Способ комплексного лечения пограничных ожогов кожи



Способ комплексного лечения пограничных ожогов кожи
Способ комплексного лечения пограничных ожогов кожи
Способ комплексного лечения пограничных ожогов кожи
Способ комплексного лечения пограничных ожогов кожи

 


Владельцы патента RU 2618914:

Бабичев Роман Геннадьевич (RU)
Афаунова Ольга Николаевна (RU)
Богданов Сергей Борисович (RU)
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и комбустиологии. Выполняют забор аутотрансплантата, иссечение некротических тканей и аутопластику. При этом в период 2-7 дней после получения пограничного ожога в функциональных зонах и зонах, склонных к рубцеванию, выполняют некрэктомию до средних или нижних слоев кожи. В остальных участках ожогов удаляют фиброзно-некротический налет в пределах поверхностных слоев кожи до уровня кровоточащего слоя. Выполняют аутопластику в функциональных и склонных к рубцеванию зонах. На остальные участки ожога накладывают на 5-7 дней раневое покрытие. Способ позволяет в послеоперационном периоде предотвратить развитие рубцов и достигнуть положительного косметического результата. 8 ил., 2 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении пограничных ожогов после некрэктомии и дермабразии.

Основным принципом лечения глубоких ожогов является хирургическое восстановление целостности кожного покрова в зонах глубокого поражения. Наличие глубокого ожога является показанием к хирургическому лечению независимо от сроков получения ожоговой травмы, площади поражения, других клинических и организационных факторов. При «пограничных» ожогах хирургическое лечение используют для создания оптимальных условий для их эпителизации. К хирургической некрэктомии также относится дермабразия, при которой удаляются только некротизированный эпидермис и поверхностный слой дермы. Хирургическая некрэктомия ожоговой раны, как способ активной хирургической подготовки глубоких ожоговых ран к пластическому закрытию, относится к раннему хирургическому лечению глубоких ожогов. При этом пластическое закрытие раневых дефектов осуществляют сразу, либо в ближайшее время после ранней хирургической подготовки ожоговой раны, но в более короткие сроки, чем при подготовке гранулирующей раны к кожной пластике. Раннее хирургическое лечение ожоговой травмы является приоритетным, снижает летальность тяжелообожженных, существенно сокращает сроки лечения, позволяет достичь оптимальных функциональных и эстетических результатов лечения и улучшает качество жизни пострадавших от ожогов (Хирургическое лечение пострадавших от ожогов. - Клинические рекомендации. - М.: 2015. - С. 4-7. www.combustiolog.ru). В результате самостоятельного заживления поверхностных ожогов IIIA степени довольно часто образуются грубые рубцы (Азолов В.В., Дмитриев Г.И. - Хирургическое лечение последствий ожогов. Н. Новгород. - 1995. - С. 5).

Аналогом изобретения является способ раннего удаления струпа с одномоментной кожной аутопластикой (Вихреев Б.С., Бурмистров В.М. Ожоги: Руководство. - Медицина, 1986. - 231 с.). На 4-7-й день после травмы при стабилизации общего состояния больного и уточнения границ глубокого ожога (IIIБ ст.) тангенциально удяляют струп. Для тангенциальной некрэктомии наиболее удобен электродерматом, позволяющий срезать омертвевшие ткани толщиной до 2 мм. Иссечение можно производить 2-3 раза. Дно образующейся раны ровное. После завершения некрэктомии производят гемостаз. Со здоровых участков кожи электродерматомом производят забор кожных аутолоскутов. Пластику производят при полной уверенности в жизнеспособности раны. На функционально активные области (кисти, стопы, суставы) используют неперфорированные трансплантаты, на остальные участки аутотрансплантаты с перфорацией.

Основными недостатками данного способа являются:

1. Выжидательная тактика для уточнения глубины ожогов между IIIA и IIIБ ст.

2. Оперативное лечение только ожогов IIIБ ст.

3. Самостоятельная эпителизация «пограничных ожогов» IIIA-IIIБ ст. с риском развития рубцовой ткани в послеоперационном периоде.

