Способ коррекции кровообращения у больных с функционально единственным желудочком сердца и недостаточностью общего атриовентрикулярного клапана



Способ коррекции кровообращения у больных с функционально единственным желудочком сердца и недостаточностью общего атриовентрикулярного клапана
Способ коррекции кровообращения у больных с функционально единственным желудочком сердца и недостаточностью общего атриовентрикулярного клапана

 


Владельцы патента RU 2618648:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полный венозный обход правых отделов сердца и комбинированную аннуловальвулопластику общего атриовентрикулярного клапана. Сначала ушивают компонент клапана с наибольшей степенью гипоплазии, а затем закрывают его синтетической заплатой. Заплату сначала фиксируют непрерывным швом к мостовидным створкам клапана на уровне проекции гребня межжелудочковой перегородки, а затем подшивают по периметру к фиброзному кольцу ушитого компонента клапана. Выполняют фиксацию синтетического полукольца непрерывным швом к фиброзному кольцу оставшегося компонента клапана, обеспечивая сосбаривание фиброзного кольца таким образом, чтобы диаметр сформированного клапана был не меньше размера митрального клапана согласно возрастной норме оперируемого ребенка. При фиксации полукольца из области швов исключают область коронарного синуса. Способ позволяет устранить регургитацию за счет раздельной пластики двух компонентов клапана, выполнить профилактику осложнений, обусловленных длительной остановкой сердца, а также осложнений связанных с нарушением сердечного ритма, а также создать новые анатомические условия для протезирования общего АВ-клапана. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 5 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении врожденных пороков сердца с одножелудочковой гемодинамикой.

Одной из важнейших нерешенных проблем гемодинамической коррекции у пациентов с различными вариантами функционально единственного желудочка сердца остается сопутствующая недостаточность атриовентрикулярных клапанов, препятствующая выполнению самой операции и ухудшающая как непосредственные, так и отдаленные результаты. В доступной литературе опыт устранения атриовентрикулярной регургитации у этой категории пациентов ограничен небольшим клиническим материалом и бессистемным применением различных методик. Представленные результаты носят неоднородный характер. Отсутствие четкого хирургического подхода, большое разнообразие возникающих осложнений после операции полного «обхода» правых отделов сердца определяют актуальность темы.

Комбинированные вмешательства на общем атриовентрикулярном клапане (АВ-клапане) условно можно разделить на 2 варианта:

- шовная аннулопластика одного из компонентов общего АВ-клапана по Кею-Бойду в сочетании с вальвулопластикой путем наложения отдельных швов на расщепление мостовиной створки или по комиссурам;

- полуциркулярная аннулопластика по Де Вега одного из компонентов (митрального или трикуспидального) общего АВ-клапана с ушиванием створок другого компонента.

Известен способ коррекции недостаточности общего АВ-клапана у больных с функционально единственным желудочком сердца, предполагающий пластику общего АВ-клапана с одновременным перемещением коллектора печеночных вен в легочную артерию. (Подзолков В.П., Юрлов И.А., Зеленикин М.М., Ковалев Д.В. и др. // Детские болезни сердца и сосудов. - 2006. - №3. - с. 46-51). Суть метода сводилась к следующему: первым этапом выполнялось ушивание створок митральной или трикуспидальной порции общего АВ-клапана с последующим закрытием его синтетической заплатой из PTFE. Цель пластического закрытия одного из компонентов (митрального или трикуспидального) заплатой не только в значительном уменьшении площади общего атриовентрикулярного отверстия, но и в стабилизации дилатированного фиброзного кольца. Следующим этапом выполнялась полуциркулярная пластика по Де Вега с последующим укреплением фиброзного кольца мягким опорным полукольцом из PTFE оставшегося компонента общего АВ-клапана. В итоге остается только один функционирующий атриовентрикулярный клапан.

На фигуре 1 представлена схема комбинированной аннуловальвулопластики общего АВ-клапана по известному способу.

