Способ забора кожного трансплантата и восстановления донорской раны



Способ забора кожного трансплантата и восстановления донорской раны
Способ забора кожного трансплантата и восстановления донорской раны
Способ забора кожного трансплантата и восстановления донорской раны
Способ забора кожного трансплантата и восстановления донорской раны

 


Владельцы патента RU 2618907:

Богданов Сергей Борисович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют модель патологического дефекта и забор кожного трансплантата. При обширных ожоговых дефектах кожи при помощи скальпеля берут трансплантат, соответствующий размеру дефекта. При этом сохраняют мозаичные участки нижних слоев дермы на донорском участке. После укрытия дефекта укрывают донорскую рану расщепленным кожным аутотрансплантатом. Расщепленный кожный аутотрансплантат получают с участка здоровой кожи пациента с помощью дерматома. Способ обеспечивает забор аутотрансплантата необходимого размера при кожной аутопластике с одномоментной пластикой донорского ложа, сокращает время лечения и реабилитации пациента, за счет сохранения мозаичных участков дермы. 2 пр., 8 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при проведении кожной аутопластики свободным кожным трансплантатом.

Свободная кожная пластика на раневые дефекты производится тонкими (расщепленными) и толстыми (полнослойными) аутотрансплантатами.

Тонкие трансплантаты имеют преимущества:

- быстро заживает донорский участок;

- легко взять больших размеров; - почти всегда приживается.

Недостатками пластики тонкими трансплантатами являются:

- косметически неполноценен;

- сморщивается;

- в некоторых местах не может обеспечить защиту подлежащих тканей.

Толстые трансплантаты имеют преимущества:

- косметический эффект превосходит получаемый тонким трансплантатом;

- по виду весьма близок к нормальной коже;

- склонность к контрактуре минимальная;

- пересаженная на всю толщу кожа служит достаточной защитой для подлежащих тканей.

Основным недостатком пластики толстым трансплантатом является то, что шансы приживления толстого трансплантата на гранулирующую поверхность незначительны (Джанелидзе Ю.Ю. Свободная пересадка кожи. - Медгиз., 1952).

Аналогом предполагаемого изобретения является способ свободной кожной пластики расщепленным аутотрансплантатом, взятым дерматомом, описанный Герасимовой Л.И. и соавт. (Термические и радиационные ожоги. - М.: Медицина, 1996. - 256 с). Способ предусматривает выполнение аутопластики кожным расщепленным трансплантатом, взятым дерматомом. При операции хирург использует электродерматомы с вращающимся ножом, возвратно-поступающим движением лезвия или дерматомом с ручным приводом. По усмотрению хирурга зазор режущей части дерматома устанавливают в 0,2-0,3 или 0,4 мм, после чего ее смазывают вазелиновым маслом. Производят срезание трансплантатов по ширине головки дерматома (до 10 см) с неповрежденных участков кожи. При дефиците донорских ресурсов применяют сетчатые трансплантаты с коэффицентом перфорации 1:2-1:4. Трансплантаты переносят на гранулирующие раны и моделируют по их поверхности с помощью анатомических пинцетов и ножниц Купера. Пластичность трансплантатов не требует их сшивания между собой и подшивания к краям раны. Накладывают повязки. Приживление аутотрансплантатов наблюдается на 4-7 день, эпителизация донорских участков - на 10-12 день.

Основными недостатками данного способа являются:

1. Пластика расщепленным аутотрансплантатом (толщиной 0,2-0,4 мм), с развитием в послеоперационном периоде рубцовой ткани.

2. Возможность пластики аутотрансплантатами с максимальной шириной до 10 см.

3. Самостоятельная эпителизация краевых пограничных ожогов с развитием в дальнейшем в данной зоне рубцов.

4. Формирование рубцов в зоне стыков между аутотрансплантатами.

