Способ эндоскопического бужирования рубцовых стриктур холедоха с применением перорального холедохоскопа



Способ эндоскопического бужирования рубцовых стриктур холедоха с применением перорального холедохоскопа
Способ эндоскопического бужирования рубцовых стриктур холедоха с применением перорального холедохоскопа
Способ эндоскопического бужирования рубцовых стриктур холедоха с применением перорального холедохоскопа
Способ эндоскопического бужирования рубцовых стриктур холедоха с применением перорального холедохоскопа
Способ эндоскопического бужирования рубцовых стриктур холедоха с применением перорального холедохоскопа
Способ эндоскопического бужирования рубцовых стриктур холедоха с применением перорального холедохоскопа
Способ эндоскопического бужирования рубцовых стриктур холедоха с применением перорального холедохоскопа
Способ эндоскопического бужирования рубцовых стриктур холедоха с применением перорального холедохоскопа

 


Владельцы патента RU 2618207:

Габриэль Сергей Александрович (RU)
Гольфанд Виктор Викторович (RU)
Дурлештер Владимир Моисеевич (RU)
Дынько Виктор Юрьевич (RU)
Гучетль Александр Якубович (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. Через инструментальный канал дуоденоскопа, в просвет холедоха, вводят ультратонкий пероральный холедохоскоп. Через инструментальный канал холедохоскопа проводят проводник. Под визуальным контролем проводник заводят за область стриктуры холедоха управляемым дистальным концом холедохоскопа. После извлечения холедохоскопа, по установленному проводнику, выполняют бужирование стриктуры. Способ позволяет провести эндоскопическое бужирование рубцовых стриктур холедоха в случае, когда не удается под рентгенологическим контролем завести проводник за область стриктуры. 2 ил. и 6 фото, 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при эндоскопическом бужировании рубцовых стриктур холедоха с помощью перорального холедохоскопа.

Рубцовые стриктуры холедоха возникают, в основном, в результате ятрогенного его повреждения. В настоящее время, количество таких больных не только не уменьшается, но и имеет небольшую тенденцию к увеличению. Так, если частота ятрогенных повреждений желчных протоков к концу прошлого столетия была стабильной и составляла 0,05-0,2%, то с разработкой и внедрением в клиническую практику лапароскопической холецистэктомии она выросла до 0,3-3% (Гальперин и соавт. 1998; Борисов А.Е. 2003). Необходимо отметить, что в 80-90% случаев ятрогенные повреждения желчных протоков при холецистэктомии заканчиваются развитием стриктур, рубцевание сформированных желчно-кишечных анастомозов наступает в 8,4-28,3% случаев (Шалимов А.А. и соавт., 1975; Петровский Б.В. и соавт., 1980). Данный контингент больных представляет собой сложную группу не только с медицинской точки зрения (неоднократные повторные хирургические вмешательства, наличие осложнений заболевания, спаечного процесса, сопутствующих заболеваний и др.), но и затратную с экономической (применение дорогостоящих препаратов, длительное пребывание в стационаре и др.). Результаты оперативного лечения поврежденных желчных протоков свидетельствуют о высокой частоте осложнений (10-48%), летальности (3,2%-28,2%) и неудовлетворительных отдаленных результатах (10-38%) (Боровой и соавт. 1987; Бражникова Н.А. и соавт. 1996; Милонов и соавт. 1988; Гальперин Э.И. и соавт., 2001).

Трудности хирургической коррекции, значительное число неудовлетворительных результатов, снижение качества жизни пациентов после реконструктивных операций заставляют искать новые пути решения проблемы (Бебуришвили А.Г. и соавт., 1996; Боровой Е.И. и соавт., 1987; Панченков Д.Н. и соавт., 2004).

