Малоинвазивный способ хирургического лечения подкожного разрыва ахиллова сухожилия



Малоинвазивный способ хирургического лечения подкожного разрыва ахиллова сухожилия
Малоинвазивный способ хирургического лечения подкожного разрыва ахиллова сухожилия
Малоинвазивный способ хирургического лечения подкожного разрыва ахиллова сухожилия

 


Владельцы патента RU 2554227:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при восстановлении ахиллова сухожилия при его раннем подкожном разрыве. Выполняют разрез кожи над местом разрыва по задней поверхности голени не более 3 см. На проксимальный и дистальный концы ахиллова сухожилия чрескожно накладывают во фронтальной плоскости крестообразные швы так, что один крестообразный шов проходит в глубоком, а другой - в поверхностном слое концов ахиллова сухожилия. Концы ахиллова сухожилия выводят в рану за нити, которыми дополнительно накладывают блокирующие узлы на проксимальный и дистальный концы сухожилия с целью предотвращения прорезывания крестообразных швов. Нити натягивают и связывают между собой, сближая концы сухожилия. Дополнительно концы сухожилия укрепляют П-образными швами. Способ повышает точность сопоставления фрагментов ахиллова сухожилия по ширине и длине, снижает риск повреждения икроножного нерва. 3 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при восстановлении ахиллова сухожилия при его подкожном разрыве.

Известен способ лечения подкожного разрыва пяточного сухожилия (1). Сущность способа - чрескожное крестообразное проведение шовной нити через мышечно-сухожильную часть проксимального фрагмента разорванного сухожилия с последующим проведением их под кожей вдоль дистального фрагмента сухожилия и боковых поверхностей пяточной кости и фиксацией концов нити в пяточной области на гипсовой прокладке.

Недостатком данного способа является невозможность точного сопоставления и прочной фиксации фрагментов, это приводит к неблагоприятному функциональному результату, увеличивает частоту рецидивов болезни и снижает эффективность лечения. Кроме этого, необходимо повторное вмешательство для удаления шовной нити.

Известен способ по Гиршину (2). Суть способа - чрескожное наложение двух погружных швов Кюнео - на дистальный и проксимальный фрагменты разорванного сухожилия с последующим сопоставлением фрагментов и фиксацией нитей с натяжением по сторонам от зоны разрыва.

Недостатками способа является отсутствие визуализации области разрыва, вследствие чего возможность неточного сопоставления фрагментов сухожилия по ширине из-за возможного прохождения нитей на разном уровне во фронтальной плоскости ахиллова сухожилия, недостаточная прочность шва сухожилия, т.к. нити могут прорезываться и сближение фрагментов будет проблематичным. Высок риск повреждения икроножного нерва в связи с попаданием его в петлю шва Кюнео, что приводит к стойкому нарушению чувствительности по наружно-боковой поверхности стопы и формированию нейропатических болей.

Известен способ оперативного лечения свежего подкожного разрыва ахиллова сухожилия (3). Суть способа заключается в том, что концы ахиллова сухожилия чрескожно прошиваются по Кюнео на разных уровнях в поверхностном и глубоком слое, нити связываются между собой через боковые разрезы кожи в области разрыва, затем проводятся в подкожных туннелях к пяточной кости и фиксируются поднадкостнично. Недостатками этого способа является отсутствие визуализации области разрыва и высок риск повреждения икроножного нерва. Данный способ взят за прототип.

Целью создания изобретения является повышение точности сопоставления фрагментов ахиллова сухожилия как по ширине, так и по длине, обеспечение визуализации области разрыва и снижение риска повреждения икроножного нерва.

