Способ хирургического лечения распространенного гнойного перитонита в поздней стадии

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении распространенного гнойного перитонита в поздней стадии выполняют срединную лапаротомию. Ликвидируют источник перитонита. Санируют и дренируют брюшную полость. Вдоль краев лапаротомной раны укладывают две неперфорированные полипропиленовые трубки диаметром 10-12 мм. Трубки выводят через углы раны и фиксируют швами. На рану накладывают кожные швы через 2,5-3 см. Трубки оставляют на 2-3 недели. Способ позволяет сократить послеоперационные осложнения, восстановить перистальтику кишечника за счет сокращения риска нарушения микроциркуляции кишечной стенки, дренирования брюшной полости. 2 ил., 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении распространенного гнойного перитонита в поздней стадии.

Острый перитонит - одно из наиболее опасных заболеваний органов брюшной полости, встречается у 3,1-43,1% общего количества больных, госпитализированных в хирургические стационары, а летальность при развитии различных форм острого перитонита сохраняется на высоком уровне и составляет от 9,2 до 71,7%. Лечение перитонита является крайне значимой и сложной проблемой в неотложной хирургии несмотря на развитие фармакологии, анестезиологии, реаниматологии и методов экстракорпоральной детоксикации. Ситуация еще больше усугубляется, когда пациентами являются больные пожилого и старческого возраста, обратившиеся за помощью в поздние сроки. Позднее обращения пациентов, тяжесть состояния больных, рост числа больных пожилого и старческого возраста, сохраняющаяся высокая летальность у больных с распространенным гнойным перитонитом на поздней стадии делают актуальным поиск новых методов лечения этого грозного заболевания и связанных с ним осложнений.

Лечение тяжелых форм перитонита требует комплексного подхода и состоит из нескольких компонентов:

- как можно более раннее проведение хирургического вмешательства. Во время операции решаются следующие задачи:

- устранение источника перитонита;

- удаление экссудата и инфицированных тканей (санация брюшной полости);

- дренирование брюшной полости трубчатыми дренажами;

- создание условий для пролонгированной санации полости брюшины;

- декомпрессия и дренирование кишечника, находящегося в парезе.

Комплексное лечение включает: антибактериальную терапию, устранение паралитической кишечной непроходимости; инфузионную терапию; поддержание функции жизненно важных органов.

Однако после операции хирург сталкивается с проблемой ушивания передней брюшной стенки при наличии паретичных, раздутых и отечных петель кишечника.

В настоящее время применяют различные варианты завершения операции в зависимости от формы перитонита, его распространенности и фазы - открытая, полузакрытая и полуоткрытая.

Показаниями к открытому способу лечения перитонита являются:

- различные гнойные перитониты в токсической и терминальной стадиях;

- разлитые послеоперационные перитониты;

- прогрессирующие перитониты после первичной операции, выполненной по поводу перитониты по закрытой методике;

- разливные каловые перитониты;

- флегмона передней брюшной стенки.

Основными этапами открытого лечения разлитого гнойного перитонита являются:

- широкая срединная лапаротомия,

- устранение источника перитонита;

- санация брюшной полости раствором антисептика (не менее 5 литров);

- декомпрессия пищеварительного тракта.

Известен способ хирургического лечения перитонита с постоянным открытым ведением брюшной полости (Макоха Н.С. Открытый метод лечения разлитого гнойного перитонита // Хирургия. - М.: Медицина, 1984. - №8. - С. 124-127). Способ включает срединную лапаротомию, устранение источника перитонита с санацией брюшной полости, покрытие наиболее измененной части кишечника салфетками, периодические послеоперационные санации брюшной полости, ушивание брюшной полости. В известном способе после устранения источника перитонита марлевыми салфетками очищают брюшную полость от гнойного экссудата, фибрина, иногда и от кишечного содержимого. Промывание брюшной полости не рекомендуется. После наложения на кишечник большой марлевой салфетки, которая заведена на 5-6 см за края лапаротомной раны, а ее края выведены наружу, в боковые карманы и вниз вводят 6-8 больших марлевых тампонов. Над тампонами укладывают марлевую салфетку. В послеоперационном периоде санацию брюшной полости проводят путем смены поверхностных салфеток и удаления 3-4-х марлевых тампонов через 24 часа, при наличии промокания большой салфетки гнойным экссудатом ее промывают раствором антисептика. На 2-3-й день удаляют остальные тампоны и на их место рыхло вводят новые, но меньших размеров. При восстановлении функции кишечника и снижении температуры до нормы удаляют большую салфетку (под общим обезболиванием). Рану ушивают после ее полного очищения.