В качестве ближайшего аналога принят способ пластики по Парину (Кожная пластика при травматических повреждениях. - Б.В. Парин. - М.: Медгиз, 1943. - 44 с.). Воспринимающее ложе должно быть небольших размеров и в асептических условиях (после иссечения рубцов различной локализации). Сначала делают модель воспринимающего ложа, которую накладывают на место взятия трансплантата и обводят разрезом, проникающим до подкожно жировой клетчатки. После того как границы будущего трансплантата очерчены, трансплантат прошивают с краев держалками. На будущий трансплантат накладывают валик и при помощи держалок, трансплантат скальпелем отделяют от подкожной клетчатки. В дальнейшем трансплантат при необходимости изнутри ножницами освобождают от оставшейся подкожной клетчатки, производят пластику. Донорскую рану ушивают с накладыванием швов на кожу.

Недостатками данного способа являются:

1. Риск развития рубцов на донорском шве в послеоперационном периоде вследствие натяжения мягких тканей.

2. Приживление на рану только в асептических условиях и с хорошим кровоснабжением.

3. Взятие аутотрансплантатов небольшого размера.

Задачи:

- усовершенствовать способ забора с последующей пластикой свободным кожным аутотрансплантатом;

- добиться взятия свободного кожного аутотрансплантата необходимого размера с одномоментным выполнением пластики на донорский участок;

- улучшить косметические результаты в послеоперационном периоде вследствие использования толстого свободного кожного аутотрансплантата.

Сущностью изобретения, включающего подготовку воспринимающего ложа в асептических условиях, выполнение модели дефекта и наложение этой модели на зону взятия трансплантата, окаймляющий разрез по модели зоны получения трансплантата перпендикулярно относительно внешней поверхности кожи аутотрансплантацию, является следующее: что при обширных дефектах при помощи скальпеля берут трансплантат с условием сохранения мозаичных участков нижних слоев дермы на донорском участке и после укрытия патологического дефекта этим аутотрансплантатом, укрывают донорский участок расщепленным кожным аутотрансплантатом с другого участка здоровой кожи пациента, получаемым с помощью дерматома.

Технический результат: способ позволяет усовершенствовать забор кожного аутотрансплантата необходимого размера. В связи с сохранением мозаичных участков нижних слоев дермы на донорском участке создают условия для одномоментной пластики последнего свободным расщепленным кожным аутотрансплантатом, взятым дерматомом, тем самым сократить время лечения.

Способ апробирован в клинических условиях на 5 больных.

Осуществление способа забора аутотрансплантата для лечения обширных дефектов кожи производят следующим образом. При наличии обширного кожного дефекта, как правило, в функциональных зонах (лицо, кисти, стопы, открытые участки тела), показана пластика толстым кожным аутотрансплантатом. В операционной выполняют стандартную подготовку и обработку операционного поля. Производят замер кожного дефекта и на здоровом участке кожи производят разметку предполагаемого донорского участка соответствующего размера. Скальпелем на здоровом участке кожи производят окаймляющий разрез необходимого размера. Кожный аутотрансплантат берут на держалки и иссекают скальпелем до подкожной клетчатки с условием сохранения мозаичных участков нижних слоев дермы. Изнутри со стороны дермы аутотрансплантат обрабатывают дерматомом с иссечением толщины 0,1 мм дермы - для выравнивания его изнутри. Толщина полнослойного кожного аутотрансплантата 1-2 мм в зависимости от толщины дермы на разных донорских участках тела. Электродерматомом производят забор свободных расщепленных кожных аутотрансплантатов толщиной 0,2-0,3 мм на свободных участках кожи, выполняют перфорацию с коэффицентом 1:2 и укладывают на донорский участок полнослойного аутотрансплантата. Затем выполняют пластику толстым кожным аутотрансплантатом. При необходимости в толстом кожном аутотрансплантате сформированы прорези (для рта, носовых ходов, глаз). В данных зонах и на границе со здоровой кожей наложены швы по правилам пластической хирургии: дерма к дерме, эпидермис к эпидермису. Накладывают повязки с антисептиком. Рану плотно забинтовывают 5-7 туров медицинским бинтом. Через 3-5 дней на первой перевязке оценивают состояние кожных аутотрансплантатов. Приживление кожных расщепленных аутотрансплантатов отмечается, как правило на 3-5 день, а полнослойного - к 7-9 дню.

