Способ имплантации миниконтура для вспомогательного кровообращения у пациентов детского возраста

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют доступ в правую плевральную полость путем передне-боковой правосторонней торакотомии в четвертом или пятом межреберье. Визуализируют правый блуждающий нерв путем отведения правого легкого от перикарда в латеральном направлении. Далее вскрывают перикард медиальнее правого блуждающего нерва на протяжении от нижней полой вены до верхней полой вены. На перикард накладывают держалки с обеспечением доступа к линии атриовенозного контакта, правым легочным венам и восходящей аорте. Накладывают два кисетных шва полипропиленовой нитью на тефлоновых прокладках на правую верхнюю легочную вену с частичным захватом области правого атриовенозного контакта. После этого просвет правой верхней легочной вены вскрывают в области, ограниченной кисетными швами, и расширяют острым путем с последующей имплантацией проксимальной канюли миниконтура в левое предсердие. Кисетные швы затягивают с дополнительной фиксацией проксимальной части канюли с помощью отдельных П-образных швов полипропиленовой нитью на тефлоновых прокладках по всему периметру канюли и соответствующих отделов атриовенозного контакта и правой верхней легочной вены. Далее имплантируют дистальную канюлю миниконтура в боковой отдел восходящей аорты после формирования в нем отверстия, соответствующего диаметру дистального отдела канюли, с последующим созданием анастомоза по типу конец в бок. Насосный элемент миниконтура для вспомогательного кровообращения помещают в правую плевральную полость. Способ позволяет снизить травматичность, выполнить профилактику развития продолжающегося кровотечения; снизить риск гемолиза путем уменьшения суммарной длины контура; сохранить физиологическое направление тока крови, что особенно важно для маловесных детей с синдромом малого сердечного выброса. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для подключения к устройствам вспомогательного кровообращения при ряде патологических состояний, сопровождающихся выраженным снижением контрактильной функции левого желудочка и синдромом малого выброса у пациентов детского возраста.

Известен способ подключения миниконтура путем имплантации канюль в левый желудочек трансапикально (проксимальная канюля) и к левой подключичной артерии (дистальная канюля) (US 9132216 В2, 2015). Установка миниконтура данным способом выполняется доступом через срединную стернотомию. Имплантация канюль в верхушку сердца и стенку левой подключичной артерии осуществляется путем наложения кисетных швов. При этом насосный элемент миниконтура помещается в левую плевральную полость.

Недостатком способа является высокий риск кровотечения при имплантации проксимальной канюли в полость левого желудочка (трансапикально), сложность хирургического доступа к левой подключичной артерии. Значительная длина общего контура устройства увеличивает риск возникновения гемолиза. Необходимость выполнения срединной стернотомии увеличивает травматичность операции.

Известен способ подключения миниконтура путем имплантации проксимальной канюли в левый желудочек трансапикально и дистальной канюли к нисходящей аорте проксимальнее ее бифуркации (US 9132216 В2, 2015). Установка миниконтура данным способом выполняется доступом через срединную стернотомию и верхнесрединную лапаротомию. Имплантация канюль в верхушку сердца и боковую стенку брюшной аорты осуществляется путем наложения кисетных швов, что соответствует методу создания анастомозов в заявляемом способе. При этом насосный элемент миниконтура помещается в поддиафрагмальное углубление брюшной полости.

Недостатком способа является высокий риск кровотечения при имплантации проксимальной канюли в полость левого желудочка (трансапикально), сложность хирургического доступа к нисходящей аорте, значительная длина общего контура устройства увеличивает риск возникновения гемолиза. Выполнение срединной стернотомии и лапаротомии приводит к повышению травматичности вмешательства.