С развитием малоинвазивных технологий многие корректирующие вмешательства на холедохе стали выполняться эндоскопически. Такие чреспапиллярные вмешательства, как бужирование, дилятация, стентирование холедоха широко используются в специализированных лечебных учреждениях. Сущность данных малоинвазивных операций заключается в проведении под рентгенологическим контролем проводника выше места стриктуры с последующим проведением по проводнику соответствующего инструмента (буж, дилятатор, стент и др.). Однако в ряде случаев, в связи с узким просветом, протяженным и извитым ходом стриктуры завести проводник за стриктуру не представляется возможным. Плоское изображение монитора рентгенаппарата, невозможность управления дистальным концом проводника не позволяют завести проводник выше области стриктуры и выполнить весь объем корректирующих эндоскопических вмешательств.

Аналогом предлагаемого изобретения является традиционный метод эндоскопического бужирования рубцовых стриктур холедоха под рентгенологическим контролем. Сущность его заключается в следующем. Через инструментальный канал дуоденоскопа, в просвет холедоха, заводится проводник. Под рентгенологическим контролем этот проводник проводится выше рубцовой стриктуры. Далее, по установленному проводнику заводится буж и выполняется бужирование стриктуры холедоха. Однако часто попасть под рентгенологическим контролем проводником в узкий просвет стриктуры не представляется возможным. Это заставляет выполнять более травматичные и дорогостоящие полостные операции.

Целью данного изобретения является разработка способа эндоскопического бужирования рубцовых стриктур холедоха в тех случаях, когда при традиционной методике выполнения (под рентгенологическим контролем) не удается провести проводник за зону стриктуры, что позволит избежать выполнения более травматичных оперативных вмешательств у этой категории больных.

Сущность предлагаемого способа заключается в следующем. В случае, когда не удается под рентгенологическим контролем завести проводник за область стриктуры, через инструментальный канал дуоденоскопа в просвет холедоха вводится ультратонкий пероральный холедохоскоп (внешний диаметр 3,2 мм). Данный аппарат имеет свой инструментальный канал диаметром 1,0 мм. Через этот инструментальный канал, благодаря визуальному контролю и управляемому дистальному концу холедохоскопа, проводится проводник за область стриктуры холедоха. После извлечения холедохоскопа, по установленному проводнику, выполняется бужирование зоны стриктуры.

Способ осуществляют следующим образом: в случае, когда стриктура (3) имеет узкий просвет и сложный ход, проводник (2) сворачивается перед стриктурой и его не удается завести под рентгенологическим контролем за область стриктуры (схема №1).

Схема №1. Трудности с проведением проводника через область стриктуры.

В этом случае через инструментальный канал дуоденоскопа (9) проводится пероральный холедохоскоп (8). Через большой дуоденальный сосочек (БДС) (10) холедохоскоп (8) заводится в холедох (5). Визуализируется просвет стриктуры (3) и под визуальным контролем, с помощью управляемого дистального конца холедохоскопа (8), заводится проводник (2) через инструментальный канал холедохоскопа (11) в просвет стриктуры (3). После извлечения холедохоскопа, по установленному проводнику, выполняется бужирование (схема №2).

Схема №2. Проведение проводника через стриктуру при помощи перорального холедохоскопа.

Преимущества данного способа: при узком просвете и сложном ходе рубцовой стриктуры холедоха плоская рентгенологическая картина и неуправляемый дистальный конец проводника иногда не позволяют провести проводник за область стриктуры. После заведения перорального холедохоскопа у нас есть возможность визуализации просвета стриктуры. Помимо этого, у холедохоскопа дистальный конец управляемый, что значительно облегчает проведение проводника.

Способ апробирован в ГБУЗ «ККБ №2» г. Краснодара. В период с мая 2012 г. по май 2014 г. данным способом проведено лечение 6 больных. Использование данного способа у этих больных позволило выполнить эндоскопическое бужирование холедоха и избежать выполнения сложных оперативных вмешательств.