4. Предпочтение пластике сетчатым (перфорированным) трансплантатом, что снижает функциональные и косметические результаты.

В качестве ближайшего аналога принят способ пластики пограничных ожогов IIIA-IIIБ ст. после ранней некрэктомии, описанный В.А. Аминевым и соавт. (Современный подход к лечению глубоких ожогов у детей // Актуальные проблемы термической травмы: Тез. Докл. Межд. Конф. - СПб, 2002. - с. 318-319). Способ предусматривает для предупреждения развития рубцовой ткани на месте возможного самостоятельного заживления пограничных ожогов, на 3-4-й день после травмы тангенциальное удаление дерматомом струпа пограничных ожогов IIIA-IIIБ ст. до кровоточащего слоя. После гемостаза производят аутопластику на образующуюся раневую поверхность трансплантатом с перфорацией 1:1, которая по своим свойствам приближается к сплошным, обладает лучшей дренажной способностью.

Недостатками данного способа являются:

1. Отсутствие ровной границы между трансплантатом и неоперированными участками, что влечет за собой более грубое рубцевание.

2. Наслоение трансплантата на здоровую кожу и наличие в послеоперационном периоде рубцовой зоны перехода.

3. Предпочтение использования перфорированных трансплантатов и, как следствие, наличие в послеоперационном периоде сетчатого рисунка на участке кожной пластики.

Задачи:

- усовершенствовать раннюю аутопластику в сочетании с дермабразией в области «пограничных ожоговых ран» IIIA-IIIБ ст.;

- добиться в послеоперационном периоде нерубцовой зоны перехода между аутопластикой и здоровой кожей;

- улучшить функциональные и косметические результаты в послеоперационном периоде вследствие использования цельного полнослойного свободного кожного аутотрансплантата в области функциональных зон (тыльные области кистей и стоп, области суставов) и зон, склонных к рубцеванию (внутренние поверхности бедер, плеч, предплечий).

Сущностью изобретения является то, что в первые 2-7 дней после получения пограничного ожога в функциональных зонах и зонах, склонных к рубцеванию, выполняют некрэктомию до средних или нижних слоев кожи, а в остальных участках ожогов удаляют фиброзно-некротический налет в пределах поверхностных слоев кожи до уровня кровоточащего слоя, выполняют аутопластику в функциональных и склонных к рубцеванию зонах, а на остальные участки ожога накладывают на 5-7 дней раневое покрытие.

Технический результат: проведение некрэктомии пограничного ожога в функциональных зонах и зонах, склонных к рубцеванию, до средних или нижних слоев кожи, а в остальных участках ожогов удаление фиброзно-некротического налета в пределах поверхностных слоев кожи до уровня кровоточащего слоя, выполнение аутопластики в функциональных и склонных к рубцеванию зонах, а на остальные участки ожога наложение на 5-7 дней раневого покрытия позволяет в послеоперационном периоде предотвратить развитие рубцов и достигнуть положительного косметического результата.

Осуществление способа пластики пограничных ожогов кожи после ранней некрэктомии производят следующим образом.

На 2-7 день после получения травмы после стабилизации общего состояния больного берут в операционную. Операцию начинают после стандартной обработки операционного поля. Затем электродерматомом производят забор кожных аутотрансплантатов площадью, равной предполагаемой некрэктомии с последующей аутопластикой в области функциональных зон и зон, склонных к рубцеванию. На донорские раны накладывают повязки с антисептиками. Далее электродерматомом в функциональных и склонных к рубцеванию зонах удаляют нежизнеспособные ткани пограничных ожоговых ран IIIA-IIIБ ст. с углублением до средних и нижних жизнеспособных слоев кожи. Производят гемостаз, придавливая рану повязками с раствором адреналина на 3-5 минут. Затем при помощи дермабразивной щетки и электродерматома выполняют удаление фиброзно-некротического налета в пределах поверхностных слоев кожи до уровня кровоточащего слоя. Затем производят аутопластику расщепленными кожными аутотрансплантатами без перфорации в функциональных и склонных к рубцеванию зонах, а на остальные участки ожога накладывают раневые покрытия на 5-7 дней до полной эпителизации.