Наиболее близким к предлагаемому способу является метод подключения миниконтура путем имплантации проксимальной канюли к крыше левого предсердия и дистальной канюли к правой подключичной артерии (US 8882477 В2, 2013). Установку миниконтура выполняют доступом через срединную стернотомию. Имплантацию канюль в область крыши левого предсердия и стенку правой подключичной артерии осуществляют путем наложения кисетных швов. При этом насосный элемент миниконтура помещается в правую плевральную полость.

Недостатками способа являются: выполнение срединной стернотомии, что ведет к повышению травматичности операции; высокий риск кровотечения; значительная длина общего контура устройства увеличивает риск возникновения гемолиза.

Задача, на решение которой направлен предлагаемый способ, состоит в подключении в систему центральной гемодинамики устройства для вспомогательного кровообращения у детей с тяжелой сердечной недостаточностью, сопровождающейся синдромом малого сердечного выброса, используемого для поддержания адекватной перфузии всех органов и систем в течение длительного времени в рамках подготовки к трансплантации сердца или радикальному хирургическому вмешательству.

Технический результат заключается в следующем:

- в снижении травматичности путем исключения срединной стернотомии и выполнения доступа с использованием правосторонней передне-боковой торакотомии за счет выбора наиболее оптимальных областей сердца и магистрального сосуда для анастомозирования с миниконтуром;

- в отсутствии травматизации миокарда левого желудочка и профилактике развития продолжающегося кровотечения путем установки дистальной канюли в боковой отдел левого предсердия;

- в снижении риска гемолиза путем уменьшения суммарной длины контура за счет установки канюль в анатомически близко расположенные друг от друга области левого предсердия и восходящей аорты;

- в сохранении физиологического направления тока крови - из предсердия в аорту с полноценной перфузией ее ветвей за счет установки дистальной канюли в восходящую аорту, что особенно важно для маловесных детей с синдромом малого сердечного выброса.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Для подключения миниконтура при осуществлении вспомогательного кровообращения у детей с синдромом малого сердечного выброса выполняют доступ в правую плевральную полость путем передне-боковой правосторонней торакотомии в четвертом или пятом межреберье. Визуализируют правый блуждающий нерв, отводя правое легкое от перикарда в латеральном направлении. Вскрывают перикард медиальнее правого блуждающего нерва на протяжении от нижней полой вены до верхней полой вены. На перикард накладывают держалки с обеспечением доступа к линии атриовенозного контакта, правым легочным венам, восходящей аорте. Для обеспечения доступа в левое предсердие, накладывают два кисетных шва полипропиленовой нитью на тефлоновых прокладках на правую верхнюю легочную вену (с общим центром) с частичным захватом области правого атриовенозного контакта. После чего просвет правой верхней легочной вены вскрывают в области, ограниченной кисетными швами, и расширяют острым путем с последующей имплантацией проксимальной канюли миниконтура в левое предсердие. Кисетные швы затягивают с дополнительной фиксацией проксимальной части канюли с помощью отдельных П-образных швов полипропиленовой нитью на тефлоновых прокладках по всему периметру канюли и соответствующих отделов атриовенозного контакта и правой верхней легочной вены. Имплантируют дистальную канюлю миниконтура в боковой отдел восходящей аорты после формирования в нем отверстия, соответствующего диаметру дистального отдела канюли. При этом накладывают анастомоз по типу конец в бок. Насосный элемент устройства для вспомогательного кровообращения помещают в правую плевральную полость.

Способ осуществляется следующим образом.