Клинический пример: больная Ш. 68 лет, поступила в клинику 23.08.2012 г. с диагнозом: Состояние после холецистэктомии (2011 г.). Рубцовая стриктура в/3 холедоха. Супрастенотическая дилятация внутрипеченочных протоков. Механическая желтуха. Жалобы при поступлении на боли в правом подреберье, иктеричность кожных покровов и склер, потемнение мочи, осветленный кал, периодическое повышение температуры до 38°C по вечерам, слабость. При дообследовании: трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ) - признаки дилятации внутрипеченочных протоков, диффузных изменений печени и поджелудочной железы, состояние после холецистэктомии. Биохимический анализ крови: билирубин общий - 148 мкмоль/л, билирубин прямой - 92 мкмоль/л, АЛТ - 136, ACT - 216.

После подготовки больной была запланирована ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ). 24.05.2014 г. выполнена ретроградная холангиопанкреатография с попыткой бужирования. При этом выявлено: двенадцатиперстная кишка (ДПК) свободно проходима, стенки эластичны, перистальтика активная, в просвете - небольшое количество пенистой желчи. БДС в типичном месте, округлой формы. Селективно канюлирован холедох. При контрастировании - дистальные отделы холедоха до 0,5 см. На уровне в/3 просвет холедоха сужен до 0,2 см за счет рубцовой стриктуры. Проксимальнее стриктуры холедох расширен до 1,3 см. Определяется дилятация внутрипеченочных протоков. Принято решение о проведении эндоскопического бужирования стриктуры холедоха. Через инструментальный канал дуоденоскопа (10) заведен проводник (2). В связи с узостью просвета стриктуры (3), многочисленные попытки заведения проводника (2) под рентгенологическим контролем через просвет стриктуры (3) были не эффективны, проводник (2) сворачивался перед стриктурой (фото №1).

Фото №1. Попытка проведения проводника за область стриктуры.

Было принято решение о проведении проводника под визуальным контролем при помощи перорального холедохоскопа (фото №2).

Фото №2. Схема расположения аппаратов и инструментария при проведении пероральной холедохоскопии.

Через инструментальный канал дуоденоскопа (10) в просвет холедоха (5) проведен холедохоскоп (8). Визуализирован просвет стриктуры (3) (фото №3).

Фото №3. Просвет стриктуры холедоха, визуализированный при помощи холедохоскопа.

Через инструментальный канал холедохоскопа (12) заведен проводник (2). Благодаря визуализации просвета стриктуры и управляемому дистальному концу холедохоскопа удалось завести проводник выше стриктуры (3) (фото №4).

Фото №4. Заведение проводника за область стриктуры холедоха при помощи перорального холедохоскопа.

Холедохоскоп (8) извлечен. По установленному проводнику (2) произведено бужирование рубцовой стриктуры холедоха.

Фото №5. Бужирование стриктуры холедоха.

При контрольном контрастировании - просвет стриктуры до 0,8 см (фото №6).

Фото №6. Контрольная рентгенография после бужирования.

После инфузионной терапии и нормализации биохимических показателей крови пациентка выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Медико-социальная эффективность: данный способ позволит избежать выполнения полостных операций и осуществить эндоскопическое бужирование у больных со стриктурой холедоха в сложных клинических случаях, когда под рентгенологическим контролем не удается провести проводник выше зоны стриктуры. Это позволит сократить сроки пребывания больного в стационаре, снизит затраты на его лечение, повысит психоэмоциональный статус больных.

Краткое описание чертежей:

Схема 1

1 - Дуоденоскоп

2 - Проводник, свернутый перед стриктурой

3 - Стриктура

4 - Двенадцатиперстная кишка

5 - Холедох

6 - Поджелудочная железа

7 - Печень

10 - Инструментальный канал дуоденоскопа

11 - Большой дуоденальный сосочек (БДС)

Схема 2

1 - Дуоденоскоп

2 – Проводник, проведенный за стриктуру холедоха

3 - Рубцовая стриктура

4 - Двенадцатиперстная кишка

5 - Холедох

6 - Поджелудочная железа

7 - Печень

8 - Пероральный холедохоскоп

10 - Инструментальный канал дуоденоскопа

11 - Большой дуоденальный сосочек (БДС)

12 - Инструментальный канал перорального холедохоскопа

Фото 1

1 - Дуоденоскоп

2 - Свернутый проводник перед стриктурой

3 - Рубцовая стриктура в/3 холедоха

Фото 2

1 - Дуоденоскоп

2 - Проводник, проведенный через инструментальный канал холедохоскопа

8 - Пероральный холедохоскоп, проведенный через инструментальный канал дуоденоскопа

Фото 3

1 - Rg-фото. Дуоденоскоп.