Известен также способ хирургического лечения третичного перитонита (РФ патент №2342085, МПК A61B 17/00, A61M 27/00, опубл. 20.04.2008), в котором предлагается способ с постоянно открытым ведением брюшной полости.

Достоинства способов использования открытой лапаротомной раны заключаются в том, что они способствуют снижению внутрибрюшной гипертензии, аэрация брюшной полости препятствует развитию анаэробной микрофлоры, играют немаловажную роль в восстановлении моторной функции кишечника и в борьбе с гипоксией; создаются условия для очищения краев раны при плановых перевязках.

Недостатками способов является следующее:

- через лапаростому гнойное содержимое удаляется только из части брюшной полости, прилегающей к срединной ране, в пологих же частях брюшной полости гнойное содержимое скапливается, не удаляясь, что снижает эффективность очищения;

- сохраняет интоксикацию организма и ведет к прогрессированию ПОН; отсутствие промывания брюшной полости приводит к недостаточному очищению париетальной и висцеральной брюшины и прогрессированию гнойно-воспалительного процесса;

- введение инородных тел в брюшную полость (марлевые тампоны, салфетки), может привести к излишней травматизации кишечника и образованию кишечных свищей при их удалении;

- трудности при закрытии послеоперационной раны после длительного открытого ведения перитонита. При третичном перитоните для полного очищения брюшной полости по открытому способу необходимо длительное нахождение краев раны в открытом состоянии (до 30 суток), что приводит к потере эластичности мягких тканей брюшной стенки, к затруднению или невозможности наложения вторичных швов и требует для закрытия раны проведения пластической операции. Эти недостатки обуславливают высокую травматичность способа, длительные сроки лечения и большое количество летальных исходов.

Известен полуоткрытый способ ведения раны - этапные санационные релапаротомии. Способ применяется при высокой бактериальной контаминации брюшной полости, невозможности в ходе одной операции ликвидировать полностью источник перитонита или факторы его прогрессирования при наличии синдрома полиорганной дисфункции. Осуществляют программные (плановые) релапаротомии, в ходе которых проводят повторные санации брюшной полости с интервалом в 1-2 суток. Например, известен способ лапаростомии при общем перитоните, включающий ликвидацию источника перитонита, санацию брюшной полости, для проведения в дальнейшем программных санаций брюшной полости края раны фиксируют металлическими спицами длиной 400 мм, диаметром 2 мм, при этом спицами прокалывают кожу, отступая 3 см от края лапаростомной раны, способом "гофре", нанизывая участки кожи по 5 см (РФ патент №2128946, МПК A61B 17/00, опубл. 27.12.2008).

Техническим результатом, согласно изобретению, является уменьшение послеоперационных осложнений за счет исключения прорезывания лигатурных швов в краях раны, уменьшение раневой инфекции с хорошим кровоснабжением из-за продольного расположения спиц.

Однако известный способ - не стандартная операция. Она требует от хирурга опыта и специальных знаний, поскольку ее выполнение затрудняется рыхлостью тканей, повышенной кровоточивостью и реальной угрозой формирования кишечного свища. Требуется особая деликатность при некрэктомии, удалении фибрина, вскрытии и опорожнении абсцессов и затеков, адекватное дренирование брюшной полости. Кроме того, способ сложен технически и может быть применим только в специализированных хирургических клиниках, имеющих специальную аппаратуру, дорогостоящие инструменты, материалы и большой опыт лечения подобных патологий; возникновение электролитных нарушений при длительном функционировании промывных систем в брюшной полости.