Данный способ в клинических условиях апробирован на 15 больных с пограничными ожогами с вовлечением функциональных зон и зон, склонных к рубцеванию.

Пример 1. Больная Г., 3 г., поступила в ожоговое отд. ГБУ3-НИИ ККБ №1 им. проф. СВ. Очаповского 15.11.2010 г. с диагнозом: Термический ожог (пламенем) лица, правой верхней конечности 11% II-IIIA-IIIБ ст. Основные этапы лечения и пластики пограничных ожоговых ран представлены в приложении 1 на рис. 1-8. При поступлении на 3 день после травмы имелся формирующийся некроз в области правого локтевого сустава по медиальной поверхности и на предплечье (рис. 1). Через 4 дня после травмы, под внутривенным наркозом, после стандартной обработки операционного поля электродерматомом ДЭ-60 выполнен забор одного кожного аутотрансплантата по передне-боковой поверхности правого бедра 0,2 мм толщиной. После наложения жгута в в/3 правого плеча электродерматомом иссечен формирующийся ожоговый струп по медиальной поверхности правого локтевого сустава до нижних жизнеспособных слоев кожи с целью углубления раневой поверхности в области функциональной зоны (локтевой сустав) и зоны, склонной к рубцеванию (медиальная поверхность предплечья). Гемостаз. Сформировалась рана с ровными краями (рис. 2). Затем электродерматомом по передней поверхности предплечья иссечен некроз и щеткой для дермабразии удален фибринозно-некротический налет в пределах поверхностных слоев дермы на остальных ожоговых поверхностях правой верхней конечности до кровоточащего слоя (рис. 3, 4). Далее выполнена пластика цельным свободным кожным аутотрансплантатом раны по медиальной поверхности правого локтевого сустава и предплечья (рис. 5). На остальные раны наложены синтетическое серебросодержащее раневое покрытие Aquasel Ag, на аутопластику для не прилипания к повязке сетчатое покрытие Бранолин (рис. 6). Время операции 30 мин. Повязки с раствором антисептиков. На первой перевязке на 4 день после операции - адаптация аутопластики хорошая, этапная эпителизация под раневыми покрытиями (рис. 7). Перед выпиской, 10 день от операции полная эпителизация пограничных ожогов (рис. 8). Вследствие данной пластики цельным кожным аутотрансплантатом в области функциональной зоны с созданием нерубцовой зоны перехода между оперированными и неоперированными участками рубцовая ткань в течение 5 лет наблюдения не формируется.

Пример 2. Больная А., 25 лет, поступила в ожоговое отд. ГБУ3-НИИ ККБ №1 им. проф. СВ. Очаповского 25.08.2012 г. с диагнозом: Термический ожог (пламенем) верхних конечностей 2% IIIA-IIIБ ст. При поступлении имелся формирующийся пограничный ожоговый струп IIIA-IIIБ ст. тыльной поверхности правой кисти, включая фаланги пальцев. Через 3 дня после получения травмы, под внутривенным наркозом, электродерматомом ДЭ-60 выполнен забор одного кожного аутотрансплантата по передне-боковой поверхности правого плеча 0,3 мм толщиной. После наложения жгута в в/3 правого плеча на правой кисти некротомом иссечен формирующийся ожоговый струп по тыльной поверхности правой кисти до нижних жизнеспособных слоев кожи. Гемостаз. Затем щеткой для дермабразии удален фибринозно-некротический налет в пределах поверхностных слоев дермы по тыльным поверхностям фаланг пальцев до кровоточащего слоя. Далее выполнена пластика цельным свободным кожным аутотрансплантатом на тыльной поверхности правой кисти, на остальные участки наложено раневое покрытие Aquasel Ag. Приживление аутотрансплантата и эпителизация на 10 день от операции. В течение 3 лет наблюдения: рубцовая ткань не формируется.