3 - Эндофото. Рубцовая стриктура холедоха, визуализированная при помощи перорального холедохоскопа

8 - Rg-фото. Пероральный холедохоскоп, проведенный к стриктуре.

Фото 4

1 - Rg-фото. Дуоденоскоп.

2 - Проводник, заведенный за область стриктуры холедоха

3 - Эндофото. Рубцовая стриктура холедоха, визуализированная при помощи перорального холедохоскопа

8 - Rg-фото. Пероральный холедохоскоп

Фото 5

1 - Rg-фото. Дуоденоскоп

2 - Проводник, заведенный за область стриктуры холедоха

9 - Эндоскопический буж

Фото 6

1 - Rg-фото. Дуоденоскоп

3 - Просвет области стриктуры холедоха после бужирования

Способ эндоскопического бужирования рубцовых стриктур холедоха, отличающийся тем, что в случае невозможности под рентгенологическим контролем проведения проводника за область стриктуры в просвет холедоха, через инструментальный канал дуоденоскопа, заводится пероральный холедохоскоп и через его инструментальный канал, под визуальным контролем с помощью управляемого дистального конца холедохоскопа, заводится проводник за область рубцовой стриктуры с последующим выполнением бужирования по установленному проводнику.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии вросшего ногтя. Резецируют вросшую часть тела, корня ногтя.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Хирургическая реабилитация колостомированных больных включает в себя формирование резервуара путем серозомиотомии и выведение кишки через созданный в передней брюшной стенке канал.

Изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной медицине и андрологии. Для лечения первичного мужского гипогонадизма в эксперименте проводят трансплантацию аллогенной ткани костного мозга лабораторному животному с первичным мужским гипогонадизмом, смоделированным на основании временной ишемии тестикул.

Изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной медицине и андрологии. Для моделирования первичного мужского гипогонадизма осуществляют ишемическое воздействие на тестикулы путем временного наложения лигатуры сроком на 3 суток.

Группа изобретений включает хирургический инструмент и способ запечатывания и рассечения тканей хирургическим инструментом, относится к области хирургии и предназначена для запечатывания и рассечения тканей.

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивно-пластической хирургии челюстно-лицевой области. Определяют необходимые размеры и форму трансплантата, формируют комбинированный кожно-мышечно-костный лоскут, состоящий из двух фрагментов на единой сосудистой ножке - торокодорсальные артерия и вена, включающий в себя: фрагмент широчайшей мышцы спины с кожной площадкой и фрагмент лестничной мышцы с кожной площадкой и фрагментом ребра.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Культю бронха формируют путем подхватывания адвентиции и мышечного слоя стенки пищевода атравматической иглой.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Устанавливают внутренний дренаж у пациентов с забрюшинной лимфаденопатией после аллотрансплантации почки.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к рукоятке управления медицинским устройством, в частности к рукоятке управления с механизмами, управляющими несколькими вытяжными проволоками при манипуляциях разными функциями медицинского устройства по отдельности, и к катетеру, управляемому такой рукояткой.

Изобретение относится к медицине, к области сосудистой хирургии, и может применяться для формирования проксимального анастомоза при выполнении инфраингвинальной шунтирующей операции реверсированной аутовеной, или по методике «in situ».

