Способ предупреждения несостоятельности культи бронха после пульмонэктомии

Изобретение относится к медицине, хирургии. Культю бронха формируют путем подхватывания адвентиции и мышечного слоя стенки пищевода атравматической иглой. Накладывают узловые швы. Вкол и выкол осуществляют на стенке пищевода на расстоянии 0,5 см. Затем вкол в мембранозной части бронха и выкол в его хрящевой части, отступив 0,3 см от места их соединения. Лигатуру не завязывают. Последующие швы накладывают аналогично, на расстоянии 0,3 см. Затем узлы затягивают, начиная с лигатуры, которая расположена ближе к середине поперечного сечения культи бронха. Культю погружают в жидкость и подают в нее воздушное давление для проверки герметичности. Способ обеспечивает снижение частоты несостоятельности культи бронха, за счет пластической изоляции линии шва стенкой пищевода. 3 пр., 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии.

Известны способы формирования культи бронха, в большинстве случаев имеется ввиду главный бронх, предполагающие применение ауто- и аллотканей для изолирования культи бронха от свободной плевральной полости.

Известен способ закрытия культи бронха (см. RU №2148953 от 20.05.2000, А61В 17/00, А61В 17/24), в котором производят резекцию легкого, оставляют культю бронха длиной 1 см. Вводят в просвет культи бронха объемный аллотрансплантат. Фиксируют аллотрансплантат швами. При фиксации накладывают продольные П-образные швы по периметру бронха в хрящевой части и один поперечный шов в мембранозной.

Недостатком данного способа является необходимость формирования и использования аллотрансплантанта.

Известен способ профилактики несостоятельности культи бронха (см. В.А. Тарасов, Ю.К. Шаров, В.В. Ставровиецкий, Е.С. Побегалов, М.В. Виноградова, Г.М. Бояркин. Профилактика несостоятельности культи бронха в хирургическом лечении распространенных форм немелкоклеточного рака легкого / Юбилейная научно-практическая конференция, посвященная 100-летию кафедры госпитальной хирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. Сборник тезисов. - Санкт-Петербург, 2001. - С. 22-23).

Недостатками данного способа являются: частота развития несостоятельности культи бронха (3%), необходимость формирования дефекта в околосердечной сумке, недостаточно высокие пластические свойства перикарда по сравнению с другими тканями и необходимость абдоминального доступа при полном иссечении перикарда.

Известен способ профилактики несостоятельности культи бронха (см. Приедецкий Юрий Валентинович, Автореферат и диссертация: Оментопластика на сосудистой ножке как способ профилактики несостоятельности культи бронха после пневмоэктомии. 1992, 14.00.43).

Недостатками данного способа являются: травматичность выполняемого оперативного вмешательства, длительный послеоперационный период и необходимость длительного формирования трансплантанта.

Известен способ профилактики несостоятельности культи бронха после пневмонэктомии, в котором культю бронха обрабатывают ручным или аппаратным швом. Дополнительно культю бронха укрывают плацентарной оболочкой с имплантированными на ней эмбриональными фибробластами (см. RU №2190358 от 10.10.2002, А61В 17/00, А61В 17/24, А61K 35/50).

Недостатками данного способа являются: необходимость использования редкого и технически сложно создаваемого аллотрансплантанта.

Наиболее близким аналогом по техническому решению является укрытие культи бронха П-образным лоскутом перикарда, обеспечивающее изоляцию терминального отдела культи бронха аутотканью от свободной плевральной полости. Авторы описывают такую технику - бронх обрабатывают ручным способом по способу Оверхольта атравматическими нитями (Пролен), формируя культю минимальной длины. Концы нитей не срезают. Из перикарда выкраивают П-образный лоскут размерами 3×8 см на сосудистой ножке и фиксируют его к культе бронха оставленными нитями. Создаваемый при этом дефект перикарда ушивается без технических трудностей. В случае опухолевой инвазии перикарда лоскут выкраивают из непораженной его части, а дефект перикарда замещают лавсановой сеткой. После полного иссечения перикарда последний закрывают прядью большого сальника на сосудистой ножке и одновременно им же укрепляют шов культи бронха или трахеи. При необходимости замещения диафрагмы и перикарда (мезотелиома плевры) используют несвободный лоскут широчайшей мышцы спины, им же укрепляют шов бронха (см. В.А. Тарасов, Ю.К. Шаров, В.В. Ставровиецкий, Е.С. Побегалов, М.В. Виноградова, Г.М. Бояркин. Профилактика несостоятельности культи бронха в хирургическом лечении распространенных форм немелкоклеточного рака легкого / Юбилейная научно-практическая конференция, посвященная 100-летию кафедры госпитальной хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Сборник тезисов. - Санкт-Петербург, 2001. - С. 22-23) - прототип.