Способ комплексного лечения пограничных ожогов кожи, включающий забор аутотрансплантата, иссечение некротических тканей и выполнение аутопластики, отличающийся тем, что в период 2-7 дней после получения пограничного ожога в функциональных зонах и зонах, склонных к рубцеванию, выполняют некрэктомию до средних или нижних слоев кожи, а в остальных участках ожогов удаляют фиброзно-некротический налет в пределах поверхностных слоев кожи до уровня кровоточащего слоя, выполняют аутопластику в функциональных и склонных к рубцеванию зонах, а на остальные участки ожога накладывают на 5-7 дней раневое покрытие.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют модель патологического дефекта и забор кожного трансплантата.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Уменьшают объем желудка, формируя манжеты из его стенок.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии вентральных грыж. После иссечения послеоперационного рубца, выделения грыжевого мешка и апоневроза проводят одновременное рассечение переднего и заднего листков апоневроза до брюшины полулунными разрезами, отступя 2-2,5 см от грыжевых ворот.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Доступ к осложненной язве двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в поджелудочную железу выполняют путем дуоденотомии передней стенки.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полный венозный обход правых отделов сердца и комбинированную аннуловальвулопластику общего атриовентрикулярного клапана.
Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Создают оперативный доступ для имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) на 10 см выше пупартовой связки в проекции сосудистого пучка.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После пережатия артерий внутреннюю сонную артерию (ВСА) отсекают от развилки в косом направлении и рассекают ее по внутренней поверхности в дистальном направлении с учетом ее избытка.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Через инструментальный канал дуоденоскопа, в просвет холедоха, вводят ультратонкий пероральный холедохоскоп.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии вросшего ногтя. Резецируют вросшую часть тела, корня ногтя.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Хирургическая реабилитация колостомированных больных включает в себя формирование резервуара путем серозомиотомии и выведение кишки через созданный в передней брюшной стенке канал.