Группа изобретений относится к области медицины и может быть использована для стерилизации медицинских материалов и инструментов. Многосегментное изделие для стерилизации содержит барьерный сегмент из проницаемого материала, обладающего барьерными свойствами, боковые клапаны, включающие в себя участки захвата для складывания и раскладывания барьерного сегмента, и защищающий сегмент.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, гастроэнтерологии, и может быть использовано с целью ранней диагностики гипертензии вирсунгова протока у больных с хроническим панкреатитом.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для химического плевродеза при лечении пневмоторакса и других заболеваний органов грудной клетки.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использована в хирургическом лечении пациентов с хроническим рубцовым стенозом шейного отдела трахеи или гортанно-трахеальным стенозом.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам диагностики рака предстательной железы путем пункционной биопсии. Устройство содержит пункционную иглу и механический биопсийный пистолет, компьютерный томограф с установкой для инсталляции радиоактивных имплантатов, содержащей опору с вертикальными штангами, к которым прикреплена через каретку державка, выполненная в виде телескопической штанги, на конце подвижной секции которой через узел крепления размещена матрица для игл с отверстиями, выполненными под пункционную иглу, установленная с ориентацией плоскости под углом 24° к горизонту.

Изобретение относится к медицине. Держатель для трубок ирригационной системы или системы подачи силикона при витреоретинальных операциях содержит основание, на нижней поверхности которого выполнено не менее двух продольных пазов, один из которых шириной не менее 10,0 мм, а другой - не менее 5,0 мм, при глубине каждого из пазов не менее 5,0 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют полуциркулярный разрез с дистальной стороны неоплазии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. Для прогнозирования абсцесса при остром тонзиллите проводят определение балльного индекса по результатам суммирования баллов.

Изобретение относится к медицине, а именно к анатомии, рентгенологии, хирургии, эндоскопии, анестезиологии, и может быть использовано для диагностики деформации трахеи.

Группа изобретений относится к области медицинской техники, а именно к рукоятке управления для медицинских устройств, в частности к рукоятке управления с множеством механизмов для управления множеством вытягивающих проволок, а также к катетеру, содержащему такую рукоятку.

Группа изобретений относится к области медицинской техники, а именно к держателю инструмента для крепления медицинского инструмента на шарнирно–сочлененной руке с телом, фиксирующим устройством для фиксации медицинского инструмента на теле и соединительным элементом для установки тела на шарнирно–сочлененной руке. Держатель инструмента для крепления медицинского инструмента на шарнирно-сочлененной руке содержит тело, фиксирующее устройство для фиксации медицинского инструмента на теле и соединительный элемент для установки тела на шарнирно-сочлененной руке. Фиксирующее устройство содержит снабженный наружной резьбой стержень, который выполнен в зоне первой контактной поверхности, выполненной на теле, приемный диск и блокирующий элемент. Приемный диск имеет сквозное отверстие, вторую контактную поверхность и приемную канавку. Через сквозное отверстие приемный диск насаживается на резьбовой стержень с возможностью вращения вокруг резьбового стержня. Вторая контактная поверхность в положении, когда приемный диск насажен на резьбовой стержень, обращена в сторону первой контактной поверхности. Приемная канавка выполнена для приема части медицинского инструмента на обратной относительно второй контактной поверхности стороне приемного диска. Блокирующий элемент снабжен внутренней резьбой. Блокирующий элемент при резьбовом взаимодействии его внутренней резьбы с наружной резьбой резьбового стержня закрывает, по меньшей мере частично, приемную канавку. Вследствие чего указанная часть медицинского инструмента фиксируется в приемной канавке, и для прилегания с силовым замыканием обеих контактных поверхностей затягивается относительно приемного диска. На приемном диске выполнен буртик, который выступает от края приемного диска сбоку и выполнен для фиксации U-образного участка медицинского инструмента между ним и телом. Медицинское ассистирующее устройство содержит шарнирно-сочлененную руку, по меньшей мере один медицинский инструмент и ранее указанный держатель инструмента. Изобретения позволяют просто и устойчиво удерживать медицинский инструмент в течение продолжительного времени в определенной позиции, не используя при этом медицинский персонал. 2 н. и 8 з.п. ф-лы, 5 ил.
Наверх