Способ хирургической реабилитации колостомированных больных

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Хирургическая реабилитация колостомированных больных включает в себя формирование резервуара путем серозомиотомии и выведение кишки через созданный в передней брюшной стенке канал. В престомальной зоне поперечно длиннику кишки формируют заслонку на расстоянии 4-7 см от стомы. Формируют резервуар, выполняя на протяжении 10 см на каждой тении по 2-3 параллельных разреза серозной и мышечной оболочек кишечной стенки. Расстояние между разрезами составляет 2,5-3,0 см. Способ позволяет значительно упростить технику формирования резервуара и клапанной заслонки в престомальной зоне и улучшает качество жизни за счет герметизации и удерживающей функции колостомы. 2 ил., 1 табл., 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно абдоминальной хирургии, и может быть использовано при формировании кишечной стомы.

Выведением постоянной или временной колостомы завершается каждая 3-4-ая операция на толстой кишке [Тимербулатов В.М., Мехдиев Д.И. Экстренная колопроктология: Рук. для врачей. Уфа: Б.И., 2001. - 151 с.].

Основным препятствием для полноценной реабилитации и социальной адаптации стомированных больных и улучшения их качества жизни является непроизвольное отхождения газов и кала по кишечной стоме.

Существуют различные способы формирования удерживающих колостом. Жерлов Г.К. с соавторами предложили способ формирования колостомы, включающий герметизацию проксимальной петли механическим швом с созданием забрюшинного канала и отверстия в передней брюшной стенке в направлении намеченной проекции стомы [Патент RU №2175527 от 10.11.2001].

Предложенный способ не получил распространения в клинической практике из-за технической сложности и низкой эффективности удержания кишечного химуса, что вызывает постоянное неконтролируемое выделение содержимого по стоме, мацерацию кожи, воспалительную кожную реакцию вокруг свища. Подобные недостатки наблюдаются при применении аналогичных способов создания клапанных кишечных стом.

Наиболее близким техническим решением, выбранным нами в качества прототипа, является способ формирования колостомы [Патент RU №2359623 С1 от 27.06.2009]. Предложенный способ технически сложен, при выполнении операции сопровождается значительным травматизмом при формировании забрюшинного канала и отсутствием клапана, удерживающего содержимое резервуара. Кроме того, продольное рассечение тений до подслизистсго слоя приводит к повреждению циркулярного мышечного футляра, что может быть причиной развития нарушений, связанных с эвакуаторной функцией содержимого кишечника.

Целью настоящего изобретения является разработка технически простого способа наложения кишечного свища, обеспечивающая герметизм колостомы на весь период ее функционирования.

Технический результат достигается за счет формирования резервуара и клапана в престомальной зоне толстой кишки.

Технический результат предложенного способа согласно изобретению включает: в престомальной зоне поперечно длиннику кишки формируют заслонку на расстоянии 4-7 см от стомы, затем на протяжении 10 см, на каждой тении выполняют по 2-3 параллельных разреза серозной и мышечной оболочек кишечной стенки, формируя резервуар, при этом расстояние между разрезами составляет 2,5-3,0 см.

Способ осуществляется следующим образом.

На проксимальной части толстой кишки, по противобрыжеечному краю, в зависимости от толщины брюшной стенки, отступают 4-7 см от стомального кольца, снаружи внутрь формируют заслонку с помощью пластины, погружая ее серозно-мышечными швами со стороны серозного слоя стенки кишки. После затягивания серозно-мышечных швов происходит формирование в просвете кишечника клапана-заслонки, которая располагается поперечно его длиннику. Следующим этапом производится серозомиотомия на тениях толстой кишки. На каждой тении выполняются по 2-3 разреза серозной и мышечной оболочек кишечной стенки. Расстояние между разрезами составляет 2,5-3,0 см. Затем к намеченному отверстию на передней брюшной стенке через сформированный ход проводится стомированная кишка. Отверстие в брюшной стенке выполняется традиционно. После формирования заслонки кишка выводится через образованный ход в брюшной стенке, так чтобы клапан находился на уровне границы брюшной полости, но не в толще брюшной стенки. Это необходимо для эффективной работы клапана. Во время перистальтики, когда начинает продвигаться и скапливаться кишечное содержимое до клапана, под действием внутрикишечного давления он открывается путем наклона в направлении свищевого отверстия, затем после опорожнения, благодаря эластичности, вновь принимает поперечное длиннику кишки расположение.