Группа изобретений относится к офтальмологическому микрохирургическому инструменту, в частности, включает зонд для витрэктомии (варианты) и способ ограничения размера канала режущего инструмента зонда для витрэктомии. Зонд для витрэктомии содержит: корпус, режущий инструмент, проходящий в продольном направлении от первого конца корпуса. Режущий инструмент содержит наружный режущий элемент, соединенный с корпусом; внутренний режущий элемент; регулируемый канал; осциллятор, выполненный с возможностью возвратно-поступательно двигать внутренний режущий элемент; ограничитель хода, выполненный с возможностью ограничивать размер регулируемого канала; и смещающий элемент, расположенный между частью ограничителя хода и частью корпуса. Внутренний режущий элемент, выполненный с возможностью скольжения в наружном режущем элементе, при этом внутренний режущий элемент может скользить между втянутым положением и выдвинутым положением. Размер регулируемого канала определен краем отверстия, сформированного в наружном режущем элементе и торцевой поверхностью внутреннего режущего элемента, когда внутренний режущий элемент находится в полностью втянутом положении. Ограничитель хода перемещается вдоль продольной оси зонда для витрэктомии в ответ на давление текучей среды. В соответствии со вторым вариантом зонда для витрэктомии режущий инструмент содержит: полый наружный режущий элемент, соединенный с корпусом, причем наружный режущий элемент содержит открытый конец и закрытый конец; полый внутренний режущий элемент, выполненный с возможностью скольжения в наружном режущем элементе, внутренний режущий элемент содержит открытые противостоящие концы и первую режущую поверхность на его первом конце; отверстие, сформированное в наружном режущем элементе проксимально к его концу; первую и вторую пневмокамеры, сформированные в корпусе; первую и вторую мембраны; ограничитель хода, соединенный со второй мембраной и двигающийся вместе с ней; смещающий элемент, расположенный в третьей части камеры; третье проходное отверстие. Отверстие, сформированное в наружном режущем элементе, имеет вторую режущую поверхность, объединенную с первым режущим элементом, для рассечения материалов, входящих в отверстие. Отверстие и первая режущая поверхность определяют канал, размер которого определен местоположением первой режущей поверхности относительно отверстия, когда внутренний режущий элемент находится в полностью втянутом положении. Первая мембрана соединена с внутренним режущим элементом и делит первую пневмокамеру на первую и вторую части камеры. Первая часть камеры находится в связи по текучей среде с первым проходным отверстием, а вторая часть камеры находится в связи по текучей среде со вторым проходным отверстием. Первое и второе проходные отверстия приспособлены для передачи первого пневматического давления первой части камеры и второй части камеры, соответственно, в чередующейся последовательности для вызывания колебания первой мембраны и внутреннего режущего элемента между полностью втянутым положением и полностью выдвинутым положением. Вторая мембрана делит вторую пневмокамеру на третью часть камеры и четвертую часть камеры. Третье проходное отверстие сообщается с четвертой частью камеры и приспособлено для передачи второго пневматического давления четвертой части камеры для смещения второй мембраны на степень, пропорциональную второму пневматическому давлению. Способ ограничения размера канала режущего инструмента зонда для витрэктомии содержит колебание внутреннего режущего элемента между полностью выдвинутым положением и полностью втянутым положением относительно наружного режущего элемента; изменение положения ограничителя хода относительно внутреннего режущего элемента; и контактирование части внутреннего режущего элемента с частью ограничителя хода для определения полностью втянутого положения внутреннего режущего элемента. Положение внутреннего режущего элемента в полностью втянутом положении относительно наружного режущего элемента определяет размер канала режущего инструмента. Изобретения позволяют контролировать размер канала зонда для максимизации эффективности процесса резания и текучести ткани. 3 н. и 32 з.п. ф-лы, 41 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии, и касается профилактики и снятия спазма внутренней грудной артерии или лучевой артерии при подготовке к использованию в качестве шунта при проведении аортокоронарного шунтирования. Для этого после выделения артериального сосуда пересекают его дистальный конец. В просвет сосуда через мягкий катетер вводят предлагаемый раствор и клиппируют сосуд таким образом, чтобы раствор остался в просвете забираемого сосуда, а с другого конца артерию не клиппируют. Предлагаемый раствор содержит нитроглицерин 0,1% раствор - 20,0 мл; верапамила гидрохлорид 0,25% раствор - 4,0 мл; натрия гидрокарбонат 4% раствор - 10,0 мл; гепарин - 500 ЕД; физиологический раствор - до 200,0 мл. Затем артериальный сосуд обрабатывают снаружи тем же раствором по всей длине из шприца с иглой G21 таким образом, чтобы он вспенивался на поверхности артерии. После обработки шприцем артерию заворачивают в салфетку, обильно смоченную предлагаемым раствором, и оставляют в ее ложе до момента, когда она потребуется для формирования шунта. Способ обеспечивает эффективную профилактику и снятие спазма артериальных шунтов при отсутствии повреждения интимы и окклюзии сосуда.

