Способ хирургического лечения переломов вертлужной впадины

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения переломов вертлужной впадины. Делают кожный разрез в 1 см в области верхушки седалищного бугра. Выполняют закрытую репозицию. После достижения удовлетворительного контакта отломков под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) по нисходящей ветви седалищной кости, через линию перелома вне полости тазобедренного сустава проводят 3-х мм винт необходимой длины, с помощью цангового направителя, в тело подвздошной кости до достижения межотломковой компрессии. Лопасти направителя размыкают и цанговый направитель удаляют из раны. Через этот же разрез в области верхушки седалищного бугра проводят второй 3-х мм винт. Следующим этапом через кожный разрез в 1 см, из точки на 2 см выше уровня вертлужной впадины, через тело подвздошной кости и линию перелома вводят один 3-х мм винт в верхнюю ветвь лонной кости. Способ позволяет увеличить стабильность остеосинтеза. 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено для хирургического лечения больных с переломами вертлужной впадины.

Известен способ лечения переломов вертлужной впадины с помощью накостного остеосинтеза пластинами из доступа Кохера-Лангенбека, подвздошно-пахового, подвздошно-бедренного доступов (Judet R., Judet J. Leturnel E. Fracture of Acetabulum classification and surgical approaches for open reduction // J. Bone and Joint Surg. - 1964. - 46(8) P.1615-1646).

Недостатками указанного способа являются: громоздкость конструкции, значительные размеры оперативных доступов, кровопотеря до 1,0 литра и более, большая вероятность воспаления послеоперационной раны и развитие асептического некроза головки бедренной кости. Вторичная девитализация отломков и развитие тракционной невропатии из-за трудности прямой репозиции.

Известен способ хирургического лечения переломов вертлужной впадины с помощью чрескожного остеосинтеза канюлированными винтами "Synthes" AO 7,3 мм с неполной резьбой 16 мм и 2 мм спицами с нарезкой (Способ закрытого остеосинтеза переломов вертлужной впадины. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Патент RU №2327427 от 27.06.2008 г.).

Недостатками указанного метода являются: слишком большой диаметр винта, технические трудности моделирования необходимой длины спицы через небольшой кожный разрез, оссификация по свободно лежащему концу спицы в мягких тканях, возможная миграция спицы в позднем послеоперационном периоде. Также к недостаткам относится потеря репозиции при формировании канала для проведения канюлированного винта и вторичное смещение отломков в раннем послеоперационном периоде.

Наиболее близким является последний способ хирургического лечения переломов вертлужной впадины. Мы его приняли за прототип.

Целью предлагаемого «Способа хирургического лечения переломов вертлужной впадины» является исключение вышеперечисленных недостатков, что позволяет произвести стабильный остеосинтез перелома при помощи 3-х мм тазовых винтов ЦИТО с более точной репозицией, за меньшее время с уменьшением интраоперационной травмы.

Для достижения медико-технического результата, в зависимости от сложности прохождения линии перелома, мы проводим закрытый остеосинтез с помощью 3-х тазовых винтов ЦИТО без предварительного формирования канала для их проведения.

Заявленный способ иллюстрируется рисунками на стр.8, 9.

Способ выполняют следующим образом.

В положении больного на спине, под общим наркозом, первым этапом делают кожный разрез 1 см в области верхушки седалищного бугра, выполняют закрытую репозицию, после достижения удовлетворительного контакта отломков, через него, под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП), по нисходящей ветви седалищной кости, через линию перелома вне полости тазобедренного сустава проводят 3-х мм тазовый винт ЦИТО необходимой длины, с помощью цангового направителя, в тело подвздошной кости до достижения межотломковой компрессии, что рентгенологически определяют по смыканию костных отломков. После чего лопасти направителя размыкают и цанговый направитель удаляют из раны. Затем, через этот же разрез в области верхушки седалищного бугра, проводят второй 3-х мм тазовый винт ЦИТО.

Следующим этапом через кожный разрез 1 см, из точки на 2 см выше уровня вертлужной впадины через тело подвздошной кости и линию перелома один 3-х мм тазовый винт ЦИТО, так же с помощью цангового направителя, проводят в верхнюю ветвь лонной кости (Фиг.1).

Контроль проведения тазовых винтов ЦИТО, оценку качества репозиции и фиксации проводят с использованием рентген-снимков в прямой, запирательной и подвздошной проекциях.

Послеоперационное ведение активное с первого дня, единственным ограничением при полном объеме активных движений является осевая нагрузка на конечность со стороны повреждения при изолированной травме вертлужной впадины, при наличии внетазовых повреждений скелета ортопедический режим подбирают индивидуально.

