход. В 2 см от срединной линии на всем протяжении длины раны выполняют два параллельных разреза собственной фасции, покрывающей медиальные края больших ягодичных мышц. Пересекают волокна больших ягодичных мышц в месте прикрепления к крестцу с двух сторон параллельно ранее выполненным разрезам фасции. Сводят мобилизованные мышечные лоскуты, замещая дефект мягких тканей. На дно раны устанавливают дренаж для активной аспирации секрета из раны. Рану послойно ушивают. Способ позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений и уменьшить сроки нетрудоспособности. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к колопроктологии, и может быть использовано для замещения дефекта мягких тканей ягодично-копчиковой области после иссечения эпителиального копчикового хода.

Проблема выбора оптимального способа завершения оперативного вмешательства по поводу эпителиального копчикового хода является важной задачей колопроктологии в связи с неудовлетворительными результатами.

Наиболее частыми осложнениями после хирургического лечения эпителиального копчикового хода являются расхождение краев раны, рецидив заболевания и гнойные осложнения. Следствием этого является увеличение периода нетрудоспособности и ухудшение качества жизни.

Разными авторами предложено большое количество методик ликвидации дефекта мягких тканей после удаления эпителиального копчикового хода, однако однозначного решения проблемы закрытия образовавшейся раны ягодично-копчиковой области нет, так как каждый из предложенных методов имеет свои недостатки.

Достаточно распространенным методом в России считается способ иссечения эпителиального копчикового хода с закрытием раневого дефекта (Дульцев Ю.В. Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход. - М.: Медицина, 1988 г. - С. 83-86). Закрытие полости происходит за счет подшивания краев раны к ее дну, с оставлением узкой открытой раневой полоски по средней линии для оттока раневого содержимого.

Известен способ ушивания раны (патент RU 2305499, опубликован 20.09.2002 г.), в котором предложили ушивание раны после иссечения эпителиального копчикового хода, с наложением параллельных швов с захватом дна раны на расстоянии 2 см друг от друга с последующим их затягиванием и завязыванием одновременно концов каждой пары параллельных швов с одной и другой стороны раны до полного соприкосновения ее краев.

Основным недостатком вышеперечисленных методик является сильное натяжение тканей, являющееся следствием ограничения их подвижности в этой анатомической области, которое в последующем приводит к несостоятельности и образованию полости больших размеров, что является причиной длительного заживления и, как следствие, увеличения сроков нетрудоспособности.

Высокая частота осложнений (65%), длительность нетрудоспособности пациентов после операции стали причиной отказа от широкого применения вышеописанных методик ликвидаций дефекта мягких тканей после иссечения эпителиального копчикового хода.

Известен также способ лечения эпителиального копчикового хода (патент RU 2277865, опубликован 20.06.2006 г.), при котором предлагается закрытие раневого дефекта перемещенными лоскутами, которые выкраиваются путем дополнительных разрезов кожи и подкожной клетчатки на всю толщину под углом 60 градусов к краям основного раневого дефекта. Выкраивают по 2 треугольных лоскута, длина одной из сторон которых близка к размеру половины длины раневого дефекта. Выполняют поочередное перемещение лоскутов и фиксируют их ко дну раны за нижний край подкожно-жировой клетчатки, сшивая с краями раны между собой.

К недостаткам данного способа можно отнести сложность формирования лоскута по причине ограниченной подвижности ткани этой анатомической области, а также необходимости выполнения дополнительных разрезов, что в свою очередь приводит к длительному заживлению раны, формированию очагов инфицирования и, как следствие, увеличению периода нетрудоспособности. Кроме того, дополнительные боковые разрезы существенно ухудшают косметический результат операции, значительно деформируя рельеф области крестца.

Задачей заявляемого способа является снижение послеоперационных осложнений без нанесения косметического ущерба области операции.

Поставленная задача решается способом ушивания раны ягодично-копчиковой области после иссечения эпителиального копчикового хода, отличающимся тем, что путем выполнения на расстоянии 2 см от срединной линии на всем протяжении длины раны двух параллельных разрезов собственной фасции ягодичной области, покрывающей медиальные края больших ягодичных мышц, пересекают волокна больших ягодичных мышц в месте их прикрепления к крестцу с двух сторон, параллельно ранее выполненным разрезам фасции, с последующей взаимно направленной встречной тракцией друг к другу мобилизованных мышечных лоскутов, замещая дефект мягких тканей ягодичными мышцами, на дно раны устанавливают дренажную трубку, рану послойно ушивают.