Недостатками прототипа являются: частота развития несостоятельности культи бронха (3%), необходимость формирования дефекта в околосердечной сумке, недостаточно высокие пластические свойства перикарда по сравнению с другими тканями и необходимость абдоминального доступа при полном иссечении перикарда.

Задачей изобретения является - снижение частоты несостоятельности культи бронха.

Поставленная задача достигается тем, что в способе предупреждения несостоятельности культи бронха после пульмонэктомии путем формирования культи бронха ручным швом с использованием аутоткани, культю бронха формируют путем подхватывания адвентиции и мышечной стенки пищевода атравматической иглой с наложением отдельных узловых швов, вкол и выкол осуществляют на расстоянии 0,5 см на мышечной стенке пищевода, затем вкол в мембранозной части бронха и выкол в его хрящевой части, отступив 0,3 см от места их соединения, лигатуру не завязывают, потом аналогично накладывают последующие швы, причем расстояние между соседними лигатурами равно 0,3 см, затем узлы затягивают, при этом начинают с затягивания лигатуры, которая расположена максимально близко к срединной линии поперечного сечения культи бронха, далее культю погружают в жидкость и подают в нее воздушное давление для проверки герметичности.

Для пояснения способа предложены изображения, где:

1 - культя бронха

2 - уровень пищевода для пластики

3 - мышечная стенка пищевода

4 - хрящевая часть бронха

5 - мембранозная часть бронха

6 - затянутый узловой шов

7 - наложенная лигатура

8 - наложенные узловые швы с подхватыванием стенки пищевода.

На фиг. 1 изображен выбор уровня пищевода для последующей пластики;

на фиг. 2 - наложение отдельных лигатур на культю бронха;

на фиг. 3 - затягивание узловых швов при формировании культи бронха;

на фиг. 4 - сформированная культя бронха методом подхватывания стенки пищевода.

Способ осуществляется следующим образом.

Формируется культя бронха с подхватыванием адвентиции и мышечной стенки пищевода. Используется шовный материал викрил 2/0 с атравматической иглой. Соответственно уровню культи бронха выбирается уровень пищевода для последующей пластики (фиг. 1). Накладываются отдельные узловые швы (фиг. 2): вкол и выкол на расстоянии 0,5 см на мышечной стенке пищевода. В последующем вкол в мембранозной части бронха и выкол в его хрящевой части отступя 0,3 см от места их соединения. Лигатуру оставляют как держалку, не завязывают. Последующие швы накладывают аналогично. Расстояние между соседними лигатурами равняется приблизительно 0,3 см. В последующем узловые швы затягивают (фиг. 3, фиг. 4), при этом начинают с затягивания лигатуры, которая расположена максимально близко к срединной линии поперечного сечения культи бронха, во избежание растяжения мембранозной части культи бронха. Подается воздушное давление в культю, перед этим погруженную в жидкость, для проверки герметичности.

Технический результат - снижение частоты несостоятельности культи бронха.

Имеются конкретные примеры предлагаемого изобретения.

Пример 1

Больной В. 1950 года рождения поступил в плановом порядке, с жалобами на малопродуктивный кашель, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза известно, что считает себя больным с октября 2015, когда стали беспокоить вышеописанные жалобы, был обследован по месту жительства, выявлена патология правого легкого, направлен к торакальному хирургу. Обследован: рентгенологически, лабораторно, эндоскопически. На рентгенограммах и мультиспиральной компьютерной томограмме органов груди - картина центрального рака правого легкого. На бронхоскопии - новообразование промежуточного бронха справа. Гистология - комплексы плоскоклеточного рака с метастазами в бронхопульмональные лимфатические узлы. 04.12.15 выполнена операция - расширенная пульмонэктомия справа с формированием культи бронха с подхватыванием мадвентиции и мышечной стенки пищевода. В послеоперационном периоде получал симптоматическую, инфузионную, антибактериальную (цефтриаксон) терапию, ингаляции. На контрольной обзорной рентгенограмме органов груди признаков гемопневмоторакса не выявлено, справа состояние после пульмонэктомии. Послеоперационная рана без признаков воспаления, швы сняты. В удовлетворительном состоянии на 8 сутки после оперативного вмешательства выписался на лечение по месту жительства, в последующем был осмотрен торакальным хирургом спустя 2 недели, признаков несостоятельности не выявлено.