Пример 1. Больная Г., 60 лет, поступила в ожоговое отд. ГБУ3-НИИ ККБ№1 им. проф. С.В. Очаповского 30.03.2010 г. с диагнозом: Термический ожог (пламенем) лица, шеи, туловища, верхних конечностей, ягодиц, бедер 21% IIIБ-IV ст. Ожог верхних дыхательных путей. Ожоговая болезнь в стадии септикотоксемии. Основные этапы лечения и пластики свободным кожным аутотрансплантатом представлены в приложении 1 на рис. 1-8. При поступлении на 3 день после травмы имелся глубокий ожог лица, с формированием струпа (рис. 1). Через 22 дня после травмы, под общим наркозом (ИВЛ), на лице рана размером 28×17 см. Скальпелем и дерматомом иссечены верхние слои грануляций. Сформирована рана с нижними слоями грануляций без обнажения подкожно жировой клетчатки (рис. 2). Отступя 0,5-1 см от грануляций и вокруг полости рта, носовых ходов, глаз, произведен окаймляющий разрез скальпелем, затем изнутри раны к здоровой коже иссечены края раны и краевая эпителизация. На веки обоих глаз наложены узловые швы с выполнением бескровной блефароррафии на 12-14 дней для оптимальной адаптации аутопластики и профилактики выворота век. Гемостаз. Скальпелем на передне-боковой поверхности левого бедра произведен окаймляющий разрез размером 17×28 см (рис. 3). Кожный аутотрансплантат взят на держалки и иссечен скальпелем до подкожной клетчатки и сохраненными мозаичными участками нижних слоев дермы (рис. 4). Изнутри со стороны дермы аутотрансплантат обработан дерматомом с иссечением толщины 0,1 мм дермы - для выравнивания его изнутри (рис. 5). Электродерматомом взяты кожные аутотрансплантаты по передне-боковой поверхности правого бедра 0,2 мм толщиной, перфорированы 1:2, уложены на раны донорского кожного участка на левое бедро (рис. 6). Выполнена пластика цельным толстым кожным аутотрансплантатом на лице (рис. 7). В кожном аутотрансплантате сформированы прорези для рта, носовых ходов, глаз (рис. 8). В данных зонах и на границе со здоровой кожей наложены швы по правилам пластической хирургии: дерма к дерме, эпидермис к эпидермису. Время операции 5 часов. Повязки с раствором антисептиков на лицо. Вследствие пластики полнослойным кожным аутотрансплантатом рубцовая ткань в течении 5 лет наблюдения не формируется.

Пример 2. Больная В., 32 лет, поступила в ожоговое отд. ГБУ3-НИИ ККБ№1 им. проф. СВ. Очаповского 15.07.2012 г. с диагнозом: Термический ожог (пламенем) лица, шеи, 2% IIIБ-IV ст. Ожог верхних дыхательных путей. При поступлении имелся глубокий ожог левой половины лица. Через 19 дней после травмы, под общим наркозом (ИВЛ), на лице рана размером 15×14 см. Скальпелем и дерматомом иссечены верхние слои грануляций. Отступя 0,5-1 см от грануляций и вокруг полости рта, носовых ходов, глаз произведен окаймляющий разрез скальпелем, затем изнутри раны к здоровой коже иссечены края раны и краевая эпителизация. Гемостаз. Скальпелем на передней поверхности живота произведен окаймляющий разрез размером 15×14 см. Кожный аутотрансплантат взят на держалки и иссечен скальпелем до подкожной клетчатки и мозаичных участков нижних слоев дермы. Изнутри со стороны дермы аутотрансплантат обработан дерматомом с иссечением толщины 0,1 мм дермы. Электродерматомом взяты кожные аутотрансплантаты по передне-боковой поверхности левого бедра 0,3 мм толщиной, перфорированы 1:2, уложены на раны донорского кожного участка. Вследствие сохранения мозаичных участков нижних слоев дермы на животе выполнена сразу пластика расщепленным свободным кожным аутотрансплантатом. Выполнена пластика свободным кожным аутотрансплантатом на лице. Повязки «черепицей» с раствором антисептиков на лицо, наложены давящие повязки. В течение 3 лет наблюдения - рубцовых деформаций лица нет.