Способ выполняется под общим эндотрахеальным наркозом. Оперативный доступ - правая боковая торакотомия в IV-V межреберьях. После обеспечения доступа в правую плевральную полость правое легкое при помощи мягкого тупфера отводят от перикарда в латеральном направлении для обеспечения визуализации правого блуждающего нерва. Перикард вскрывают медиальнее правого диафрагмального нерва на протяжении от нижней полой вены до верхней полой вены и восходящего отдела аорты. На перикард накладывают держалки с обеспечением полноценного доступа к линии атриовенозного контакта, правым легочным венам, а также к восходящей аорте. Далее, в целях обеспечения доступа в левое предсердие, накладывают два кисетных шва полипропиленовой нитью на тефлоновых прокладках на правую верхнюю легочную вену (с общим центром) с частичным захватом области правого атриовенозного контакта. После чего просвет правой верхней легочной вены вскрывают в области, ограниченной кисетными швами, и расширяют острым путем с последующей имплантацией проксимальной канюли миниконтура в левое предсердие. Кисетные швы затягивают с дополнительной фиксацией проксимальной части канюли с помощью отдельных П-образных швов полипропиленовой нитью на тефлоновых прокладках по всему периметру канюли и соответствующих отделов атриовенозного контакта и правой верхней легочной вены. В целях профилактики воздушной эмболии в момент имплантации проксимальной канюли опускают головной конец пациента. Для имплантации дистальной канюли миниконтура в область бокового отдела восходящей аорты с нее удаляют адвентицию с дальнейшим захватом и отжатием с помощью зажима Сатинского. Далее аорту вскрывают острым инструментом и формируют отверстие, соответствующее диаметру дистального отдела канюли миниконтура, с последующим созданием анастомоза по типу конец в бок полипропиленовой нитью с использованием тефлоновых прокладок. После формирования анастомоза снимают зажим Сатинского с обязательным проведением профилактики воздушной эмболии. Насосный элемент устройства для вспомогательного кровообращения включают и помещают в правую плевральную полость. Обеспечивают необходимый гемостаз. Перикард сводят с помощью двух узловых швов. Послойно ушивают послеоперационную рану с оставлением дренажа в правой плевральной полости.

Пример.

Способ выполняли в эксперименте под общим эндотрахеальным наркозом у взрослой лабораторной свиньи. Оперативный доступ - правая боковая торакотомия в IV-V межреберье. После обеспечения доступа в правую плевральную полость правое легкое при помощи мягкого тупфера отводили от перикарда в латеральном направлении для обеспечения визуализации правого блуждающего нерва. Перикард вскрывали медиальнее от правого диафрагмального нерва на протяжении от нижней полой вены до верхней полой вены и восходящего отдела аорты. На перикард накладывали держалки с обеспечением полноценного доступа к линии атриовенозного контакта, правым легочным венам, а также к восходящей аорте. Далее накладывали два кисетных шва полипропиленовой нитью на тефлоновых прокладках на правую верхнюю легочную вену (с общим центром) с частичным захватом области правого атриовенозного контакта. После чего просвет правой верхней легочной вены вскрывали в области, ограниченной кисетными швами, и расширяли острым путем с последующей имплантацией проксимальной канюли миниконтура в левое предсердие. Кисетные швы затягивали с дополнительной фиксацией проксимальной части канюли с помощью отдельных П-образных швов полипропиленовой нитью на тефлоновых прокладках по всему периметру канюли и соответствующих отделов атриовенозного контакта и правой верхней легочной вены. В целях профилактики воздушной эмболии в момент имплантации проксимальной канюли опускали головной конец оперируемого животного. Для имплантации дистальной канюли миниконтура в область бокового отдела восходящей аорты с нее удаляли адвентицию с дальнейшим захватом и отжатием с помощью зажима Сатинского. Далее аорту вскрывали острым инструментом и формировали отверстие, соответствующее диаметру дистального отдела канюли миниконтура, с последующим созданием анастомоза по типу конец в бок полипропиленовой нитью с использованием тефлоновых прокладок. После формирования анастомоза снимали зажим Сатинского с обязательным проведением профилактики воздушной эмболии. Насосный элемент устройства для вспомогательного кровообращения включали и помещали в правую плевральную полость.

Течение послеоперационного периода гладкое, интра- и послеоперационных осложнений, связанных с подключением миниконтура, не наблюдали.

Способ был апробирован на 7 экспериментальных взрослых свиньях. Ни в одном из случаев не возникло тромбозов элементов миниконтура, осложнений, связанных с его подключением.