Пример практического применения.

Больной К., 29 лет, история болезни № Н2013-2974. Диагноз: оскольчатый двухколонный перелом левой вертлужной впадины со смещением. Перелом нижней ветви левой лонной кости. Перелом крыла левой подвздошной кости. Состояние после тотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава (по поводу перелома вертлужной впадины в 2011 г.). Со слов больного, травму получил в результате ДТП (водитель), по месту получения травмы произведены рентгенограммы (Рис.1), смонтировано скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. В травматологическое отделение ФГБУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова поступил на следующий день после травмы. При поступлении левая нижняя конечность на шине Беллера, со скелетным вытяжением за бугристость большеберцовой кости. В области большого вертела слева небольшая ссадина. Грубых нарушений иннервации и кровообращения не выявлено. В плане предоперационного обследования произведена компьютерная томография (КТ) костей таза с 3-D реконструкцией. По данным ультразвукового исследования брюшной полости выявлена забрюшинная гематома. 23.05.2013 г. больному произведена операция: закрытая репозиция, чрескожный остеосинтез вертлужной впадины 3-х мм тазовыми винтами ЦИТО по описанной выше методике (Рис.2). Активизирован на первые сутки после операции, пациент сам встает и ходит с костылями без полной нагрузки на оперированную нижнюю конечность, назначена лечебная физкультура для разработки движений в смежных суставах и профилактики гипотрофии мышц (Рис.3). Через 12 дней после операции сняты швы и больной в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение. Начало нагрузки на оперированный сустав с двумя костылями через 6 месяцев после операции, затем дозированное увеличение нагрузки (в течение 2-х месяцев) с костылями, что способствует постепенной адаптации костно-хрящевых образований тазобедренного сустава к физиологическим нагрузкам после сращения переломов вертлужной впадины. И уже полная нагрузка без дополнительной опоры возможна через 8 месяцев после операции.

По данному способу прооперировано трое больных. Результаты лечения прослежены до полного восстановления функции тазобедренного сустава (8-12 месяцев). Явлений асептического некроза головки бедренной кости не выявлено. Отмечена консолидация перелома и полное восстановление функции тазобедренного сустава во всех случаях. Жалоб на боли в области тазобедренных суставов больные не предъявляли. В отдаленном послеоперационном периоде миграции тазовых винтов ЦИТО не выявлено. Нет гетеротопической оссификации. Отмечена повышенная точность установки тазовых винтов ЦИТО, отсутствие вторичного смещения отломков. Использование данного способа хирургического лечения переломов вертлужной впадины позволило достичь снижения интраоперационной кровопотери и времени операции.

Перечень рисунков к описанию способа.

Фиг.1

1 - 3-х мм тазовый винт ЦИТО.

2 - Точка ввода 2-х тазовых винтов ЦИТО из верхушки седалищного бугра.

3 - Точка ввода тазового винта ЦИТО из точки на 2 см выше вертлужной впадины.

4 - Линия перелома вертлужной впадины.

Рис.1 Рентгенограмма костей таза в прямой проекции.

Рис.2 Рентгенограммы после операции: чрескожного остеосинтеза левой вертлужной впадины 3-х мм тазовыми винтами ЦИТО.

2а - Запирательная проекция.

2б - Подвздошная проекция.

2в - Прямая проекция.

Рис.3 - Внешний вид больного на первые сутки после операции.

Способ хирургического лечения переломов вертлужной впадины, включающий выполнение остеосинтеза введением винтов, отличающийся тем, что первым этапом делают кожный разрез в 1 см в области верхушки седалищного бугра, выполняют закрытую репозицию, после достижения удовлетворительного контакта отломков, через него, под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП), по нисходящей ветви седалищной кости, через линию перелома вне полости тазобедренного сустава проводят 3-х мм винт необходимой длины, с помощью цангового направителя, в тело подвздошной кости до достижения межотломковой компрессии, что рентгенологически определяют по смыканию костных отломков, после чего лопасти направителя размыкают и цанговый направитель удаляют из раны, затем, через этот же разрез в области верхушки седалищного бугра, проводят второй 3-х мм винт, следующим этапом через кожный разрез в 1 см, из точки на 2 см. выше уровня вертлужной впадины через тело подвздошной кости и линию перелома один 3-х мм винт, так же с помощью цангового направителя, проводят в верхнюю ветвь лонной кости.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при устранении вывихов в голеностопном суставе. К базовой опоре, фиксируемой к дистальной части голени на уровне VII на стержнях в проксимальном направлении, фиксируют дополнительную кольцевую опору.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для фиксации васкуляризированного надкостнично-кортикального трансплантата. Один из концов надкостнично-кортикального трансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для удлинения бедра с установленным эндопротезом. Нарушают целостность кости путем остеотомии.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. После перепиливания берцовых костей по задней поверхности их дистальных частей рассекают ткани вдоль надкостницы на расстояние 8 см от распила.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для закрытого интрамедуллярного остеосинтеза при переломах проксимального отдела плечевой кости.

