Способ лабораторной оценки эффективности экстракорпоральной мембранной оксигенации у взрослых пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии и кардиореаниматологии, и может быть использовано для лабораторной оценки эффективности экстракорпоральной мембранной оксигенации у взрослых пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце. Способ лабораторной оценки эффективности экстракорпоральной мембранной оксигенации у взрослых пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце заключается в том, что у взрослых пациентов, находящихся на экстракорпоральной мембранной оксигенации по поводу острой сердечной недостаточности после операций на открытом сердце, ежедневно в сыворотке крови определяют высокочувствительный тропонин Т и при значениях высокочувствительного тропонина Т от 635 нг/л до 4330 нг/л оценивают экстракорпоральную мембранную оксигенацию эффективной, при значениях высокочувствительного тропонина Т от 4331 нг/л и выше оценивают экстракорпоральную мембранную оксигенацию неэффективной, необходима коррекция терапии. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии и кардиореаниматологии, и может быть использовано для лабораторной оценки эффективности экстракорпоральной мембранной оксигенации у взрослых пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце.

Развитие сердечно-сосудистой хирургии позволило существенно расширить границы хирургического лечения ишемической болезни сердца и хронической ревматической болезни сердца.

Однако, несмотря на использование новейших технологий по защите миокарда при операциях на открытом сердце, острая сердечная недостаточность остается грозным осложнением, частота развития которой составляет 3,6-15,4% случаев, и в 40-80% случаев острая сердечная недостаточность приводит к летальному исходу [С.В. Готье, В.Н. Попцов, Е.А. Спирин. Экстракорпоральная мембранная оксигенация в кардиохирургии и трансплантологии. - М.: - Тверь: ООО «Триада». 2013. - 272 с.].

Причинами острой сердечной недостаточности после операций на открытом сердце являются: механическая травма миокарда, перегрузка миокарда, повреждения проводящей системы, острая гипоксия миокарда, исходная недостаточность миокарда.

Для лечения острой сердечной недостаточности у пациентов после операций на открытом сердце используются следующие виды механической поддержки кровообращения:

1) внутриаортальная баллонная контрпульсация,

2) искусственный желудочек сердца,

3) веноартериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).

Одним из наиболее эффективных способов лечения острой сердечной недостаточности после операций на открытом сердце является ЭКМО.

ЭКМО способствует улучшению гемодинамики, газового состава крови, в результате чего снижается частота развития органных нарушений и улучшается клиническое состояние пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце.

Однако даже при благоприятном исходе лечения острой сердечной недостаточности после операций на открытом сердце отмечается высокий риск развития инфекционно-воспалительных заболеваний, полиорганной недостаточности и нарушений со стороны системы гемостаза, что приводит к задержке нахождения (увеличению койко-дней) пациента в отделении реанимации и увеличению экономических затрат на интенсивную терапию пациентов с данной патологией.

В связи с чем разработка или определение критериев оценки эффективности ЭКМО у пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце на сегодняшний день является актуальным.

Известны способы оценки эффективности лечения острой сердечной недостаточности. Данные способы основаны на клинических, инструментальных и лабораторных исследованиях пациентов с острой сердечной недостаточностью.

Клинические и инструментальные методы исследования не всегда информативны, достоверны и объективны, зависят от уровня квалификации (знаний) специалистов, выполняющих данные виды исследования.

Лабораторные методы исследования в отличие от клинических и инструментальных стандартизированы и достоверно за счет проведения в клинических лабораториях внутрилабораторного контроля качества, валидации результатов исследования (проб), участия клинических лабораторий в Федеральных и международных программах по контролю качества проведения лабораторных исследований отражают изменения в организме человека, коррелируют с тяжестью состояния пациента.

Таким образом, лабораторные исследования дают наиболее достоверную информацию о развитии патологических процессов в организме человека, тяжести состояния пациента, на основании результатов лабораторного исследования можно оценить эффективность проводимой терапии и исход лечения.

Известен способ оценки эффективности лечения острой сердечной недостаточности у кардиологических больных. В данном способе используются данные инструментальных (электрокардиографии, эхокардиографии, рентгенографии грудной клетки, ангиографии) и лабораторных исследований (исследования в крови маркера дисфункции миокарда - аминотерминального мозгового натрийуретического пептида) [Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности. Российские рекомендации. http://www.cardiosite.ru/medical/recom-dia.asp].

Недостатками данного способа являются:

1. Использовать описанный способ у кардиохирургических больных не представляется возможным, так как кардиохирургические пациенты отличаются от кардиологических пациентов тем, что пациентам с сердечно-сосудистой патологией выполнены операции на сердце, которые сопровождаются обширной хирургической травмой и развитием системного воспалительного ответа на оперативное вмешательство.

