Способ лечения паралитического несодружественного косоглазия, ассоциированного с параличом глазодвигательного нерва



Способ лечения паралитического несодружественного косоглазия, ассоциированного с параличом глазодвигательного нерва

 


Владельцы патента RU 2610410:

Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к офтальмохирургии и предназначено для лечения паралитического несодружественного косоглазия, ассоциированного с параличом глазодвигательного нерва. Выполняют рецессию прямой латеральной мышцы на 9-11 мм от физиологического места прикрепления, а затем осуществляют усиление медиальной и верхней прямых мышц за счет транспозиционного сшивания. Способ позволяет повысить эффективность лечения и увеличить стабильность результата операции. 3 ил., 3 прим.

 

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано при лечении паралитического (несодружественного) косоглазия.

Хирургическое лечение паралитического несодружественного косоглазия, ассоциированного с параличом глазодвигательного нерва, является сложной задачей по причине нарушения двигательной активности одномоментно 4-х экстраокулярных мышц глаза (ЭОМ):

- медиальной прямой мышцы и, как следствие, ограничение приведения глазного яблока к носу и наличие расходящегося косоглазия;

- нижней прямой мышцы и, как следствие, ограничение опускания глазного яблока в отведении и приведении;

- верхней прямой мышцы и, как следствие, ограничение поднимания глазного яблока в отведении и приведении;

- нижней косой мышцы и, как следствие, ограничение поднимания в приведении глазного яблока.

Паралич глазодвигательного нерва (n.Oculomotorius) сопровождается характерной офтальмологической картиной: выраженной экзотропией, гипотропией, частичным или полным птозом, выраженным ограничением приведения, поднимания. Сохранными остаются функции отводящего (VI) нерва - прямой латеральной мышцы и блоковидного (IV) нерва - верхней косой мышцы. Принципы выбора способов хирургического лечения косоглазия при параличе глазодвигательного нерва заключаются в создании относительной ортопозиции в первичной позиции взора с устранением экзотропии и восстановлении функций приведения и поднимания.

Известны способы лечения паралитического косоглазия, ассоциированного с параличом глазодвигательного нерва, включающие введение препарата Ботулотоксина-А (БТА) в ЭОМ (1-4), заключающиеся в следующем. Монополярную иглу-электрод, соединенную с электромиографом через усилитель, вкалывают в ЭОМ трансконъюнктивально. Усилитель увеличивает электрические импульсы и трансформирует их в звуковые сигналы. Пациента просят перевести взгляд в сторону мышцы, в которую введена игла, что активизирует моторные волокна мышцы. При этом электромиограф звуком сигнализирует о повышении мышечной активности, пока игла не достигает наибольшей части мышцы. БТА вводят в ЭОМ, когда звук электромиографа достигает пика.

Однако известные способы имеют ряд недостатков. У детей и взрослых использование БТА является методом выбора только в острой фазе (до 6 месяцев) паралича, имеет кратковременный эффект (до 4-6 месяцев), сопровождается в большинстве случаев возникновением такого побочного эффекта, как птоз верхнего века, требует дорогостоящего электрофизиологического оборудования - электромиографа.

Известен способ хирургического лечения паралитического косоглазия, ассоциированного с параличом глазодвигательного нерва, путем транспозиции наружной прямой мышцы (5), заключающийся в следующем. Наружную прямую мышцу, расщепленную на верхнюю и нижнюю порцию, отсекают от анатомического места прикрепления, проводят за глазное яблоко и подшивают к склере соответственно в верхневнутреннем и в нижневнутреннем квадрантах в 5 мм от линии, соединяющей точки прикрепления верхней, внутренней и нижней прямых мышц. Дополнительно наружную прямую мышцу фиксируют к склере в 14 мм латеральнее от места прикрепления наружной прямой. Способ позволяет значительно ослабить функцию наружной прямой мышцы, что необходимо для осуществления внутренней прямой ЭОМ функции приведения и сохранения абдукции.

Однако данный способ имеет ряд недостатков. Фиксация наружной прямой мышцы к склере производится в зоне за экватором глаза, что при сохранной функции приведения медиальной мышцы может привести к ограничению абдукции, а также возможность возникновения осложнений в виде перфорации склеры на этапе наложения склеральных швов.