Изобретение относится к медицине, клеточной трансплантологии, гепатологии. Проводят имплантацию в паренхиму печени клеточно-инженерной конструкции (КИК) с последующим назначением антикоагулянтов и антиагрегантов в профилактической дозе. При этом сначала в течение 8-12 ч при 4°С инкубируют матрикс из децеллюляризированной донорской печени млекопитающего в физиологическом растворе, забуференном фосфатами и имеющем следующий состав: 138 мМ NaCl, 2,67 мМ KCl, 1,47 мМ KH2PO4, 8,1 мМ Na2HPO4, дистиллированная вода до 1 л и содержащем фибронектин и ламинин по 10 мкг/мл, с pH 7,4. Соотношение объемов матрикса и физраствора составляет 1:1. Затем на матриксе в течение 2-4 сут проводят сокультивирование свежевыделенных аллогенных клеток печени и предварительно культивированных аллогенных или аутологичных мезенхимальных стволовых клеток костного мозга при соотношении клеток костного мозга к клеткам печени от 1:1 до 1:10, обеспечивая прикрепление клеток в количестве 2×106-15×106 на 1 см3 матрикса. Общий объем матрикса с прикрепленными клетками составляет не менее 0,05 см3. Перед имплантацией получают КИК, смешивая матрикс с прикрепленными к нему клетками и биополимерным гетерогенным коллагенсодержащим гидрогелем в объемном соотношении 3:1. В частном случае матрикс получают из децеллюляризированной донорской печени человека. Матрикс может иметь размеры частиц от 200 до 700 мкм, размеры пор не более 50 мкм, суммарную пористость 70-85%. В качестве гетерогенного биосовместимого биодеградируемого геля может быть использован сферогель. Способ позволяет улучшить результаты лечения печеночной недостаточности путем активизации двухсторонних взаимодействий между имплантированными КИК как готовыми гепатоподобными структурами и паренхимой поврежденной печени реципиента с ускоренной интеграцией их с поврежденной печенью. 3 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для лечения мальформации Киари. Заднюю атланто-окципитальную мембрану на уровне максимального сужения затылочно-шейной воронки прошивают и перевязывают лигатурами на расстоянии 5 мм латеральнее от средней линии с обеих сторон, рассекают между лигатурами до уровня наружного листка твердой мозговой оболочки, лигатуры фиксируют к краям трепанационного окна с двух сторон в натяжении. Способ позволяет уменьшить длительность операции, уменьшить риск кровотечений, ликвореи, пневмоэнцефалии. 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют левостороннюю торакотомию на работающем сердце и выделяют левую внутреннюю грудную артерию, правую внутреннюю грудную артерию (ПВГА) выделяют через I-III межреберье справа внеплеврально, формируют анастомоз между ПВГА и трансплантатом для удлинения ПВГА, формируют туннель за грудиной, соединяющий рану в Ι-IIΙ межреберье с торакотомной раной, через который проводят ПВГА, удлиненную трансплантатом, в левую плевральную полость к зоне дистального анастомоза. Способ позволяет исключить осложнения, связанные с доступом через срединную стернотомию. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Производят разрез по подошвенной поверхности стопы с помощью режущего инструмента и выполняют доступ от 0,3 до 0,5 см на 1,5-2,0 см на середине продольной линии площадки жировой клетчатки пяточной области и 0,5 см от средней линии оси стопы перпендикулярно фасции. Рассекают кожу и фасцию перпендикулярно оси стопы и самого апоневроза. Затем под острым углом к подошве в указанный доступ вводят режущий инструмент, выполненный в виде разъемно соединенной с рукояткой пластиной со средством крепления к рукоятке с одного торца и с оголовком - с другого торца. Оголовок выполнен с тремя выполненными в виде двухстороннего лезвия режущими кромками, первая из которых - продольно-угловая - ориентирована наружу и состоит из части нижнего ребра пластины и заднего среза, наклоненного к ребру под углом β=125-130°, и с плавным переходом во вторую режущую кромку, направленную под углом α=35-45° к верхнему ребру пластины в сторону ее второго торца. Вторая режущая кромка образует боковой срез, который плавно переходит в третью режущую кромку - торцевой срез, выполненный в виде окаймления торца пластины, которое может быть продолжено по верхнему ребру. Длина оголовка L1≤3,5Н пластины, а габаритная ширина оголовка Hg≤1,7 ширины пластины. Режущий инструмент вводят под углом δ=55-60° к плоскости стопы. Далее рассекают фасцию поступательными движениями изнутри наружу от медиального края апоневроза к латеральному вглубь и по ходу режущего инструмента и обратно режущими движениями. Затем рассекают пропущенные участки, пальпируют фасцию в натянутом состоянии и рассекают оставшиеся глубокие порции апоневроза, обрабатывают фрезой и рашпилем костный детрит и удаляют его, а рану зашивают. Способ повышает эффективность операции путем минимизации риска послеоперационных осложнений за счет исключения пропусков рассечения поврежденных волокон фасции. 