Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа



Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа
Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа

 


Владельцы патента RU 2559907:

Ткачев Вячеслав Валерьевич (RU)
Дикарев Алексей Сергеевич (RU)
Порханов Владимир Алексеевич (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют преаурикулярный разрез, продолжающийся в коронарный до срединной линии лица. По скату носа, огибая крыло в сторону фильтрума, продолжают разрез в вертикальный полнослойный верхней губы. Осуществляют диссекцию в подапоневротическом слое височной, лобной областей до края скуловой дуги. В окологлазничной области рассекают надкостницу орбиты по верхне-латеральному краю. Проводят разрез, окаймляющий глазную щель. Выполняют диссекцию круговой мышцы глаза. Отсекают латеральный кант от наружной стенки орбиты. Пересекают скуловую дугу в задней трети. Пересекают наружную стенку орбиты до грушевидного отверстия. На твердом небе выкраивают слизисто-подслизистый лоскут, обнажая кость. По срединной линии рассекают твердое небо. Отсекают бугор верхней челюсти от крыловидного отростка клиновидной кости. Поднимают лоскут тканей лицевого черепа на питающих лицевых сосудах без отсечения мышц от костного скелета. Обнажают пазухи и боковую стенку основания черепа. Способ обеспечивает широкий доступ к основанию черепа и придаточным пазухам носа, широту манипуляции с патологически измененными тканями. 2 пр., 40 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине и предназначено для использования в хирургии при лечении злокачественных и доброкачественных новообразований, придаточных пазух носа и основания черепа.

В структуре заболеваемости злокачественные опухоли придаточных пазух полости носа составляют 0,2-1,4%. Наиболее часто, до 80% в данной группе поражаются структуры верхней челюсти (Плужников М.С., Меркулов В.Г., Зубарева Α.Α., Яковенко Л.Л. Возможности магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике заболеваний околоносовых пазух. Труды юбилейной научно-практической конференции оториноларингологов Ростовской области, г. Ростов-на-Дону, 1998). Однако, несмотря на относительно низкую популяционную заболеваемость новобразованиями придаточных пазух носа и основания черепа, проблема является актуальной по причине высокой опухоль-опосредованной смертности. Соотношение доброкачественных и злокачественных процессов составляет соответственно 1:3 [Head&Neck Surgery and Oncology, Jatin Shah. Third edition. 2003].

По данным литературы не прослеживается четких тендерных различий по уровням заболеваемости. Чаще опухолевые процессы придаточных пазух носа встречаются в возрасте старше 50 лет.

Наиболее часто встречающаяся гистологическая форма - плоскоклеточный рак. Особенностью данной назологии является распространенная первичная запущенность /до 80-85%/, объясняемая длительным бессимптомным течением заболевания, манифестация которого начинается при распространении патологического процесса на прилежащие анатомические структуры и проявляющиеся в связи с этим синдромы с нарушением функции органов полостей рта, глазницы, носа, либо присоединении вторичной инфекции [Ballenger J.J., Snow J.B., Jr. Otorhinolaringology: Head and Neck Surgery. Ed. 15. Baltimore, 1996].

Основными анатомическими структурами, в которые происходит непосредственное распространение опухолей верхней челюсти, являются: клетки решетчатого лабиринта и основная пазуха, орбита, подвисочная и крылонебная ямки, пирамида височной кости, основная кость и скат.

До настоящего времени ведущим методом лечения как доброкачественных, так и злокачественных опухолевых процессов основания черепа и прилежащих околоносовых пазух остается хирургический, так как радикально выполненное оперативное вмешательство обеспечивает наилучший прогноз результатов лечения заболевания.

Вместе с тем радикальное хирургическое лечение новообразований челюстно-лицевой области и наружного основания черепа является сложной задачей, объясняющейся сложностью нормальной анатомии указанных анатомических областей и чрезвычайной сложностью и вариабельностью патологической анатомии зоны оперативного вмешательства в условиях онкологического процесса, необходимостью проведения сложных реконструкций после удаления объемного образования [Jatin Shah′s Head and Neck Surgery and Oncology, 4th Edition, Mosby, 2013. By Jatin P. Shah, MD. MS (Surg), PhD (Hon), FACS, Hon. FRCS (Edin), Hon. FRACS, Hon. FDSRCS (Lond), Snehal G. Patel, MD, MS (Surg), FRCS (Glasg) and Bhuvanesh Singh, MD, PhD, FACS]. Указанные операции, несомненно, требуют тщательного планирования и отлаженной организации работы мультидисциплинарной команды в составе челюстно-лицевого хирурга, оториноларинголога, офтальмолога, нейрохирурга, реконструктивного хирурга, онколога и специалистов по реабилитации.

