Способ устранения лагофтальма



Способ устранения лагофтальма
Способ устранения лагофтальма

 


Владельцы патента RU 2610218:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и, в частности, к способу устранения лагофтальма. Отслаивают кожно-подкожно-жировой лоскут верхнего века, формируют воспринимающее ложе путем отсепаровывания поверхностной части сухожилия леватора от верхней тарзальной пластинки. Смоделированный ушной аутотрансплантат помещают между верхним краем тарзальной пластинки верхнего века и поверхностной частью сухожилия леватора. Фиксируют его, начиная от медиального угла глаза: сверху к поверхностной части сухожилия леватора, а снизу к верхней части тарзальной пластинки верхнего века. У латерального угла глаза формируют тоннель, через который проводят нить на нижнее веко. Далее нить проводят по середине тарзальной пластинки нижнего века путем последовательных вколов и выколов, причем каждый последующий вкол совпадает с предыдущим выколом. Концы нити у медиального угла глаза завязывают и фиксируют к надкостнице. Способ позволяет создать противодействие леватору верхнего века, сузить глазную щель по вертикальной оси, улучшить тургора тканей периорбитальной области и достичь адаптации век к глазному яблоку. 3 ил., 1 пр.

 

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и, в частности, к способу устранения лагофтальма.

Лагофтальм (неполное смыкание век) является не только косметическим дефектом, который доставляет дискомфорт пациенту, он также снижает защиту переднего сегмента глазного яблока, что может повлечь за собой ряд офтальмологических заболеваний, вплоть до потери зрения.

Известен способ устранения лагофтальма при параличе круговой мышцы глаза путем вкола иглы с силиконовой нитью поднадкостнично выше наружной связки века, проведения ее в тоннеле в толще века, выкола ее из-под надкостницы выше внутренней связки, проведения нити в том же тоннеле в толще века в обратном направлении, прошивании наружной связки века и выкалывании в точке вкола [а.с. №1296151, A61F 9/00, 1984].

Недостатком данного способа является возможное прорезывание нитей.

Также известен способ устранения паралитического лагофтальма путем формирования двух вертикальных тоннелей в медиальной и латеральной трети века между интермаргинальным пространством и нижнеорбитальным краем, размещения там полосок трансплантата из аллохряща шириной вдвое больше толщины интермаргинального пространства, толщиной вдвое меньше ее, а высотой, равной длине тоннеля, и фиксацией их к надкостнице нижнеорбитального края [Патент №2008864, A61F 9/00, 1991].

Недостатком данного способа является уменьшение глазной щели за счет размещения аллохряща в нижнем веке и риск миграции трансплантата за счет фиксации ее к нижнеорбитальному краю.

Наиболее близким к предложенному является способ устранения лагофтальма путем подшивания ушного аутотрансплантата (лоскута с ушной раковины). Кожно-клетчаточно-хрящевой лоскут выкраивают на задней поверхности ушной раковины в проекции ладьевидного хряща, на хрящевую пластинку которого наносят насечки для придания формы и рельефа. Ушной аутотрансплантат фиксируют к тарзальному хрящу, а его кожу сшивают с кожей века [Патент №2405476, А61В 17/24, 2010].

Недостатками данного способа являются лизис кожно-клетчаточной части ушного аутотрансплантата, его контурирование и миграция вследствие фиксации нитью из полипропилена.

Техническим результатом данного изобретения является создание противодействия леватору верхнего века, сужение глазной щели по вертикальной оси, улучшение тургора тканей периорбитальной области и адаптация век к глазному яблоку.

Технический результат достигается тем, что в способе устранения лагофтальма путем проведения разреза по складке верхнего века, отслаивания лоскута, фиксации смоделированного ушного аутотрансплантата к тарзальной пластинке верхнего века, отличительной особенностью является то, что отслаивают кожно-подкожно-жировой лоскут, формируют воспринимающее ложе путем отсепаровывания поверхностной части сухожилия леватора от верхней тарзальной пластинки, смоделированный ушной аутотрансплантат помещают между верхним краем тарзальной пластинки верхнего века и поверхностной частью сухожилия леватора, затем его фиксируют, начиная от медиального угла глаза сверху к поверхностной части сухожилия леватора, а снизу к верхней части тарзальной пластинки верхнего века, затем у латерального угла глаза формируют тоннель, через который проводят нить на нижнее веко, далее нить проводят по середине тарзальной пластинки нижнего века путем последовательных вколов и выколов, причем каждый последующий вкол совпадает с предыдущим выколом, концы нити у медиального угла глаза завязывают и фиксируют к надкостнице.