Однако указанный способ выполнен в сочетании с перемещением коллектора печеночных вен в легочную артерию - иной хирургической операции, которая сопровождается созданием иных гемодинамических условий, отличных от операции полного венозного «обхода» правых отделов сердца. Кроме того, вмешательство включает два этапа пластики оставшегося компонента общего АВ-клапана (пластика по Де Вега, укрепление фиброзного кольца мягким опорным полукольцом из PTFE), что увеличивает время операции и, соответственно, время остановки сердца пациента.

Известен способ корригирующего вмешательства на общем АВ-клапане у больных с функционально единственным желудочком сердца при полном экстракардиальном «обходе» правых отделов сердца, предполагающий выполнение аннулопластики по Де Вега в сочетании с шовной вальвулопластикой (Ando М, Takahashi Y. Edge-to-Edge repair of common atrioventricular or tricuspid valve in patients with functionally single ventricle // Ann Thorac Surg., 2007; 84: 1571-1577) (прототип).

На фигуре 2 представлена схема полуциркулярной аннулопластики по Де Вега с ушиванием расщепления передней мостовидной створки общего АВ-клапана.

Недостатками известного способа-прототипа являются высокая опасность прорезывания швов при вальвулопластике (особенно при тонких створках клапана) с возникновением повторной регургитации, а также отсутствие стойкой стабилизации и размера фиброзного кольца.

Нами поставлена задача разработать способ устранения недостаточности общего АВ-клапана у больных с функционально единственным желудочком при операции полного экстракардиального «обхода» правых отделов сердца, позволяющий надежно устранить регургитацию и создать новые анатомические условия для протезирования одного из компонентов общего АВ-клапана, если в отдаленные сроки разовьется рецидив его недостаточности. Технический результат, достигаемый при осуществлении предлагаемого способа, заключается в:

- надежном устранении регургитации за счет раздельной пластики двух компонентов клапана, одновременном уменьшении площади общего атриовентрикулярного отверстия и стабилизации его дилатированного фиброзного кольца;

- профилактике осложнений, обусловленных длительной остановкой сердца за счет сокращения времени интраоперационной остановки сердца путем выполнения пластики оставшегося компонента клапана и стабилизации фиброзного кольца в один этап;

- создании новых анатомических условий для протезирования общего АВ-клапана в случае рецидива его недостаточности за счет надежной стабилизации фиброзного кольца клапана;

- профилактике осложнений, связанных с нарушением сердечного ритма, за счет усовершенствования техники оперативного вмешательства путем исключения травмы области коронарного синуса;

- профилактике развития стеноза клапана за счет формирования оптимального диаметра корригированного общего АВ-клапана в условиях гемодинамики, созданной операцией полного венозного «обхода» правых отделов сердца.

Сущность изобретения состоит в следующем.

Для коррекции кровообращения у больных с функционально единственным желудочком сердца и недостаточностью общего атриовентрикулярного клапана выполняют полный венозный обход правых отделов сердца и комбинированную аннуловальвулопластику общего атриовентрикулярного клапана. При выполнении последней сначала ушивают компонент клапана с наибольшей степенью гипоплазии, а затем закрывают его синтетической заплатой. Заплату сначала фиксируют непрерывным швом к мостовидным створкам клапана на уровне проекции гребня межжелудочковой перегородки, а затем подшивают по периметру к фиброзному кольцу ушитого компонента клапана. После чего выполняют одномоментно полуциркулярную аннулопластику оставшегося компонента клапана и укрепление его фиброзного кольца, для чего выполняют фиксацию синтетического полукольца непрерывным швом к фиброзному кольцу оставшегося компонента клапана так, чтобы расстояние между вколами на фиброзном кольце было в 1,5-2 раза больше, чем расстояние между вколами на полукольце. При этом обеспечивают сосбаривание фиброзного кольца таким образом, чтобы диаметр сформированного клапана был не меньше размера митрального клапана согласно возрастной норме оперируемого ребенка. При фиксации полукольца из области швов исключают область коронарного синуса.

Дополнительно фокусы остаточной регургитации, при необходимости, устраняют наложением «Z»-образных швов.

Способ осуществляется следующим образом.

