Способ лечения флегмон околоушно-жевательной области

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при лечении флегмон околоушно-жевательной области. Перед операцией определяют анатомический тип черепа пациента. При долихо- и мезоцефалической формах черепа вскрытие осуществляют из поперечного разреза длиной 3 см параллельно нижнему краю нижней челюсти от ее угла, путем поднадкостничного отсечения дистального конца жевательной мышцы на 1/3 его ширины. При брахицефалической форме черепа - из поперечного разреза длиной 5 см параллельно нижнему краю нижней челюсти от ее угла, путем поднадкостничного отсечения дистального конца жевательной мышцы на 2/3 его ширины. В послеоперационном периоде голову пациента в течение трех дней фиксируют в положении разгибания под углом 45°. Способ за счет учета индивидуальных анатомических особенностей пациента позволяет улучшить результаты лечения, а именно уменьшить число осложнений. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно гнойной хирургии, и может быть использовано при лечении флегмон околоушно-жевательной области.

Лечение абсцессов и флегмон лицевого отдела головы является актуальной проблемой гнойной хирургии, что связано с увеличением числа больных особенно молодого и трудоспособного возраста в стационарах челюстно-лицевой хирургии до 30% от общего числа больных (Минаев С.В. Совершенствование специализированной помощи детям с гнойно-воспалительными заболеваниями в стационарах и поликлинических условиях // Амбулаторная хирургия - 2006 - №1., - С.72-74).

Основным методом лечения флегмон лицевого отдела головы и, в частности, околоушно-жевательной области является хирургический. При этом следует учитывать, что отдаленные результаты лечения больных определяются выбором направления и размеров кожного разреза, обеспечивающего минимальный косметический дефект, и бережным отношением с фасциально-мышечными структурами зоны операции, учитывая их функциональные нагрузки в работе височно-нижнечелюстного сустава.

Так, по данным Шаргородского А.Г. (Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. - М.: Медицина, 1985. - 352 с.), из-за чрезмерного травмирования жевательной мышцы при хирургическом лечении флегмон лицевого отдела головы в послеоперационном периоде у 40% больных развивается стойкий болевой синдром (триггерные зоны) у 8% жировая дистрофия лица, а у 10% больных образование анкилоза височно-нижнечелюстного сустава.

Проведенное изучение патентной и научно-медицинской литературы позволило выявить следующие способы лечения флегмон околоушно-жевательной области:

Известен способ лечения подмассетерных флегмон, описанный В.К. Гостищевым (Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия // М., Медицина, 1996. - С.39), при котором флегмону вскрывают внеротовым доступом из разреза, проведенного параллельно нижнему краю нижней челюсти, начиная от ее угла. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию и частично рассекают сухожилие жевательной мышцы. Удаляют гной, промывают полость и вводят дренаж. Недостатком способа является то, что вскрытие флегмоны осуществляется без учета конституциональных особенностей строения лицевого отдела головы, т.е. сухожилие жевательной мышцы отсекается от нижней челюсти без учета размеров его прикрепления, что приводит в послеоперационном периоде к дистрофическим изменением в мышце и нарушению функции височно-нижнечелюстного сустава.

Известен способ лечения абсцессов и флегмон, описанный Т.Г. Робустовой с соавт. (Робустова Т.Г. и др. Абсцессы и флегмоны лица шеи // Методическое пособие. М., 1993. Ч.3. С.75-76), при котором флегмону вскрывают из разреза, проведенного на 5 см ниже угла нижней челюсти. Разрезом 6-7 см рассекают послойно кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию и подкожную мышцу шеи. Обнажают жевательную мышцу и отсекают ее сухожилие от наружной поверхности ветви нижней челюсти путем отслоения от кости тупым путем или расслаивают волокна мышцы в направлении гнойного очага, или расслаивают ткани между околоушной железы и жевательной мышцей. Недостатком способа является то, что не учитывает конституциональные особенности больного и не предусматривает сохранение целостности фасциального футляра жевательной мышцы при вскрытии флегмоны, что ведет к падению внутритканевого давления и жировой дистрофии мышечной ткани.

Прототипом изобретения, как наиболее близким по совокупности признаков к заявленному способу, является способ лечения воспалительных процессов поджевательного пространства лица, описанный С.В. Новгородским и др. (Новгородский С.В. и др. способ лечения воспалительных процессов поджевательного пространства лица // Патент РФ №2074657 опубл. в бюл. 1997. - №7).