Эта цель достигается тем, что разрез кожи выполняют над местом западения мягких тканей по задней поверхности голени длиной не более 3 см, на проксимальный и дистальный концы ахиллова сухожилия чрескожно накладывают во фронтальной плоскости крестообразные швы так, что один крестообразный шов проходит в глубоком, а другой - в поверхностном слое концов ахиллова сухожилия; концы ахиллова сухожилия выводят в рану за нити, которыми дополнительно накладывают блокирующие узлы на проксимальный и дистальный концы сухожилия с целью предотвращения прорезывания крестообразных швов; нити натягивают и связывают между собой, сближая концы сухожилия; дополнительно концы сухожилия укрепляют П-образными швами.

Способ поясняется графическим материалом. На фиг. 1 изображен разрез (1) над областью разрыва ахиллова сухожилия по задней поверхности голени, дистальный (2) и проксимальный (3) концы ахиллова сухожилия, прошитые во фронтальной плоскости крестообразными швами (4) в глубоком слое и крестообразными швами (5) в поверхностном слое. На фиг.2 показаны выведенные в разрез (1) дистальный (2) и проксимальный (3) концы ахиллова сухожилия, на которые наложены блокирующие узлы (6), при этом концы нитей (7) связаны между собой. На фиг. 3 изображены адаптационные П-образные швы (8), наложенные на дистальный (2) и проксимальный (3) концы ахиллова сухожилия.

Способ осуществляется следующим образом. Над областью разрыва ахиллова сухожилия по задней поверхности голени выполняется разрез кожи 1 длиной не более 3 см. Под контролем пальца шовные нити чрескожно проводятся во фронтальной плоскости последовательно через проксимальный 3 и дистальный 2 концы ахиллова сухожилия в виде крестообразных швов 4 и 5 в поверхностном и глубоком слое концов ахиллова сухожилия. Нити вместе с концами ахиллова сухожилия выводят в рану 1. Затем теми же нитями накладывают дополнительные блокирующие узлы 6 на проксимальный 3 и дистальный 2 концы ахиллова сухожилия с целью предотвращения прорезывания крестообразных швов 4 и 5. Нити натягивают и их концы 7 связывают между собой, сближая проксимальный 3 и дистальный 2 концы ахиллова сухожилия. Заключительным этапом для лучшей адаптации накладывают П-образные швы 8 на проксимальный 3 и дистальный 2 концы ахиллова сухожилия. Рану 1 ушивают. Накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети бедра до кончиков пальцев в положении максимального подошвенного сгибания стопы и сгибания в коленном суставе до угла 150-155° общим сроком на 6 недель.

Предложенный способ с положительным результатом использован у больного с подкожным разрывом ахиллова сухожилия.

Клинический пример. Больной С., 33 лет, поступил в отделение травматологии клиник СамГМУ 21 ноября 2013 года с диагнозом: ранний подкожный разрыв левого ахиллова сухожилия. Из анамнеза выяснено, что травму получил 21 ноября 2013 года в результате занятия в спортзале. 21 ноября 2013 года произведена операция по предложенному способу.

Осмотрен через 2,5 месяца после операции: активные движения в голеностопном суставе в полном объеме, сила трехглавой мышцы голени составляет 5 баллов.

Использование предложенного способа позволяет повысить точность сопоставления фрагментов ахиллова сухожилия как по ширине, так и по длине, обеспечить визуализацию области разрыва и снизить риск повреждения икроножного нерва при сохранении малоинвазивного вмешательства. Это достигается за счет: формирование разреза кожи в области разрыва по задней поверхности голени (не более 3 см), что позволяет визуализировать область шва; проведение одинарных чрескожных крестообразных швов позволяет избежать попадание икроножного нерва в петлю нити; блокирующие узлы снижают вероятность прорезывания нити; П-образные швы позволяют выполнить лучшую адаптацию концов сухожилия.

Предложенный способ может быть применен у больных с подкожным разрывом ахиллова сухожилия в травматологических отделениях экстренной помощи.

Источники информации

1. Патент РФ № 2008833, кл. А61В 17/56, 1990.

2. Авторское свидетельство СССР № 839506, кл. А61В 17/56, 1979.