Способ осуществляют следующим образом (Фиг. 1, 2, 3).

После гидропрепаровки тканей периорбитальной области физиологическим раствором с добавлением адреналина в соотношении 1:400 проводят линейный разрез по складке верхнего века, далее формируют воспринимающее ложе путем отсепаровывания (1) поверхностной части сухожилия леватора (2) от верхней тарзальной пластинки (3), формируют ложе для аутохряща, далее заранее смоделированный ушной аутохрящ (4) помещают между верхним краем тарзальной пластинки (3) верхнего века и поверхностной частью сухожилия леватора (2), затем от медиального угла (5) глаза фиксируют ушной аутохрящ (4) сверху к поверхностной части сухожилия леватора (2), снизу к верхней части тарзальной пластинки (3) верхнего века при помощи нити на основе политетрафторэтилена 6-0, затем формируют тоннель (6) у латерального угла глаза (7), через который проводят нить на нижнее веко (8), на нижнем веке (8) нить проводят по середине тарзальной пластинки (9) нижнего века в обратном направлении к медиальному углу (5) глаза методом последовательных вколов, при условии, что каждый последующий вкол (10) совпадает с предыдущим выколом, у медиального угла (5) глаза концы нити завязывают и фиксируют к надкостнице.

Далее накладывают внутрикожный шов на края раны нитью из полипропилена 7-0. На кожу стерильные полоски Steri-Strip.

Таким образом, получают единую конструкцию, создающую противодействие и удлиняющую леватор верхнего века, восполняющую объем верхнего века и повышающую тургор тканей периорбитальной области.

Пример

Больной Д., 27 лет, поступил в ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России с жалобами на отсутствие мимических движений правой половины лица, асимметрию лица, невозможность полного смыкания век правого глаза. Данное заболевание отмечают как осложнение после перенесенной ОРВИ.

Объективно: в покое правая глазная щель шире левой на 3 мм. Лагофтальм 11 мм. Нижнее веко расположено ниже лимба на 3 мм, ретракция верхнего века 4 мм.

Пациенту провели хирургическое лечение по устранению лагофтальма согласно предлагаемому способу.

После гидропрепаровки тканей периорбитальной области физиологическим раствором с добавлением адреналина в соотношении 1:400 провели линейный разрез по складке верхнего века, отмобилизовали кожу и подкожную клетчатку, далее сформировали воспринимающее ложе для ушного аутохряща, отсепаровали поверхностную часть сухожилия леватора от верхней тарзальной пластинки.

Ушной аутохрящ получили следующим образом.

На задней поверхности ушной раковины в проекции ладьевидного хряща провели разметку лоскута. Выполнили гидропрепаровку тканей. Провели разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, отступив на 1 мм от кожной площадки, выкроили хрящ. Хрящевой лоскут отмобилизовали от подлежащих тканей и удалили. Ушной аутохрящ резецировали и смоделировали под воспринимающее ложе.

Далее заранее смоделированный ушной аутохрящ поместили между верхним краем тарзальной пластинки верхнего века и поверхностной частью сухожилия леватора, затем от медиального угла глаза зафиксировали аутохрящ сверху к поверхностной части сухожилия леватора, снизу к верхней части тарзальной пластинки верхнего века нитью на основе политетрафторэтилена 6-0.

Затем сформировали тоннель у латерального угла глаза, через который провели нить на нижнее веко.

На нижнем веке нить провели по середине тарзальной пластинки в обратном направлении к медиальному углу глаза методом последовательных вколов так, чтобы каждый последующий вкол совпадал с предыдущим выколом. У медиального угла глаза концы нити завязали и зафиксировали к надкостнице.

По ходу операции обеспечили гемостаз. Далее наложили внутрикожный шов на края раны нитью из полипропилена 7-0.

При осмотре пациента через 6 месяцев после проведения хирургического устранения лагофтальма глазная щель справа симметрична глазной щели слева. При смыкании век справа - полное смыкание.

Преимуществом данного способа устранения лагофтальма является не только сужение глазной щели по вертикальной оси, но и повышение тургора тканей периорбитальной области, создание противодействия леватору верхнего века, что нивелирует ретракцию века, а также повышение адаптации века к глазному яблоку.