Объем резекции структур лицевого скелета и основания черепа определяют степенью распространения опухолевого процесса [Jatin Shah′s Head and Neck Surgery and Oncology, 4th Edition, Mosby, 2013].

Учитывая функциональную и эстетическую значимость зоны оперативного вмешательства, всеми экспертами в данной проблеме уделяется большое внимание методикам кожного разреза и технологии диссекции мягких тканей [Sekhar LN, Schramm VL, Jones NF% subtemporal - preauricular infratemporal fossa aproach to large lateral and posterior cranial base neoplasms. Journal Neurosurgery, 67. 488-499, 1987]. Данный этап операции должен обеспечить хирургу проксимальный контроль за магистральными сосудами головы и возможность лимфодиссекции, адекватный обзор новообразования и возможность его тотального удаления (по возможности в пределах здоровых тканей), создать возможность пластики дефектов основания черепа, носо- и ротоглотки васкуляризованными местными тканями или аутотрансплантируемыми свободными лоскутами при минимальных выпадениях иннервации лицевой мускулатуры, мускулатуры гортаноглотки. Необходимо также отметить факт того, что имеющиеся в настоящее время хирургические доступы предполагают использование транслокации и/или резекции неизмененных костных тканей: скулоорбитального комплекса, верхней челюсти [Sekhar LN, Schramm VL, Jones NF, at al: Operative exposure and management of petrous and upper cervical internal carotid atery. Neurosurgery 19, 967-982, 1986].

Перечисленные способы являются аналогами.

Классическими доступами, любой из которых может быть принят за ближайший аналог, предусматривают доступы к анатомическим структурам основания черепа передней, средней локализации, являются нейрохирургические коронарные доступы, с вариативным отсечением височной мышцы от свода черепа, в комбинации с трансфациальными поперечными доступами, предполагающими пересечение и микрохирургическое реанастомозирование ветвей и/или ствола лицевого нерва, а также трансфациальными параназальными, представленными в порядке агрессивности /смотри книгу «Head&Neck Surgery and Oncology», Elseiver, Jatin Shah. Third edition. 2003/:

- латеральной ринотомией,

- доступом по Веберу-Фергюссону,

- доступом по Веберу-Фергюссону в модификации Линча,

- доступом по Веберу-Фергюссону с субцилиарным, субсупрацилиарным продолжением

Указанные выше способы являются типичными и предусматривают наружные чрескожные трансфациальные доступы с пересечением структур поверхностной мышечно-апоневротической системы, тел мимических мышц лица, функционально значимых нервных структур - ствола и ветвей лицевого нерва, резекцию неизмененных здоровых костных структур, использование свободной неваскуляризованной реплантации костной ткани, развивающуюся асимметричность лица. Недостатки данного типа вмешательств: разрушение здоровых структур, повышенная травматизация, увеличение сроков реабилитации, десоциализация, потребность в дополнительной реабилитации, многоэтапность лечения, увеличение стоимости.

Задачи: исключить пересечение структур поверхностной мышечно-апоневротической системы лица, минимализировать функциональные эстетические дефекты, обусловленные повреждением структур лицевого нерва, исключить резекцию неизмененной костной ткани, ускорить сроки реабилитации больных с опухолями лицевого скелета средней зоны лица, верхней челюсти, скулоорбитального комплекса, минимализировать риски развития мальпозиции нижнего века.