Предложенный способ поясняется следующим графическим материалом.

На фиг. 1 представлены этапы проведения хирургической операции, где 1 - тении, 2 - формирование клапана-заслонки, 3 - тениомиотомии.

На фиг. 2 представлен внешний вид кишечной стомы после проведения операции, где 1 - тении, 2 - сформирован клапан-заслонка.

Пример клинического использования предложенного способа.

Пациентка Ш., 78 лет, поступила в плановом порядке 05.05.2015, в отделение гнойной хирурги ОАО МСЧ Нефтяник, с диагнозом «Наружный полный губовидный толстокишечный свищ. Стриктура колостомы. Дивертикулез толстой кишки».

Из анамнеза - 28.09.2014 года выполнена операция Гартмана по поводу перфорации дивертикула сигмовидной кишки. Поздний послеоперационный период осложнился стриктурой колостомы. Локально при поступлении - в левой боковой области наружный полный губовидный толстокишечный свищ, просвет 7 мм, отделяемое толстокишечное, за сутки до 600 мл. Выполнена чрезфистульная колоноскопия, заключение - на протяжении 20 см визуализируются множественные дивертикулы от 2 до 5 мм. Дефектов слизистой не выявлено. Пациентке предложено выполнение реколостомии с формированием резервуарно-клапанной колостомы.

08.05.15 под общим наркозом окаймляющим разрезом выделена колостома до апоневроза в левой боковой области. Выполнена лапаротомия, в брюшной полости выраженный спаечный процесс.Перистомальный отдел расширен до 5-6 см. Брыжеечный край с множественными дивертикулезными расширениями, без признаков воспаления. На проксимальной части кишки, по противобрыжеечному краю, отступя 5 см, снаружи внутрь инвагинирована пористая пластина полуокруглой формы из никелида титана путем внедрения ее серозно-мышечными швами со стороны серозного слоя стенки кишки. Далее выполнена серозотомия приводящей кишки путем рассечения тений до подслизистого слоя на протяжении 10 см, расстояние между разрезами 2,5-3 см, отступив от ее конца на 6 см, после чего кишку вывели через сформированный канал в передней брюшной стенке. Фиксировали конец выведенной кишки по окружности к апоневрозу и коже. Послеоперационный период протекал без особенностей. Послеоперационная рана без признаков воспаления. В удовлетворительном состоянии 14.05.15 г. больная выписана из стационара под наблюдение хирурга в поликлинике по месту жительства. Обследована 15.06.15 г. Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Специфических параколостомических осложнений не отмечено. Опорожнение стомы с частотой 1 раз в сутки и продолжительностью от 15 до 40 мин. Субъективные ощущения предшествовали процессу опорожнения колостомы и представляли собой чувство тяжести и распирания в проекции наружного конца стомы.

Клинический пример свидетельствует о возможности использования хирургической реабилитации колостомированных больных.

При формировании клапана не происходит рассечения кишечной стенки, повреждения сосудов и предупреждается некроз. Достигается герметизация колостомы. В результате фомирования резервуара достигается удерживающая функция колостомы. Простота и эффективность предлагаемого способа, с достаточной резервуарно-клапанной функцией колостомы, позволяет улучшить "качество" жизни и результаты медицинской и социально-трудовой реабилитации колостомированных пациентов.

Сравнительная характеристика предложенного способа по сравнению с прототипом представлена в таблице.