Способ имплантации миниконтура для вспомогательного кровообращения у детей с синдромом малого сердечного выброса, характеризующийся тем, что

выполняют доступ в правую плевральную полость путем передне-боковой правосторонней торакотомии в четвертом или пятом межреберье,

визуализируют правый блуждающий нерв,

отводя правое легкое от перикарда в латеральном направлении, вскрывают перикард медиальнее правого блуждающего нерва на протяжении от нижней полой вены до верхней полой вены,

на перикард накладывают держалки с обеспечением доступа к линии атриовенозного контакта, правым легочным венам и восходящей аорте;

накладывают два кисетных шва полипропиленовой нитью на тефлоновых прокладках на правую верхнюю легочную вену (с общим центром) с частичным захватом области правого атриовенозного контакта; после чего просвет правой верхней легочной вены вскрывают в области, ограниченной кисетными швами, и расширяют острым путем с последующей имплантацией проксимальной канюли миниконтура в левое предсердие;

кисетные швы затягивают с дополнительной фиксацией проксимальной части канюли с помощью отдельных П-образных швов полипропиленовой нитью на тефлоновых прокладках по всему периметру канюли и соответствующих отделов атриовенозного контакта и правой верхней легочной вены;

далее имплантируют дистальную канюлю миниконтура в боковой отдел восходящей аорты после формирования в нем отверстия, соответствующего диаметру дистального отдела канюли, с последующим созданием анастомоза по типу конец в бок;