Пример 2

Больной К. 1949 года рождения поступил в экстренном порядке, с жалобами на продуктивный кашель, снижение массы тела, общую слабость. Из анамнеза известно, что считает себя больным в течение 3 недель, когда на флюорографии была выявлена патология правого легкого, был направлен к торакальному хирургу. Обследован: рентгенологически, лабораторно, эндоскопически. На рентгенограммах и мультиспиральной компьютерной томограмме органов груди - картина может соответствовать правосторонней нижнедолевой полисегментарной пневмонии с лимфаденопатией внутригрудных лимфатических узлов. На бронхоскопии - новообразование нижнедолевого бронха справа. 28.10.15 выполнена операция - расширенная пульмонэктомия справа с формированием культи бронха с подхватыванием адвентиции и мышечной стенки пищевода. Гистология - умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак с метастазом в одном из четырех бронхопульмональных лимфатических узлов; край отсечения - опухолевого роста нет; отдельно в лимфоузлах - гистиоцитоз, антракоз. В послеоперационном периоде получал симптоматическую, инфузионную, антибактериальную (ципрофлоксацин) терапию, ингаляции. На контрольной обзорной рентгенограмме органов груди - справа состояние после пульмонэктомии, слева пневмотизация сохранена. Послеоперационная рана без признаков воспаления, швы сняты. В удовлетворительном состоянии на 9 сутки после оперативного вмешательства выписался на лечение по месту жительства, в последующем был осмотрен торакальным хирургом спустя 2 недели, признаков несостоятельности не выявлено.

Пример 3

Больная С. 1958 года рождения поступила в плановом порядке, с жалобами на сухой кашель. Из анамнеза известно, что 07.03.2015 на флюорографии впервые выявили инфильтрат левого легкого, была направлена к торакальному хирургу и госпитализирована. Обследована: рентгенологически, лабораторно, эндоскопически. На рентгенограммах и мультиспиральной компьютерной томограмме органов груди новообразование верхней доли левого легкого. На бронхоскопии - двусторонний катаральный эндобронхит. 20.04.2015 выполнена операция - расширенная пульмонэктомия слева с формированием культи бронха с подхватыванием адвентиции и мышечной стенки пищевода. Гистология - низкодифференцированная аденокарцинома с эмболизацией сосудов и прорастанием в стенку бронхов, метастазы в бронхопульмональные и медиастинальные лимфатические узлы. В послеоперационном периоде получала симптоматическую, инфузионную терапию, ингаляции. На контрольной обзорной рентгенограмме органов груди - состояние после пульмонэктомии слева. Послеоперационная рана без признаков воспаления, швы сняты. В удовлетворительном состоянии на 8 сутки после пульмонэктомии выписалась на лечение по месту жительства, в последующем была осмотрена торакальным хирургом спустя 2 недели, признаков несостоятельности не выявлено.

Предлагаемый способ позволяет получить сохранение и обеспечение трофики терминального отдела культи бронха, предупреждение реканализации культи бронха, изоляцию терминального отдела культи бронха от свободной плевральной полости за счет превосходных пластических и трофических свойств стенки пищевода. Данный способ не предусматривает дополнительной травматичности, существенного удлинения времени операции и длительного формирования трансплантанта во время оперативного вмешательства. Также значительно снижает количество койко-дней после проведения пульмонэктомии. Предложенный способ за год практического применения в нашей клинике (кафедра Госпитальной хирургии Института медицинского образования (ИМО) НовГУ) использован у 63 пациентов при выполнении пульмонэктомий, во всех 63 случаях несостоятельности культи бронха не наблюдалось.

Способ предупреждения несостоятельности культи бронха после пульмонэктомии путем формирования культи ручным швом с использованием аутоткани, отличающийся тем, что культю бронха формируют путем подхватывания адвентиции и мышечной стенки пищевода атравматической иглой с наложением отдельных узловых швов, вкол и выкол осуществляют на расстоянии 0,5 см на мышечной стенке пищевода, затем вкол в мембранозной части бронха и выкол в его хрящевой части, отступив 0,3 см от места их соединения, лигатуру не завязывают, потом аналогично накладывают последующие швы, причем расстояние между соседними лигатурами равно 0,3 см, затем узлы затягивают, при этом начинают с затягивания лигатуры, которая расположена максимально близко к срединной линии поперечного сечения культи бронха, культю погружают в жидкость и подают в нее воздушное давление для проверки герметичности.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, хирургии. Устанавливают внутренний дренаж у пациентов с забрюшинной лимфаденопатией после аллотрансплантации почки.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к рукоятке управления медицинским устройством, в частности к рукоятке управления с механизмами, управляющими несколькими вытяжными проволоками при манипуляциях разными функциями медицинского устройства по отдельности, и к катетеру, управляемому такой рукояткой.