Практически способ осуществляют следующим образом: после иссечения эпителиального копчикового хода и гемостаза выполняют кожно-фасциальную пластику ягодичными мышцами. Дно раны представлено фасцией, покрывающей заднюю поверхность крестца и делящейся на два листка собственной фасции ягодичной области. Первым этапом выполняют на расстоянии 2 см от срединной линии на всем протяжении длины раны два параллельных разреза собственной фасции ягодичной области, покрывающие медиальные края больших ягодичных мышц. Для мобилизации большой ягодичной мышцы пересекают ее волокна в месте прикрепления к крестцу с двух сторон параллельно ранее выполненным разрезам собственной фасции ягодичной области. За счет встречной взаимно направленной тракции мобилизованных мышечных лоскутов друг к другу осуществляется замещение дефекта мягких тканей ягодичными мышцами. На дно раны устанавливают дренажную трубку для активной аспирации секрета. Первый ряд узловых швов накладывают на мышцу, затем ушивают фасцию, захватывая подкожно-жировой слой. Кожу также ушивают узловыми швами. Асептическая повязка.

Пример №1 Больной Р., 44 лет, поступил в отделение колопроктологии УКБ №2 с диагнозом: рецидивирующий эпителиальный копчиковый ход. Из анамнеза: ранее, в 2003 и 2013 г. оперирован по поводу эпителиального копчикового хода с ушиванием послеоперационной раны наглухо. В течение длительного периода беспокоят боли и выделения из области копчика.

В крестцово-копчиковой области послеоперационные рубцы, инфильтрат 2×3 см, свищевые отверстия с отделяемым находятся по средней линии в 4 см от заднего прохода.

В ходе операции иссечения рецидивного с обеих сторон эпителиального копчикового хода выполняют на расстоянии 2 см от срединной линии на протяжении длины раны два параллельных разреза собственной фасции ягодичной области, покрывающей медиальные края больших ягодичных мышц. Для мобилизации большой ягодичной мышцы поочередно пересекали ее волокна в месте прикрепления к крестцу с двух сторон, параллельно ранее выполненным разрезам собственной фасции ягодичной области. За счет взаимно направленной встречной тракции друг к другу мобилизованных мышечных лоскутов заместив дефект мягких тканей ягодичными мышцами, соединившихся по срединной линии. На дно раны установили дренажную трубку для активной аспирации секрета. Первый ряд узловых швов накладывался на мышцу, затем ушивалась фасция с захватом подкожной жировой клетчатки. Кожа также ушивалась узловыми швами. Асептическая повязка.

Послеоперационный период протекал гладко. Заживление раны первичным натяжением. Швы сняты на 14 сутки после операции. К труду - на 18 сутки после операции. При динамическом наблюдении послеоперационных осложнений и рецидива не выявлено. По данным УЗИ абсцессов и затеков не выявлено.

Способ по изобретению позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений и уменьшить сроки нетрудоспособности.

Способ ушивания раны ягодично-копчиковой области после иссечения эпителиального копчикового хода, отличающийся тем, что путем выполнения на расстоянии 2 см от срединной линии на всем протяжении длины раны двух параллельных разрезов собственной фасции ягодичной области, покрывающей медиальные края больших ягодичных мышц, пересекают волокна больших ягодичных мышц в месте их прикрепления к крестцу с двух сторон, параллельно ранее выполненным разрезам фасции, с последующей взаимно направленной встречной тракцией друг к другу мобилизованных мышечных лоскутов, замещая дефект мягких тканей ягодичными мышцами, на дно раны устанавливают дренажную трубку, рану послойно ушивают.

Изобретение относится к медицине, специальность - сердечно-сосудистая хирургия. После подключения аппарата искусственного кровообращения создают коллектор между аномально дренирующейся верхней легочной веной и дефектом межпредсердной перегородки в левое предсердие.

Способ функционального артродеза при диабетической нейроостеоартропатии (стопа шарко) // 2604383

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии, травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения диабетической нейроостеоартопатии (стопа Шарко), осложненной остеомиелитом.

Способ одноэтапного устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица // 2604028

Изобретение относится к медицине, хирургии. Одноэтапно устраняют сквозные орофациальные дефекты после радикальной резекции.