Сущностью изобретения является способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа, включающий отсечение от свода черепа височной мышцы, отличающийся тем, что доступ обеспечивают в последовательности: выполняют преаурикулярный разрез, продолжают его в коронарный до срединной линии лица, затем по скату носа, огибая крыло в сторону фильтрума, с продолжением в вертикальный полнослойный разрез верхней губы, затем осуществляют диссекцию в подапоневротическом слое височной, лобной областей до края скуловой дуги; в местах прикрепления мягких тканей непосредственно окологлазничной области рассекают надкостницу орбиты по верхнему и латеральному краям, проводят разрез, окаймляющий глазную щель, выполняют диссекцию круговой мышцы глаза в пресептальной порции, из этого доступа отсекают латеральный кант от наружной стенки орбиты, пересекают скуловую дугу по уровню ее задней трети, после отсечения от свода черепа височной мышцы и с сохранением скулолобных и скулолицевых сосудов пересекают наружную стенку орбиты до нижней глазничной щели и далее - до грушевидного отверстия, после чего на твердом небе выкраивают подковообразный слизисто-подслизистый лоскут с основанием, ориентированным к альвеолярному отростку противоположной верхней челюсти, обнажая кость, с условием сохранения контрлатеральных небных сосудов, обнажают по верхней складке преддверия рта переднюю поверхность верхней челюсти с сохранением нижнеорбитального сосудисто-нервного пучка, затем по срединной линии рассекают твердое небо продольно, отсекают бугор верхней челюсти от крыловидной кости и поднимают лоскут лица от тканей лицевого черепа с включением передней, нижней и части верхней стенок верхней челюсти на питающих лицевых сосудах, без отсечения мимических мышц от мобилизируемого костного скелета, обнажая придаточные пазухи и боковое основание черепа.

Далее выполняют резекцию опухоли, остеосинтез, латеральную кантопексию по известной методике.

Технический результат. Способ позволяет обеспечить радикальное удаление опухолей верхней челюсти комбинированным доступом через покровные ткани и скелет лица путем мобилизации сложносоставного кожно-мышечного костного композитного лицевого лоскута без рассечения мимических мышц и мягких тканей латеральной щеки, пересечения структур лицевого нерва, резекции и свободной неваскуляризованной реплантации костных структур.

Это позволяет: исключить пересечение структур поверхностной мышечно-апоневротической системы, мимических мышц лица, структур лицевого нерва, резекции неизмененной костной ткани, этапа свободной неваскуляризованной костной реплантации, минимализировать эстетические дефекты, ускорить сроки реабилитации больных с опухолями лицевого скелета средней зоны лица, верхней челюсти, скулоорбитального комплекса, минимализировать риски развития мальпозиции нижнего века, обеспечить надежный проксимальный контроль над магистральными сосудами шеи.

Способ апробирован на шести больных: со злокачественными /пять пациентов/ и доброкачественными /один пациент/ опухолями придаточных пазух носа и основания черепа передних, средних отделов в течение 10-месячного периода. При этом получено сокращение сроков реабилитации в сравнении с больными, перенесшими аналогичные объемы удаления пораженных тканей классическими трансфациальными доступами в среднем на 2 койко-дня за счет сокращения сроков снятия кожных швов, достижения лучшего эстетического результата благодаря сохранению мимических функций лица при минимализации рисков развития осложнений.

Способ осуществляют следующим образом:

Вмешательство проводят в условиях операционной и под общим обезболиванием с ИВЛ посредством назотрахеальной интубации.

Выполняют преаурикулярный разрез, продолжают его в коронарный до срединной линии, по этому уровню опускают до глабеллы вниз, затем по скату носа, огибая крыло в сторону фильтрума, с продолжением в вертикальный полнослойный разрез верхней губы, затем осуществляют диссекцию в подапоневротическом слое височной, лобной областей до края скуловой дуги; в местах прикрепления мягких тканей непосредственно окологлазничной области рассекают надкостницу орбиты по верхнему и латеральному краям, проводят разрез, окаймляющий глазную щель, выполняют диссекцию круговой мышцы глаза в пресептальной порции, сохраняя ветви лицевого нерва, идущие к мышце, из этого доступа отсекают латеральный кант от наружной стенки орбиты, пересекают скуловую дугу по уровню ее задней трети, после отсечения от свода черепа височной мышцы и с сохранением скулолобных и скулолицевых сосудов пересекают наружную стенку орбиты до нижней глазничной щели и далее - до грушевидного отверстия, после чего на твердом небе выкраивают подковообразный слизисто-подслизистый лоскут с основанием, ориентированным к альвеолярному отростку противоположной верхней челюсти, обнажая кость, с условием сохранения контрлатеральных небных сосудов, обнажают по верхней складке преддверия рта переднюю поверхность верхней челюсти с сохранением нижнеорбитального сосудисто-нервного пучка, затем по срединной линии рассекают твердое небо продольно, отсекают бугор верхней челюсти от крыловидной кости и поднимают лоскут лица от тканей лицевого черепа с включением передней, нижней и части верхней стенок верхней челюсти на питающих лицевых сосудах, без отсечения мимических мышц от мобилизируемого костного скелета, обнажая придаточные пазухи и боковое основание черепа.