Изобретение относится к медицине, к области сосудистой хирургии, и может применяться для формирования проксимального анастомоза при выполнении инфраингвинальной шунтирующей операции реверсированной аутовеной, или по методике «in situ».

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. Определяют показания к миниинвазивному лечению у больных хроническим геморроем III-IV стадии.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении синдрома обструктивного апноэ во сне. Предварительно проводят компрессионно-дистракционный остеогенез путем разреза по переходной складке слизистой оболочки полости рта от ретромолярной области до второго премоляра нижней челюсти.

Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопии, и может быть использовано для эндоскопического гемостаза при активном кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении распространенного гнойного перитонита в поздней стадии выполняют срединную лапаротомию.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Отсепаровывают меатотимпальный лоскут.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лапароскопически выполняют шунтирование желудка с формированием гастроэнтероанастомоза с маленьким желудком.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, при хирургическом лечении как застарелых, так и свежих разрывов ахиллова сухожилия. Для армирования используют порцию продольно расщепленного сухожилия длинной малоберцовой мышцы на дистальном основании, которое проводят вдоль ахиллова сухожилия, затем через сквозной канал, сформированный в толще его проксимального конца на расстоянии 3-5 см от шва ахиллова сухожилия.

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивно-пластической хирургии челюстно-лицевой области. Определяют необходимые размеры и форму трансплантата, формируют комбинированный кожно-мышечно-костный лоскут, состоящий из двух фрагментов на единой сосудистой ножке - торокодорсальные артерия и вена, включающий в себя: фрагмент широчайшей мышцы спины с кожной площадкой и фрагмент лестничной мышцы с кожной площадкой и фрагментом ребра. Сосудистую ножку сформированного лоскута клипируют и пересекают, лоскут переносят в зону дефекта орбито-оро-фациальной зоны, кожно-мышечной порцией лоскута восстанавливают целостность твердого неба, кожно-мышечно-костной порцией лоскута восстанавливают альвеолярный отросток верхней челюсти и покровные ткани лица, сосудистую ножку лоскута проводят в подкожном тоннеле щеки. Формируют сосудистые анастомозы между торокодорсальной веной и наружной яремной веной шеи по типу "конец в конец" и торокодорсальной артерией лоскута и наружной сонной артерией по типу "конец в конец". Донорскую рану на грудной стенке ушивают. Производят моделирование титанового сетчатого трансплантата нижней стенки орбиты, имплантат устанавливают в позицию нижней стенки орбиты, фиксируют к носовой кости и латеральной стенке орбиты титановыми мини-шурупами. Формируют свободный кортикальный костный аутотрансплантат из теменной кости, один фрагмент располагают над титановым трансплантатом и восстанавливают нижнюю стенку орбиты, второй - под титановый трансплантат и восстанавливают переднюю верхнюю стенку гайморовой пазухи. Из жировой порции аутотрансплантированного кожно-мышечно-костного лоскута формируют жировой лоскут, который перемещают в зону сетчатого импланта. Способ позволяет устранить сложный сквозной дефект челюстно-лицевой области с одномоментным устранением дефекта полости рта, верхней челюсти, покровных тканей лица и нижней стенки орбиты. 9 ил., 1 пр.