Доступ к сердцу производят через срединную стернотомию. По принятой методике подключают аппарат искусственного кровообращения (устанавливаются канюли в восходящую аорту, поперечную вену и нижнюю полую вену) и начинают перфузию в условиях глубокой гипотермии.

Для выполнения полного венозного обхода правых отделов сердца выполняют следующие вмешательства.

Накладывают двунаправленный левосторонний или правосторонний кавопульмональный анастомоз - анастомоз между верхней полой веной и левой или правой легочной артерией соответственно (ДКПА), устраняют сообщение между единственным желудочком и легочным стволом (например, перевязывают легочный ствол), накладывают дистальный анастомоз между нижней полой веной (НПВ) и протезом, проксимальный анастомоз между протезом и правой или левой легочной артерией,

Так, методика операции Фонтена в модификации экстракардиального кондуита после ранее выполненного ДКПА включает в себя несколько последовательных этапов: наложение дистального анастомоза между НПВ и протезом, например «Gore-Тех», выполнение кардиоплегии с последующим проведением внутрисердечного этапа с пластикой атриовентрикулярного клапана. Далее - наложение проксимального анастомоза между протезом, например, «Gore-Тех» и системой легочной артерии, а также перевязку или ушивание клапана легочной артерии.

После начала искусственного кровообращения и пережатия НПВ турникетом на канюле, зажимом отжимают правое предсердие в области устья НПВ таким образом, чтобы в зажим не попали легочные вены, правая коронарная артерия или коронарный синус.

С целью увеличения операционного поля, зажим накладывают в косом направлении от легочных вен в сторону диафрагмальной поверхности сердца. После наложения зажима НПВ отсекают от сердца. Далее накладывают анастомоз между дистальным концом НПВ и протезом «Gore-Тех» нитью «Gore-Тех» 5-0 непрерывным обвивным швом.

Этот этап операции выполняют на работающем сердце. После формирования анастомоза между кондуитом и НПВ пережимают восходящую аорту и выполняют фармакохолодовую кардиоплегию раствором Кустодиол в корень аорты. Снимают зажим с правого предсердия (ПП) и выполняют его разрез.

Далее выполняют внутрисердечный этап операции - вмешательство на АВ-клапане (комбинированную аннуловальвулопластику общего атриовентрикулярного клапана).

При ревизии (определяют тип клапана по классификации Растелли) проводят гидродинамическую пробу общего АВ-клапана. Оценивают: степень дилатации фиброзного кольца.

Компонент общего АВ-клапана с наибольшей степенью гипоплазии определяют на основе инструментальных методов исследования (эхокардиографии, ангиокардиографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии) на этапе догоспитального обследования.

После этого выполняют ушивание компонента общего АВ-клапана, отличающегося наибольшей степенью гипоплазии, с последующим пластическим закрытием его заплатой из политетрафторэтилена (PTFE). Размер заплаты определяется диаметром порции общего клапана с наибольшей степенью гипоплазии. Заплату фиксируют непрерывным швом к мостовидным створкам клапана на уровне проекции гребня межжелудочковой перегородки. После этого заплату подшивают непрерывным швом к фиброзному кольцу клапана.

Следующим этапом выполняют полуциркулярную аннулопластику противоположного компонента клапана (следующий этап комбинированной аннуловальвулопластики): к фиброзному кольцу этого компонента подшивают непрерывным матрасным швом мягкое опорное полукольцо из PTFE. Шов накладывают более широким шагом на фиброзном кольце и шагом меньшего размера на опорном кольце за счет чего диаметр последнего уменьшается.

Расстояние между вколами на фиброзном кольце делают в 1,5-2 раза больше, чем расстояние между вколами на полукольце. При этом обеспечивают сосбаривание фиброзного кольца таким образом, чтобы диаметр сформированного клапана был не меньше размера митрального клапана согласно возрастной норме оперируемого ребенка. При фиксации полукольца из области швов исключают область коронарного синуса.

При необходимости, фокусы остаточной регургитации устраняются наложением дополнительных «Z»-образных швов.