Известен полузакрытый, традиционный, наиболее часто используемый способ хирургического лечения распространенного гнойного перитонита в поздней стадии, включающий выполнение широкой срединной лапаротомии, устранение источника перитонита, санацию и дренирование брюшной полости, выбранный в качестве прототипа (medkrug.ru: http://www.medkrug.ru/article/show/metody_lechenija_peritonita).

Известный способ осуществляют следующим образом.

При наличии распространенного гнойного перитонита в поздней стадии выполняют широкую срединную лапаротомию. Во время операции выявляют источник перитонита, удаляют экссудат или инфицированное содержимое брюшной полости, устраняют или отсепаровывают источник перитонита путем удаления пораженного органа или его части, ушивают стенку полого органа с выведением его на переднюю брюшную стенку или дренирование соответствующего отдела брюшной полости. Декомпрессию желудочно-кишечного тракта осуществляют путем назогастральной или назоинтестинальной интубации, введения зонда в гастростому, илеостому, прямую кишку и др. После промывания брюшной полости антисептическим раствором производят ее дренирование. Закрытие брюшной полости с дренированием и/или тампонированием брюшной полости, когда операцию завершают дренированием брюшной полости одно- или двухпросветными силиконовыми трубками, устанавливаемыми по стандартной технике в зоне источника перитонита и во все отлогие места брюшной полости для активной или пассивной эвакуации или санации брюшной полости в межоперативном периоде. Заканчивают операцию послойным ушиванием раны брюшной стенки. В послеоперационном периоде проводят инфузионную и антибактериальную терапию, стимуляцию моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, продолжают санацию очага воспаления или всей брюшной полости путем введения в нее антибактериальных препаратов и выведения экссудата.

Однако кроме чисто технических трудностей ушивания передней брюшной стенки в таких условиях возникают следующие осложнения в послеоперационном периоде:

- развитие Compartment синдрома, особенно у пожилых и тучных больных;

- стойкий парез кишечника, вызванный нарушениями микроциркуляции в стенке кишки, сдавленной передней брюшной стенкой, ушитой послойно;

- недостаточное дренирование брюшной полости, что приводит к образованию затеков экссудата, требующих дополнительных санаций брюшной полости в послеоперационном периоде;

- наличие слепых карманов в подкожно-жировой клетчатке, где могут развиваться абсцессы послеоперационной раны, особенно опасные в случае наличия толстокишечной флоры.

Задачей предлагаемого изобретения является создание способа хирургического лечения, устраняющего недостатки прототипа.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является сокращение числа послеоперационных осложнений и летальности.

Технический результат достигается тем, что в известном способе хирургического лечения распространенного гнойного перитонита в поздней стадии, включающем выполнение широкой срединной лапаротомии, ликвидацию источника перитонита, санацию брюшной полости и ее дренирование, вдоль лапаротомной раны через ее верхний и нижний края подкожно укладывают два неперфорированных полипропиленовых дренажа диаметром 10-12 мм, над которыми накладывают кожные швы через 2,5-3 см, тем самым создавая дополнительный объем брюшной полости в виде воздушного тоннеля на всем протяжении лапаротомной раны, концы трубок закрепляют капроновыми швами и оставляют на 2-3 недели до полного срастания кожных краев раны.

Предлагаемый способ отвечает критериям изобретения «новизна» и «изобретательский уровень», так как проведенные патентно-информационные исследования не выявили источники научно-технической и патентной информации, которые бы порочили новизну предлагаемого способа, равно как и технических решений с существенными признаками предлагаемого способа.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является:

- сокращение послеоперационных осложнений в виде дыхательных расстройств за счет увеличения объема брюшной полости;

- ускорение восстановления перистальтики кишечника за счет исключения или значительного сокращения числа расстройств микроциркуляции кишечной стенки;

- обеспечение лучших условий для дренирования брюшной полости;

- создание условий для умеренной аэрации раны, что предотвращает развитие анаэробной флоры, что особенно важно при перитонитах, вызванных перфорацией толстой кишки у ослабленных больных с сопутствующим ожирением и сахарным диабетом;

- предотвращение высыхания кишечной стенки, как при открытом способе ведения больных перитонитом, что является профилактикой возникновения кишечных свищей;

- профилактика нагноений послеоперационной раны за счет того, что подкожная клетчатка дренируется в брюшную полость и не образует слепых карманов;

- простота и доступность предлагаемого способа, отсутствие необходимости в использовании редких и дорогостоящих материалов и инструментов.