2. Аминотерминальный мозговой натрийуретический пептид не является маркером повреждения миокарда, данный пептид является маркером дисфункции миокарда, синтезируется в кардиомиоцитах, концентрация его повышается в крови при увеличении давления в камерах сердца или при разрежении камер сердца. Аминотерминальный мозговой натрийуретический пептид коррелирует с эхокардиографическими характеристиками дисфункции левого желудочка (конечным диастолическим и систолическим объемами левого желудочка, фракцией выброса). Данный лабораторный показатель можно использовать у кардиохирургических больных, но только на дооперационном этапе для определения степени выраженности дисфункции левого желудочка и оценки тяжести сердечной недостаточности.

На сегодняшний день достаточно много работ посвящено клинико-диагностическому значению аминотерминального мозгового натрийуретического пептида у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, однако все исследования выполнены на разных аналитических системах (анализаторах, реактивах) и группах пациентов. В связи с чем использовать значения аминотерминального мозгового натрийуретического пептида, полученные на других аналитических системах, в своей практике для оценки эффективности лечения острой сердечной недостаточности с помощью экстракорпоральной мембранной оксигенации у больных после операций на открытом сердце не представляется возможным.

Кроме того, концентрация аминотерминального мозгового натрийуретического пептида зависит от возраста, пола, степени выраженности почечной недостаточности. Данный показатель очень вариабелен, использовать лабораторные показатели с высоким коэффициентом вариабельности в клинической практике нельзя, так как результаты могут привести к неправильной тактике лечения.

Известен способ оценки эффективности ЭКМО у детей и взрослых с дыхательной недостаточностью на основании исследования газового состава крови и кислотно-щелочного равновесия пациента [Alsoufi В., Shen I., Karamlou Т. et al. Extracorporeal life support in neonates, infants, and children after repair of congenital heart disease: modern era results in a single institution // Ann. Thorac. Surg. 2005. - Vol. 80 (1). - P. 15-21].

Недостатком данного способа является то, что с помощью исследования показателей газового состава можно оценить нарушения газообмена у пациентов с дыхательной недостаточностью, но не степень повреждения или восстановления миокарда после операций на открытом сердце.

Известен способ оценки эффективности ЭКМО после операций на открытом сердце у детей с врожденными пороками сердца на основании анализа использования адреномиметиков и количества гидробаланса, исследования лабораторных показателей крови - креатинина и мочевины, трансаминаз, свободного гемоглобина и лактата, а также длительности ЭКМО и давления в левом предсердии. При индексе инотропной поддержки более 8,5 мкг/кг/мин; положительном (более +60 мл) гидробалансе в первые сутки применения ЭКМО; максимальной концентрации креатинина более 107 ммоль/л; максимальной концентрации мочевины более 15 ммоль/л; максимальной концентрации АсАТ более 200 ЕД/л; максимальной концентрации АлАТ более 31 ЕД/л; максимальной концентрации свободного гемоглобина более 35 мг/дл; максимальной концентрации лактата более 3,85 ммоль/л; продолжительности процедуры ЭКМО - более 6,5 дней; давлении в левом предсердии более 12 мм рт.ст. - ЭКМО не эффективно у детей с врожденными пороками сердца [Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Бродский А.Г. и др. Метод экстракорпоральной мембранной оксигенации при лечении сердечной недостаточности у детей раннего возраста в кардиохирургической клинике // Детские болезни сердца и сосудов. 2012. - №1. - С. 19-25].

Недостатками данного способа являются:

1. Детский организм отличается от взрослого, поэтому использовать значения лабораторных показателей полиорганной недостаточности (креатинин, мочевина, трансаминазы), внутрисосудистого гемолиза (свободный гемоглобин) и тканевой гипоксии (лактата), приведенные у детей, не представляется возможным, так как у взрослых пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце они значительно выше, чем у детей.

2. В данном способе оценка эффективности ЭКМО основывается на определении маркеров полиорганной недостаточности (креатинин, мочевина, трансаминазы), внутрисосудистого гемолиза (свободного гемоглобина) и тканевой гипоксии (лактата).

Как правило, полиорганная недостаточность и внутрисосудистый гемолиз являются вторичными проявлениями системного воспалительного ответа и свидетельствуют о развитии осложнений на фоне остро возникшей сердечной недостаточности. Первично происходит повреждение миокарда, которое приводит к развитию острой сердечной недостаточности, в дальнейшем на фоне уже существующей острой сердечной недостаточности развиваются другие осложнения.

Кроме того, мочевина и креатинин в клинической практике (на фоне проводимой терапии) изменяются очень медленно (в течение 3-4 дней на фоне проводимой терапии), в связи с чем использовать данные показатели для оценки эффективности ЭКМО у взрослых пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце не представляется возможным. Пациентам, находящимся на ЭКМО по поводу острой сердечной недостаточности после операций на открытом сердце, необходимо оценивать эффективность проводимой терапии ежедневно, а не 1 раз в 3-4 дня.

Ни в одном из представленных выше способов оценки эффективности лечения острой сердечной недостаточности не использован специфический маркер повреждения миокарда (тропонин Т), хотя главной причиной развития острой сердечной недостаточности после операций на открытом сердце является повреждение миокарда различного характера и степени.