Способ регионарной лимфотропной терапии при гнойно-некротических и ишемических заболеваниях нижних конечностей // 2603291

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и ортопедии. Вводят лекарственные препараты в точках проведения блокад седалищного нерва, и/или большеберцового и/или малоберцового нерва, и/или заднего большеберцового нерва в зависимости от локализации гнойно-некротических и ишемических поражений нижних конечностей: лидазу - 32 ЕД, разведенную в 20-50 мл 0,5% новокаина, в течение 7 суток, ванкомицин - 1000 мг 2 раза в сутки в течение 14 суток, раствор дерината - 5 мл 1 раз в двое суток 4 раза, гепарин - 5000 Ед 4 раза в сутки в течение 7 суток.

Способ лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей // 2602935

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии и травматологии. Осуществляют закрытое транскутанное удлинение ахиллова сухожилия путем нанесения насечек на половину его ширины в шахматном порядке поочередно с медиальной и латеральной сторон сухожилия и удлинение сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц за счет их Z-образного рассечения.

Эндоскопический хирургический инструмент // 2602932

Изобретение относится к лапароскопической хирургии. Эндоскопический хирургический инструмент содержит гибкую трубку с подвижной внутренней струной.

Способ коррекции патологической извитости позвоночной артерии // 2602929

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Иссекают избыток позвоночной артерии.

Способ лечения повреждений сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти // 2602796

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Через три дня после операции накладывают тыльную гипсовую лонгету в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе и максимально возможного активного сгибания в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах.

Способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода // 2602680

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Иссекают эпителиальный копчиковый ход со всеми открывающимися отверстиями и подкожной клетчаткой до фасции копчика.

Способ предупреждения образования послеоперационных пролежней стенки тонкой кишки, кишечных свищей при перитоните // 2602315

Изобретение относится к медицине, хирургии. После продольного разреза брюшной стенки в проекции лапаротомного разреза укладывают дренажную трубку.

Способ моделирования костно-реконструктивных операций на лицевом отделе черепа у детей при приобретенных деформациях нижней и верхней челюстей, связанных с анкилозированием височно-нижнечелюстного сустава после гематогенного остеомиелита и/или родовой травмы // 2604774

Изобретение относится к области медицины, а именно к области челюстно-лицевой хирургии и ортодонтии. Осуществляют моделирование костно-реконструктивных операций на лицевом отделе черепа у детей при приобретенных деформациях нижней и верхней челюстей, связанных с анкилозированием височно-нижнечелюстного сустава после гематогенного остеомиелита и/или родовой травмы. При этом выполняют КТ исследование черепа с последующей реконструкцией в 3D программах и создают объемную модель черепа. Выявляют патологию костей лицевого отдела черепа, виртуально проводят оперативное лечение на полученной модели. До оперативного лечения по полученной объемной модели черепа проводят 3D цефалометрию с учетом возрастных особенностей. На полученной 3D модели черепа вручную расставляют основные цефалометрические ориентиры под максимальным увеличением разрешения экрана, используя одновременно различные проекции, perspective, right, left, top, front и варьируя прозрачность изображения от 0 до 100%. Используют 29 цефалометрических параметров: 14 угловых - ∠NSeBa, ∠Ii-MP, ∠ANB, ∠ANSe, ∠BNSe, ∠PgNSe, ∠NSe-MP, ∠MeNSe, ∠NSeMe, ∠NSeGn, ∠FH-MP, ∠I, ∠B, ∠Go и 15 линейных - N-Se, Se-Ba, N-Me, N-SpP, SpP-Me, Se-Go, N-Go, Se-Gn, A′-Snp, Is-ms, Pg-Go, Ii-mi, Go-Co, m-i, Ba-Br. На основании полученных данных осуществляют 3D моделирование оперативного лечения с последующей виртуальной корректировкой челюстных костей при проведении этапного ортодотическо-хирургического лечения. Способ позволяет провести динамическое наблюдение за изменениями цефалометрических параметров в процессе роста больного и смоделировать дальнейшее этапное ортодонтическо-хирургическое лечение у детей и прогнозировать результаты этапного лечения до завершения роста ребенка, а также снизить вероятность проведения незапланированных этапных операций за счет получения 3D модели черепа и расстановки основных цефалометрических ориентиров вручную. 24 ил., 2 пр.