Контроль эффективности операции производят при помощи гидродинамической пробы. Последующие этапы вмешательства проводят в условиях умеренной гипотермии на работающем сердце. Разрез стенки предсердия закрывают двурядным швом. Следующим этапом удаляют зажим с восходящей аорты, восстанавливают сердечную деятельность и последовательно, как было показано выше, выполняют ушивание клапана легочной артерии и имплантацию трубчатого протеза из PTFE между легочной артерией и культей нижней полой вены.

Чтобы сократить время ишемии сердца, после заполнения сердца кровью и профилактики воздушной эмболии снимают зажим с аорты и восстанавливают сердечную деятельность. Следующим этапом устраняют антеградный легочный кровоток, методом перевязки легочного ствола двумя нитями Mersilene 3-0, причем одну накладывают циркулярно с прошиванием стенки легочного ствола, что предупреждает смещение нитей в сторону бифуркации ствола или более эффективным способом - ушиванием отверстия клапана из просвета легочного ствола.

Создание анастомоза между проксимальным концом экстракардиального кондуита и легочной артерией осуществляют на работающем сердце. Для этого производят разрез по нижнему аспекту правой или левой ветви легочной артерии (в зависимости от формирования и положения сердца и магистральных сосудов) с соблюдением принципа разделения потоков крови - место разреза на правой легочной артерии необходимо насколько возможно удалить от ранее выполненного кавопульмонального анастомоза.

В разрез подшивают дистальный конец протеза «Gore-Тех». Во всех случаях анастомоз между системой легочной артерии и протезом «Gore-Тех» накладывают нитью «Gore-Тех» 5-0 с иглой №13 или №17. Экстракардиальный кондуит укладывают вдоль боковой поверхности сердца.

Анастомоз верхней полой вены с легочной артерией может быть выполнен во время предшествующих операций.

На фигурах 3, 4, 5 представлены этапы комбинированной аннуловальвулопластики в соответствии с предлагаемым способом (интраоперационные фотографии): на фиг. 3 - ушивание митрального гипоплазированного компонента общего АВ-клапана; на фиг. 4 - пластическое закрытие митрального гипоплазированного компонента общего АВ-клапана заплатой PTFE; на фиг. 5 - представлена полуциркулярная аннулопластика общего АВ-клапана посредством подшивания к фиброзному кольцу трикуспидального компонента мягкого (полоска PTFE) опорного полукольца.

Клинический пример

Больной, 8 лет. Диагноз: функционально единственный желудочек сердца; общий атриовентрикулярный клапан с недостаточностью 3 степени; клапанный и подклапанный стеноз легочной артерии; состояние после наложения двунаправленного кавапульморального анастомоза (ДКПА). Недостаточность кровообращения 3 ФК по NYHA. При поступлении в отделение больной предъявлял жалобы на цианоз, повышенную утомляемость и одышку при умеренной физической нагрузке. Насыщение капиллярной крови кислородом до операции составило 82%.

В 2006 г. больному была выполнена операция Фонтена в модификации эктракардиального кондуита с пластикой общего АВ-клапана по предлагаемому способу в условиях искусственного кровообращения, гипотермии (Trectum = 28C°) и фармакохолодовой кардиоплегии раствором Кустодиол. Время пережатия аорты составило 58 мин, общее время ИК - 158 мин. Во время операции на остановленном сердце вскрыто ПП, фиброзное кольцо АВ-клапана расширено, створки умеренно утолщены, подвижные. При обследовании выявлена наибольшая степень гипоплазии трикуспидального компонента общего АВ-клапана. Створки в этой области ушиты непрерывным швом, отверстие трикуспидального клапана было закрыто синтетической заплатой из PTFE, фиксированной непрерывным проленовым швом к фиброзному кольцу трикуспидального компонента. К фиброзному кольцу митрального компонента подшита синтетическая полоска из PTFE. Оставшееся отверстие клапана при измерении составило 24 мм. Клапан легочной артерии ушивался из просвета легочной артерии на этапе имплантации экстракардиального кондуита в правую легочную артерию. После восстановления сердечной деятельности у пациента наблюдался синусовый ритм. Ранний послеоперационный период протекал с умеренной сердечной недостаточностью. Были отмечены эпизоды миграции водителя ритма и наджелудочковой тахикардии. Насыщение капиллярной крови кислородом после операции составило 95%. Через 5 лет после проведенной операции пациент был обследован в возрасте 13 лет. В покое и при умеренной значительной физической нагрузке жалоб пациент не предъявлял, а при повышенной физической нагрузке возникала умеренная одышка и усталость. На ЭКГ у больного регистрировался синусовый ритм, насыщение капиллярной крови - 97%. На ЭХОКГ фиброзное кольцо митрального компонента 24 мм, регургитации нет, в проекции трикуспидального компонента отмечена утолщенная заплата, сброса крови в правое предсердие на ней не обнаружено.