Предложенный способ внедрен на базах кафедры общей хирургии Тюменского ГМУ: в Тюменской больнице ЗСМЦ ФМБА России и Отделенческой больнице НУЗ на ст. Тюмень ОАО «РЖД», ОАО МСЧ «Нефтяник». Проведено 23 операции. В послеоперационном периоде отмечено снижение числа осложнений в 2,5 раза по сравнению с прототипом и улучшение качества жизни по шкале StomaQOL.

Способ хирургической реабилитации колостомированных больных, который включает в себя формирование резервуара путем серозомиотомии и выведение кишки через созданный в передней брюшной стенке канал, отличающийся тем, что в престомальной зоне поперечно длиннику кишки формируют заслонку на расстоянии 4-7 см от стомы, затем на протяжении 10 см на каждой тении выполняют по 2-3 параллельных разреза серозной и мышечной оболочек кишечной стенки, формируя резервуар, при этом расстояние между разрезами составляет 2,5-3,0 см.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной медицине и андрологии. Для лечения первичного мужского гипогонадизма в эксперименте проводят трансплантацию аллогенной ткани костного мозга лабораторному животному с первичным мужским гипогонадизмом, смоделированным на основании временной ишемии тестикул.

Изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной медицине и андрологии. Для моделирования первичного мужского гипогонадизма осуществляют ишемическое воздействие на тестикулы путем временного наложения лигатуры сроком на 3 суток.

Группа изобретений включает хирургический инструмент и способ запечатывания и рассечения тканей хирургическим инструментом, относится к области хирургии и предназначена для запечатывания и рассечения тканей.

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивно-пластической хирургии челюстно-лицевой области. Определяют необходимые размеры и форму трансплантата, формируют комбинированный кожно-мышечно-костный лоскут, состоящий из двух фрагментов на единой сосудистой ножке - торокодорсальные артерия и вена, включающий в себя: фрагмент широчайшей мышцы спины с кожной площадкой и фрагмент лестничной мышцы с кожной площадкой и фрагментом ребра.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Культю бронха формируют путем подхватывания адвентиции и мышечного слоя стенки пищевода атравматической иглой.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Устанавливают внутренний дренаж у пациентов с забрюшинной лимфаденопатией после аллотрансплантации почки.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к рукоятке управления медицинским устройством, в частности к рукоятке управления с механизмами, управляющими несколькими вытяжными проволоками при манипуляциях разными функциями медицинского устройства по отдельности, и к катетеру, управляемому такой рукояткой.

Изобретение относится к медицине, к области сосудистой хирургии, и может применяться для формирования проксимального анастомоза при выполнении инфраингвинальной шунтирующей операции реверсированной аутовеной, или по методике «in situ».