После удаления препарата и антисептической обработки зоны резекции выполняют остеосинтез по медиальному, латеральному орбитальному краям, скуловой дуге; производят стандартную трансоссальную статическую ортотопическую латеральную кантопексию. Структуры поверхностной мышечно-апоневротической системы ушивают узловыми сопоставляющими швами викрилом №3. Кожную рану лица, скальпа ушивают сопоставляющим узловым или непрерывным швом проленом №4, снимаемым на 8 сутки. Слизистую полости рта ушивают узловыми соспоставляющими швами викрилом №3. Пострезекционную полость тампонируют мазевым тампоном, удаляемым на 6 сутки.

Пример 1

(Для лучшего понимания см. рисунки 1-45):

- фото 1 - внешний вид больной до операции,

- фото 2 - подапоневротическая темпоральная диссекция,

- фото 3 - трансфациальный этап доступа,

- фото 4 - отсечение латерального канта от латеральной стенки орбиты,

- фото 5 - остеотомия латеральной стенки орбиты,

- фото 6 - объем костной ткани, оставляемой на формируемом композитном лоскуте лица,

- фото 7 - этап полного завершения поднятия лоскута, аксиальный ракурс,

- фото 8 - этап полного завершения поднятия лоскута, медиальный ракурс,

- фото 9 - этап полного завершения поднятия лоскута, латеральный ракурс,

- фото 10 - этап полного поднятия лоскута, экспозиция,

- фото 11 - вид раны после резекции опухоли,

- фото 12 - этап остеосинтеза латеральной орбитальной стенки,

- фото 13 - этап ушивания раны, фиксация височной мышцы к верхнему венечному шву,

- фото 14 - этап ушивания апоневроза,

- фото 15 - фото пациента на операционном столе, латеральный ракурс,

- фото 16 - фото пациента на операционном столе, фронтальный ракурс,

- фото 17 - пациентка через 6 месяцев после операции.

Больная Н., 41 лет (фото 1), поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии 30.05.2014 с диагнозом: Внеорганная опухоль правой крылонебной ямки с деструкцией задней стенки верхней челюсти, I а кл. гр. Обследована.

21.01.2014 в плановом порядке произведено хирургическое лечение в объеме кранио-фациальной правосторонней боковой резекции реплантируемым трансгемифациальным доступом.

Доступ осуществлен предлагаемым способом.

Вмешательство проведено в условиях операционной и под общим обезболиванием с ИВЛ посредством нижней трахеальной интубации. Согласно предоперационной разметке произвели рассечение кожи верхней, средней зон лица (фото 1), произвели подапоневротическую диссекцию до уровня верхнего края скуловой дуги с прослеживанием целостности лобной ветви лицевого нерва (фото 2), рассекли мягкие ткани средней зоны лица до уровня подлежащей кости (фото 3), обнажили латеральную стенку орбиты (фото 4) и здесь пересекли сухожилие латерального канта глаза (фото 5), выполнили остеотомии по границам, обозначенным маркировкой (фото 6), выполнили поднятие кровоснабжаемого композитного кожно-мышечно-костного лоскута (фото 7, 8, 9, 10).

После чего выполнили резекцию опухоли.

После удаления препарата (фото 11) и антисептической обработки зоны резекции выполнили стандартный остеосинтез верхней челюсти по скулолобному носоверхнечелюстному швам (фото 12), нижнюю латеральную кантопексию через предварительно наложенные фрезевые отверстия. Узловыми швами викрилом №3 ушили височную мышцу к верхнему височному шву (фото 13); узловыми швами викрилом №3, №5 ушили структуры поверхностной мышечно-апоневротической системы лица (фото 14), непрерывными сопоставляющими швами проленом №4, №6 ушита кожа лица, на кожу скальпа наложены металлические скобы (фото 15, 16).

Пострезекционную полость тампонировали мазевым тампоном, выведенным в общий носовой ход, удаляемым на 6 сутки.

Послеоперационный период протекал стандартно, без осложнений. Выписана из Клиники на 9 сутки. Сроки реабилитации после хирургического вмешательства 1 месяц. Полученный эстетический, функциональный результат расценен пациенткой как хороший.

В настоящее время пациент безрецидивно наблюдается (фото 17).

Пример 2

Больной К., 51 лет, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: Рак /эпидермоидный/ правой половины кранио-фациальной области T3NxM0G2, III St., II кл. гр.