По предложенной методике выполнено 5 успешных операций, во всех случаях отмечалось существенное снижение регургитации в области АВ-клапана. Широкое внедрение в клиническую практику данной методики позволит повысить эффективность хирургической помощи пациентам с функционально единственным желудочком сердца в сочетании с недостаточностью атриовентрикулярных клапанов, что приведет к существенному снижению неудовлетворительных результатов.

1. Способ коррекции кровообращения у больных с функционально единственным желудочком сердца и недостаточностью общего атриовентрикулярного клапана, характеризующийся тем, что выполняют полный венозный обход правых отделов сердца и комбинированную аннуловальвулопластику общего атриовентрикулярного клапана, при которой ушивают компонент клапана с наибольшей степенью гипоплазии, закрывают его синтетической заплатой, которую сначала фиксируют непрерывным швом к мостовидным створкам клапана на уровне проекции гребня межжелудочковой перегородки, а затем подшивают по периметру к фиброзному кольцу ушитого компонента клапана, после чего выполняют одномоментно полуциркулярную аннулопластику оставшегося компонента клапана и укрепление его фиброзного кольца, для чего выполняют фиксацию синтетического полукольца непрерывным швом к фиброзному кольцу оставшегося компонента клапана так, чтобы расстояние между вколами на фиброзном кольце было в 1,5-2 раза больше, чем расстояние между вколами на полукольце, обеспечивая при этом сосбаривание фиброзного кольца таким образом, чтобы диаметр сформированного клапана был не меньше размера митрального клапана согласно возрастной норме оперируемого ребенка, причем при фиксации полукольца из области швов исключают область коронарного синуса.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что дополнительно фокусы остаточной регургитации устраняют наложением «Z»-образных швов.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Создают оперативный доступ для имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) на 10 см выше пупартовой связки в проекции сосудистого пучка.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После пережатия артерий внутреннюю сонную артерию (ВСА) отсекают от развилки в косом направлении и рассекают ее по внутренней поверхности в дистальном направлении с учетом ее избытка.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Через инструментальный канал дуоденоскопа, в просвет холедоха, вводят ультратонкий пероральный холедохоскоп.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии вросшего ногтя. Резецируют вросшую часть тела, корня ногтя.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Хирургическая реабилитация колостомированных больных включает в себя формирование резервуара путем серозомиотомии и выведение кишки через созданный в передней брюшной стенке канал.

Изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной медицине и андрологии. Для лечения первичного мужского гипогонадизма в эксперименте проводят трансплантацию аллогенной ткани костного мозга лабораторному животному с первичным мужским гипогонадизмом, смоделированным на основании временной ишемии тестикул.

Изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной медицине и андрологии. Для моделирования первичного мужского гипогонадизма осуществляют ишемическое воздействие на тестикулы путем временного наложения лигатуры сроком на 3 суток.

Группа изобретений включает хирургический инструмент и способ запечатывания и рассечения тканей хирургическим инструментом, относится к области хирургии и предназначена для запечатывания и рассечения тканей.