Способ устранения лагофтальма путем проведения разреза по складке верхнего века, отслаивания лоскута, фиксации смоделированного ушного аутотрансплантата к тарзальной пластинке верхнего века, отличающийся тем, что отслаивают кожно-подкожно-жировой лоскут, формируют воспринимающее ложе путем отсепаровывания поверхностной части сухожилия леватора от верхней тарзальной пластинки, смоделированный ушной аутотрансплантат помещают между верхним краем тарзальной пластинки верхнего века и поверхностной частью сухожилия леватора, затем его фиксируют, начиная от медиального угла глаза сверху к поверхностной части сухожилия леватора, а снизу к верхней части тарзальной пластинки верхнего века, затем у латерального угла глаза формируют тоннель, через который проводят нить на нижнее веко, далее нить проводят по середине тарзальной пластинки нижнего века путем последовательных вколов и выколов, причем каждый последующий вкол совпадает с предыдущим выколом, концы нити у медиального угла глаза завязывают и фиксируют к надкостнице.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глаукомы путем дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в диагностике и лечении глаукомы. Определяют состояние угла передней камеры (УПК) глаза и состояние хрусталика.

Изобретение относится к медицинской технике. Интраокулярно имплантируемое устройство для аккомодации глаза содержит электрическую часть, механический узел изменения оптической силы глаза и интраокулярную линзу.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения дефектов роговицы различного генеза. Размещают на деэпителизированной поверхности роговицы силиковысушенную пластифицированную амниотическую мембрану.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии. Аппарат для офтальмологической хирургии содержит: источник оптического излучения, сконфигурированный для генерирования пучка излучения с длиной волны от 17 до 1900 нм; фокусирующую линзу, оптически сопряженную с указанным источником и сконфигурированную для преобразования пучка излучения в сфокусированный пучок излучения; стеклянный контактный элемент, имеющий для сфокусированного пучка излучения коэффициент пропускания не менее 90%.
Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии, и может быть использована при хирургическом лечении идиопатических макулярных разрывов сетчатки путем блокирования разрыва аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмой.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии, предназначено для хирургического лечения птоза верхнего века. По предварительной разметке на расстоянии 10 мм от ресничного края осуществляют разрез кожи, продолжающийся на 2 мм длиннее границы внутреннего и наружного лимба, затем фиксируют ресничную часть века швом-держалкой, последовательно выполняют мобилизацию и резекцию средней части апоневроза леватора шириной 11 мм с отсечением боковых рогов.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения послойной пересадки роговицы при язве роговицы. Трепаном, смоченным в растворе бриллиантовой зелени, на пораженную роговицу пациента наносят метку, со дна язвы удаляют детрит, начиная от центра язвы, в меридианах XII, IV и VIII часов в направлении метки формируют три тоннеля, рассекают радиально их передние стенки до метки, сформированные три сегмента роговицы последовательно отсепаровывают от глубоких слоев и окончательно их иссекают по метке, в образованное ложе укладывают послойный роговичный трансплантат и пришивают его узловыми швами к роговице реципиента.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения послойной пересадки роговицы при корнеальной патологии. После кругового несквозного разреза роговицы и ограничения патологического участка трепаном необходимого диаметра, отступя от сделанного разреза на 1,5-2 мм к центру, разовым лезвием производят второй, линейный, несквозной разрез длиной 2,5-3 мм, через который расслаивателем в роговице в направлении к центру формируют туннель длиной 3-4 мм.