Предлагаемый способ поясняется графическим материалом.

На фиг. 1 изображен этап операции по созданию дополнительного объема в брюшной полости.

На фиг. 2 показан конечный вид раны после наложения швов.

На фиг. 1 изображено:

1 - собственно кожа;

2 – подкожно-жировая клетчатка;

3 - апоневроз прямой мышцы живота;

4, 5 - дренажи;

6 - кожные швы.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Выполняют широкую срединную лапаротомию, ликвидируют источник перитонита, проводят санацию и дренирование брюшной полости. Вдоль лапаротомной раны через ее верхний и нижний края под кожей 1 между подкожно-жировой клетчаткой 2 и апоневрозом прямой мышцы живота 3 укладывают два неперфорированных полипропиленовых дренажа 4, 5 диаметром 10-12 мм. Над дренажами накладывают кожные швы 6 через 2,5-3 см, тем самым создавая дополнительный объем брюшной полости в виде воздушного тоннеля на всем протяжении лапаротомной раны. Концы дренажей закрепляют капроновыми швами и оставляют на 2-3 недели до полного срастания кожных краев раны.

Примеры конкретного исполнения даны в виде выписок из историй болезни.

Больная Я., 76 лет. Поступила в п/п Кстовской ЦРБ с явлениями распространенного перитонита. Из анамнеза выявлено, что в течение 3 месяцев отмечала общее недомогание, потерю веса, запоры, перемежающиеся поносами. За 2 суток до поступления появились интенсивные боли в нижних отделах живота, позднее распространившиеся по всему периметру живота, рвота.

После предоперационной подготовки больная экстренно оперирована. При лапаротомии выявлен распространенный гнойный перитонит, источником которого явилась перфорация опухоли сигмовидной кишки. Выполнена обструктивная резекция сигмовидной кишки. После санации и дренирования брюшной полости вдоль лапаротомной раны через ее верхний и нижний углы подкожно уложены две неперфорированные полипропиленовые трубки диаметром 12 мм, над которыми кожа ушита без захвата брюшины и апоневроза. Наложены швы по Донати с интервалом 2,5-3 см. Трубки зафиксированы к коже с обеих сторон. После срастания кожных краев раны трубки извлечены. Больная переведена в АРО, где в течение 5 суток после операции отключена от аппарата искусственного дыхания. На 2-е сутки у больной появилась умеренная перистальтика. Стома начала функционировать к исходу 4-х суток после операции. В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Выписана через 17 дней на амбулаторное лечение. Полипропиленовые трубки удалены перед выпиской.

Пример 2

Больной К., 49 лет. Оперирован в плановом порядке в Кстовской ЦРБ по поводу рака сигмовидной кишки. В послеоперационном периоде у больного возникла несостоятельность швов толстокишечного анастомоза. Выполнена релапаротомия, трансверзостомия, санация и дренирование брюшной полости.

Вдоль лапаротомной раны для создания воздушного коридора на всем протяжении раны через ее верхний и нижний углы подкожно уложены две неперфорированные полипропиленовые трубки диаметром 10 мм, над которыми ушита кожа без захвата брюшины и апоневроза. Наложены швы по Донати с интервалом 2,5-3 см. Трубки зафиксированы к коже с обеих сторон. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан на 14 сутки после повторной операции. Полипропиленовые трубки удалены перед выпиской. Трансверзостома закрыта через 4 месяца внебрюшинным доступом.