насосный элемент миниконтура для вспомогательного кровообращения помещают в правую плевральную полость.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения храпа. Выкраивают и удаляют участок слизистой оболочки мягкого неба овальной формы.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и комбустиологии. Поверхность раны иссекают до нижних слоев грануляций, затем скальпелем иссекают краевые участки раны.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При выполнении реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции после отключения по Ру петли тонкой кишки формируют петлю из тонкой кишки вокруг культи поджелудочной железы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Перед клипированием аневризмы устанавливают люмбальный дренаж, а после клипирования осуществляют арахноидальную диссекцию и удаляют сгустки крови.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Дистальный анастомоз формируют за наружной лодыжкой в месте истоков малой подкожной вены, по типу «конец в бок» между дистальной частью реверсированной аутовены и малой подкожной веной.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Вскрывают полость интрапанкреатической кисты и полость расширенного главного панкреатического протока.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лечение осложнений синдрома диабетической стопы выполняют путем доступа к глубоким плантарным пространствам через гильзу троакара.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Проводят резекцию щитовидного хряща трахеи так, чтобы сохранить часть его двугранного угла.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют роботическую тотальную мезоректумэктомию с экстралеваторной экстирпацией прямой кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. Мобилизуют кожно-жировой лоскут на септальной артерии и кожно-сосудистой ножке.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и андрологии. Выполняют разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки длиной 2-3 см в проекции наружного отверстия пахового канала. Выделяют и берут на держалку семенной канатик. Разделяют его условно продольной срединной линией на медиальную и латеральную половины с последующим допплеровским лоцированием каждой из них для выявления яичковой артерии. Рассекают оболочки семенного канатика. Выполняют раздельное выделение и детальное допплеровское исследование каждого из сосудов той половины, в которой предварительно выявлялась артерия с идентификацией и сохранением всех ее ветвей, а также перевязку всех остальных сосудов данной и противоположной половин семенного канатика. Способ позволяет снизить частоту послеоперационной атрофии яичка и уменьшить вероятность рецидивов варикоцеле. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 4 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургической двигательной системе, устройству управления приводом для упомянутой хирургической системы и способу управления электродвигателем упомянутой хирургической двигательной системы. Устройство управления приводом для хирургической двигательной системы содержит блок (MS) управления двигателем для управления электродвигателем (M) в разомкнутом и/или замкнутом контуре. Упомянутый электродвигатель приводит в действие хирургический инструмент (W). Упомянутое устройство управления приводом содержит устройство (PV) описания параметров, которое устанавливается перед блоком (MS) управления двигателем и определяет текущее медицинское применение на основе определенного состояния или предыстории состояния хирургической двигательной системы, в частности электродвигателя (M), выбирает режим управления, подходящий для упомянутого медицинского применения, и предоставляет блоку (MS) управления двигателем такие параметры разомкнутого или замкнутого контура, так что профиль управления в разомкнутом или замкнутом контуре электродвигателя (M) соответствует выбранному режиму управления. Хирургическая двигательная система содержит электродвигатель (M) для привода хирургического инструмента (W), который может с возможностью снятия прямо или косвенно соединяться с упомянутым двигателем, в частности, путем вставления переходника инструмента или наконечника, и вышеупомянутое устройство управления. Способ управления электродвигателем (M) хирургической двигательной системы в разомкнутом и/или замкнутом контуре содержит этапы, на которых: определяют состояние и/или предысторию состояния электродвигателя (М) хирургической двигательной системы; определяют текущее медицинское применение хирургического инструмента (W) на основе определенного состояния или предыстории состояния; выбирают режим управления на основе определенного медицинского применения; и регулируют параметры разомкнутого или замкнутого контура, так чтобы профиль управления электродвигателем (М) в разомкнутом или замкнутом контуре соответствовал выбранному режиму управления. Изобретения позволяют плавно и без рывков работать электродвигателю, в частности, также при особенно низких скоростях вращения, а также позволяют очень быстро перенастраивать скорость вращения. 