Изобретение относится к области медицины и предназначено для нормализации внутриглазного давления. Выполняют разрез конъюнктивы в 5 миллиметрах от последующих этапов выполнения операции на склере длиной 3-3,5 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, предназначено для лечения глаукомы. Дренаж содержит следующее соотношение компонентов, в 1 мл смеси: сукцинат хитозана 0.02-0.03 г; диальдегид гиалуроновой кислоты 0.002-0.003 г; люцентис 0.1-0.2 мл; фосфатный буфер - остальное. Использование изобретения уменьшает воспалительную реакцию и развитие избыточных процессов пролиферации зоны хирургического вмешательства, улучшает фильтрацию внутриглазной жидкости и, таким образом, обеспечивает нормализацию внутриглазного давления. 4 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов. Способ включает удаление содержимого витреальной полости путем субтотальной витрэктомии с одномоментной заменой стекловидного тела на раствор BSS, забор содержимого витреальной полости и передней камеры глаза на посев микрофлоры, определение чувствительности к антибиотикам и последующее интравитреальное введение двух антибактериальных препаратов: 1 мг/0,1 мл ванкомицина и 2,0-2,25 мг/0,1 мл цефтазидима. При этом первым из антибиотиков в витреальную полость вводят ванкомицин в дозе 1 мг/0,1 мл. После этого делают забор из витреальной полости содержимого с разведенным ванкомицином в объеме 0,2 мл. Затем вводят цефтазидим в дозе 2,0-2,25 мг/0,1 мл. Взятую пробу с ванкомицином направляют на проведение спектрофотометрии в ультрафиолетовой области спектра с длиной волны 280 нм для определения концентрации ванкомицина в витреальной полости. И при величине концентрации 130 мкг/мл и более делают вывод о достаточности концентрации антибиотика для уничтожения бактериальной микрофлоры. При величине концентрации менее 130 мкг/мл делают вывод о недостаточности концентрации антибиотика и на следующий день выполняют повторное введение 1 мкг/0,1 мл ванкомицина и 2,0-2,25 мг/0,1 мл цефтазидима в витреальную полость. Со следующего дня после витрэктомии до получения результатов бактериологического посева в субконъюнктивальное пространство вводят 25 мг/0,25 мл ванкомицина и 100 мг/0,5 мл цефтазидима, 2 раза в сутки. И получив на 2-3-й день результаты бактериологического посева, оставляют для послеоперационного субконъюнктивального введения тот антибиотик, который обладает активностью в отношении выявленного возбудителя. Способ обеспечивает устранение инфекционного процесса в глазу, сохранение структур глаза и максимальное сохранение зрительных функций глаза. 2 ил., 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к офтальмохирургии и предназначено для лечения паралитического несодружественного косоглазия, ассоциированного с параличом глазодвигательного нерва. Выполняют рецессию прямой латеральной мышцы на 9-11 мм от физиологического места прикрепления, а затем осуществляют усиление медиальной и верхней прямых мышц за счет транспозиционного сшивания. Способ позволяет повысить эффективность лечения и увеличить стабильность результата операции. 3 ил., 3 прим.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики избыточного рубцевания дакриостомы после дакриоцисториностомии. Для этого предварительно до вскрытия медиальной стенки слезного мешка вводят раствор Митомицина-С в концентрации 0,2 мг/мл в слизистую оболочку слезного мешка по 0,1 мл в 4 точки по периметру костного «окна». Раствор Митомицина-С вводят также в слизистую оболочку носа вокруг дакриостомы после ее формирования по 0,1 мл в 6 точек. Способ обеспечивает снижение интенсивности процессов рубцевания дакриостомы как со стороны слизистой оболочки носа, так и со стороны слизистой оболочки слезного мешка с уменьшением числа рецидивов дакриоцистита после дакриоцисториностомии. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Проводят горизонтальный надрез склеры на расстоянии 4 мм от лимба на 2/3 толщины, через него расслаивают склеру в направлении лимба. Проводят дополнительно два боковых надреза склеры под углом к лимбу в проекции расслоения, через интрасклеральное пространство - прокол в области лимба с выходом в переднюю камеру. Осуществляют трабекулэктомию и иридэктомию, после чего вводят нить через горизонтальный надрез в интрасклеральное пространство, выводят ее через боковой надрез. На расстоянии 1 мм от его края осуществляют вкол, а затем выкол в области лимба, затем обратный вкол и выкол на расстоянии 1 мм от другого края бокового надреза с образованием петли. Проводят нить в обратном направлении через боковой надрез в интрасклеральное пространство и выводят через горизонтальный надрез на склеру. Формируют узел из двух концов нити над склерой, после чего один конец нити выводят на поверхность конъюнктивы, проводят в обратном направлении к сформированному узлу с образованием петли над конъюнктивой. Оба конца нити завязывают вокруг этого узла, а в послеоперационном периоде осуществляют тракцию за петли, расположенные над роговицей и конъюнктивой, с перемещением узла с поверхности склеры в интрасклеральное пространство и в обратном направлении. Способ обеспечивает предупреждение развития субконъюнктивальных и интрасклеральных фиброзных сращений со стабильным и продолжительным дренированием внутриглазной жидкости через хирургически созданные пути оттока при проникающей антиглаукомной операции. 3 ил., 2 пр.
Наверх