Группа изобретений включает хирургический инструмент и способ запечатывания и рассечения тканей хирургическим инструментом, относится к области хирургии и предназначена для запечатывания и рассечения тканей. Хирургический инструмент содержит первую и вторую бранши, режущий электрод и электрически изолирующий держатель режущего электрода. Первая бранша имеет две расположенные на расстоянии друг от друга первые запечатывающие колодки, которые ограничивают друг между другом первый паз. Вторая бранша имеет две расположенные на расстоянии друг от друга вторые запечатывающие колодки, которые ограничивают друг между другом второй паз. Электрически изолирующий держатель режущего электрода имеет расположенное в пазу основание с поверхностью основания, которая расположена со сдвигом назад по отношению к расположенным на первых запечатывающих колодках запечатывающим электродам и от которой на расстоянии от первых запечатывающих колодок первой бранши простирается стенообразный выступ. Режущий электродом внедрен в держатель режущего электрода и имеет открытую торцовую поверхность. Бранши для открывания и закрывания являются подвижными в направлении (В) перемещения друг к другу и друг от друга. Во втором пазу расположена контропора для режущего электрода, имеющая поверхность прилегания ткани, которая в закрытом состоянии бранш смещена назад по отношению к запечатывающим электродам вторых запечатывающих колодок. Причем при закрытых браншах в направлении (В) перемещения между поверхностью прилегания ткани контропоры и поверхностью основания, а также поперечно к направлению (В) перемещения между выступом и первыми запечатывающими колодками, а также между выступом и вторыми запечатывающими колодками образованы полости для размещения ткани. Каждая из двух расположенных рядом с выступом полостей для размещения ткани ограничена по вертикали основанием и поверхностью прилегания ткани контропоры. Основание и поверхность прилегания ткани выполнены электрически изолирующими, причем горизонтальная протяженность (Н) каждой из двух полостей для размещения ткани, определяемая расстоянием между выступом и соответствующей запечатывающей колодкой, превышает ширину запечатывающих колодок. Изобретения позволяют обеспечить миниатюризацию рабочего органа. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной медицине и андрологии. Для моделирования первичного мужского гипогонадизма осуществляют ишемическое воздействие на тестикулы путем временного наложения лигатуры сроком на 3 суток. Лигатуру накладывают с силой деформирующего воздействия 3-4 Н в одностороннем порядке путем открытой селективной перевязки семенной вены и артерии в проксимальной части семенного канатика с сохранением коллатерального кровотока. Одновременно с наложением лигатуры удаляют контралатеральный тестикул. Способ позволяет избежать развития таких побочных эффектов, как некроз тестикула или развитие экскреторного бесплодия, за счет контролируемого деформирующего воздействия и сохранения коллатерального кровотока. 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной медицине и андрологии. Для лечения первичного мужского гипогонадизма в эксперименте проводят трансплантацию аллогенной ткани костного мозга лабораторному животному с первичным мужским гипогонадизмом, смоделированным на основании временной ишемии тестикул. Для моделирования осуществляют ишемическое воздействие с помощью наложения лигатуры в одностороннем порядке с одновременным удалением контралатерального тестикула путем открытой селективной перевязки семенной вены и артерии в проксимальной части семенного канатика с сохранением коллатерального кровотока сроком на 3 суток. При этом лигатуру накладывают с силой деформирующего воздействия 3-4 Н. Трансплантацию аллогенной ткани костного мозга осуществляют путем инъекции под белочную оболочку тестикула клеточно-гелевого комплекса. Комплекс состоит из клеточной массы аллогенного костного мозга и биодеградируемого гетерогенного гидрогеля Сферо®ГЕЛЬ медиум. Соотношение объема вносимой клеточной массы к объему гидрогеля Сферо®ГЕЛЬ составляет 1:1-1,5:1. Способ обеспечивает высокую эффективность лечения гипогонадизма на экспериментальной модели данной патологии при снижении побочных и искажающих чистоту эксперимента эффектов. 8 ил.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Хирургическая реабилитация колостомированных больных включает в себя формирование резервуара путем серозомиотомии и выведение кишки через созданный в передней брюшной стенке канал. В престомальной зоне поперечно длиннику кишки формируют заслонку на расстоянии 4-7 см от стомы. Формируют резервуар, выполняя на протяжении 10 см на каждой тении по 2-3 параллельных разреза серозной и мышечной оболочек кишечной стенки. Расстояние между разрезами составляет 2,5-3,0 см. Способ позволяет значительно упростить технику формирования резервуара и клапанной заслонки в престомальной зоне и улучшает качество жизни за счет герметизации и удерживающей функции колостомы. 