Изобретение направлено на улучшение оценки эффективности ЭКМО у взрослых пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце на основании исследования специфического маркера повреждения миокарда - высокочувствительного тропонина Т.

Технический результат достигается тем, что у пациентов, находящихся на ЭКМО по поводу острой сердечной недостаточности после операций на открытом сердце, ежедневно в сыворотке крови определяют высокочувствительный тропонин Т и при значениях высокочувствительного тропонина Т в диапазоне от 635 нг/л до 4330 нг/л оценивают экстракорпоральную мембранную оксигенацию эффективной; при значениях высокочувствительного тропонина Т от 4331 нг/л оценивают экстракорпоральную мембранную оксигенацию неэффективной, необходима коррекция терапии.

На сегодняшний день для определения и оценки степени повреждения миокарда в кардиохирургической практике широко используется тропонин Т.

Тропонин Т участвует в образовании тропонинового комплекса с тропомиозином. Тропонин Т - регуляторный глобулярный белок, участвует в процессе мышечного сокращения. Молекулярная масса тропонина Т составляет 37 кДа. Различают цитозольный и структурный пул тропонина Т.

При повреждении миокарда высвобождение тропонина Т в крови происходит следующим образом:

- при повреждении цитозоля кардиомиоцитов отмечается высвобождение цитозольного (свободного, несвязанного с миофибриллами) пула тропонина Т. Цитозольный пул тропонина Т - высокочувствительный тропонин Т;

- при повреждении структур кардиомиоцитов отмечается высвобождение структурного (связанного с миофибриллами) пула тропонина Т. Структурный пул тропонина Т - «обычный» тропонин Т.

На сегодняшний день в клинической практике используются диагностические системы (тест-системы), которые позволяют в крови определять «обычный» тропонин Т и высокочувствительный тропонин Т.

Высокочувствительный тропонин Т имеет ряд преимуществ над «обычным» тропонином Т:

- концентрацию высокочувствительного тропонина Т в крови можно определять от 0 нг/л и выше, а «обычного» тропонина Т от 100 нг/л;

- высокочувствительный тропонин Т является цитозольным пулом. При повреждении кардиомиоцитов (миокарда) высокочувствительный тропонин Т первый обнаруживается в крови при повреждении кардиомиоцитов (миокарда), что имеет важное значение для раннего определения повреждения миокарда. Раннее определение повышения концентрации высокочувствительного тропонина Т в крови позволяет сократить время для начала мероприятий, снизить время пребывания пациентов в отделении реанимации и экономические затраты связанные с этим;

- динамика уровней высокочувствительного тропонина Т позволяет дифференцировать острое повреждение миокарда (кардиомиоцитов) от хронического;

- короткий период ишемии, не связанный с явным инфарктом миокарда, приводит к высвобождению небольшого количества высокочувствительного тропонина Т в кровь;

- высокие уровни высокочувствительного тропонина Т у больных со стабильными заболевания коронарных артерий указывают на высокий риск сердечной недостаточности, но не риск развития инфаркта миокарда;

- присутствие высокочувствительного тропонина Т является предиктором неблагоприятных исходов.

Способ осуществляется следующим образом.

У кардиохирургических больных, находящихся в реанимационном отделении с осложненным послеоперационным периодом, ежедневно для оценки эффективности экстракорпоральной мембранной оксигенации производили забор крови для определения в сыворотке крови высокочувствительного тропонина Т.

Забор крови производили из периферической вены в системы для забора крови S-моноветты с активатором свертывания крови. Для получения сыворотки крови кровь центрифугировали 10 мин при 2500 оборотов/минуту.

На догоспитальном этапе производился отбор пациентов для кардиохирургических вмешательств.

На момент поступления в стационар тяжесть состояния пациентов была обусловлена степенью тяжести сердечной недостаточности и нарушения кровообращения.

На дооперационном этапе концентрация высокочувствительного тропонина Т была в пределах референтных значений, что указывало на отсутствие повреждения миокарда.

Предлагаемый способ прошел апробацию на 28 пациентах (из них 21 мужчина и 7 женщин), 26 пациентов с диагнозом - ишемическая болезнь сердца, 2 пациента с диагнозом - хроническая ревматическая болезнь сердца. Средний возраст пациентов составил 56,5±1,9 лет.

Пациентам с диагнозом хроническая ревматическая болезнь сердца были выполнены операции клапанной коррекции в условиях искусственного кровообращения и нормотермии.

Пациентам с диагнозом ишемическая болезнь сердца были выполнены операции аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения и нормотермии.

Наблюдение (исследование) проводилось в период с 2009 по 2015 года. У наблюдаемых пациентов послеоперационный период осложнился острой сердечной недостаточностью.

Пациентов по исходу послеоперационного периода (острой сердечной недостаточности) разделили на две группы:

1 группа пациентов - пациенты с благоприятным течением послеоперационного периода, выжившие пациенты (n=11 человек). У пациентов 1-й группы ЭКМО проводилось в среднем 4,4±0,5 суток, пациенты в отделении реанимации находились в среднем 14,5±2,5 суток, в среднем на 24,5±2,63 сутки пациенты были выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии.