Изобретение относится к медицине, ортопедии, пластической хирургии, может использоваться для планирования операций, выполняемых с целью коррекции О-образной формы ног.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости. Формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и метафизов.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для артродеза голеностопного сустава. Формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и дистального метафиза, сосудистую ножку выделяют до удерживателя разгибателей.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения ложного сустава локтевого отростка. В дистальной трети плеча выделяют сухожилие трехглавой мышцы с паратеноном до прикрепления к локтевому отростку.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения перипротезных переломов при нестабильности ножки эндопротеза. После введения интрамедуллярного гвоздя в дистальный отдел бедра проводят 3-4 спицы во фронтальной плоскости и закрепляют их на дуге или кольце.

Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии. Интраоперационно перед мобилизацией пряди большого сальника отпрепаровываются края больших грудных мышц по периметру в латеральном направлении до уровня нормально кровоснабжаемых тканей и межреберных мышц. Мобилизуется прядь большого сальника и фиксируется рассасывающимися лигатурами к сохранившейся части ребер и грудины по всему периметру. Поверх пряди большого сальника укладывается крупноячеистый сетчатый протез с нахлестом на ребра с обеих сторон под препарированные большие грудные мышцы. Крупноячеистый сетчатый протез фиксируется отдельными узловыми рассасывающимися лигатурами к межреберным мышцам. Поверх краев крупноячеистого сетчатого протеза по периметру укладываются большие грудные мышцы, которые фиксируются к нему вторым рядом узловых швов на 3 см медиальнее от предыдущего ряда. Способ позволяет купировать явления стерномедиастинита, устранить остаточную полость в переднем средостении, повысить прочность каркаса грудной стенки, препятствует развитию послеоперационных грыж, улучшает качество жизни пациентов. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. На культе I пальца дугообразным разрезом выкраивают кожно-подкожный лоскут, отсепаровывают его от культи пальца с обнажением торца культи. На боковой поверхности 3 пальца этой же кисти, на уровне средней фаланги, дугообразным разрезом выкраивают кожно-подкожный лоскут на ножке с основанием на тыльной поверхности. Мобилизуют лоскут, образовавшийся дефект закрывают свободным кожным трансплантатом. Внедряют в углубление на торце пальца трансплантат из кости или хряща по форме ногтевой фаланги. Выкроенные лоскуты сшивают между собой с полным укрытием сформированной ногтевой фаланги. Кожные швы снимают через 2 недели после операции. Отсекают питающие ножки лоскута на 3-м пальце через 4 недели. Способ формирует ногтевую фалангу за счет приживления к культе ногтевой фаланги костного или хрящевого трансплантата. 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с секвестрированными грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Производят интерламинэктомию с сохранением желтой связки. Визуализируют секвестр и удаляют его. В полость межпозвонкового диска через его поврежденный участок вводят лазерный световод под контролем ЭОП. Проводят лазерную вапоризацию пульпозного ядра серией по 3-4 импульса, мощностью 20 Вт, длительностью 1 с, интервалом 2 с, в суммарной дозе 940-1000 Дж. Зону оперативного пособия заполняют гелем Oxiplex® эпидурально-перирадикулярно-сублигаментозно. Способ обеспечивает предупреждение возникновения постдискэктомического синдрома за счет профилактики эпидурального фиброза путем сохранения желтой связки в сочетании с применением геля Oxiplex® и рецидива грыжи диска за счет лазерной реконструкции диска. 1 з.п. ф-лы, 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ включает наружно-боковой доступ, косую остеотомию наружной лодыжки выше щели сустава с рассечением мягких тканей в ее переднем отделе, отворачивание лодыжки кнаружи с сохранением связи с мягкими тканями, иссечение хрящей пораженных суставов, смещение наружной лодыжки с перекрытием артродезируемой области до плотного соприкосновения с большеберцовой, таранной и пяточной костями с образованием единого костного блока и его фиксации, боковую и продольную компрессию с восстановлением оси конечности. При этом мягкие ткани рассекают в дистальном межберцовом сочленении переднего отдела лодыжки через наружно-боковой доступ. Остеотомию проводят снаружи кнутри и вверх. Образовавшийся единый костный блок фиксируют блокирующим штифтом внутрикостно через подошвенную