3. Патент РФ № 2433795, кл. А61В 17/56, 2011.

Малоинвазивный способ хирургического лечения раннего подкожного разрыва ахиллова сухожилия, включающий наложение чрескожного шва на проксимальный и дистальный фрагменты сухожилия в глубоком и поверхностном слое и связывание нитей между собой и последующую иммобилизацию конечности, отличающийся тем, что разрез кожи выполняют над местом разрыва по задней поверхности голени не более 3 см, на проксимальный и дистальный концы ахиллова сухожилия чрескожно накладывают во фронтальной плоскости крестообразные швы так, что один крестообразный шов проходит в глубоком, а другой - в поверхностном слое концов ахиллова сухожилия; концы ахиллова сухожилия выводят в рану за нити, которыми дополнительно накладывают блокирующие узлы на проксимальный и дистальный концы сухожилия с целью предотвращения прорезывания крестообразных швов; нити натягивают и связывают между собой, сближая концы сухожилия; дополнительно концы сухожилия укрепляют П-образными швами.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии для устранения врожденной разгибательной контрактуры лучезапястного сустава в сочетании со сгибательными контрактурами и ульнарной девиацией трехфаланговых пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов у детей с артрогрипозом.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для одномоментного трансподвздошного удлинения нижней конечности. Остеотомируют нижний край полулунной вырезки, формируя насечку до основания передне-нижней ости.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и онкоортопедии. Проводят радиочастотную абляцию, кюретаж метастатической полости, цементную пластику с использованием дополнительных инструментов и фиксирующей внутрикостной конструкции PFN.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим устройствам, и предназначено для герниопластики. Устройство выполнено в виде прямоугольного синтетического сетчатого протеза из нерассасывающегося материала.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют доступ к зоне повреждения ладьевидной кости кисти.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения болезни Пертеса. Производят две остеоперфорации по наружной и внутренней поверхности дистального метадиафиза.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической ортопедии, и предназначено для восстановления функций верхней конечности. Мобилизуют конец оторванного сухожилия двуглавой мышцы плеча из переднего доступа.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пересадки широчайшей мышцы спины для восстановления разгибания предплечья. Выкраивают кожно-фасциальный лоскут области широчайшей мышцы спины.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и применяется для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. Устройство для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки содержит три прямоугольные пластины с закругленными краями, две из которых - опорные, своими центрами закреплены на концах третьей - базовой пластины.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава при эндопротезировании по поводу чрезвертельного перелома бедренной кости.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для субхондрального напряженного армирования. Первый вариант: один конец спиц, не менее двух, вводят субхондрально через осколки суставной поверхности выше области дефекта кости до ее кортикального слоя. Создают в спице механическое напряжение, для этого на наружном конце каждой спицы формируют дугообразный изгиб, а свободный линейный участок спицы после него отклоняют на угол 45-60 градусов по отношению к продольной оси кости, после этого прижимают к кости прижимным элементом с помощью винтов. Второй вариант: один конец каждой спицы проводят до выхода с противоположной стороны кости и формируют на нем упорную площадку, затем каждую из спиц подтягивают до контакта упорной площадки с противоположным кортикальным слоем кости, выполняют натяжение спицы за ее наружный конец, для этого на конце каждой спицы, противоположном упорной площадке, формируют дугообразный изгиб спицы, закрепляют его, не менее двух, петлями вокруг оси стержня спицы, дугообразный изгиб подгибают к кости, а свободный линейный участок конца спицы располагают на поверхности кости для его фиксации к ней. Группа изобретений позволяет предотвратить вторичное смещение осколков. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для костной пластики при лечении псевдоартрозов и дефектов костей предплечья. Сферическими вогнутыми фрезами обрабатывают торцевые поверхности отломков костей предплечья для увеличения площади их соприкосновения с трансплантатом. Производят открытую репозицию отломков с измерением имеющегося дефекта между ними. Формируют трансплантат соответствующего размера, при этом торцевые поверхности трансплантата обрабатывают выпуклыми сферическими фрезами аналогичного радиуса. После открытой репозиции и внедрения трансплантата между отломками достигают оптимальной площади контакта кости и трансплантата. Производят накостный или интрамедуллярный остеосинтез, создавая компрессию между отломками и трансплантатом с обеспечением дополнительной стабильности при максимальном контакте за счет сферичности торцевых поверхностей трансплантата и отломков. Способ позволяет увеличить стабильность фиксации, обеспечить раннюю функциональную нагрузку, восстановить функцию смежных суставов. 4 ил.