Пример 3

Больная К., 76 лет. Оперирована в экстренном порядке в Кстовской ЦРБ по поводу ущемленной бедренной грыжи, осложненной некрозом и перфорацией тонкой кишки, распространенным гнойным перитонитом. Больная страдает сахарным диабетом и избыточным весом. Проведена операция - лапаротомия, резекция тонкой кишки. Санация и дренирование брюшной полости. Вдоль лапаротомной раны через ее верхний и нижний углы подкожно уложены две неперфорированные полипропиленовые трубки диаметром 12 мм, над которыми ушита кожа без захвата брюшины и апоневроза. Наложены швы по Донати с интервалом 2,5-3 см. Трубки зафиксированы к коже с обеих сторон. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная восстановила самостоятельное дыхание в течение 1-х суток после операции. Выписана в удовлетворительном состоянии через 3 недели. Оперирована через 1 год по поводу вентральной грыжи. Выполнена пластика полипропиленовой сеткой.

Способ хирургического лечения распространенного гнойного перитонита в поздней стадии, включающий выполнение широкой срединной лапаротомии, ликвидацию источника перитонита, санацию брюшной полости и ее дренирование, отличающийся тем, что вдоль краев лапаротомной раны между подкожно-жировой клетчаткой и апоневрозом укладывают две неперфорированные полипропиленовые трубки диаметром 10-12 мм, которые проводят через верхний и нижний углы раны, концы трубок фиксируют капроновыми швами, на рану накладывают кожные швы через 2,5-3 см, трубки оставляют на 2-3 недели до полного срастания кожных краев раны.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Отсепаровывают меатотимпальный лоскут.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лапароскопически выполняют шунтирование желудка с формированием гастроэнтероанастомоза с маленьким желудком.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, при хирургическом лечении как застарелых, так и свежих разрывов ахиллова сухожилия. Для армирования используют порцию продольно расщепленного сухожилия длинной малоберцовой мышцы на дистальном основании, которое проводят вдоль ахиллова сухожилия, затем через сквозной канал, сформированный в толще его проксимального конца на расстоянии 3-5 см от шва ахиллова сухожилия.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и онкологии. Выполняют экстрафасциальное удаление щитовидной железы и клетчатки шеи с лимфатическими узлами под эндотрахеальным наркозом с соблюдением определенной этапности вмешательства.
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при пластике альвеолярного отростка нижней челюсти перед выполнением дентальной имплантации.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Рассекают заднюю стенку извитости позвоночной артерии.
Изобретение относится к медицине, хирургии, диагностике и касается прогнозирования заживления ран при любых хирургических операциях, сопровождающихся разрезом и натяжением краев раны при ее ушивании.

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии и офтальмологии, и может быть использовано для сохранения проходимости слезоотводящих путей после расширенных операций по удалению опухолей полости носа и придаточных пазух.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано в офтальмологии. Иссекают слизистую оболочку твердого неба, скелетируют небный отросток, формируют костный канал от альвеолярного отростка верхней челюсти до дна верхнечелюстного синуса с его перфорацией.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть применимо для хирургического лечения перфорации перегородки носа. Способ осуществляют с использованием лоскута мукоперихондрия с одной стороны и использования лоскута слизистой оболочки с внутренней поверхности щеки с медиальным основанием с другой стороны, для чего под эндоскопическим контролем поднадкостнично и поднахрящнично выделяют скелет перегородки носа, деэпителизируют края перфорации, искривленные хрящевые фрагменты частично резецируют, мобилизуют и установливают по средней линии, выделяют лоскут слизистой оболочки с внутренней поверхности щеки на питающей ножке с медиальным основанием слева, формируют тоннель в области передней носовой ости, лоскут проводят между расслоенных мукоперихондриальных краев перфорации с левой стороны, расправляют и под эндоскопическим контролем ушивают слева, справа перфорация после перемещения местных тканей ушита, к перегородке носа фиксированы силиконовые шины.

Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопии, и может быть использовано для эндоскопического гемостаза при активном кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Способ включает интравазальное введение микропены этоксисклерола в просвет вены пищевода. Готовят микропену смешивая 3% этоксисклерол с воздухом в соотношении 1:6 или 1% этоксисклерол в соотношении с воздухом 2:6. Полученные 7-8 мл микропены этоксисклерола через инъектор вводят в просвет кровоточащей вены пищевода или желудка на 1,5 см проксимальнее источника кровотечения. При необходимости делают повторные инъекции в другие расширенные вены, дополнительно паравазально подслизисто вводят по 2 мл 1% раствора перекиси водорода на уровне кардии с каждой стороны вены. Контроль гемостаза производят через 8-12 часов, при необходимости процедуру повторяют через 6 суток, 1, 3, 6 месяцев. Способ позволяет эффективно останавливать кровотечения из варикозно расширенных вен с одновременной склеротерапией, обеспечивает профилактику кровотечений, прост в использовании и безопасен. 6 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении синдрома обструктивного апноэ во сне. Предварительно проводят компрессионно-дистракционный остеогенез путем разреза по переходной складке слизистой оболочки полости рта от ретромолярной области до второго премоляра нижней челюсти. Затем скелетируют ветвь и/или тело нижней челюсти. Делают распил наружного кортикального слоя, а по переднему и заднему краю ветви нижней челюсти распиливают наружную и внутреннюю кортикальные пластинки. Устанавливают внутриротовой накостный компрессионно-дистракционный аппарат, который фиксируют минивинтами, проходящими через два кортикальных слоя, с последующим надламыванием внутренней кортикальной пластинки, компрессией костных фрагментов и дистракцией нижней челюсти. После окончания периода ретенции, проводят двустороннюю сагиттальную плоскостную остеотомию нижней челюсти с удалением компрессионно-дистракционных аппаратов и остеотомию верхней челюсти с последующим выдвижением ее вперед с дальнейшей фиксацией верхней и нижней челюстей в ортогнатическом положении. Затем путем трапециевидной остеотомии нижней челюсти с выдвижением подбородка вперед проводят аугментационную гениопластику. Способ позволяет увеличить недостающий объем костной ткани в области тела и ветви нижней челюсти, а также снизить, за счет постепенного растяжения нижнеальвеолярного нерва с целью создания условий для последующей ортогнатической операции, травматичность способа. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. Определяют показания к миниинвазивному лечению у больных хроническим геморроем III-IV стадии. Определяют размер геморроидального узла, ширину его основания и наличие границы между наружным и внутренним узлами. При ширине основания внутреннего узла менее 4 см и наличии границ между наружным и внутренним узлами проводят миниинвазивное лечение. Лечение включает в себя перевязку пульсирующей терминальной ветви верхней прямокишечной артерии. После чего в ножки трех внутренних геморроидальных узлов вводят по 0,3 мл препарата из группы детергентов для их склерозирования. Способ позволяет уменьшить риск раннего и позднего послеоперационных кровотечений, сократить рецидивы заболевания. 2 н.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, к области сосудистой хирургии, и может применяться для формирования проксимального анастомоза при выполнении инфраингвинальной шунтирующей операции реверсированной аутовеной, или по методике «in situ». Сущность способа оперативного доступа для формирования проксимального анастомоза аутовенозного шунта с глубокой артерией бедра, при инфраингвинальных артериальных реконструкциях, включает выполнение доступа по Червякову. Мобилизованный проксимальный сегмент большой подкожной вены пережимают сосудистым зажимом и отводят из раны вверх, или в сторону. Вдоль ложа большой подкожной вены рассекают глубокий листок широкой фасции бедра. Длинную приводящую мышцу бедра отводят медиально, поверхностную бедренную артерию и вену - латерально. Обнажают бифуркацию общей бедренной вены и венозный угол, образованный глубокой и поверхностной бедренной веной, и ее бифуркацией. Выделяют проксимальный и средний сегменты глубокой артерии бедра, расположенные между венами, мобилизуют глубокую артерию бедра, подводят большую подкожную вену к артерии и выполняют формирование проксимального анастомоза по типу «конец в бок». 