Наиболее ближайшим к заявляемому способу - прототипом является способ хирургического лечения паралитического косоглазия, ассоциированного с параличом глазодвигательного нерва (6). После анестезии и подготовки операционного поля производят радиальный разрез конъюнктивы в латеральном секторе с освобождением от передних цилиарных артерий и от фасции с последующим выделением прямой латеральной мышцы. Выполняют рецессию прямой латеральной мышцы по стандартной методике. На конъюнктиву накладывают узловые швы. Затем глазное яблоко поворачивают вниз и производят радиальные разрезы конъюнктивы в медиально-верхнем квадранте параллельно медиальному краю верхней прямой и верхнему краю медиальной прямой мышцы. Выделяют сухожилие верхней косой мышцы, подводят под него мышечный крючок, отсекают сухожилие на уровне медиального края верхней прямой мышцы с последующим подшиванием сухожилия верхней косой мышцы к верхнему краю медиальной прямой мышцы.

Однако известный способ имеет ряд недостатков: возникает ограничение опускания глаза и, как результат, выраженная гипертропия при взгляде вниз.

Задачей изобретения является повышение эффективности способа.

Технический результат: повышение эффективности операции, исключение побочных осложнений и увеличение стабильности результата операции.

Поставленная задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.

После анестезии и подготовки операционного поля производят лимбально-радиальный разрез конъюнктивы на 7 и 9 часах с выделением прямой латеральной мышцы. Выполняют рецессию прямой латеральной мышцы на 9-11 мм от физиологического места прикрепления по стандартной методике (фиг. 1). На конъюнктиву накладывают узловые швы. Затем производят лимбальный разрез конъюнктивы в медиально-верхнем квадранте. Берут на мышечный крючок медиальную прямую мышцу, освобождают ее от передних цилиарных артерий и от фасции, продольную ширины мышцы захватывают пинцетом, прошивают в 8-10 мм от места прикрепления мышцы и производят транспозицию вверх на 8-9 мм по направлению к верхней прямой мышце по экватору (фиг. 2). Аналогично продольную ширины верхней прямой мышцы захватывают пинцетом, прошивают в 7-8 мм от места ее прикрепления и производят транспозицию по горизонтали на 6-8 мм, по направлению к медиальной прямой мышце по экватору (фиг. 2), медиальную прямую и верхнюю прямую мышцы сшивают между собой (фиг. 2). В конце операции на конъюнктиву накладывают узловые швы (фиг. 3).

Определяющим отличием заявляемого способа от прототипа является то, что проводят ослабление латеральной прямой мышцы с одновременным усилением за счет транспозиционного сшивания медиальной и верхней прямых мышц, что позволяет повысить эффективность операции за счет значительного уменьшения величины экзодевиации и гипотропии, а также исключения вероятности ограничения абдукции, депрессии и элевации; и обеспечить длительную стабильность результата операции.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.

Пример 1.

Пациентка Т., 45 лет поступила в Новосибирский филиал (НФ) ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: косоглазие, ассоциированное с параличом глазодвигательного нерва на правом глазу. Приобретенная стабильная осевая миопия слабой степени обоих глаз.

В анамнезе у пациента нейрохирургическая операция на головном мозге. Острота зрения:

OD 0.7 sph (-0,75)=0.9

OS 0.6 sph (-1,25)=0.9

Биометрия:

OD 23,86

OS 24,10

Угол косоглазия (в градусах по Гиршбергу с ковер-тестом):

-25
-35°↓10°
-22

Подвижность во всех направлениях взора ограничена, особенно резко ограничено приведение на OD.

Пациентке было проведено хирургическое лечение косоглазия на правом глазу заявляемым способом.