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивно-пластической хирургии челюстно-лицевой области. Определяют необходимые размеры и форму трансплантата, формируют комбинированный кожно-мышечно-костный лоскут, состоящий из двух фрагментов на единой сосудистой ножке - торокодорсальные артерия и вена, включающий в себя: фрагмент широчайшей мышцы спины с кожной площадкой и фрагмент лестничной мышцы с кожной площадкой и фрагментом ребра.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Культю бронха формируют путем подхватывания адвентиции и мышечного слоя стенки пищевода атравматической иглой.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Доступ к осложненной язве двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в поджелудочную железу выполняют путем дуоденотомии передней стенки. Ушитый кровоточащий сосуд язвы по шву обрабатывают клеем медицинским «Сульфакрилат». Параульцерально на расстоянии 1,5-2,0 см по здоровым тканям вводят 5 мл богатой тромбоцитами плазмы из аутокрови. Рассекают слизистую задней стенки ДПК вокруг патологического дефекта, отступая от края на 2-3 мм по здоровым тканям. Накладывают однорядные узловые швы на подслизистый слой, погружая зону язвенного дефекта и выводя его из просвета кишки. Восстанавливают слизистую однорядным узловым швом. Восстанавливают целостность передней стенки кишки. Способ позволяет снизить риск рубцовой деформации луковицы двенадцатиперстной кишки, снизить риск перфорации и кровотечения из язвенного дефекта, сохраняет анатомически правильное ориентирование двенадцатиперстной кишки, снижает риск острого панкреатита, связанного с травмой поджелудочной железы при выделении язвы. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии вентральных грыж. После иссечения послеоперационного рубца, выделения грыжевого мешка и апоневроза проводят одновременное рассечение переднего и заднего листков апоневроза до брюшины полулунными разрезами, отступя 2-2,5 см от грыжевых ворот. Погружают грыжевой мешок и его содержимое в брюшную полость без вскрытия путем сшивания узловыми швами медиальных краев апоневроза. Затем латеральные края апоневроза отслаивают от брюшины. Укладывают имплантат, покрывая предыдущие швы апоневроза и заводят его под латеральные края апоневроза на расстоянии 1-1,5 см с фиксацией имплантата П-образными швами к апоневрозу и узловыми швами непосредственно к краю апоневроза, создавая единый уровень рельефа. Способ предупреждает послеоперационные осложнения и рецидив грыжи за счет двойного фиксирования имплантата к апоневрозу, исключения его частичного отрыва и возможного ущемления в образовавшемся дефекте органов брюшной полости. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Уменьшают объем желудка, формируя манжеты из его стенок. Участки большой кривизны проводят позади абдоминального отдела пищевода вверху и позади желудка. Подшивают манжеты к передней стенке желудка. Манжеты формируют в количестве двух, выше и ниже желудочно-поджелудочной связки. Края манжет спереди сшивают друг с другом. При недостаточной эффективности операции в отдаленные сроки после нее эндоскопически в просвете желудка по большой его кривизне напротив коротких артерий желудка размещают внутрижелудочный силиконовый баллон. Способ позволяет повысить качество хирургического лечения больных с ожирением и снизить риск послеоперационных осложнений за счет пликации желудочной стенки. 4 з. п. ф-лы, 3 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют модель патологического дефекта и забор кожного трансплантата. При обширных ожоговых дефектах кожи при помощи скальпеля берут трансплантат, соответствующий размеру дефекта. При этом сохраняют мозаичные участки нижних слоев дермы на донорском участке. После укрытия дефекта укрывают донорскую рану расщепленным кожным аутотрансплантатом. Расщепленный кожный аутотрансплантат получают с участка здоровой кожи пациента с помощью дерматома. Способ обеспечивает забор аутотрансплантата необходимого размера при кожной аутопластике с одномоментной пластикой донорского ложа, сокращает время лечения и реабилитации пациента, за счет сохранения мозаичных участков дермы. 2 пр., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и комбустиологии. Выполняют забор аутотрансплантата, иссечение некротических тканей и аутопластику. При этом в период 2-7 дней после получения пограничного ожога в функциональных зонах и зонах, склонных к рубцеванию, выполняют некрэктомию до средних или нижних слоев кожи. В остальных участках ожогов удаляют фиброзно-некротический налет в пределах поверхностных слоев кожи до уровня кровоточащего слоя. Выполняют аутопластику в функциональных и склонных к рубцеванию зонах. На остальные участки ожога накладывают на 5-7 дней раневое покрытие. Способ позволяет в послеоперационном периоде предотвратить развитие рубцов и достигнуть положительного косметического результата. 8 ил., 2 пр.