2 группа пациентов - пациенты с неблагоприятным течением послеоперационного периода, умершие пациенты (n=17 человек). У пациентов 2-й группы ЭКМО проводилось в среднем 8,33±1,63 суток, пациенты в отделении реанимации находились в среднем 8,33±1,63 суток, ввиду отсутствия эффекта от ЭКМО (бесперспективности лечения) пациенты в среднем на 8,33±1,63 сутки были отключены от ЭКМО.

У пациентов 1-й группы концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови была в диапазоне от 635 нг/л до 4330 нг/л (медиана составила - 1610 нг/л, стандартное отклонение - 1360 нг/л). После операции на открытом сердце отмечалось увеличение концентрации высокочувствительного тропонина Т до 4330 нг/л, в дальнейшем на фоне проводимого ЭКМО наблюдалось снижение концентрации высокочувствительного тропонина Т до 365 нг/л. Повышение концентрации высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови у пациентов 1-й группы в первые сутки после операции указывало на повреждение миокарда. На фоне проводимого ЭКМО концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови у пациентов 1-й группы в последующие сутки снижалась, что указывало на обратимость повреждения миокарда и эффективность проводимого ЭКМО.

У пациентов 2-й группы концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови была в диапазоне от 4331 нг/л и выше. После операции на открытом сердце отмечались высокие концентрации высокочувствительного тропонина Т от 4331 нг/л и выше, что свидетельствовало о повреждении миокарда. На фоне проводимого ЭКМО наблюдался дальнейший рост концентрации высокочувствительного тропонина Т, что указывало на необратимость повреждения миокарда и отсутствие эффекта от ЭКМО, неблагоприятный исход лечения.

Ниже приводятся результаты апробации.

Клинический пример 1

Пациент И., 1957 года рождения, диагноз - ИБС. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз (Q-ИМ от 10.01.2014 г). Артериальная гипертензия III стадии, риск 4. Недостаточность митрального клапана 3 степени. Легочная гипертензия 2 степени. ХСН IIa степени.

До операции концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови составила 12,2 нг/мл. При поступлении тяжесть состояния обусловлена сердечной недостаточностью, недостаточностью кровообращения.

Выполнена операция - маммаракоронарного шунтирования правой нисходящей артерии, аортокоронарное шунтирование 2 коронарных артерий, аннулопластика митрального клапана опорным кольцом в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии. Длительность искусственного кровообращения составила 5 часов 30 минут. Послеоперационный период осложнился острой сердечной недостаточностью - в первые часы после операции остановка кровообращения. Диагностирован периоперационный инфаркт миокарда передне-перегородочной, верхушечной области.

Развитие острой сердечной недостаточности потребовало рестернотомию, повторное аортокоронарное шунтирование и подключение ЭКМО.

1-е сутки после оперативного вмешательства, пациент на ЭКМО. Состояние пациента тяжелое, тяжесть обусловлена сердечной недостаточностью. Концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови составила 3657 нг/л. На основании результатов исследования высокочувствительного тропонина Т пациенту проводится коррекция лечения - доз адреномиметиков и инфузионной терапии, кислотно-щелочного равновесия.

2-е сутки после оперативного вмешательства, пациент на ЭКМО. Состояние пациента тяжелое, тяжесть обусловлена сердечной недостаточностью. Концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови составила 3543 нг/л. На основании результатов исследования высокочувствительного тропонина Т пациенту проводится коррекция лечения - доз адреномиметиков и инфузионной терапии, кислотно-щелочного равновесия.

3-е сутки после оперативного вмешательства, пациент на ЭКМО. Состояние пациента тяжелое, тяжесть обусловлена сердечной недостаточностью. Концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови составила 2909 нг/л. На основании результатов исследования высокочувствительного тропонина Т пациенту проводится коррекция лечения - доз адреномиметиков и инфузионной терапии, кислотно-щелочного равновесия.

4-е сутки после оперативного вмешательства, пациент на ЭКМО. Состояние пациента тяжелое, тяжесть обусловлена сердечной недостаточностью. Концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови составила 2767 нг/л. На основании результатов исследования высокочувствительного тропонина Т пациенту проводится коррекция лечения - доз адреномиметиков и инфузионной терапии, кислотно-щелочного равновесия.

5-е сутки после оперативного вмешательства, пациент на ЭКМО. Состояние пациента тяжелое, тяжесть обусловлена сердечной недостаточностью. Концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови составила 2305 нг/л. На основании результатов исследования высокочувствительного тропонина Т пациенту проводится коррекция лечения - доз адреномиметиков и инфузионной терапии, кислотно-щелочного равновесия.

6-е сутки после оперативного вмешательства, пациент на ЭКМО. Состояние пациента тяжелое, тяжесть обусловлена сердечной недостаточностью. Концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови составила 1905 нг/л. На основании результатов исследования высокочувствительного тропонина Т пациенту проводится коррекция лечения - доз адреномиметиков и инфузионной терапии, кислотно-щелочного равновесия.