После анестезии и подготовки операционного поля произвели лимбально-радиальный разрез конъюнктивы на 7 и 9 часах с выделением прямой латеральной мышцы. Выполнили рецессию прямой латеральной мышцы на 9 мм от физиологического места прикрепления по стандартной методике (фиг. 1). На конъюнктиву наложили узловые швы. Затем произвели лимбальный разрез конъюнктивы в медиально-верхнем квадранте. Взяли на мышечный крючок медиальную прямую мышцу, освободили ее от передних цилиарных артерий и от фасции, продольную ширины мышцы захватили пинцетом, прошили в 8 мм от места прикрепления мышцы и произвели транспозицию вверх на 8 мм по направлению к верхней прямой мышце по экватору (фиг. 2). Аналогично продольную ширины верхней прямой мышцы захватили пинцетом, прошили в 7 мм от места ее прикрепления и произвели транспозицию по горизонтали на 6 мм, по направлению к медиальной прямой мышце по экватору (фиг. 2), медиальную прямую и верхнюю прямую мышцы сшили между собой (фиг. 2). В конце операции на конъюнктиву наложили узловые швы (фиг. 3). В послеоперационном периоде была достигнута стойкая ортопозиция.

Пример 2.

Пациентка С, 36 лет поступила в Новосибирский филиал (НФ) ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: косоглазие, ассоциированное с параличом глазодвигательного нерва на правом глазу. Частичная атрофия зрительного нерва правого глаза. Приобретенная стабильная осевая миопия средней степени правого глаза. Миопический астигматизм правого глаза. Приобретенная стабильная осевая миопия слабой степени левого глаза.

В анамнезе у пациентки дорожно-транспортная травма с повреждением (гематома) структур головного мозга.

Острота зрения:

OD 0,3 sph (-3,5) cyl(-l,5) ах 5°=0,05

OS 0.6 sph (-1,5)=1.0

Биометрия:

OD 24,81

OS 23,89

Угол косоглазия (в градусах по Гиршбергу с ковер-тестом):

-35
-45°↓7°
-30

Ограничение подвижности правого глаза во всех направлениях взора.

Пациентке было проведено хирургическое лечение косоглазия на правом глазу заявляемым способом.

После анестезии и подготовки операционного поля произвели лимбально-радиальный разрез конъюнктивы на 7 и 9 часах с выделением прямой латеральной мышцы. Выполняли операцию, направленную на ослабление прямой латеральной мышцы - рецессию прямой латеральной мышцы на 10 мм от физиологического места прикрепления по стандартной методике (фиг. 1). На конъюнктиву наложили узловые швы. Затем произвели лимбальный разрез конъюнктивы в медиально-верхнем квадранте. Взяли на мышечный крючок медиальную прямую мышцу, освободили ее от передних цилиарных артерий и от фасции, продольную ширины мышцы захватили пинцетом, прошили в 9 мм от места прикрепления мышцы и произвели транспозицию вверх на 9 мм по направлению к верхней прямой мышце по экватору (фиг. 2). Аналогично продольную ширины верхней прямой мышцы захватили пинцетом, прошили в 8 мм от места ее прикрепления и произвели транспозицию по горизонтали на 7 мм, по направлению к медиальной прямой мышце по экватору (фиг. 2), медиальную прямую и верхнюю прямую мышцы сшили между собой (фиг. 2). В конце операции на коньюнктиву наложили узловые швы (фиг. 3). В послеоперационном периоде была достигнута стойкая ортопозиция.

Пример 3.

Пациент А., 35 лет поступил в Новосибирский филиал (НФ) ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: косоглазие, ассоциированное с параличом глазодвигательного нерва на левом глазу. Смешанный астигматизм обоих глаз. Амблиопия слабой степени правого глаза, амблиопия средней степени левого глаза с нецентральной фиксацией.

Острота зрения:

OD 0,1 sph (1,5) cyl(-3,5) ах 5°=0,75

OS 0,09 sph (0,5) cyl(-4,5) ax 15°=0,35

Биометрия:

OD 23,45

OS 23,51

Угол косоглазия (в градусах по Гиршбергу с ковер-тестом):

-25°
-20°↓12°
-25

Подвижность во всех направлениях взора ограничена, резко ограничено приведение на OD.

В анамнезе у пациентки врожденный паралич n.oculomotorius на левом глазу.

Пациенту было проведено хирургическое лечение косоглазия на левом глазу заявляемым способом.