Обследован.

14.02.2013 в плановом порядке произвели хирургическое лечение в объеме правосторонней боковой кранио-фациальной резекции реплантируемым трансгемифациальным доступом. Доступ осуществили описанным в примере №1 способом. Согласно предоперационной разметке (фото 18, 19, 20) выполнено рассечение мягких тканей лица, верхней трети шеи, что позволило обеспечить хорошую экспозицию структур основного сосудисто-нервного пучка шеи, обеспечивающую проксимальный контроль магистральных сосудов (фото 21). Произвели подапоневротическую диссекцию до уровня верхнеорбитального края (фото 22). По складке верхнего века, субцилиарному краю нижнего века произвели окаймляющий глазную щель разрез (фото 23, 24); рассекли кожу, круговую мышцу глаза, выполнив пресептальную диссекцию над содержимым орбиты (фото 25, 26, 27, 28). Отсекли наружную кантальную связку от боковой стенки орбиты (фото 29). При выделении лоскута прецизионно идентифицировали и сохранили конечные ветви лицевого рева, иннервирующие пресептальную порцию круговой мышцы глаза, включаемую в состав лоскута (фото 30). После отсечения височной мышцы от свода черепа (фото 31) и пересечения костных структур, описанных выше, достигли мобильность лоскута (фото 32). Дальше выполнили резекционный этап вмешательства. После удаления препарата (фото 33), антисептической обработки операционного поля, тщательного гемостаза и дренирования раны произвели ушивание структур поверхностной мышечно-апоневротической системы лица узловыми сопоставляющими швами викрилом №3, кожи - интрадермальным сопоставляющим швом монокрилом №4, №5 (фото 34, 35, 36, 37). Пострезекционная полость тампонирована через гомолатеральный носовой ход мазевым тампоном, удаленным на 5 сутки.

Послеоперационный период протекал стандартно, без осложнений. Больной выписан из Клиники на 7 сутки.

В настоящее время безрецидивно наблюдается (фото 38, 39, 40).

Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа, включающий отсечение от свода черепа височной мышцы, отличающийся тем, что доступ обеспечивают путем транслокации композитного мягкотканно-костного лоскута лица в последовательности: выполняют преаурикулярный разрез, продолжают его в коронарный до срединной линии лица, затем по скату носа, огибая крыло в сторону фильтрума, с продолжением в вертикальный полнослойный разрез верхней губы, затем осуществляют диссекцию в подапоневротическом слое височной, лобной областей до края скуловой дуги; в местах прикрепления мягких тканей непосредственно окологлазничной области рассекают надкостницу орбиты по верхнему и латеральному краям, проводят разрез, окаймляющий глазную щель, выполняют диссекцию круговой мышцы глаза в пресептальной порции, из этого доступа отсекают латеральный кант от наружной стенки орбиты, пересекают скуловую дугу по уровню ее задней трети, после отсечения от свода черепа височной мышцы и с сохранением скулолобных и скулолицевых сосудов пересекают наружную стенку орбиты до нижней глазничной щели и далее - до грушевидного отверстия, после чего на твердом небе выкраивают подковообразный слизисто-подслизистый лоскут с основанием, ориентированным к альвеолярному отростку противоположной верхней челюсти, обнажая кость, с условием сохранения контрлатеральных небных сосудов, обнажают по верхней складке преддверия рта переднюю поверхность верхней челюсти с сохранением нижнеорбитального сосудисто-нервного пучка, затем по срединной линии рассекают твердое небо продольно, отсекают бугор верхней челюсти от крыловидной кости и поднимают лоскут лица от тканей лицевого черепа с включением передней, нижней и части верхней стенок верхней челюсти на питающих лицевых сосудах, без отсечения мимических мышц от мобилизируемого костного скелета, обнажая придаточные пазухи и боковое основание черепа.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при коррекции врожденных и приобретенных аномалий челюстей.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения хронических верхнечелюстных синуситов. Под эндотрахеальным наркозом проводят гидроотсепаровку области грушевидного гребня.
Изобретение относится к медицине и предназначено для использования в неонтологии, стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, при лечении детей в перинатальном периоде.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при хирургическом лечении высоких переломов ветви нижней челюсти и замещении дефектов нижнечелюстной кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении бронхоплеврального свища после полного удаления легкого.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования в травматологии. Осуществляют репозицию отломков скуловой кости и фиксацию стержнем.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при лечении флегмон околоушно-жевательной области. Перед операцией определяют анатомический тип черепа пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях по поводу рака гортани. Удаляют опухоль путем резекции гортани в пределах здоровой ткани вместе с подлежащей частью щитовидного хряща.