На основании положительной динамики в сыворотке крови высокочувствительного тропонина Т и данных электро- и эхокардиографии пациент отключен от ЭКМО на 7-е сутки после операции. Состояние пациента тяжелое, тяжесть состояния обусловлена сердечной недостаточностью.

12-е сутки после операции состояние пациента средней степени тяжести, тяжесть обусловлена сердечной недостаточностью, для дальнейшего лечения пациент переведен из реанимационного отделения в кардиохирургическое. Концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови составила 341,0 нг/л.

Пациенту проводилось лечение: адреномиметики (инотропные), инфузионная терапия с целью коррекции объема циркулирующей крови и кислотно-щелочного равновесия, антибиотики (меропенем, ципрофлоксацин), антикоагулянты, дезагреганты, антиаритмические препараты, нестероидные противовоспалительные средства, диуретики, инсулин, ингибиторы протонной помпы, муколитики, бронхолитики, нейропротекторы, препараты железа, кинетическая и респираторная терапия.

До операции концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови составила 12,2 нг/л, в пределах референсных значений (референтный диапазон 0-14 нг/л), что указывало на отсутствие повреждения миокарда при поступлении.

После оперативного вмешательства отмечалось значительное увеличение концентрации высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови в 301,31 раза по сравнению с исходными значениями, что указывает на повреждение миокарда и развитие периоперационного инфаркта миокарда.

На фоне проводимого ЭКМО и лекарственной терапии отмечается снижение концентрации высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови и к 12-м суткам концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови составила 341,0 нг/л. Снижение концентрации высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови пациента свидетельствует об обратимости повреждения миокарда, эффективности проводимого ЭКМО.

Таким образом, данный клинический пример демонстрирует возможность использования определения концентрации высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови пациентов с острой сердечной недостаточности после операций на открытом сердце для оценки эффективности ЭКМО.

Клинический пример 2

Пациент Г., 1959 года рождения, диагноз - ИБС. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз (Q-ИМ от 10.01.2014 г). Артериальная гипертензия III стадии, риск 4. Недостаточность митрального клапана 3 степени. Легочная гипертензия 2 степени. ХСН IIa степени.

До операции концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови составила 10,1 нг/мл. При поступлении тяжесть состояния обусловлена сердечной недостаточностью, недостаточностью кровообращения.

Выполнена операция - маммаракоронарного шунтирования 4 коронарных артерий. Длительность искусственного кровообращения составила 5 часов 30 минут.

Послеоперационный период осложнился острой сердечной недостаточностью - в первые часы после операции остановка кровообращения. Диагностирован периоперационный инфаркт миокарда передне-перегородочной, верхушечной области. На фоне периоперационного инфаркта миокарда развилась острая сердечная недостаточность, что потребовало рестернотомию, повторное реартокоронарное шунтирование и подключение ЭКМО.

1-е сутки после операции. Пациент по поводу острой сердечной недостаточности находится на ЭКМО. Состояние пациента тяжелое, тяжесть обусловлена острой сердечной недостаточностью. Концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови составила 1527 нг/л. На основании результатов исследования высокочувствительного тропонина Т пациенту проводится коррекция лечения - доз адреномиметиков и инфузионной терапии, кислотно-щелочного равновесия.

2-е сутки после операции. Пациент на ЭКМО. Состояние пациента тяжелое, тяжесть обусловлена острой сердечной недостаточностью. Концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови составила 5285 нг/л. На основании результатов исследования высокочувствительного тропонина Т пациенту проводится коррекция лечения - доз адреномиметиков и инфузионной терапии, кислотно-щелочного равновесия.

3-е сутки после операции. Пациент на ЭКМО. Состояние пациента крайне тяжелое, тяжесть обусловлена острой сердечной недостаточностью. Концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови составила 18378 нг/л. На основании результатов исследования высокочувствительного тропонина Т пациенту проводится коррекция лечения - доз адреномиметиков и инфузионной терапии, кислотно-щелочного равновесия.

4-е сутки после операции. Пациент на ЭКМО. Состояние пациента крайне тяжелое, тяжесть обусловлена острой сердечной недостаточностью. Концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови составила 22600 нг/л. На основании результатов исследования высокочувствительного тропонина Т пациенту проводится коррекция лечения - доз адреномиметиков и инфузионной терапии, кислотно-щелочного равновесия.

Несмотря на проводимую терапию, пациент погиб на 5-е сутки после операции. Причина гибели пациента - острая сердечная недостаточность, которая в дальнейшем привела к почечно-печеночной недостаточности, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови.

Пациенту проводилось лечение: адреномиметики (инотропные), инфузионная терапия с целью коррекции объема циркулирующей крови и кислотно-щелочного равновесия, антибиотики (меропенем, ципрофлоксацин), антикоагулянты, дезагреганты, антиаритмические препараты, нестероидные противовоспалительные средства, диуретики, инсулин, ингибиторы протонной помпы, муколитики, бронхолитики, нейропротекторы, препараты железа, кинетическая и респираторная терапия.