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. Определяют показания к миниинвазивному лечению у больных хроническим геморроем III-IV стадии.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении синдрома обструктивного апноэ во сне. Предварительно проводят компрессионно-дистракционный остеогенез путем разреза по переходной складке слизистой оболочки полости рта от ретромолярной области до второго премоляра нижней челюсти.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии вросшего ногтя. Резецируют вросшую часть тела, корня ногтя. Проводят девитализацию ростковой зоны матрикса, соприкасающихся с удаленной частью корня ногтя латеральной и медиальной областей проксимальной борозды ложа ногтя, внутренней поверхности околоногтевого валика и продольного сегмента ногтевого ложа, обеспечивающую образование буферной зоны между резецированным краем ногтевой пластины и околоногтевым валиком. Девитализацию проводят с помощью радиоволнового электрода, располагаемого в угловой области борозды ложа ногтя под углом, не превышающим 60° к продольной оси ногтевой фаланги, и углом к проекции электрода на аксиальную плоскость, не превышающим 10°. Способ предупреждает повреждение краем ногтевой пластины околоногтевого валика, что ликвидирует причину рецидива вросшего ногтя, а также предотвращается деформация растущей ногтевой пластины в сторону бокового околоногтевого валика. 9 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Через инструментальный канал дуоденоскопа, в просвет холедоха, вводят ультратонкий пероральный холедохоскоп. Через инструментальный канал холедохоскопа проводят проводник. Под визуальным контролем проводник заводят за область стриктуры холедоха управляемым дистальным концом холедохоскопа. После извлечения холедохоскопа, по установленному проводнику, выполняют бужирование стриктуры. Способ позволяет провести эндоскопическое бужирование рубцовых стриктур холедоха в случае, когда не удается под рентгенологическим контролем завести проводник за область стриктуры. 2 ил. и 6 фото, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После пережатия артерий внутреннюю сонную артерию (ВСА) отсекают от развилки в косом направлении и рассекают ее по внутренней поверхности в дистальном направлении с учетом ее избытка. Наружную сонную артерию (НСА) рассекают по наружной поверхности в дистальном направлении с учетом рассеченной ВСА. Общую сонную артерию (ОСА) рассекают в проксимальном направлении. Затем ВСА низводят к устью в ОСА с исправлением извитости и формируют анастомоза по типу конец в бок. Формируют сосудистый шов между задней стенкой НСА, ОСА и передней стенкой ВСА. ОСА пересекают в косом направлении на уровне нижнего края сформированного анастомоза реимплантированной ВСА. Свободный участок ОСА рассекают в проксимальном направлении по передней ее стенки до устранения избытка артерии. Формируют косой анастомоз между сформированным 1/2 анастомозом ВСА, НСА и частью ОСА и натянутой ОСА по типу «конец в конец» с исправлением извитости ОСА. Способ позволяет повысить эффективность лечения больных с ишемией головного мозга за счет устранения сочетанной извитости общей и внутренней сонных артерий. 4 ил., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Создают оперативный доступ для имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) на 10 см выше пупартовой связки в проекции сосудистого пучка. Формируют ложе для электрокардиостимулятора под апоневрозом наружной косой мышцы живота. Электрод проводят посредством пункции наружной подвздошной вены с последующей фиксацией электрода к мягким тканям ниже места пункции. Электрокардиостимулятор погружают в ложе и подшивают к внутренней косой мышце живота. Способ позволяет обеспечить возможность имплантации ЭКС для постоянной стимуляции у пациентов с тромбозом или анатомическими аномалиями строения верхней полой вены и ее ветвей и сокращение операционных и послеоперационных осложнений. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полный венозный обход правых отделов сердца и комбинированную аннуловальвулопластику общего атриовентрикулярного клапана. Сначала ушивают компонент клапана с наибольшей степенью гипоплазии, а затем закрывают его синтетической заплатой. Заплату сначала фиксируют непрерывным швом к мостовидным створкам клапана на уровне проекции гребня межжелудочковой перегородки, а затем подшивают по периметру к фиброзному кольцу ушитого компонента клапана. Выполняют фиксацию синтетического полукольца непрерывным швом к фиброзному кольцу оставшегося компонента клапана, обеспечивая сосбаривание фиброзного кольца таким образом, чтобы диаметр сформированного клапана был не меньше размера митрального клапана согласно возрастной норме оперируемого ребенка. При фиксации полукольца из области швов исключают область коронарного синуса. Способ позволяет устранить регургитацию за счет раздельной пластики двух компонентов клапана, выполнить профилактику осложнений, обусловленных длительной остановкой сердца, а также осложнений связанных с нарушением сердечного ритма, а также создать новые анатомические условия для протезирования общего АВ-клапана. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Доступ к осложненной язве двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в поджелудочную железу выполняют путем дуоденотомии передней стенки. Ушитый кровоточащий сосуд язвы по шву обрабатывают клеем медицинским «Сульфакрилат». Параульцерально на расстоянии 1,5-2,0 см по здоровым тканям вводят 5 мл богатой тромбоцитами плазмы из аутокрови. Рассекают слизистую задней стенки ДПК вокруг патологического дефекта, отступая от края на 2-3 мм по здоровым тканям. Накладывают однорядные узловые швы на подслизистый слой, погружая зону язвенного дефекта и выводя его из просвета кишки. Восстанавливают слизистую однорядным узловым швом. Восстанавливают целостность передней стенки кишки. Способ позволяет снизить риск рубцовой деформации луковицы двенадцатиперстной кишки, снизить риск перфорации и кровотечения из язвенного дефекта, сохраняет анатомически правильное ориентирование двенадцатиперстной кишки, снижает риск острого панкреатита, связанного с травмой поджелудочной железы при выделении язвы. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии вентральных грыж. После иссечения послеоперационного рубца, выделения грыжевого мешка и апоневроза проводят одновременное рассечение переднего и заднего листков апоневроза до брюшины полулунными разрезами, отступя 2-2,5 см от грыжевых ворот. Погружают грыжевой мешок и его содержимое в брюшную полость без вскрытия путем сшивания узловыми швами медиальных краев апоневроза. Затем латеральные края апоневроза отслаивают от брюшины. Укладывают имплантат, покрывая предыдущие швы апоневроза и заводят его под латеральные края апоневроза на расстоянии 1-1,5 см с фиксацией имплантата П-образными швами к апоневрозу и узловыми швами непосредственно к краю апоневроза, создавая единый уровень рельефа. Способ предупреждает послеоперационные осложнения и рецидив грыжи за счет двойного фиксирования имплантата к апоневрозу, исключения его частичного отрыва и возможного ущемления в образовавшемся дефекте органов брюшной полости. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Уменьшают объем желудка, формируя манжеты из его стенок. Участки большой кривизны проводят позади абдоминального отдела пищевода вверху и позади желудка. Подшивают манжеты к передней стенке желудка. Манжеты формируют в количестве двух, выше и ниже желудочно-поджелудочной связки. Края манжет спереди сшивают друг с другом. При недостаточной эффективности операции в отдаленные сроки после нее эндоскопически в просвете желудка по большой его кривизне напротив коротких артерий желудка размещают внутрижелудочный силиконовый баллон. Способ позволяет повысить качество хирургического лечения больных с ожирением и снизить риск послеоперационных осложнений за счет пликации желудочной стенки. 4 з. п. ф-лы, 3 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют модель патологического дефекта и забор кожного трансплантата. При обширных ожоговых дефектах кожи при помощи скальпеля берут трансплантат, соответствующий размеру дефекта. При этом сохраняют мозаичные участки нижних слоев дермы на донорском участке. После укрытия дефекта укрывают донорскую рану расщепленным кожным аутотрансплантатом. Расщепленный кожный аутотрансплантат получают с участка здоровой кожи пациента с помощью дерматома. Способ обеспечивает забор аутотрансплантата необходимого размера при кожной аутопластике с одномоментной пластикой донорского ложа, сокращает время лечения и реабилитации пациента, за счет сохранения мозаичных участков дермы. 2 пр., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и комбустиологии. Выполняют забор аутотрансплантата, иссечение некротических тканей и аутопластику. При этом в период 2-7 дней после получения пограничного ожога в функциональных зонах и зонах, склонных к рубцеванию, выполняют некрэктомию до средних или нижних слоев кожи. В остальных участках ожогов удаляют фиброзно-некротический налет в пределах поверхностных слоев кожи до уровня кровоточащего слоя. Выполняют аутопластику в функциональных и склонных к рубцеванию зонах. На остальные участки ожога накладывают на 5-7 дней раневое покрытие. Способ позволяет в послеоперационном периоде предотвратить развитие рубцов и достигнуть положительного косметического результата. 8 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Хирургическая реабилитация колостомированных больных включает в себя формирование резервуара путем серозомиотомии и выведение кишки через созданный в передней брюшной стенке канал. В престомальной зоне поперечно длиннику кишки формируют заслонку на расстоянии 4-7 см от стомы. Формируют резервуар, выполняя на протяжении 10 см на каждой тении по 2-3 параллельных разреза серозной и мышечной оболочек кишечной стенки. Расстояние между разрезами составляет 2,5-3,0 см. Способ позволяет значительно упростить технику формирования резервуара и клапанной заслонки в престомальной зоне и улучшает качество жизни за счет герметизации и удерживающей функции колостомы. 2 ил., 1 табл., 1 пр.

Наверх