Способ забора кожного трансплантата и восстановления донорской раны, включающий подготовку воспринимающего ложа в асептических условиях, выполнение модели дефекта и наложение этой модели на зону взятия трансплантата, окаймляющий разрез по модели зоны получения трансплантата перпендикулярно относительно внешней поверхности кожи, отличающийся тем, что при обширных дефектах при помощи скальпеля берут трансплантат с условием сохранения мозаичных участков нижних слоев дермы на донорском участке и после укрытия патологического дефекта этим аутотрансплантатом укрывают донорский участок расщепленным кожным аутотрансплантатом с другого участка здоровой кожи пациента получаемом с помощью дерматома.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии. Уменьшают объем желудка, формируя манжеты из его стенок.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии вентральных грыж. После иссечения послеоперационного рубца, выделения грыжевого мешка и апоневроза проводят одновременное рассечение переднего и заднего листков апоневроза до брюшины полулунными разрезами, отступя 2-2,5 см от грыжевых ворот.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Доступ к осложненной язве двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в поджелудочную железу выполняют путем дуоденотомии передней стенки.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полный венозный обход правых отделов сердца и комбинированную аннуловальвулопластику общего атриовентрикулярного клапана.
Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Создают оперативный доступ для имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) на 10 см выше пупартовой связки в проекции сосудистого пучка.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После пережатия артерий внутреннюю сонную артерию (ВСА) отсекают от развилки в косом направлении и рассекают ее по внутренней поверхности в дистальном направлении с учетом ее избытка.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Через инструментальный канал дуоденоскопа, в просвет холедоха, вводят ультратонкий пероральный холедохоскоп.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии вросшего ногтя. Резецируют вросшую часть тела, корня ногтя.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Хирургическая реабилитация колостомированных больных включает в себя формирование резервуара путем серозомиотомии и выведение кишки через созданный в передней брюшной стенке канал.

Изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной медицине и андрологии. Для лечения первичного мужского гипогонадизма в эксперименте проводят трансплантацию аллогенной ткани костного мозга лабораторному животному с первичным мужским гипогонадизмом, смоделированным на основании временной ишемии тестикул.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и комбустиологии. Выполняют забор аутотрансплантата, иссечение некротических тканей и аутопластику. При этом в период 2-7 дней после получения пограничного ожога в функциональных зонах и зонах, склонных к рубцеванию, выполняют некрэктомию до средних или нижних слоев кожи. В остальных участках ожогов удаляют фиброзно-некротический налет в пределах поверхностных слоев кожи до уровня кровоточащего слоя. Выполняют аутопластику в функциональных и склонных к рубцеванию зонах. На остальные участки ожога накладывают на 5-7 дней раневое покрытие. Способ позволяет в послеоперационном периоде предотвратить развитие рубцов и достигнуть положительного косметического результата. 8 ил., 2 пр.