Изобретение относится к медицинe, а именно к травматологии и ортопедии. В проекции основания 5 пястной кости кисти делают точечный разрез кожи и вводят спицу в канал 5 пястной кости до уровня перелома. Выполняют закрытую репозицию перелома и спицу проводят трансартикулярно до уровня нижней трети основной фаланги 5 пальца кисти. Технический результат заключается в повышении эффективности лечения за счет стабильной фиксации при оскольчатых, спиральных переломах и исключении гнойно-септических осложнений. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для лечения застарелого повреждения вращательной манжеты плеча. Разрезом от нижнего края ключицы длиной 5-8 см по передней поверхности плеча по sulcus deltoideus (по типу Олье) осуществляют доступ к капсуле плечевого сустава. В положении внутренней ротации плеча на капсулу сустава последовательно друг под другом накладывают два-три шва в поперечном направлении с образованием дубликатуры участка суставной капсулы. Изобретение позволяет уменьшить травматизацию тканей при оперативном вмешательстве, сократить сроки лечения и реабилитации. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения гнойного артрита. Проводят артротомию. Удаляют некротизированные ткани, пораженные элементы сустава. Устанавливают первично спейсер из костного цемента с антибиотиком. Послойное зашивают рану. Проводят дренирование дробно, периодически перекрывая дренажные трубки, таким образом, чтобы дренирование осуществлялось 5-10 мин каждый час в первые 2-3 суток после операции. Заменяют спейсер на эндопротез сустава после купирования инфекционного процесса. Способ позволяет уменьшить риск септической нестабильности эндопротеза.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Сухожилия сгибателей и разгибателей дополнительного и основного лучей рассекают на уровне средней трети плюсневой кости и средней трети второй плюсневой кости соответственно. Удаляют недоразвитую плюсневую кость дополнительного луча и недоразвитый первый палец основного луча. Анатомически правильно развитый палец дополнительного луча перемещают на анатомически правильно развитую плюсневую кость основного луча. Сухожилия сгибателя и разгибателя сформированного первого луча сшивают на уровне средней трети сформированного луча. Осуществляют фиксацию перемещенных фрагментов спицами Киршнера и гипсовой повязкой в среднем положении стопы до коленного сустава. Способ обеспечивает нормальный рост первого луча и опороспособность стопы. 9 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для выполнения периацетабулярной тройной остеотомии таза у подростков. Доступ к седалищной и лонной кости осуществляют в проекции приводящих мышц - продольный аддукторный доступ, в положении сгибания и отведения в тазобедренном суставе. Выполняют теномиотомию приводящих мышц. В межмышечном промежутке тупым путем осуществляют доступ к малому вертелу бедренной кости, где выделяют сухожильную часть подвздошно-поясничной мышцы и производят ее тенотомию. Под вертлужной впадиной определяют ветвь седалищной кости, которая прикрыта снаружи наружной запирательной мышцей. Наружную запирательную мышцу перфорируют. Седалищную кость обходят распаторами изнутри и снаружи и выполняют косую остеотомию в направлении спереди назад. Выполняют остеотомию верхней ветви лонной кости. Выполняют остеотомию подвздошной кости из переднего доступа. Способ позволяет уменьшить травматичность доступа, обеспечить выполнение вмешательства в условиях компрессии головки бедра или её высокого положения при вывихе. 8 ил.