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, и может быть использовано во время оперативных вмешательств по поводу рака задних отделов полости рта и ротоглотки.

Группа изобретений относится к области медицинской техники, предназначена для ухода за ротовой полостью, в частности для очистки мягких тканей, в частности языка, и характеризует варианты устройства для ухода за полостью рта.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначена для реконструкции альвеолярной кости челюстей. Под местной анестезией проводят два разреза от вершины гребня альвеолярного отростка к основанию, с продолжением в сторону переходной складки на 2 мм, под углом 80 градусов в боковом или 100 градусов во фронтальном отделе к линии, соединяющей края дефекта реципиентной области по альвеолярному гребню. При этом длина второго разреза полностью соответствует первому разрезу. Формируют слизисто-надкостничный лоскут с двумя питающими основаниями: у вершины и основания альвеолярного гребня путем отслаивания слизисто-надкостничного лоскута по направлению от первого разреза ко второму. Осуществляют забор костных блоков или пластин из ретромолярной области. Проводят адаптацию и нивелировку аутотрансплантата к реципиентной зоне. Фиксацию костных блоков или пластин проводят титановыми мини-винтами. Рану ушивают. При отсутствии необходимости в проведении второго вертикального разреза проводят один разрез от вершины гребня альвеолярного отростка к основанию, с продолжением в сторону переходной складки на 2 мм, под углом 80 градусов в боковом или 100 градусов во фронтальном отделе к линии, соединяющей края дефекта реципиентной области по альвеолярному гребню. Определяют воображаемую линию, длина которой полностью соответствует разрезу. Формируют слизисто-надкостничный лоскут путем отслаивания слизисто-надкостничного лоскута от разреза до воображаемой линии. Осуществляют забор костных блоков или пластин из ретромолярной области. Вводят в туннель костные блоки или пластины. Проводят прокол слизисто-надкостничного лоскута для фиксации мини-винтом дистальной части костных блоков или пластин. Рану ушивают. Изобретения позволяют повысить качество лечения пациентов с атрофией костной ткани и частичным отсутствием зубов в любом участке верхней и нижней челюсти, снизить количество послеоперационных осложнений. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 16 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для выполнения временной трахеостомы у взрослых. Выполняют продольный разрез кожи над трахеей, равный половине длины окружности трахеостомической канюли или мизинца хирурга, если таковой толще канюли. Раздвигают мягкие ткани. Вскрывают тупо переднюю стенку трахеи концом зажима, разводят бранши зажима в поперечном направлении. Осуществляют визуальный и/или тактильный контроль. Бужируют пальцем рану трахеи путем поступательного и вращательного движения. Расширяют рану до свободного прохождения пальца в просвет трахеи. Осуществляют гемостаз путем обтурации полости раны трахеостомической канюлей, введенной по траектории движения пальца. Способ позволяет повысить эффективность способа, надежность и качество операции за счет минимизации травмы тканей и минимального периода апноэ, исключения возможности развития кровотечения в раннем послеоперационном периоде и исключения инфицирования стернотомной раны. 1 з.п. ф-лы, 2 пр., 12 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к микрохирургической стоматологии, и может быть использовано для увеличения объема костной ткани верхней челюсти при ее атрофии в области проекции утраченного зуба. Перед операцией на все время ее выполнения дополняют медикаментозное воздействие введением пациента в состояние медикаментозной седации и управляемой гипотонии, для этого определяют величину системного артериального давления и массу тела пациента, выбирают транквилизатор, рассчитывают его дозу с учетом массы тела и величины давления и вводят под контролем психоэмоционального состояния и величины давления вплоть до достижения седации и гипотонии. Лучевую диагностику дополняют инфракрасной термографией, для этого выбранную для операции часть лица оставляют открытой для обзора, обзор осуществляют непрерывно и одновременно с термографией в инфракрасном диапазоне спектра излучения тканей с помощью тепловизора в диапазоне от +26 до +36°C. Тепловизор устанавливают напротив выбранной поверхности в положении, обеспечивающем получение на его экране цветного изображения и определение с его помощью температуры кожи лица, слизистой оболочки, раневой поверхности, хирургических инструментов, жидкостей и остеопластических