3 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к рукоятке управления медицинским устройством, в частности к рукоятке управления с механизмами, управляющими несколькими вытяжными проволоками при манипуляциях разными функциями медицинского устройства по отдельности, и к катетеру, управляемому такой рукояткой. Рукоятка управления медицинским устройством с удлиненным корпусом, дистальным узлом, располагающимся дистально по отношению к удлиненному корпусу и имеющим регулируемую конфигурацию. При этом медицинское устройство содержит вытяжной элемент, проходящий через удлиненный корпус и дистальный узел. Рукоятка управления включает: корпус и узел исполнительного механизма. Корпус имеет внешнюю поверхность со сформированным на ней желобком. Узел исполнительного механизма содержит: дисковый регулятор, вращаемый пользователем; катушку со стволом, вставляющимся в сквозное отверстие корпуса; стопорную шайбу, установленную на стволе; по меньшей мере одну шайбу для создания трения, расположенную на стволе; и крепежный элемент, расположенный на стволе и предназначенный для создания сжимающей силы, действующей на шайбу, создающую трение. Катушка имеет барабан, на который наматывается вытяжной элемент. Стопорная шайба вращательно соединена с дисковым регулятором для передачи вращательного движения от дискового регулятора на ствол. Стопорная шайба имеет выступ, движущийся в желобке для направления движения стопорной шайбы. Катетер содержит: удлиненный корпус; дистальный узел с регулируемой конфигурацией; вытяжной элемент, проходящий через удлиненный корпус и дистальный узел; и упомянутую ранее рукоятку управления. Изобретения позволяют контролировать более точное положение и направление катетера. 2 н. и 18 з.п. ф-лы, 20 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Устанавливают внутренний дренаж у пациентов с забрюшинной лимфаденопатией после аллотрансплантации почки. Предварительно, с упором в ткань брюшины, устанавливают дренаж с петлей на конце. При необходимости, через лапароскопический прокол брюшины частично вытягивают трубку в брюшную полость и фиксируют к брюшине клипсами за лигатурную петлю. Способ обеспечивает в трансплантологических операциях малотравматичную профилактику лимфоцеле, гемодинамических и уродинамических нарушений в трансплантате, сокращение продолжительности стационарного лечения за счет предустановленного дренажа с возможностью фиксации. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Культю бронха формируют путем подхватывания адвентиции и мышечного слоя стенки пищевода атравматической иглой. Накладывают узловые швы. Вкол и выкол осуществляют на стенке пищевода на расстоянии 0,5 см. Затем вкол в мембранозной части бронха и выкол в его хрящевой части, отступив 0,3 см от места их соединения. Лигатуру не завязывают. Последующие швы накладывают аналогично, на расстоянии 0,3 см. Затем узлы затягивают, начиная с лигатуры, которая расположена ближе к середине поперечного сечения культи бронха. Культю погружают в жидкость и подают в нее воздушное давление для проверки герметичности. Способ обеспечивает снижение частоты несостоятельности культи бронха, за счет пластической изоляции линии шва стенкой пищевода. 3 пр., 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивно-пластической хирургии челюстно-лицевой области. Определяют необходимые размеры и форму трансплантата, формируют комбинированный кожно-мышечно-костный лоскут, состоящий из двух фрагментов на единой сосудистой ножке - торокодорсальные артерия и вена, включающий в себя: фрагмент широчайшей мышцы спины с кожной площадкой и фрагмент лестничной мышцы с кожной площадкой и фрагментом ребра. Сосудистую ножку сформированного лоскута клипируют и пересекают, лоскут переносят в зону дефекта орбито-оро-фациальной зоны, кожно-мышечной порцией лоскута восстанавливают целостность твердого неба, кожно-мышечно-костной порцией лоскута восстанавливают альвеолярный отросток верхней челюсти и покровные ткани лица, сосудистую ножку лоскута проводят в подкожном тоннеле щеки. Формируют сосудистые анастомозы между торокодорсальной веной и наружной яремной веной шеи по типу "конец в конец" и торокодорсальной артерией лоскута и наружной сонной артерией по типу "конец в конец". Донорскую рану на грудной стенке ушивают. Производят моделирование титанового сетчатого трансплантата нижней стенки орбиты, имплантат устанавливают в позицию нижней стенки орбиты, фиксируют к носовой кости и латеральной стенке орбиты титановыми мини-шурупами. Формируют свободный кортикальный костный аутотрансплантат из теменной кости, один фрагмент располагают над титановым трансплантатом и восстанавливают нижнюю стенку орбиты, второй - под титановый трансплантат и восстанавливают переднюю верхнюю стенку гайморовой пазухи. Из жировой порции аутотрансплантированного кожно-мышечно-костного лоскута формируют жировой лоскут, который перемещают в зону сетчатого импланта. Способ позволяет устранить сложный сквозной дефект челюстно-лицевой области с одномоментным устранением дефекта полости рта, верхней челюсти, покровных тканей лица и нижней стенки орбиты. 9 ил., 1 пр.