Группа изобретений относится к офтальмологическому микрохирургическому инструменту, в частности, включает зонд для витрэктомии (варианты) и способ ограничения размера канала режущего инструмента зонда для витрэктомии. Зонд для витрэктомии содержит: корпус, режущий инструмент, проходящий в продольном направлении от первого конца корпуса. Режущий инструмент содержит наружный режущий элемент, соединенный с корпусом; внутренний режущий элемент; регулируемый канал; осциллятор, выполненный с возможностью возвратно-поступательно двигать внутренний режущий элемент; ограничитель хода, выполненный с возможностью ограничивать размер регулируемого канала; и смещающий элемент, расположенный между частью ограничителя хода и частью корпуса. Внутренний режущий элемент, выполненный с возможностью скольжения в наружном режущем элементе, при этом внутренний режущий элемент может скользить между втянутым положением и выдвинутым положением. Размер регулируемого канала определен краем отверстия, сформированного в наружном режущем элементе и торцевой поверхностью внутреннего режущего элемента, когда внутренний режущий элемент находится в полностью втянутом положении. Ограничитель хода перемещается вдоль продольной оси зонда для витрэктомии в ответ на давление текучей среды. В соответствии со вторым вариантом зонда для витрэктомии режущий инструмент содержит: полый наружный режущий элемент, соединенный с корпусом, причем наружный режущий элемент содержит открытый конец и закрытый конец; полый внутренний режущий элемент, выполненный с возможностью скольжения в наружном режущем элементе, внутренний режущий элемент содержит открытые противостоящие концы и первую режущую поверхность на его первом конце; отверстие, сформированное в наружном режущем элементе проксимально к его концу; первую и вторую пневмокамеры, сформированные в корпусе; первую и вторую мембраны; ограничитель хода, соединенный со второй мембраной и двигающийся вместе с ней; смещающий элемент, расположенный в третьей части камеры; третье проходное отверстие. Отверстие, сформированное в наружном режущем элементе, имеет вторую режущую поверхность, объединенную с первым режущим элементом, для рассечения материалов, входящих в отверстие. Отверстие и первая режущая поверхность определяют канал, размер которого определен местоположением первой режущей поверхности относительно отверстия, когда внутренний режущий элемент находится в полностью втянутом положении. Первая мембрана соединена с внутренним режущим элементом и делит первую пневмокамеру на первую и вторую части камеры. Первая часть камеры находится в связи по текучей среде с первым проходным отверстием, а вторая часть камеры находится в связи по текучей среде со вторым проходным отверстием. Первое и второе проходные отверстия приспособлены для передачи первого пневматического давления первой части камеры и второй части камеры, соответственно, в чередующейся последовательности для вызывания колебания первой мембраны и внутреннего режущего элемента между полностью втянутым положением и полностью выдвинутым положением. Вторая мембрана делит вторую пневмокамеру на третью часть камеры и четвертую часть камеры. Третье проходное отверстие сообщается с четвертой частью камеры и приспособлено для передачи второго пневматического давления четвертой части камеры для смещения второй мембраны на степень, пропорциональную второму пневматическому давлению. Способ ограничения размера канала режущего инструмента зонда для витрэктомии содержит колебание внутреннего режущего элемента между полностью выдвинутым положением и полностью втянутым положением относительно наружного режущего элемента; изменение положения ограничителя хода относительно внутреннего режущего элемента; и контактирование части внутреннего режущего элемента с частью ограничителя хода для определения полностью втянутого положения внутреннего режущего элемента. Положение внутреннего режущего элемента в полностью втянутом положении относительно наружного режущего элемента определяет размер канала режущего инструмента. Изобретения позволяют контролировать размер канала зонда для максимизации эффективности процесса резания и текучести ткани. 3 н. и 32 з.п. ф-лы, 41 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии, и касается профилактики и снятия спазма внутренней грудной артерии или лучевой артерии при подготовке к использованию в качестве шунта при проведении аортокоронарного шунтирования. Для этого после выделения артериального сосуда пересекают его дистальный конец. В просвет сосуда через мягкий катетер вводят предлагаемый раствор и клиппируют сосуд таким образом, чтобы раствор остался в просвете забираемого сосуда, а с другого конца артерию не клиппируют. Предлагаемый раствор содержит нитроглицерин 0,1% раствор - 20,0 мл; верапамила гидрохлорид 0,25% раствор - 4,0 мл; натрия гидрокарбонат 4% раствор - 10,0 мл; гепарин - 500 ЕД; физиологический раствор - до 200,0 мл. Затем артериальный сосуд обрабатывают снаружи тем же раствором по всей длине из шприца с иглой G21 таким образом, чтобы он вспенивался на поверхности артерии. После обработки шприцем артерию заворачивают в салфетку, обильно смоченную предлагаемым раствором, и оставляют в ее ложе до момента, когда она потребуется для формирования шунта. Способ обеспечивает эффективную профилактику и снятие спазма артериальных шунтов при отсутствии повреждения интимы и окклюзии сосуда.