материалов, соприкасающихся с тканями в области раны, оценивают уровень вмешательства в кровоснабжение и гемостаз в ране как безопасный при выявлении температуры тела и локальной температуры тканей пациента в исследуемой области в пределах физиологической нормы и при сохранении показателей осуществляют операцию синус-лифтинга. При выявлении начинающейся общей гипертермии заключают о начале пирогенной реакции, начинают обдувать поверхность тела пациента потоком воздуха комнатной температуры вплоть до нормализации температуры, при сохранении гипертермии вводят путем инъекции гипотермическое средство. При выявлении начинающейся общей гипотермии заключают о начале развития гипотермического синдрома, для его предотвращения внутривенно вводят раствор 10% кальция хлорида в средней терапевтической дозе, в желудок вводят 500 мл питьевой воды при температуре 42°C и одновременно обкладывают тело пациента грелками с теплой водой. При выявлении в исследуемой области начала формирования зоны локальной гипертермии в участке ткани и в хирургическом инструменте тут же орошают их изотоническим раствором 0,9% натрия хлорида при температуре 32-35°C, а перед формированием в кости кольцевой канавки вводят в соответствующую половину полости носа эндоскопический зонд с источником холодного сине-фиолетового света, располагают его напротив естественного отверстия в гайморову пазуху и начинают равномерно освещать ее наружную стенку через это отверстие, после чего фиксируют зонд, выбирают стоматологический бор и начинают формировать им кольцевую канавку при непрерывном визуальном контроле освещенности тканей под рабочим концом в проходящем сине-фиолетовом свете, при этом бор углубляют только до окрашивания тканей, находящихся под ним, в сине-фиолетовый цвет, мембрану Шнейдера отслаивают под непрерывным визуальным контролем ее целостности в проходящем свете, после чего зонд удаляют. Способ повышает точность, эффективность и безопасность выполнения синус-лифтинга, обеспечивает сохранность здоровья пациента без чувства страха, нервного напряжения, гипертонического криза, коллапса, перфорации мембраны Шнейдера, инфекционного гайморита и кровоподтека в коже лица. 4 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии, и предназначено для использования в дентальной имплантологии для увеличения размеров атрофированного альвеолярного отростка верхней челюсти. Выполняют разрез по гребню альвеолярного отростка и два вертикальных разреза, отслаивают и откидывают слизисто-надкостничный лоскут. Забор костного аутотрансплантата прямоугольной формы осуществляют в ретромолярной области нижней челюсти с использованием пьезохирургического аппарата, с помощью которого выполняют вертикальный продольный пропил в костном аутотрансплантате с приданием последнему U-образной формы. Костный аутотрансплантат припасовывают к реципиентной области, фиксируют титановыми микровинтами. Все образовавшиеся поднутрения заполняют смесью аутогенной костной стружки и синтетического остеопластического материала, сверху закрывают коллагеновой резорбируемой мембраной. Слизисто-надкостничный лоскут мобилизуют, укладывают на рану без натяжения, рану наглухо ушивают узловыми швами. Сформированный дефект в донорской области заполняют синтетическим остеопластическим материалом, сверху закрывают коллагеновой резорбируемой мембраной, рану наглухо ушивают узловыми швами. Способ позволяет обеспечить стабильность объема костного аутотрансплантата на период его интеграции, создать максимальную площадь соприкосновения костного аутотрансплантата с реципиентной областью атрофированного альвеолярного отростка верхней челюсти и создать условия для дентальной имплантации. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Небно-глоточную недостаточность устраняют путем восполнения недостатка объема мягких тканей небно-глоточного кольца. Формируют подслизистое ложе мягкого неба. Осуществляют имплантацию тканевого экспандера «Osmed» в капсулированном состоянии. На разрез слизистой накладывают узловые швы. Способ малоинвазивен и позволяет устранить небно-глоточную недостаточность, увеличивая степень смыкания небно-глоточного кольца, уменьшая носовую эмиссию и заброс жидкой пищи в носовую полость. 