Группа изобретений относится к офтальмологическому микрохирургическому инструменту, в частности, включает зонд для витрэктомии (варианты) и способ ограничения размера канала режущего инструмента зонда для витрэктомии. Зонд для витрэктомии содержит: корпус, режущий инструмент, проходящий в продольном направлении от первого конца корпуса. Режущий инструмент содержит наружный режущий элемент, соединенный с корпусом; внутренний режущий элемент; регулируемый канал; осциллятор, выполненный с возможностью возвратно-поступательно двигать внутренний режущий элемент; ограничитель хода, выполненный с возможностью ограничивать размер регулируемого канала; и смещающий элемент, расположенный между частью ограничителя хода и частью корпуса. Внутренний режущий элемент, выполненный с возможностью скольжения в наружном режущем элементе, при этом внутренний режущий элемент может скользить между втянутым положением и выдвинутым положением. Размер регулируемого канала определен краем отверстия, сформированного в наружном режущем элементе и торцевой поверхностью внутреннего режущего элемента, когда внутренний режущий элемент находится в полностью втянутом положении. Ограничитель хода перемещается вдоль продольной оси зонда для витрэктомии в ответ на давление текучей среды. В соответствии со вторым вариантом зонда для витрэктомии режущий инструмент содержит: полый наружный режущий элемент, соединенный с корпусом, причем наружный режущий элемент содержит открытый конец и закрытый конец; полый внутренний режущий элемент, выполненный с возможностью скольжения в наружном режущем элементе, внутренний режущий элемент содержит открытые противостоящие концы и первую режущую поверхность на его первом конце; отверстие, сформированное в наружном режущем элементе проксимально к его концу; первую и вторую пневмокамеры, сформированные в корпусе; первую и вторую мембраны; ограничитель хода, соединенный со второй мембраной и двигающийся вместе с ней; смещающий элемент, расположенный в третьей части камеры; третье проходное отверстие. Отверстие, сформированное в наружном режущем элементе, имеет вторую режущую поверхность, объединенную с первым режущим элементом, для рассечения материалов, входящих в отверстие. Отверстие и первая режущая поверхность определяют канал, размер которого определен местоположением первой режущей поверхности относительно отверстия, когда внутренний режущий элемент находится в полностью втянутом положении. Первая мембрана соединена с внутренним режущим элементом и делит первую пневмокамеру на первую и вторую части камеры. Первая часть камеры находится в связи по текучей среде с первым проходным отверстием, а вторая часть камеры находится в связи по текучей среде со вторым проходным отверстием. Первое и второе проходные отверстия приспособлены для передачи первого пневматического давления первой части камеры и второй части камеры, соответственно, в чередующейся последовательности для вызывания колебания первой мембраны и внутреннего режущего элемента между полностью втянутым положением и полностью выдвинутым положением. Вторая мембрана делит вторую пневмокамеру на третью часть камеры и четвертую часть камеры. Третье проходное отверстие сообщается с четвертой частью камеры и приспособлено для передачи второго пневматического давления четвертой части камеры для смещения второй мембраны на степень, пропорциональную второму пневматическому давлению. Способ ограничения размера канала режущего инструмента зонда для витрэктомии содержит колебание внутреннего режущего элемента между полностью выдвинутым положением и полностью втянутым положением относительно наружного режущего элемента; изменение положения ограничителя хода относительно внутреннего режущего элемента; и контактирование части внутреннего режущего элемента с частью ограничителя хода для определения полностью втянутого положения внутреннего режущего элемента. Положение внутреннего режущего элемента в полностью втянутом положении относительно наружного режущего элемента определяет размер канала режущего инструмента. Изобретения позволяют контролировать размер канала зонда для максимизации эффективности процесса резания и текучести ткани. 3 н. и 32 з.п. ф-лы, 41 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии, и касается профилактики и снятия спазма внутренней грудной артерии или лучевой артерии при подготовке к использованию в качестве шунта при проведении аортокоронарного шунтирования. Для этого после выделения артериального сосуда пересекают его дистальный конец. В просвет сосуда через мягкий катетер вводят предлагаемый раствор и клиппируют сосуд таким образом, чтобы раствор остался в просвете забираемого сосуда, а с другого конца артерию не клиппируют. Предлагаемый раствор содержит нитроглицерин 0,1% раствор - 20,0 мл; верапамила гидрохлорид 0,25% раствор - 4,0 мл; натрия гидрокарбонат 4% раствор - 10,0 мл; гепарин - 500 ЕД; физиологический раствор - до 200,0 мл. Затем артериальный сосуд обрабатывают снаружи тем же раствором по всей длине из шприца с иглой G21 таким образом, чтобы он вспенивался на поверхности артерии. После обработки шприцем артерию заворачивают в салфетку, обильно смоченную предлагаемым раствором, и оставляют в ее ложе до момента, когда она потребуется для формирования шунта. Способ обеспечивает эффективную профилактику и снятие спазма артериальных шунтов при отсутствии повреждения интимы и окклюзии сосуда.