До операции концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови составила 10,1 нг/л, в пределах референсных значений (референтный диапазон 0-14 нг/л), что указывало на отсутствие повреждение миокарда при поступлении.

После оперативного вмешательства отмечалось значительное увеличение концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови в 151,2 раза по сравнению с исходными значениями, что указывает на повреждение миокарда и развитие периоперационного инфаркта миокарда.

На фоне проводимого ЭКМО и лекарственной терапии на 3-е сутки после операции отмечается значительное повышение концентрации высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови по сравнению с предыдущими и к 4-м суткам концентрация высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови составила 22600 нг/л. Повышение концентрации высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови пациента свидетельствует об необратимости повреждения миокарда и отсутствии эффекта от проводимого ЭКМО.

Таким образом, данный клинический пример демонстрирует возможность использования определения концентрации высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови взрослых пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце для оценки эффективности использования ЭКМО.

Преимуществами предлагаемого способа являются:

- улучшение оценки эффективности проводимого ЭКМО у взрослых пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце;

- позволяет оценить степень повреждения миокарда после операций на открытом сердце;

- на основании динамики изменения концентрации высокочувствительного тропонина Т в сыворотке крови у пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце можно оценить течение послеоперационного периода (прогноз исхода лечения).

Таким образом, заявляемый способ позволяет улучшить оценку эффективности использования ЭКМО у взрослых пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце: на основании ежедневного определения в сыворотке крови концентрации высокочувствительного тропонина Т, с помощью которого можно оценить степень повреждения миокарда и течение послеоперационного периода.

Способ лабораторной оценки эффективности экстракорпоральной мембранной оксигенации у взрослых пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце, заключающийся в том, что у взрослых пациентов, находящихся на экстракорпоральной мембранной оксигенации по поводу острой сердечной недостаточности после операций на открытом сердце, ежедневно в сыворотке крови определяют высокочувствительный тропонин Т и при значениях высокочувствительного тропонина Т от 635 нг/л до 4330 нг/л оценивают экстракорпоральную мембранную оксигенацию эффективной, при значениях высокочувствительного тропонина Т от 4331 нг/л и выше оценивают экстракорпоральную мембранную оксигенацию неэффективной, необходима коррекция терапии.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, используемой в общей хирургии, травматологии, ортопедии и гнойной хирургии, и может быть использовано для взятия проб биоматериала для исследований.

Группа изобретений относится к устройствам и способу разделения компонентов биологических жидкостей и может быть использовано в биотехнологии, для препаративных целей в промышленности, в лабораторной или исследовательской практике, в частности для отделения осадка при центрифугировании с непрерывной подачей биологической жидкости для разделения.
Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, предназначено для врачей гемостазиологов, акушеров-гинекологов и перинатологов акушерских стационаров, перинатальных центров.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения митогениндуцированной адгезивности лейкоцитов. Для этого проводят отбор проб крови, выделение лейкоцитов, инкубирование, фиксацию и окраску клеток.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использована для для рН-метрии вагинальной жидкости. Для этого проводят забор биоматериала вагинальной жидкости с формированием контактного слоя с реагентом, при этом контактный слой получают смешиванием образца биоматериала с предварительно размещенной каплей реагента-индикатора на предметном стекле.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для микроскопического исследования биологических образцов, маркированных фосфоресцентными зондами in vitro.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для определения атеросклеротического поражения сосудистой стенки у пациентов с абдоминальным ожирением и неалкогольной жировой болезнью печени.

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) у больных диссеминированным раком яичников.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования степени вероятности выполнения циторедуктивной операции в оптимальном объеме у больных диссеминированным раком яичников.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано в клинической лабораторной практике при определении активности системы нейтрофилов.