3 н. и 8 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют неполный циркулярный параумбиликальный доступ у новорожденных и детей раннего грудного возраста при лечении врожденного пилоростеноза и атрезии двенадцатиперстной кишки. Перед операцией определяют линейную скорость кровотока в пупочных артериях. При более высоком значении линейной скорости кровотока в правой артерии оставляют непересеченным участок тканей длиной 1 см в правом нижнем квадранте пупка. При более высоком значении линейной скорости кровотока в левой пупочной артерии и при одинаковой величине линейных скоростей кровотоков в пупочных артериях оставляют непересеченным участок в левом нижнем квадранте. Способ позволяет уменьшить травматичность доступа и риск развития интра- и послеоперационных осложнений за счет объективного выбора индивидуального варианта доступа. 2 з.п. ф-лы, 3 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии. Выполняют разрез в височной области кпереди от основания ножки завитка уха до козелка. Формируют подкожный тоннель. Подтягивают и фиксируют мягкие ткани с помощью не рассасывающейся нити. При этом проводят дополнительный разрез в области латерального угла по естественной складке глаза длиной 0, 8-1,0 см. Формируют подкожный тоннель из височной области по направлению к латеральному углу глаза. В области латерального угла глаза проходят поднадкостнично, затем мобилизуют мягкие ткани средней зоны лица в месте их максимального провисания путем проведения поднадкостничной диссекции скуловой области. Далее из разреза в латеральном углу глаза под ранее мобилизованными мягкими тканями скуловой области проводят не рассасывающуюся нить, которую выкалывают в месте прикрепления мышцы, поднимающей крыло носа. Затем один конец не рассасывающейся нити, выведенной в область крыла носа, вкалывают в отверстие выхода нити, нить проводят подкожно по линии формируемой носогубной складки и через 1,0-1,2 см выводят наружу. Далее нить через место последнего выкола проводят обратно до разреза в латеральном углу глаза, где два конца нити подшивают к надкостнице латерального края орбиты, нить подтягивают до создания нужной глубины носогубной складки и установки крыла носа в симметричное положение. Концы нити проводят в ранее сформированном тоннеле в височную область и фиксируют к глубокому листку височной фасции. Способ прост и малотравматичен, позволяет избежать разрезов в области носогубной складки, устранить клапанный эффект при носовом дыхании, исключить риск усугубления лагофтальма. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении приобретенной атрезии наружного слухового прохода выполняют доступ и удаление фиброзной ткани атрезии. Кожу наружного слухового прохода отсепаровывают по границе атретических тканей, формируя кожный «мешок». Рассекают кожу U-образным разрезом на стороне, обращенной к задней стенке наружного слухового прохода. Формируют передний и задний лоскуты на питающей ножке. Ткань атрезии удаляют до фиброзного кольца барабанной перепонки. Расширяют просвет наружного слухового прохода с удалением части костного массива нижней стенки, а также передней и верхней стенок. Сглаживают передний меатотимпанальный угол. Кожные лоскуты укладывают на переднюю и заднюю костные стенки наружного слухового прохода до барабанной перепонки. Способ позволяет снизить риск рубцевания в послеоперационном периоде. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине и может найти применение при ограничении операционного поля при операции на органах брюшной полости, забрюшинного и клетчаточного пространств. Техническим результатом изобретения является повышение эффективности ограничения операционной раны. Операционная армированная антисептическая салфетка содержит каркас, обтянутый покрывным материалом, при этом каркас выполнен, по крайней мере, из пяти прямоугольных секций, образованных стержнями, при этом боковые стержни прямоугольных секций в верхней части каркаса жестко соединены между собой ребрами жесткости на расстоянии, соответствующем 1/3 ширины каркаса, а боковые стержни внутри каждой прямоугольной секции в нижней части каркаса жестко соединены ребрами жесткости на расстоянии, соответствующем 1/4 ширины каркаса. 6 з.п. ф-лы, 2 ил.