поверхность стопы, восстанавливая ось конечности под контролем ЭОП, введя его через пяточную, таранную и нижнюю треть большеберцовой костей. Затем вводят два фиксирующих винта через пяточный бугор в сагиттальной плоскости. Осуществляют осевую компрессию, фиксацию с помощью двух блокирующих винтов во фронтальной плоскости в средне-нижней трети большеберцовой кости. Боковую компрессию осуществляют с помощью одного винта через таранную кость насквозь и другого - через проксимальный конец наружной лодыжки в большеберцовую кость во фронтальной плоскости. Способ устраняет деформацию стопы и болевой синдром за счет прочного артродезирования голеностопного и подтаранного суставов и улучшения васкуляризации таранной кости. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении деформирующего артроза подтаранного сустава. Операцию проводят путем прокола кожи по задней поверхности голени проксимальнее пяточного бугра на 1-1,5 см по наружнему краю ахиллова сухожилия. Вводят в полость подтаранного сустава бор и обрабатывают суставную поверхность заднего отдела пяточно-таранного сочленения. Для обработки суставных поверхностей переднего отдела тарано-пяточного сустава выполняют дополнительный доступ путем разреза кожи, не превышающий 0,5-0,8 см, по тыльно-наружному краю стопы в проекции тарзального синуса. Формируют полость между пяточной и таранной костями с последующей установкой в нее аутотрансплантата из наружного мыщелка бедренной кости. Способ устраняет деформацию и болевой синдром за счет уменьшения травматичности операции и улучшения васкуляризации таранной кости. 3 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Определяют тип телосложения пациента: брахиморфный (Б), долихоморфный (Д), мезоморфный (М). Выполняют рентгенографическое исследование коленного сустава в прямой и боковой проекции, надколенника в аксиальной проекции по Мерчанту. По рентгенограммам рассчитывают с помощью линейки или штангенциркуля длину (Дн), ширину (Шн), толщину (Тн) надколенника. С помощью примерочных шаблонов по рентгенограммам определяют модель и размер эндопротеза, передне-задний и медиально-латеральный размер его компонентов, которые должны соответствовать максимальной растяжимости (R) раны. Задают угол сгибания в коленном суставе (Ус), угол поворота надколенника (Ун), величину максимального горизонтального смещения надколенника латерально (Рн). Полученные данные подставляют в формулу расчета суммы значений влияющих факторов Rм, Rб, Rд для каждого типа телосложения: для лиц мезоморфного типа телосложения: Rм=(-0,001385Ус+0,01032Ун+0,95102Рн-0,7712Тн+1,7949Шн-0,8902Дн+0,22803); для лиц брахиморфного типа телосложения: Rб=(-0,00228Ус+0,0116Ун+0,072Рн-0,232Тн+0,2298Шн+1,1696Дн+0,4631); для лиц долихоморфного типа телосложения: Rд=(-0,001351Ус+0,01625Ун+0,968Рн-0,3574Тн+0,603Шн-0,1554Дн+2,809), где Ус - угол сгибания в коленном суставе, град.; Ун - угол разворота надколенника, град.; Рн - смещение надколенника латерально горизонтально, см; Тн - толщина надколенника, см; Шн - ширина, см; Дн - длина, см; после чего рассчитывают минимальную величину кожного разреза: для лиц мезоморфного типа телосложения Pзм=(R-Rм)/0,1726; для лиц брахиморфного типа Pзб=(R-Rб)/-0,1495; для лиц долихоморфного типа телосложения Рзд=(R-Rд)/0,0533, где Рзм, Рзб, Рзд - минимальная величина кожного разреза для каждого типа телосложения, R - максимальная растяжимость операционной раны, Rм, Rб, Rд - сумма значений влияющих факторов для каждого типа телосложения, и миниинвазивное эндопротезирование коленного сустава с минимальным травматическим разрезом осуществляют, если для каждого типа телосложения выполняется соотношение предварительно определенных параметров, отвечающее приведенному математическому выражению. Способ позволяет снизить осложнения за счет определения и выполнения минимально травматического и достаточного, для проведения операции, доступа. 1 табл., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, патологической анатомии, патологической физиологии и может быть использовано для оценки остеоинтеграции пористых проволочных материалов в эксперименте. Способ включает забор костных блоков с изучаемым пористым проволочным материалом, фиксацию костной ткани с пористым проволочным материалом, декальцинирование, обезжиривание, обезвоживание, заливку этой ткани, изготовление срезов, окрашивание и гистоморфометрию. При этом до или после фиксации костной ткани с изучаемым пористым проволочным материалом и до или после декальцинации производят поиск и фиксацию краевого проволочного элемента пористого проволочного материала в костном блоке. Производят расплетание пористого проволочного материала из костного блока методом вытягивания краевого проволочного элемента. Анализ макропрепаратов производят при освобождении поровых пространств пористого проволочного материала. Далее производят забор тканей из освобождающихся поровых пространств, в т.