Изобретение относится к медицине, клеточной трансплантологии, гепатологии. Проводят имплантацию в паренхиму печени клеточно-инженерной конструкции (КИК) с последующим назначением антикоагулянтов и антиагрегантов в профилактической дозе. При этом сначала в течение 8-12 ч при 4°С инкубируют матрикс из децеллюляризированной донорской печени млекопитающего в физиологическом растворе, забуференном фосфатами и имеющем следующий состав: 138 мМ NaCl, 2,67 мМ KCl, 1,47 мМ KH2PO4, 8,1 мМ Na2HPO4, дистиллированная вода до 1 л и содержащем фибронектин и ламинин по 10 мкг/мл, с pH 7,4. Соотношение объемов матрикса и физраствора составляет 1:1. Затем на матриксе в течение 2-4 сут проводят сокультивирование свежевыделенных аллогенных клеток печени и предварительно культивированных аллогенных или аутологичных мезенхимальных стволовых клеток костного мозга при соотношении клеток костного мозга к клеткам печени от 1:1 до 1:10, обеспечивая прикрепление клеток в количестве 2×106-15×106 на 1 см3 матрикса. Общий объем матрикса с прикрепленными клетками составляет не менее 0,05 см3. Перед имплантацией получают КИК, смешивая матрикс с прикрепленными к нему клетками и биополимерным гетерогенным коллагенсодержащим гидрогелем в объемном соотношении 3:1. В частном случае матрикс получают из децеллюляризированной донорской печени человека. Матрикс может иметь размеры частиц от 200 до 700 мкм, размеры пор не более 50 мкм, суммарную пористость 70-85%. В качестве гетерогенного биосовместимого биодеградируемого геля может быть использован сферогель. Способ позволяет улучшить результаты лечения печеночной недостаточности путем активизации двухсторонних взаимодействий между имплантированными КИК как готовыми гепатоподобными структурами и паренхимой поврежденной печени реципиента с ускоренной интеграцией их с поврежденной печенью. 3 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для лечения мальформации Киари. Заднюю атланто-окципитальную мембрану на уровне максимального сужения затылочно-шейной воронки прошивают и перевязывают лигатурами на расстоянии 5 мм латеральнее от средней линии с обеих сторон, рассекают между лигатурами до уровня наружного листка твердой мозговой оболочки, лигатуры фиксируют к краям трепанационного окна с двух сторон в натяжении. Способ позволяет уменьшить длительность операции, уменьшить риск кровотечений, ликвореи, пневмоэнцефалии. 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют левостороннюю торакотомию на работающем сердце и выделяют левую внутреннюю грудную артерию, правую внутреннюю грудную артерию (ПВГА) выделяют через I-III межреберье справа внеплеврально, формируют анастомоз между ПВГА и трансплантатом для удлинения ПВГА, формируют туннель за грудиной, соединяющий рану в Ι-IIΙ межреберье с торакотомной раной, через который проводят ПВГА, удлиненную трансплантатом, в левую плевральную полость к зоне дистального анастомоза. Способ позволяет исключить осложнения, связанные с доступом через срединную стернотомию. 2 пр.
Наверх