Изобретение относится к медицине, клеточной трансплантологии, гепатологии. Проводят имплантацию в паренхиму печени клеточно-инженерной конструкции (КИК) с последующим назначением антикоагулянтов и антиагрегантов в профилактической дозе. При этом сначала в течение 8-12 ч при 4°С инкубируют матрикс из децеллюляризированной донорской печени млекопитающего в физиологическом растворе, забуференном фосфатами и имеющем следующий состав: 138 мМ NaCl, 2,67 мМ KCl, 1,47 мМ KH2PO4, 8,1 мМ Na2HPO4, дистиллированная вода до 1 л и содержащем фибронектин и ламинин по 10 мкг/мл, с pH 7,4. Соотношение объемов матрикса и физраствора составляет 1:1. Затем на матриксе в течение 2-4 сут проводят сокультивирование свежевыделенных аллогенных клеток печени и предварительно культивированных аллогенных или аутологичных мезенхимальных стволовых клеток костного мозга при соотношении клеток костного мозга к клеткам печени от 1:1 до 1:10, обеспечивая прикрепление клеток в количестве 2×106-15×106 на 1 см3 матрикса. Общий объем матрикса с прикрепленными клетками составляет не менее 0,05 см3. Перед имплантацией получают КИК, смешивая матрикс с прикрепленными к нему клетками и биополимерным гетерогенным коллагенсодержащим гидрогелем в объемном соотношении 3:1. В частном случае матрикс получают из децеллюляризированной донорской печени человека. Матрикс может иметь размеры частиц от 200 до 700 мкм, размеры пор не более 50 мкм, суммарную пористость 70-85%. В качестве гетерогенного биосовместимого биодеградируемого геля может быть использован сферогель. Способ позволяет улучшить результаты лечения печеночной недостаточности путем активизации двухсторонних взаимодействий между имплантированными КИК как готовыми гепатоподобными структурами и паренхимой поврежденной печени реципиента с ускоренной интеграцией их с поврежденной печенью. 3 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для лечения мальформации Киари. Заднюю атланто-окципитальную мембрану на уровне максимального сужения затылочно-шейной воронки прошивают и перевязывают лигатурами на расстоянии 5 мм латеральнее от средней линии с обеих сторон, рассекают между лигатурами до уровня наружного листка твердой мозговой оболочки, лигатуры фиксируют к краям трепанационного окна с двух сторон в натяжении. Способ позволяет уменьшить длительность операции, уменьшить риск кровотечений, ликвореи, пневмоэнцефалии. 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют левостороннюю торакотомию на работающем сердце и выделяют левую внутреннюю грудную артерию, правую внутреннюю грудную артерию (ПВГА) выделяют через I-III межреберье справа внеплеврально, формируют анастомоз между ПВГА и трансплантатом для удлинения ПВГА, формируют туннель за грудиной, соединяющий рану в Ι-IIΙ межреберье с торакотомной раной, через который проводят ПВГА, удлиненную трансплантатом, в левую плевральную полость к зоне дистального анастомоза. Способ позволяет исключить осложнения, связанные с доступом через срединную стернотомию. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Производят разрез по подошвенной поверхности стопы с помощью режущего инструмента и выполняют доступ от 0,3 до 0,5 см на 1,5-2,0 см на середине продольной линии площадки жировой клетчатки пяточной области и 0,5 см от средней линии оси стопы перпендикулярно фасции. Рассекают кожу и фасцию перпендикулярно оси стопы и самого апоневроза. Затем под острым углом к подошве в указанный доступ вводят режущий инструмент, выполненный в виде разъемно соединенной с рукояткой пластиной со средством крепления к рукоятке с одного торца и с оголовком - с другого торца. Оголовок выполнен с тремя выполненными в виде двухстороннего лезвия режущими кромками, первая из которых - продольно-угловая - ориентирована наружу и состоит из части нижнего ребра пластины и заднего среза, наклоненного к ребру под углом β=125-130°, и с плавным переходом во вторую режущую кромку, направленную под углом α=35-45° к верхнему ребру пластины в сторону ее второго торца. Вторая режущая