Способ лапароскопической пластики вентральных грыж // 2604776

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии, и может использоваться при лапароскопической пластике вентральных грыж. До установки композитного сетчатого эндопротеза интраоперационно заполняют мочевой пузырь жидкостью. При положении дна заполненного мочевого пузыря в пределах предполагаемого ложа композитного сетчатого эндопротеза намечают разрез париетальной брюшины по линии ее перехода на мочевой пузырь. После чего мочевой пузырь опорожняют, а париетальную брюшину рассекают по намеченной линии с последующей интраперитонеальной установкой композитного сетчатого эндопротеза с адекватным перекрытием грыжевого дефекта не менее чем на 5 см. Затем заводят каудальную часть композитного сетчатого эндопротеза предбрюшинно-предпузырно через произведенный разрез, который после этого закрывают, фиксируя париетальную брюшину поверх протеза. Способ исключает риск подворота каудальной части композитного сетчатого эндопротеза при наполнении мочевого пузыря. 2 ил., 1 пр.

Способ хирургического восстановления подошвенной связки плюснефалангового сустава при перегрузочной метатарзалгии или её травматических разрывах // 2604779

Изобретение относится к медицине. а именно к ортопедии и травматологии. Осуществляют тыльный доступ над плюснефаланговым суставом длиной 1,5-2 см и рассечение капсулы сустава. Обоюдоострой прямой иглой, введенной под острым углом к подошвенной поверхности, прошивают подошвенную связку по направлению к месту ее прикрепления к плюсневой кости и фиброзную капсулу сустава, обходят сухожилия мышц сгибателей пальцев и выводят иглу через кожу на подошвенной поверхности. Затем фиксируют конец иглы, вышедший на подошвенной поверхности, и вводят в обратном направлении, прошивая противоположным концом иглы вышеописанные структуры в обратном направлении и выводят иглу из тыльного доступа, просверливают два канала в тыльно-подошвенном направлении в основании проксимальной фаланги, два конца нити из прошитой подошвенной связки проводят через каналы фаланги, осуществляют натяжение нитей до коррекции проксимальной фаланги и фиксируют нити на тыльной поверхности проксимальной фаланги. Способ сохраняет неповрежденными стабилизирующие структуры плюснефаланговых суставов, восстанавливает биомеханику переднего отдела стопы.1 пр.

Способ пластики паховых и бедренных грыж // 2605150

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии при герниопластике паховых грыж. Используют сетчатый протез с выкроенным на одной стороне треугольным лоскутом. Одну из сторон лоскута фиксируют к гребешковой связке, укрывая бедренное кольцо и не затрагивая бедренные сосуды. Закругленный конец сетки фиксируют к лобковому бугорку. Сетку фиксируют также к паховой связке узловыми швами с интервалом 0,7-1,0 см, причем последний шов располагают латеральнее внутреннего пахового кольца. Затем фиксируют верхнемедиальный край сетки к внутренней косой и поперечной мышцам живота и к влагалищу прямой мышцы, при этом за внутренним паховым кольцом оставляют как минимум 5-7 см сетки. Способ укрепляет заднюю стенку пахового канала и бедренное кольцо. 2 пр., 1 ил.

Способ малотравматичной прямой реваскуляризации миокарда при коронарном шунтировании // 2605159

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Доступ осуществляют путем левосторонней передне-боковой миниторакотомии. При этом производят разрез кожи в 4 или 5 межреберье сразу ниже соска у мужчин или по кожной складке под молочной железой у женщин, начиная от сосковой линии до передней подмышечной линии длиной до 10 см. Способ позволяет провести минимально инвазивную прямую реваскуляризацию миокарда при коронарном шунтировании, снизить травматичность операции и, следовательно, уменьшить время восстановления пациента. 2 ил.

Способ хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки // 2605646

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и касается способов хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки. Способ хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки отличается тем, что пересекают артерию илеоколика в месте ее отхождения от верхнебрыжеечной артерии и одноименную вену в месте ее впадения в верхнебрыжеечную вену, оба сосуда максимально выделяют из тканей брыжейки, производят выделение трансплантата на культях артерии и вены илеоколика, состоящего из участка подвздошной кишки длиною 4-5 см, и участка восходящего отдела ободочной кишки на протяжении 15-20 см, выполняют аппендэктомию, затем мобилизуют и перемещают выделенный трансплантат в малый таз и укладывают его брыжеечной полуокружностью и культями артерии и вены илеоколика к левым подвздошным артерии и вене и анастомозируют с ними, подвздошную кишку анастомозируют с оставшейся культей восходящей ободочной кишки, а проксимальный конец трансплантата с культей сигмовидной кишки, участок подвздошной кишки выводят на уровень кожи промежности, после ушивания раны промежности до диаметра низведенной подвздошной кишки, кишку фиксируют к коже. 2 ил.