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при удалении юношеской ангиофибромы носоглотки и основания черепа. Осуществляют трансназальный эндоскопический доступ. Опухоль удаляют из полости носа центрипетально с частичной резекцией нижнего края средней носовой раковины. Осуществляют антростомию на уровне естественного соустья при выраженном распространении опухоли в крылонебную и подвисочную ямки. При незначительном распространении опухоли в крылонебную ямку - на уровне заднего конца средней носовой раковины. Удаление опухоли из просвета клиновидной пазухи осуществляют прямым трансназальным доступом с резекцией верхней носовой раковины и удалением передней стенки пазухи с помощью костных выкусывателей. Выделение части опухоли, расположенной в задних отделах полости носа и носоглотке на противоположной стороне, осуществляют бипортально через обе половины полости носа, сохраняя задние отделы перегородки носа. Способ позволяет радикально удалить опухоль из менее травматичного доступа с сохранением ряда анатомических структур, избежать формирования большой послеоперационной полости. 5 ил., 2 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для профилактики интра- и послеоперационных осложнений у больных раком легкого с ХОБЛ. Для этого проводят фармакотерапию на периоперационном периоде. Вводят Спирива® Респимат® по схеме: на предоперационном этапе - в дозе 2,5 мкг 2 ингаляции 1 раз в сутки в течение 2-х недель; в день операции - до начала наркоза и искусственной вентиляции легких в дозе 2,5 мкг 1 ингаляцию, и во время хирургического лечения непосредственно в прооперированное легкое сразу после восстановления в нем вентиляции через двупросветную интубационную трубку проводят ингаляцию в дозе 2,5 мкг 1 ингаляцию, в послеоперационном периоде - в дозе 2,5 мкг 2 ингаляции 1 раз в сутки в течение 2-х недель. Группа изобретений обеспечивает оптимальное течение периоперационного периода, а также повышение эффективности лечения за счет снижения частоты интра- и послеоперационных бронхолегочных осложнений у указанной группы больных. 2 н.п. ф-лы, 2 табл., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и восстановительной хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с атрезией полости носа и сужением носового клапана. Проводят Z-образную пластику в направлении наибольших изменений рубца преддверия носа. Устанавливают временную силиконовую шину на перегородку носа с двух сторон. На стороне операции устанавливают силиконовую шину с дополнительной секцией для фиксации крыла носа для формирования тоннеля для дыхания. На противоположной стороне - силиконовую шину без дополнительной секции. Фиксацию шин производят нитями на хоанальных концах шины. Дополнительно шины фиксируют П-образным швом в переднем отделе. Дополнительную секцию силиконовой шины фиксируют к крылу носа П-образным швом. Тампонаду полости носа после операции не производит. Проводят периодические осмотры пациента на 2-й, 4-й, 7-й, 14-й, 21-й день операции. Шины удаляют через 1 месяц. Контрольный осмотр проводят через 6 и 12 месяцев после операции. Способ позволяет получить стойкий функциональный и косметический результат, повысить качество лечения, сократить время пребывания пациентов в стационаре, уменьшить количество послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания, предотвратить стенозирование в области проведенного вмешательства за счет микрохирургического вмешательства, выполнения Z-образную пластики, установки временной силиконовой шины с дополнительной секцией. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют сквозной дефект ската носа Из кожи спинки и ската носа противоположной стороны выкраивают транспозиционный кожно-жировой лоскут. Разворачивают его на 180 градусов, укладывают на дефект кожной поверхностью внутрь и подшивают к краям раны. Формируют внутреннюю выстилку ската носа на стороне удаленной опухоли. Из кожи щеки на стороне, где была удалена опухоль, формируют транспозиционный кожно-жировой лоскут. Укладывают его на дефект ската носа и фиксируют. Донорскую рану на щеке закрывают местными тканями. Способ позволяет улучшить функциональные и эстетические результаты операции, за счет формирования наружной и внутренней выстилки ската носа с использованием местных тканей. 1 пр.
Изобретение относится к хирургической стоматологии и может быть использовано при лечении сиалолитиаза. Рассекают ткани подъязычной области непосредственно над слюнным камнем после предварительного мануального поджатая и постоянной фиксации слюнной железы максимально кверху к слизистой подъязычной области. Рассечение тканей подъязычной области и слюнной железы осуществляют игольчатым электродом Г-образной формы электрохирургического аппарата в импульсном режиме «резания-коагуляции». Мощность 7 Вт, экспозиция контакта с рассекаемыми тканями 1-2 сек. Способ позволяет сохранить слюнную железу, исключить большой объем повреждений, обеспечивает мини-инвазивность вмешательства, предотвращает развитие кровотечений за счет особенностей воздействия на ткани электрохирургического аппарата. 2 пр.
Наверх