Изобретение относится к медицине и ветеринарии и представляет собой способ определения в одной постановке цист лямблий и ооцист криптоспоридий в биологическом материале - кале, в смывах объектов окружающей среды и в почве, заключающийся в подготовке пробы, внесении в пробу иммуномагнитных частиц, иммунохимическом связывании, в результате чего образуются агрегаты цист и ооцист с магнитными частицами, улавливании агрегатов цист и ооцист в магнитном поле, отмывке зафиксированных агрегатов цист и ооцист буферным раствором, диссоциации меркаптоэтанолом или соляной кислотой, разделении цист, ооцист и магнитных частиц в магнитном поле, переносе выделенных цист и ооцист на предметное стекло для последующего иммунофлуоресцентного мечения и последующей оценки микроскопированием с применением насадки «Опти-Люм» на микроскоп, где результат учитывают исходя из того, что цисты лямблий представляют собой сверкающие и флюоресцирующие яблочно-зеленым светом объекты, от округлых до овальных от 8 до 14 мкм в длину на 7-10 мкм в ширину, с ярко подсвеченными краями, ооцисты же криптоспоридий представляют собой сверкающие и флюоресцирующие яблочно-зеленым светом объекты, от овальных до сферических от 3 до 5 мкм в диаметре, с ярко подсвеченными краями. Изобретение обеспечивает повышение эффективности определения в одной постановке цист лямблий и ооцист криптоспоридий в биологическом материале - кале, в смывах с овощей и объектов окружающей среды, в почве и сокращение временных затрат на исследование одной пробы исследуемого материала адаптированным до 15 минут. 7 пр., 7 табл., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии и эндокринологии, и представляет собой способ диагностики степени тяжести гиперандрогении, включающий определение индекса свободного тестостерона (ИСТ) на основе глобулина, связывающего половые стероиды, и тестостерона крови, отличающийся тем, что ИСТ рассчитывают по формуле где Тобщий – уровень общего тестостерона, нмоль/л, ГСПС – уровень глобулина, связывающего половые стероиды, нмоль/л, и при величине ИСТ от 31 до 36 и наличии клинических проблем, выбранных из гирсутизма, дермопатии и нарушений менструального цикла, диагностируют легкую степень тяжести заболевания, при величине ИСТ от 36 до 100 диагностируют среднюю степень тяжести заболевания, а при величине ИСТ более 100 диагностируют тяжелую степень тяжести заболевания. Изобретение обеспечивает точность и эффективность метода диагностики степени тяжести гиперандрогении и, соответственно, снижения фертильности. 1 табл., 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно кардиохирургии и кардиореаниматологии, и может быть использовано для оценки прогноза течения послеоперационного периода у взрослых пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце, получающих лечение методом экстракорпоральной мембранной оксигенации. Сущность способа: у взрослых пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце, получающих лечение методом экстракорпоральной мембранной оксигенации, ежедневно в сыворотке крови определяют количество общего белка и альбумина, концентрацию высокочувствительного тропонина Т и прокальцитонина, затем вычисляют интегральный индекс по формуле: ИИ=(К1+К2)/(К3+К4)×100, где ИИ - интегральный индекс; К1 - отношение количества общего белка у пациента к значению общего белка, которое является показанием для коррекции белкового обмена, - 50 г/л; К2 - отношение количества альбумина у пациента к значению альбумина, которое является показанием для коррекции белкового обмена, - 30 г/л; К3 - отношение высокочувствительного тропонина Т у пациента к максимальному значению высокочувствительного тропонина Т у выживших пациентов, получающих лечение методом экстракорпоральной мембранной оксигенации, - 4330 нг/л; К4 - отношение прокальцитонина у пациента к значению прокальцитонина, которое указывает на развитие инфекционно-воспалительного процесса, - 2 нг/л. При значении интегрального индекса ниже 97,56 прогнозируют неблагоприятное течение послеоперационного периода у взрослых пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце, получающих лечение методом экстракорпоральной мембранной оксигенации. Изобретение направлено на улучшение оценки прогноза течения послеоперационного периода; позволяет в любой момент времени производить оценку течения послеоперационного периода; дает оценку эффективности проводимой терапии и при необходимости провести ее коррекцию, исход хирургического лечения. 2 пр.