1 з.п. ф-лы, 14 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Продольно вскрывают тибиоперонеальный ствол на всем протяжении от устья переднебольшеберцовой артерии до устья заднебольшеберцовой аретрии. Проводят ревизию внутренних стенок тибиоперонеального ствола и устий переднебольшеберцовой, малоберцовой и заднебольшеберцовой артерий с визуальной оценкой наличия или отсутствия ретроградного кровотока. Проводят открытую тромбэктомию или эндартерэктомию из тибиоперонеального ствола. Формирование дистального анастомоза между аутовеной, приготовленной для бедренно-подколенного шунтирования и длинным артериотомическим отверстием в тибиоперонеальном стволе выполняют с предварительным рассечением аутовены вдоль, по стороне, обращенной к анастомозу, на длину, необходимую для полного закрытия артериотомического отверстия. При этом «пятку» анастомоза формируют в проксимальной части артериотомического отверстия напротив устья передней большеберцовой артерии. Анастомоз с пластикой артериотомического отверстия накладывают по типу «конец в бок». Способ позволяет провести магистральный кровоток непосредственно в артерии голени, восстановить кровоток по нескольким артериям на голени, а также на длительное время сохранить адекватное кровоснабжение голени и стопы за счет наличия необходимого количества путей оттока, в связи с чем не возникает повышенного периферического сопротивления. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение может быть применимо для коррекции пролежней у спинальных больных. Отступя на 9-11 мм от противоположных краев пролежня, вводят в мягкие ткани по противоположным сторонам пролежня две спицы на глубину 0,5-0,8 мм. Фиксируют свободные наружные концы спиц. Многократно с интервалом три дня сближают спицы с шагом 0,3-0,5 см вплоть до сопоставления краев раны с последующим ушиванием. Способ позволяет упростить лечение, увеличить эксплуатационную надёжность. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полный венозный обход правых отделов сердца и комбинированную аннуло-вальвулопластику общего атриовентрикулярного клапана. Сначала ушивают компонент клапана с наибольшей степенью регургитации, а затем закрывают его синтетической заплатой. Заплату сначала фиксируют непрерывным швом к мостовидным створкам клапана на уровне проекции гребня межжелудочковой перегородки, а затем подшивают по периметру к фиброзному кольцу ушитого компонента клапана. Выполняют фиксацию синтетического полукольца непрерывным швом к фиброзному кольцу оставшегося компонента клапана, обеспечивая сосбаривание фиброзного кольца таким образом, чтобы диаметр сформированного клапана был не меньше размера митрального клапана согласно возрастной норме оперируемого ребенка. При фиксации полукольца из области швов исключают область коронарного синуса. Способ позволяет надежно устранить регургитацию за счет раздельной пластики двух компонентов клапана, выполнить профилактику осложнений, обусловленных длительной остановкой сердца, создать анатомические условия для протезирования общего АВ-клапана. 1 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После иссечения фиброзированного эндокарда имплантируемую эндовентрикулярную заплату подшивают к визуально нормальному миокарду внутренней поверхности левого желудочка (ЛЖ) сердца и эндовентрикулярному кисетному шву, наложенному по границе между неизмененным миокардом и рубцом. В центральной части эндовентрикулярной заплаты накладывают 2 П-образных шва монофеламентными нитями с последующим выделением их на поверхность эпикарда через межжелудочковую перегородку правее передней нисходящей артерии на 1,5 см. Швы завязывают на синтетических прокладках после снятия зажима с аорты и восстановления сердечной деятельности. Способ позволяет ликвидируют остаточную полость между эндовентрикулярной заплатой и остатками аневризматического мешка за счет того, что центральная часть эндовентрикулярной заплаты фиксирована к внутренней поверхности остатков аневризматического мешка, а также сформировать полость левого желудочка максимально приближенной к физиологичной и исключить возможность тромбоза остаточной полости и деформации эндовентрикулярной заплаты внутрь полости левого желудочка за счет того, что эндовентрикулярная заплата прочно зафиксирована к межжелудочковой перегородке и передней стенке ЛЖ. 1 пр., 2 ил.
Наверх