2 ил., 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии вросшего ногтя. Резецируют вросшую часть тела, корня ногтя. Проводят девитализацию ростковой зоны матрикса, соприкасающихся с удаленной частью корня ногтя латеральной и медиальной областей проксимальной борозды ложа ногтя, внутренней поверхности околоногтевого валика и продольного сегмента ногтевого ложа, обеспечивающую образование буферной зоны между резецированным краем ногтевой пластины и околоногтевым валиком. Девитализацию проводят с помощью радиоволнового электрода, располагаемого в угловой области борозды ложа ногтя под углом, не превышающим 60° к продольной оси ногтевой фаланги, и углом к проекции электрода на аксиальную плоскость, не превышающим 10°. Способ предупреждает повреждение краем ногтевой пластины околоногтевого валика, что ликвидирует причину рецидива вросшего ногтя, а также предотвращается деформация растущей ногтевой пластины в сторону бокового околоногтевого валика. 9 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Через инструментальный канал дуоденоскопа, в просвет холедоха, вводят ультратонкий пероральный холедохоскоп. Через инструментальный канал холедохоскопа проводят проводник. Под визуальным контролем проводник заводят за область стриктуры холедоха управляемым дистальным концом холедохоскопа. После извлечения холедохоскопа, по установленному проводнику, выполняют бужирование стриктуры. Способ позволяет провести эндоскопическое бужирование рубцовых стриктур холедоха в случае, когда не удается под рентгенологическим контролем завести проводник за область стриктуры. 2 ил. и 6 фото, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После пережатия артерий внутреннюю сонную артерию (ВСА) отсекают от развилки в косом направлении и рассекают ее по внутренней поверхности в дистальном направлении с учетом ее избытка. Наружную сонную артерию (НСА) рассекают по наружной поверхности в дистальном направлении с учетом рассеченной ВСА. Общую сонную артерию (ОСА) рассекают в проксимальном направлении. Затем ВСА низводят к устью в ОСА с исправлением извитости и формируют анастомоза по типу конец в бок. Формируют сосудистый шов между задней стенкой НСА, ОСА и передней стенкой ВСА. ОСА пересекают в косом направлении на уровне нижнего края сформированного анастомоза реимплантированной ВСА. Свободный участок ОСА рассекают в проксимальном направлении по передней ее стенки до устранения избытка артерии. Формируют косой анастомоз между сформированным 1/2 анастомозом ВСА, НСА и частью ОСА и натянутой ОСА по типу «конец в конец» с исправлением извитости ОСА. Способ позволяет повысить эффективность лечения больных с ишемией головного мозга за счет устранения сочетанной извитости общей и внутренней сонных артерий. 4 ил., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Создают оперативный доступ для имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) на 10 см выше пупартовой связки в проекции сосудистого пучка. Формируют ложе для электрокардиостимулятора под апоневрозом наружной косой мышцы живота. Электрод проводят посредством пункции наружной подвздошной вены с последующей фиксацией электрода к мягким тканям ниже места пункции. Электрокардиостимулятор погружают в ложе и подшивают к внутренней косой мышце живота. Способ позволяет обеспечить возможность имплантации ЭКС для постоянной стимуляции у пациентов с тромбозом или анатомическими аномалиями строения верхней полой вены и ее ветвей и сокращение операционных и послеоперационных осложнений. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полный венозный обход правых отделов сердца и комбинированную аннуловальвулопластику общего атриовентрикулярного клапана. Сначала ушивают компонент клапана с наибольшей степенью гипоплазии, а затем закрывают его синтетической заплатой. Заплату сначала фиксируют непрерывным швом к мостовидным створкам клапана на уровне проекции гребня межжелудочковой перегородки, а затем подшивают по периметру к фиброзному кольцу ушитого компонента клапана. Выполняют фиксацию синтетического полукольца непрерывным швом к фиброзному кольцу оставшегося компонента клапана, обеспечивая сосбаривание фиброзного кольца таким образом, чтобы диаметр сформированного клапана был не меньше размера митрального клапана согласно возрастной норме оперируемого ребенка. При фиксации полукольца из области швов исключают область коронарного синуса. Способ позволяет устранить регургитацию за счет раздельной пластики двух компонентов клапана, выполнить профилактику осложнений, обусловленных длительной остановкой сердца, а также осложнений связанных с нарушением сердечного ритма, а также создать новые анатомические условия для протезирования общего АВ-клапана. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Культю бронха формируют путем подхватывания адвентиции и мышечного слоя стенки пищевода атравматической иглой. Накладывают узловые швы. Вкол и выкол осуществляют на стенке пищевода на расстоянии 0,5 см. Затем вкол в мембранозной части бронха и выкол в его хрящевой части, отступив 0,3 см от места их соединения. Лигатуру не завязывают. Последующие швы накладывают аналогично, на расстоянии 0,3 см. Затем узлы затягивают, начиная с лигатуры, которая расположена ближе к середине поперечного сечения культи бронха. Культю погружают в жидкость и подают в нее воздушное давление для проверки герметичности. Способ обеспечивает снижение частоты несостоятельности культи бронха, за счет пластической изоляции линии шва стенкой пищевода. 3 пр., 4 ил.

Наверх