Группа изобретений включает хирургический инструмент и способ запечатывания и рассечения тканей хирургическим инструментом, относится к области хирургии и предназначена для запечатывания и рассечения тканей. Хирургический инструмент содержит первую и вторую бранши, режущий электрод и электрически изолирующий держатель режущего электрода. Первая бранша имеет две расположенные на расстоянии друг от друга первые запечатывающие колодки, которые ограничивают друг между другом первый паз. Вторая бранша имеет две расположенные на расстоянии друг от друга вторые запечатывающие колодки, которые ограничивают друг между другом второй паз. Электрически изолирующий держатель режущего электрода имеет расположенное в пазу основание с поверхностью основания, которая расположена со сдвигом назад по отношению к расположенным на первых запечатывающих колодках запечатывающим электродам и от которой на расстоянии от первых запечатывающих колодок первой бранши простирается стенообразный выступ. Режущий электродом внедрен в держатель режущего электрода и имеет открытую торцовую поверхность. Бранши для открывания и закрывания являются подвижными в направлении (В) перемещения друг к другу и друг от друга. Во втором пазу расположена контропора для режущего электрода, имеющая поверхность прилегания ткани, которая в закрытом состоянии бранш смещена назад по отношению к запечатывающим электродам вторых запечатывающих колодок. Причем при закрытых браншах в направлении (В) перемещения между поверхностью прилегания ткани контропоры и поверхностью основания, а также поперечно к направлению (В) перемещения между выступом и первыми запечатывающими колодками, а также между выступом и вторыми запечатывающими колодками образованы полости для размещения ткани. Каждая из двух расположенных рядом с выступом полостей для размещения ткани ограничена по вертикали основанием и поверхностью прилегания ткани контропоры. Основание и поверхность прилегания ткани выполнены электрически изолирующими, причем горизонтальная протяженность (Н) каждой из двух полостей для размещения ткани, определяемая расстоянием между выступом и соответствующей запечатывающей колодкой, превышает ширину запечатывающих колодок. Изобретения позволяют обеспечить миниатюризацию рабочего органа. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной медицине и андрологии. Для моделирования первичного мужского гипогонадизма осуществляют ишемическое воздействие на тестикулы путем временного наложения лигатуры сроком на 3 суток. Лигатуру накладывают с силой деформирующего воздействия 3-4 Н в одностороннем порядке путем открытой селективной перевязки семенной вены и артерии в проксимальной части семенного канатика с сохранением коллатерального кровотока. Одновременно с наложением лигатуры удаляют контралатеральный тестикул. Способ позволяет избежать развития таких побочных эффектов, как некроз тестикула или развитие экскреторного бесплодия, за счет контролируемого деформирующего воздействия и сохранения коллатерального кровотока. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении распространенного гнойного перитонита в поздней стадии выполняют срединную лапаротомию. Ликвидируют источник перитонита. Санируют и дренируют брюшную полость. Вдоль краев лапаротомной раны укладывают две неперфорированные полипропиленовые трубки диаметром 10-12 мм. Трубки выводят через углы раны и фиксируют швами. На рану накладывают кожные швы через 2,5-3 см. Трубки оставляют на 2-3 недели. Способ позволяет сократить послеоперационные осложнения, восстановить перистальтику кишечника за счет сокращения риска нарушения микроциркуляции кишечной стенки, дренирования брюшной полости. 2 ил., 3 пр.

Наверх