Способ протезирующей реконструктивной предбрюшинной герниопластики пупочных и грыж белой линии живота // 2605688

Изобретение относится к медицине, а именно к брюшной хирургии, и может быть использовано у больных с пупочными и грыжами белой линии живота при диаметре грыжевых ворот свыше 2 см. Без рассечения грыжевого дефекта после отделения под ним брюшины от брюшной стенки в подготовленное пространство укладывают «легкий» (25-50 г/м2) сетчатый синтетический нерассасывающийся имплантат. Имплантат усиливают плоской рассасывающейся пленкой, стойко удерживающей его форму в расправленном положении. Грыжевой дефект ушивают край в край непрерывным швом, при этом в первый, средний и последний стежок подхватывают центральную часть подлежащего сетчатого имплантата. Способ предупреждает рецидив грыж. 3 ил.

Сборка одноразового лезвия скальпеля и опорная ручка скальпеля многократного использования // 2605795

Изобретение относится к медицине. Сборка лезвия состоит из лезвия, держателя лезвия и защиты лезвия. Держатель лезвия выполнен с гибким элементом на заднем конце. Гибкий элемент имеет выступающий элемент на его конце. Внутренняя стенка защиты лезвия выполнена с отверстием для выступающего элемента. Когда вставлена ручка, выступающий элемент продолжается в отверстие с боковым перемещением, чтобы лезвие и держатель лезвия были соединены. После вытягивания ручки выступающий элемент смещается от отверстия и не может совершать боковое перемещение, что не позволяет присоединить ручку повторно. Первый направляющий канал держателя лезвия выполнен с первым передним блокировочным каналом на переднем конце. Запирающий канал расположен в передней части первого переднего блокировочного канала. После использования скальпеля первый выступ защиты лезвия попадает в запирающий канал для перехода в запертое состояние. В результате полностью устранена проблема повторного использования лезвия скальпеля. 2 н. и 7 з.п. ф-лы, 17 ил.

Способ зашивания раны паренхиматозного органа // 2606181

Изобретение относится к области медицины, хирургии. При органосохраняющей операции видимые выступающие сосуды и вскрытую полостную систему паренхиматозного органа предварительно прошивают и перевязывают викрилом 3/0. По краям раны паренхиматозного органа накладывают прямоугольные, сложенные пополам и сшитые полипропиленовые сетки. Атравматической иглой с нитью 1/0 прошивают П-образными швами две полипропиленовые сетки на противоположных сторонах раны. При этом прошивают фиброзную капсулу органа, всю толщу паренхимы, с выколом иглы в ложе раны. Затем иглу проводят из дна раны через всю паренхиму противоположного края раны. Швы выполняют по всей длине раны. Интервал между швами 10-15 миллиметров. Сближают края раны затягиванием швов до прекращения кровотечения. Сближенные края сетки сшивают отдельными узловыми швами через один сантиметр проленовой нитью 2/0. Способ обеспечивает надежный гемостаз и расширение возможностей проведения органосохраняющих операций на паренхиматозных органах за счет укрепления линии шва на всю глубину раны паренхиматозного органа. 4 ил., 1 пр.

Способ пластики дефекта основания черепа // 2606339

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, При эндоскопических операциях основания черепа, на этапе закрытия дефекта в качестве аутотрансплантата, используют слизистую оболочку средней носовой раковины. Для этого во время операции среднюю носовую раковину резецируют, отслаивают слизистую оболочку, формируют из нее лоскут и погружают в раствор антисептика на 10 минут. На этапе закрытии ТМО внутреннюю поверхность лоскута слизистой оболочки помещают на дефект ТМО, а на наружную поверхность укладывают пластину тахокомба. Способ позволяет повысить эффективность лечения и снизить количество осложнений, что достигается за счет более быстрого срастания собственной слизистой оболочки средней носовой раковины с окружающими тканями. 5 ил., 2 пр.