Группа изобретений относится к области медицины, конкретнее к офтальмологии и оториноларингологии, и предназначено для хирургического лечения врожденной обструкции слезных путей. Способ лечения врожденной обструкции слезных путей у детей при стенозе на уровне клапана Геснера, включающий восстановление пассажа слезы, отличающийся тем, что под контролем ригидного эндоскопа диаметром 1,9 мм прямого видения производят медиализацию нижней носовой раковины, под раковину в задних отделах укладывают гемостатическую губку, эндоскоп перемещают под раковину, для идентификации назального отверстия носослезного канала проводят зондирование слезных путей через нижнюю слезную точку, по участку пролабирования слизистой оболочки зондом определяют локализацию назального отверстия носослезного протока, при этом зонд удерживают в слезных путях, сохраняя куполообразное возвышение слизистой оболочки над зондом, далее купол слизистой оболочки циркулярно отрезают в месте его перехода на латеральную стенку полости носа для полного освобождения назального отверстия носослезного протока, не затрагивая подслизистый слой и кость, затем проводят промывание слезных путей, нижнюю носовую раковину сохраняют смещенной медиально на ранний послеоперационный период за счет сохранения резорбтивного материала под ней. Устройство для осуществления способа лечения врожденной обструкции слезных путей у детей при стенозе на уровне клапана Геснера изготовлено из металла, состоит из рукоятки длиной 100-120 мм и диаметром 6-10 мм, которая шейкой соединяется с режущим наконечником, при этом шейка имеет коническую форму, диаметр в толстой части 2-5 мм, в тонкой 1-3 мм, длина шейки 4-60 мм, а рукоятка соединена с шейкой под углом 110-130 градусов в плоскости, перпендикулярной плоскости резания, что позволяет убрать руку хирурга из плоскости расположения эндоскопа. Группа изобретений позволяет повысить эффективность лечения врожденной обструкции слёзных путей. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для остановки венозного внутритазового кровотечения пациенту под местной анестезией надлонным доступом через прокол кожи троакаром в боковые внутритазовые клетчаточные пространства вводят баллонные устройства. После установки в область повреждения оба баллонных устройства заполняются одновременно физиологическим раствором до достижения гемостатического эффекта. Концы баллонных устройств на коже подшивают. По истечении не менее 24 часов баллонные устройства выводят наружу тракцией за катетерную трубку под местной анестезией, откачав содержимое баллонов. Рану послойно ушивают. Способ позволяет осуществлять остановку продолжающегося венозного внутритазового кровотечения. 3 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии, эндоскопическому лечению разрывно-геморрагического синдрома (синдрома Меллори-Вейсса). С помощью эндоскопа проводят комбинированное введение гемостатического средства и гранулированного сорбента, в качестве которых на кровоточащий дефект с помощью инсуффлятора вначале наносят порошкообразный желпластан в количестве 0,2 г с расстояния 1,0 см от кровоточащей поверхности, а затем инсуффлируют сефадекс марки G-25 в количестве 0,3 г с расстояния 1,5 см от дефекта. Способ обеспечивает поликомпонентный эффект, позволяющий надежно остановить кровотечение, уменьшить частоту рецидивов геморрагий, сократить сроки лечения. 5 пр., 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, конкретнее к оториноларингологии и офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения дакриоцеле. Способ хирургического лечения дакриоцеле, заключающийся в удалении кисты слезных путей, располагающейся под нижней носовой раковиной, отличающийся тем, что удаление осуществляют с использованием ригидных эндоскопов диаметром 1,9 и 2,7 мм, длиной 18 см с полем зрения 45° и прямым, угловой эндоназальной фрезой 2.9 mm Skimmer® Blade, 15°, длиной 13 см микродебрайдера, при оборотах 50-500 оборотов в минуту, после чего производят зондирование слезных путей через слезные точки, о проходимости слезных путей судят по появлению кончика зонда Боумена в нижнем носовом ходе, в конце вмешательства производят промывание слезных путей антисептическим раствором и осуществляют фиксацию нижней носовой раковины в приподнятом положении на ранний послеоперационный период путем введения под конец нижней носовой раковины резорбтивного материала. Изобретение позволяет повысить эффективность лечения врожденной обструкции слезных путей, а также создать возможность проводить вмешательство у детей с момента рождения, упростить операции и уменьшает стоимость лечения. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют доступ в правую плевральную полость путем передне-боковой правосторонней торакотомии в четвертом или пятом межреберье. Визуализируют правый блуждающий нерв путем отведения правого легкого от перикарда в латеральном направлении. Далее вскрывают перикард медиальнее правого блуждающего нерва на протяжении от нижней полой вены до верхней полой вены. На перикард накладывают держалки с обеспечением доступа к линии атриовенозного контакта, правым легочным венам и восходящей аорте. Накладывают два кисетных шва полипропиленовой нитью на тефлоновых прокладках на правую верхнюю легочную вену с частичным захватом области правого атриовенозного контакта. После этого просвет правой верхней легочной вены вскрывают в области, ограниченной кисетными швами, и расширяют острым путем с последующей имплантацией проксимальной канюли миниконтура в левое предсердие. Кисетные швы затягивают с дополнительной фиксацией проксимальной части канюли с помощью отдельных П-образных швов полипропиленовой нитью на тефлоновых прокладках по всему периметру канюли и соответствующих отделов атриовенозного контакта и правой верхней легочной вены. Далее имплантируют дистальную канюлю миниконтура в боковой отдел восходящей аорты после формирования в нем отверстия, соответствующего диаметру дистального отдела канюли, с последующим созданием анастомоза по типу конец в бок. Насосный элемент миниконтура для вспомогательного кровообращения помещают в правую плевральную полость. Способ позволяет снизить травматичность, выполнить профилактику развития продолжающегося кровотечения; снизить риск гемолиза путем уменьшения суммарной длины контура; сохранить физиологическое направление тока крови, что особенно важно для маловесных детей с синдромом малого сердечного выброса. 1 пр.

Наверх