Изобретение относится к ветеринарии и касается способа получения бруцеллезной моноспецифической сыворотки anti-abortus, включающего иммунизацию кроликов разовой дозой штамма В. abortus 19, обескровливание животных, перекрестную абсорбцию сыворотки бактериальной массой гетерологического вида бруцелл с последующей ее инкубацией при 37°C в течение 2 ч, концентрирование сыворотки путем центрифугирования, консервирование и фасовку, где иммунизацию кроликов проводят подкожно в область подгрудка суспензией, представляющей собой смесь культуры штамма В. abortus 19, обеззараженной кипячением, с адъювантом MONTANIDE™ ISA 61 VG, проводят пробное крововзятие, осуществляют трехкратное взятие крови и обескровливают, в качестве гетерологического вида бруцелл для адсорбции используют штамм В. melitensis 565. Изобретение обеспечивает снижение трудоемкости, повышение противоэпидемической безопасности процесса получения сыворотки, увеличение в два раза выхода конечного продукта. 2 пр., 8 табл.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования течения вакцинального процесса при вакцинации живыми вакцинами детей с неблагоприятным преморбидным фоном. Для этого проводят иммунологическое обследование. Детям с неблагоприятным преморбидным фоном до вакцинации определяют субпопуляции лимфоцитов CD16+, CD25+. При относительных значениях субпопуляции лимфоцитов с фенотипом CD16+ ниже 20% и CD25+ ниже 24% прогноз – благоприятный. При относительных значениях субпопуляции лимфоцитов с фенотипом CD16+, CD25+ выше 20% и 24% прогноз – неблагоприятный. Изобретение позволяет прогнозировать осложненное течение поствакцинального периода при вакцинации против кори, паротита, краснухи, у детей с неблагоприятным преморбидным фоном (часто болеющих, с аллергическими заболеваниями, патологией нервной системы, вторичными иммунодефицитными состояниями, сочетанной патологией). 6 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к перинатологии, акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования хронической гипоксии плода (ХГП) у женщин, забеременевших с помощью ЭКО. Для этого у женщин перед процедурой ЭКО в венозной крови определяют содержание тиреотропного гормона и при его значении более 1,92 мМЕ/л прогнозируют развитие ХГП. Способ позволяет повысить точность и специфичность прогнозирования ХГП у женщин, забеременевших с помощью метода ЭКО, при простоте его выполнения с выделением группы риска формирования ХГП для своевременного проведения профилактических мероприятий. 1 табл., 4 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано в прогнозировании эффективности пролонгированной лучевой терапии при раке прямой кишки для индивидуализации и выбора оптимальной тактики лечения. Сущность изобретения заключаются в том, что в биопсийном материале опухоли прямой кишки до начала курса пролонгированной лучевой терапии и после 10 сеанса лучевой терапии проводят ДНК-цитометрический анализ и определяют индекс пролиферации опухоли. При снижении индекса пролиферации в 1,5 раза и более прогнозируют эффективность проводимой лучевой терапии, сеансы ее продолжают в полном объеме, при снижении индекса пролиферации опухоли менее чем в 1,5 раза прогнозируют недостаточную эффективность лучевой терапии, сеансы которой прекращают. Использование способа позволяет прогнозировать эффективность лучевой терапии, индивидуализировать тактику лечения, улучшить результаты лечения больных, способ прост в исполнении. Способ позволит снизить затраты на неэффективное лечение рака прямой кишки. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии, и предназначено для определения оптимального срока выполнения оперативного вмешательства после пролонгированной лучевой терапии при раке прямой кишки. В биопсийном материале опухоли прямой кишки до начала курса лучевой терапии и через 4 недели после ее окончания проводят ДНК-цитометрический анализ и определяют индекс пролиферации опухоли. Отличие индексов пролиферации в 1,3 раза и менее является показателем для окончания перерыва в лечении и выполнения операции. Отличие индексов пролиферации более чем в 1,3 раза является показателем для продления перерыва в лечении и выполнения операции через 6-8 недель после окончания курса лучевой терапии. Изобретение обеспечивает определение оптимального срока выполнения операции после окончания курса лучевой терапии и снижение затрат на лечение рака прямой кишки. 2 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для неинвазивного определения стадии фиброза печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом. Пациенту проводят общее и биохимическое исследование крови и УЗИ органов брюшной полости. Определяют возраст, абсолютное содержание тромбоцитов, тимоловую пробу, относительное содержание альбумина крови, толщину правой доли печени, длину селезенки, ширину селезенки, площадь сечения селезенки, отношение суммы площадей сечений правой и левой долей печени к площади сечения селезенки, диаметр селезеночной вены. Вычисляют значения функций классификации стадий фиброза KF1-KF4 по заявленным формулам. Определяют стадию фиброза печени, за которую принимают индекс функции классификации с наибольшим значением. Способ позволяет точно и неинвазивно определить стадии фиброза печени за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 4 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к судебной медицине. Для установления непосредственных причин смерти. Для определения непосредственных причин терминального исхода при отравлениях этанолом на фоне алкогольной болезни печени (АБП) оценивают комплекс патоморфологических, судебно-химических и гистохимических эквивалентов и их компонентов в баллах. Полученные баллы суммируют, и при сумме баллов, равной 4-6, определяют мозговой тип умирания с развитием паралича сердечно-сосудистого и дыхательного центров; при сумме баллов, равной 7-9, - печеночный тип, обуславливающий острую печеночную недостаточность, отек головного мозга; при сумме баллов, равной 10-12, - сердечный, при котором причиной смерти является прогрессирование цирротической кардиомиопатии (ЦКМП) с нарастанием сердечной недостаточности по левожелудочковому типу; при сумме баллов, равной не менее 13, - сердечный, в основе которого лежит алкогольная кардиомиопатия (АКМП), влекущая за собой внезапную сердечную смерть или острую недостаточность кровообращения. Способ повышает точность определения истинной причины смерти и достоверность информации, отражаемой в статистических документах. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии и кардиореаниматологии, и может быть использовано для лабораторной оценки эффективности экстракорпоральной мембранной оксигенации у взрослых пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце. Способ лабораторной оценки эффективности экстракорпоральной мембранной оксигенации у взрослых пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце заключается в том, что у взрослых пациентов, находящихся на экстракорпоральной мембранной оксигенации по поводу острой сердечной недостаточности после операций на открытом сердце, ежедневно в сыворотке крови определяют высокочувствительный тропонин Т и при значениях высокочувствительного тропонина Т от 635 нгл до 4330 нгл оценивают экстракорпоральную мембранную оксигенацию эффективной, при значениях высокочувствительного тропонина Т от 4331 нгл и выше оценивают экстракорпоральную мембранную оксигенацию неэффективной, необходима коррекция терапии. 2 пр.

Наверх