После анестезии и подготовки операционного поля произвели лимбально-радиальный разрез конъюнктивы на 7 и 9 часах с выделением прямой латеральной мышцы. Выполнили рецессию прямой латеральной мышцы на 11 мм от физиологического места прикрепления по стандартной методике (фиг. 1). На конъюнктиву наложили узловые швы. Затем произвели лимбальный разрез конъюнктивы в медиально-верхнем квадранте. Взяли на мышечный крючок медиальную прямую мышцу, освободили ее от передних цилиарных артерий и от фасции, продольную ширины мышцы захватили пинцетом, прошили в 10 мм от места прикрепления мышцы и произвели транспозицию вверх на 9 мм по направлению к верхней прямой мышце по экватору (фиг. 2). Аналогично продольную ширины верхней прямой мышцы захватили пинцетом, прошили в 8 мм от места ее прикрепления и произвели транспозицию по горизонтали на 8 мм, по направлению к медиальной прямой мышце по экватору (фиг. 2), медиальную прямую и верхнюю прямую мышцы сшили между собой (фиг. 2). В конце операции на конъюнктиву наложили узловые швы (фиг. 3). В послеоперационном периоде была достигнута стойкая ортопозиция.

Использование предлагаемого способа позволит повысить эффективность и стабильность операционного результата, а также исключить побочные осложнения.

Источники информации.

1. Carruthers J.D.A., Kennedy R.A., Bagaric D. Botulinum versus adjustable suture surgery in the treatment of horizontal misalignment in adult patients lacking fusion // Arch. Ophthalmol. - 1990. - Vol.108. - No. 10. - P. 1432-1435.

2. Scott A.B. An alternative to strabismus surgery // Orthoptics research and practice. Transactions of the 4th Interaac. Orthoptic Congress. - Berna, 1979. - P. 42-45. 352.

3. Cruz C., Alonso M.A.: Inyeccion de toxina botulinica tipo A en la paralisis del sexto par cranial // Arch. Soc. Esp.Oftalmol. - 2004. - Vol.79. - No. 11. - P. 527-528.

4. Fitzsimons R. A discussion of the role of Botulinum Toxin in paralytic strabismus // Campos E. Strabismus and ocular motility disorders. - The Mcmillan Press, 1990. - P. 435-437.

5. Азнаурян И.Э., Баласанян В. О. Хирургия при параличе глазодвигательного нерва новая технология // VIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Федоровские чтения - 2009». Сборник тезисов по материалам конференции. - Москва, 2009. - С.175-176.

6. Eraslan М., Cerman Е., Onal S., Suha Ogut М. Superior Oblique Anterior Transposition with Horizontal Recti Recession-Resection for Total Third-Nerve Palsy // Journal of Ophthalmology. - Vol.2015 (2015). Article ID 780139. 8 pages, http://dx.doi.org/10.1155/2015/780139.

Способ лечения паралитического несодружественного косоглазия, ассоциированного с параличом глазодвигательного нерва, включающий разрез конъюнктивы, освобождение соответствующих мышц от передних цилиарных артерий и от фасции, ослабление прямой латеральной мышцы и наложение на конъюнктиву узловых швов, отличающийся тем, что сначала производят лимбально-радиальный разрез конъюнктивы на 7 и 9 часах с выделением прямой латеральной мышцы, выполняют рецессию прямой латеральной мышцы на расстоянии 9-11 мм от физиологического места прикрепления, затем производят лимбальный разрез конъюнктивы в медиально-верхнем квадранте, берут на мышечный крючок медиальную прямую мышцу, захватывают пинцетом ширины продольного пучка медиальной прямой мышцы, прошивают в 8-10 мм от места прикрепления мышцы и производят транспозицию вверх на 8-9 мм по направлению к верхней прямой мышце по экватору, далее захватывают пинцетом продольную ширины верхней прямой мышцы, прошивают в 7-8 мм от места ее прикрепления и производят транспозицию по горизонтали на 6-8 мм, по направлению к медиальной прямой мышце по экватору, а затем медиальную прямую и верхнюю прямую мышцы сшивают между собой.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов. Способ включает удаление содержимого витреальной полости путем субтотальной витрэктомии с одномоментной заменой стекловидного тела на раствор BSS, забор содержимого витреальной полости и передней камеры глаза на посев микрофлоры, определение чувствительности к антибиотикам и последующее интравитреальное введение двух антибактериальных препаратов: 1 мг/0,1 мл ванкомицина и 2,0-2,25 мг/0,1 мл цефтазидима.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, предназначено для лечения глаукомы. Дренаж содержит следующее соотношение компонентов, в 1 мл смеси: сукцинат хитозана 0.02-0.03 г; диальдегид гиалуроновой кислоты 0.002-0.003 г; люцентис 0.1-0.2 мл; фосфатный буфер - остальное.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и, в частности, к способу устранения лагофтальма. Отслаивают кожно-подкожно-жировой лоскут верхнего века, формируют воспринимающее ложе путем отсепаровывания поверхностной части сухожилия леватора от верхней тарзальной пластинки.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глаукомы путем дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в диагностике и лечении глаукомы. Определяют состояние угла передней камеры (УПК) глаза и состояние хрусталика.