ч. производят забор и анализ внутрипоровых фрагментов. Способ обеспечивает возможность качественной и количественной оценки гистоморфометрических параметров внутрипоровых тканей во всем объеме имплантата, в т.ч. за счет обеспечения сохранения структуры внутрипоровой архитектоники. 3 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выкраивают продольный лоскут в центре сухожильного растяжения четырехглавой мышцы бедра, отсекая проксимально и сохраняя прикрепление к верхнему полюсу надколенника. Затем перемещают лоскут позади надколенника, проводят его между суставными поверхностями мыщелков бедра и надколенника так, чтобы передняя поверхность лоскута прилегла к мыщелкам, а задняя - к надколеннику. Фиксируют его в расщепе собственной связки надколенника. Изобретение позволяет повысить эффективность хирургического лечения, снизить количество послеоперационных осложнений. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для реконструкции передних отделов таза. Производят частичную клиновидную резекцию на уровне бугорка выстоящей кпереди ветви лонной кости с внутренней стороны. После остеоклазии кортекса осуществляют наклон лонной кости внутрь. В случае совмещения лонных костей проводят фиксацию лонных костей реконструкционной пластиной. В случае если после наклона выстоящей кпереди лонной кости внутрь расхождение лонных костей полностью не устранено, то между лонными костями вставляют отсеченный клиновидный фрагмент, который фиксируют с ними реконструкционной пластиной. Способ позволяет восстановить форму передних отделов таза, увеличить стабильность фиксации. 4 ил.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии. Выше- и нижележащие ребра рассекают во фронтальной плоскости без отслаивания надкостницы и без отрыва от донорского ребра. Расщепленный фрагмент ребра разворачивают на 180° на покрывающей его надкостнице, с надламыванием кортикальной пластинки донорского ребра, в область просвета реберного дефекта, причем таким образом, чтобы надкостница была обращена в сторону плевральной полости. Концы отвернутых расщепленных фрагментов ребер подшивают к краю концов резецированного ранее ребра и обеспечивают дополнительной фиксацией с помощью металлоконструкций. Вариант: предварительно в грудине формируют ложе, для чего вырубают фрагмент наружной кортикальной пластинки тела грудины напротив реберного дефекта и отворачивают его в сторону от дефекта. Выше- и нижележащие ребра рассекают во фронтальной плоскости совместно с грудинно-реберным суставом без отслаивания надкостницы и без отрыва от донорского ребра. Расщепленный фрагмент ребра с грудинно-реберным суставом и фрагментом наружной кортикальной пластинки грудины единым блоком отворачивают на 180° в область просвета реберного дефекта, с надламыванием кортикальной пластинки донорского ребра, и укладывают в ложе грудины, перекрывая дефект, причем таким образом, чтобы надкостница была обращена в сторону плевральной полости. Концы отвернутых расщепленных фрагментов ребер подшивают к краю конца резецированного ранее ребра с одной стороны и фиксируют к грудине с другой стороны или сшивают между собой, отвернутую наружную пластинку грудины возвращают на место, накрывая развернутые расщепленные фрагменты ребер, и обеспечивают дополнительной фиксацией с помощью металлоконструкций. Группа изобретений позволяет закрыть значительные дефекты, восстановить форму и функции грудной клетки. 2 н.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения переломов вертлужной впадины. Делают кожный разрез в 1 см в области верхушки седалищного бугра. Выполняют закрытую репозицию. После достижения удовлетворительного контакта отломков под контролем электронно-оптического преобразователя по нисходящей ветви седалищной кости, через линию перелома вне полости тазобедренного сустава проводят 3-х мм винт необходимой длины, с помощью цангового направителя, в тело подвздошной кости до достижения межотломковой компрессии. Лопасти направителя размыкают и цанговый направитель удаляют из раны. Через этот же разрез в области верхушки седалищного бугра проводят второй 3-х мм винт. Следующим этапом через кожный разрез в 1 см, из точки на 2 см выше уровня вертлужной впадины, через тело подвздошной кости и линию перелома вводят один 3-х мм винт в верхнюю ветвь лонной кости. Способ позволяет увеличить стабильность остеосинтеза. 4 ил.

Наверх