кромка образует боковой срез, который плавно переходит в третью режущую кромку - торцевой срез, выполненный в виде окаймления торца пластины, которое может быть продолжено по верхнему ребру. Длина оголовка L1≤3,5Н пластины, а габаритная ширина оголовка Hg≤1,7 ширины пластины. Режущий инструмент вводят под углом δ=55-60° к плоскости стопы. Далее рассекают фасцию поступательными движениями изнутри наружу от медиального края апоневроза к латеральному вглубь и по ходу режущего инструмента и обратно режущими движениями. Затем рассекают пропущенные участки, пальпируют фасцию в натянутом состоянии и рассекают оставшиеся глубокие порции апоневроза, обрабатывают фрезой и рашпилем костный детрит и удаляют его, а рану зашивают. Способ повышает эффективность операции путем минимизации риска послеоперационных осложнений за счет исключения пропусков рассечения поврежденных волокон фасции. 1 з.п. ф-лы, 14 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Продольно вскрывают тибиоперонеальный ствол на всем протяжении от устья переднебольшеберцовой артерии до устья заднебольшеберцовой аретрии. Проводят ревизию внутренних стенок тибиоперонеального ствола и устий переднебольшеберцовой, малоберцовой и заднебольшеберцовой артерий с визуальной оценкой наличия или отсутствия ретроградного кровотока. Проводят открытую тромбэктомию или эндартерэктомию из тибиоперонеального ствола. Формирование дистального анастомоза между аутовеной, приготовленной для бедренно-подколенного шунтирования и длинным артериотомическим отверстием в тибиоперонеальном стволе выполняют с предварительным рассечением аутовены вдоль, по стороне, обращенной к анастомозу, на длину, необходимую для полного закрытия артериотомического отверстия. При этом «пятку» анастомоза формируют в проксимальной части артериотомического отверстия напротив устья передней большеберцовой артерии. Анастомоз с пластикой артериотомического отверстия накладывают по типу «конец в бок». Способ позволяет провести магистральный кровоток непосредственно в артерии голени, восстановить кровоток по нескольким артериям на голени, а также на длительное время сохранить адекватное кровоснабжение голени и стопы за счет наличия необходимого количества путей оттока, в связи с чем не возникает повышенного периферического сопротивления. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение может быть применимо для коррекции пролежней у спинальных больных. Отступя на 9-11 мм от противоположных краев пролежня, вводят в мягкие ткани по противоположным сторонам пролежня две спицы на глубину 0,5-0,8 мм. Фиксируют свободные наружные концы спиц. Многократно с интервалом три дня сближают спицы с шагом 0,3-0,5 см вплоть до сопоставления краев раны с последующим ушиванием. Способ позволяет упростить лечение, увеличить эксплуатационную надёжность. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полный венозный обход правых отделов сердца и комбинированную аннуло-вальвулопластику общего атриовентрикулярного клапана. Сначала ушивают компонент клапана с наибольшей степенью регургитации, а затем закрывают его синтетической заплатой. Заплату сначала фиксируют непрерывным швом к мостовидным створкам клапана на уровне проекции гребня межжелудочковой перегородки, а затем подшивают по периметру к фиброзному кольцу ушитого компонента клапана. Выполняют фиксацию синтетического полукольца непрерывным швом к фиброзному кольцу оставшегося компонента клапана, обеспечивая сосбаривание фиброзного кольца таким образом, чтобы диаметр сформированного клапана был не меньше размера митрального клапана согласно возрастной норме оперируемого ребенка. При фиксации полукольца из области швов исключают область коронарного синуса. Способ позволяет надежно устранить регургитацию за счет раздельной пластики двух компонентов клапана, выполнить профилактику осложнений, обусловленных длительной остановкой сердца, создать анатомические условия для протезирования общего АВ-клапана. 1 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.
Наверх