Способ относится к медицине, а именно к ортопедии, нейрохирургии, пластической хирургии, и предназначен для использования при коррекции осложнений параличей верхней конечности, а именно сгибательных контрактур локтевого сустава. Выделяют островковый кожно-мышечный кровоснабжаемый и иннервируемый лоскут с включением активной большой круглой мышцы, нисходящей ветви артерии, огибающей лопатку, и подлопаточного нерва. После чего упомянутый лоскут перемещают к локтевому суставу, укладывают мышечной частью между медиальной и длинной головками трехглавой мышцы плеча и подшивают к месту перехода сухожильной части трехглавой мышцы плеча в мышечную. Крепление большой круглой мышцы к плечевой кости сохраняют. В случае необходимости низвести указанный лоскут возможно отсечение его места крепления большой круглой мышцы от плечевой кости. Для подшивания лоскута к месту перехода сухожильной части трехглавой мышцы плеча в мышечную, при недостаточной длине его мышечной части используют сухожильный ауто- или аллотрансплантат. Способ, за счет уравновешивания баланса антагонистов и пластики разгибательного аппарата локтевого сустава, позволяет устранить сгибательную контрактуру в локтевом суставе и восстановить активное разгибание предплечья в условиях дефицита двигательных единиц. 3 з.п. ф-лы, 7 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Выполняют остеотомию, при этом продольным линейным разрезом длиной 3,0-4,5 см по локтевой поверхности обнажают дистальный метафиз локтевой кости. Через полученный доступ, отступя на 3,0 см выше шиловидного отростка локтевой кости, под углом 45° выполняют остеотомию дистального отдела локтевой кости с интраоперационной одномоментной редрессацией. После чего лучезапястный сустав фиксируют ортезом на срок 2-2,5 недели. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, максимально восстановить движения в лучезапястном суставе, избежать применение металлоконструкций, сократить сроки иммобилизации. 2 пр., 1 ил.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии. Набор инструментов для защиты подколенной артерии при артроскопической реконструкции задней крестообразной связки включает спицу-направитель, имеющую заточку с двух концов, с одного конца заточка трехгранная; устройство для защиты подколенной артерии, состоящее из рабочей части и ручки, жестко закрепленных под прямым углом друг к другу, причем рабочая часть представляет собой цилиндрический стержень, который на свободном конце имеет уплощенный участок со сквозными отверстиями, расположенными на равном расстоянии друг от друга, под углом к продольной оси рабочей части, уплощенный участок рабочей части плавно изогнут под тупым углом; ограничители на канюлированное сверло, представляющие собой разновысокие полые цилиндры с внутренним диаметром, соответствующим диаметру сверла. Производят поэтапное формирование тибиального костного тоннеля. Оперируемую конечность сгибают в коленном суставе под прямым углом. Начало тибиального тоннеля определяют латеральнее и ниже бугристости большеберцовой кости и формируют его под углом не менее 55° к суставной поверхности большеберцовой кости. Спицу-направитель проводят острой трехгранной заточкой вперед, затем извлекают и вводят ее вперед другим концом. Далее через задне-медиальный доступ вводят устройство для защиты подколенной артерии и заклинивают спицу-направитель в наиболее близко расположенном к ней отверстии уплощенного участка его рабочей части. На сверло последовательно нанизывают ограничители, количество которых подбирают таким образом, чтобы свободная от ограничителей часть сверла соответствовала длине тибиального тоннеля. По спице-направителю, зафиксированной в устройстве для защиты подколенной артерии, проводят канюлированное сверло и формируют тибиальный тоннель. Группа изобретений позволяет уменьшить риск ранения подколенной артерии, уменьшить риск гнойно-воспалительных осложнений. 2 н.п. ф-лы, 1 пр., 10 ил.
Наверх