Изобретение относится к медицинской технике. Интраокулярно имплантируемое устройство для аккомодации глаза содержит электрическую часть, механический узел изменения оптической силы глаза и интраокулярную линзу.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения дефектов роговицы различного генеза. Размещают на деэпителизированной поверхности роговицы силиковысушенную пластифицированную амниотическую мембрану.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии. Аппарат для офтальмологической хирургии содержит: источник оптического излучения, сконфигурированный для генерирования пучка излучения с длиной волны от 17 до 1900 нм; фокусирующую линзу, оптически сопряженную с указанным источником и сконфигурированную для преобразования пучка излучения в сфокусированный пучок излучения; стеклянный контактный элемент, имеющий для сфокусированного пучка излучения коэффициент пропускания не менее 90%.
Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии, и может быть использована при хирургическом лечении идиопатических макулярных разрывов сетчатки путем блокирования разрыва аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмой.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии, предназначено для хирургического лечения птоза верхнего века. По предварительной разметке на расстоянии 10 мм от ресничного края осуществляют разрез кожи, продолжающийся на 2 мм длиннее границы внутреннего и наружного лимба, затем фиксируют ресничную часть века швом-держалкой, последовательно выполняют мобилизацию и резекцию средней части апоневроза леватора шириной 11 мм с отсечением боковых рогов.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики избыточного рубцевания дакриостомы после дакриоцисториностомии. Для этого предварительно до вскрытия медиальной стенки слезного мешка вводят раствор Митомицина-С в концентрации 0,2 мг/мл в слизистую оболочку слезного мешка по 0,1 мл в 4 точки по периметру костного «окна». Раствор Митомицина-С вводят также в слизистую оболочку носа вокруг дакриостомы после ее формирования по 0,1 мл в 6 точек. Способ обеспечивает снижение интенсивности процессов рубцевания дакриостомы как со стороны слизистой оболочки носа, так и со стороны слизистой оболочки слезного мешка с уменьшением числа рецидивов дакриоцистита после дакриоцисториностомии. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Проводят горизонтальный надрез склеры на расстоянии 4 мм от лимба на 2/3 толщины, через него расслаивают склеру в направлении лимба. Проводят дополнительно два боковых надреза склеры под углом к лимбу в проекции расслоения, через интрасклеральное пространство - прокол в области лимба с выходом в переднюю камеру. Осуществляют трабекулэктомию и иридэктомию, после чего вводят нить через горизонтальный надрез в интрасклеральное пространство, выводят ее через боковой надрез. На расстоянии 1 мм от его края осуществляют вкол, а затем выкол в области лимба, затем обратный вкол и выкол на расстоянии 1 мм от другого края бокового надреза с образованием петли. Проводят нить в обратном направлении через боковой надрез в интрасклеральное пространство и выводят через горизонтальный надрез на склеру. Формируют узел из двух концов нити над склерой, после чего один конец нити выводят на поверхность конъюнктивы, проводят в обратном направлении к сформированному узлу с образованием петли над конъюнктивой. Оба конца нити завязывают вокруг этого узла, а в послеоперационном периоде осуществляют тракцию за петли, расположенные над роговицей и конъюнктивой, с перемещением узла с поверхности склеры в интрасклеральное пространство и в обратном направлении. Способ обеспечивает предупреждение развития субконъюнктивальных и интрасклеральных фиброзных сращений со стабильным и продолжительным дренированием внутриглазной жидкости через хирургически созданные пути оттока при проникающей антиглаукомной операции. 3 ил., 2 пр.
Наверх