Вскрытие осуществляют путем поднадкостичного отсечения дистального конца жевательной мышцы вместе с участком надкостницы, не нарушая целостность фасциального футляра мышцы, накладывают П-образные швы, которыми после полного очищения гнойной полости, подшивают дистальный конец жевательной мышцы к надкостнице нижней челюсти. Однако при осуществлении этого способа имеются следующие недостатки:

1. Способ не учитывает индивидуальные и конституциональные особенности пациента. При этом способе жевательная мышца отсекается полностью в дистальном отделе от прикрепления к нижней челюсти, что приводит к ее функциональному бездействию и жировой дистрофии в послеоперационном периоде.

2. Оставление в гнойной ране П-образных швов служит источником инфицирования самой жевательной мышцы и окружающих тканей, а также не способствует быстрому очищению раны от гноя. Повышается угроза развития осложнений флегмоны (гнойный медиастенит).

Задачей изобретения является улучшение результатов лечения флегмон околоушно-жевательной области.

Поставленная цель достигается тем, что перед операцией определяют анатомический тип черепа пациента, при долихо- и мезоцефалической формах черепа вскрытие осуществляют из поперечного разреза длиной 3 см параллельно нижнему краю нижней челюсти от ее угла, путем поднадкостничного отсечения дистального конца жевательной мышцы на 1/3 его ширины, а при брахицефалической форме черепа - из поперечного разреза длиной 5 см параллельно нижнему краю нижней челюсти от ее угла, путем поднадкостничного отсечения дистального конца жевательной мышцы на 2/3 его ширины, в послеоперационном периоде голову пациента в течение трех дней фиксируют в положении разгибания под углом 45°.

Технический результат состоит в том, что перед операцией определяют анатомический тип черепа пациента, при долихо- и мезоцефалической формах черепа для вскрытия и дренирования флегмоны используют поперечный разрез длиной 3 см параллельно нижнему краю нижней челюсти от ее угла, поднадкостнично отсекают дистальный конец жевательной мышцы на 1/3 его ширины, при брахицефалической форме черепа - из поперечного разреза длиной 5 см параллельно нижнему краю нижней челюсти от ее угла, поднадкостнично отсекают дистальный конец жевательной мышцы на 2/3 его ширины, в послеоперационном периоде голову пациента в течение трех дней фиксируют в положении разгибания под углом 45°.

Способ осуществляется следующим образом. Перед операцией определяют индекс анатомической формы черепа пациента по формуле:

где Ш - поперечный размер на уровне теменного бугра; Д - продольный размер между наружным затылочным выступом и глабеллой.

При индексе менее 79,9 анатомическую форму черепа пациента определяют как долихо- или мезоцефалическую, а при индексе более 80 - как брахиоцефалическую (Шевкуненко В.Н., Геселевич A.M. Типовая анатомия человека // Л. - М.: ОГИЗ, 1935).

В положении больного на спине с запрокинутой головой и валиком под лопатками, при долихо- и мезоцефалической форме черепа пациента выполняют поперечный разрез длиной 3 см, который проводят параллельно нижнему краю нижней челюсти от ее угла, рассекают кожу, подкожную мышцу шеи. Поднадкостнично отсекают дистальный конец жевательной мышцы на 1/3 его ширины. При брахиоцефалической форме черепа используют поперечный разрез длиной 5 см, который проводят параллельно нижнему краю нижней челюсти от ее угла, рассекают кожу, подкожную мышцу шеи, поднадкостнично отсекают дистальный конец жевательной мышцы на 2/3 его ширины. Зажимом Бильрота проникают во флегмону поджевательного клетчаточного пространства околоушно-жевательной области, исследуют флегмону пальцем, вскрывают все карманы и затеки, промывают раствором антисептиков, устанавливают протонно-промывную дренажную систему из полихлорвинилового дренажа диаметром 5 мм. В послеоперационном периоде голову пациента в течение трех дней фиксируют гипсовой лонгетой-кроваткой, уложенной на заднюю поверхность шеи и затылочную область, при этом достигается положение разгибания головы под углом 45°.

Использование предложенного способа иллюстрируется следующими примерами:

Пример 1

Больной В., 40 лет, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии ОКБ №1 (базовое отделение Ростовского государственного медицинского университета) 4.04.2013. на основании жалоб, данных анамнеза, объективного и лабораторного исследований установлен диагноз: одонтогенная флегмона правой околоушно-жевательной области, индекс анатомической формы черепа 78,4. Операция 4.04.2013 под общим обезболиванием, в положении больного на спине с запрокинутой головой и валиком под лопатками. Выполнили поперечный разрез длиной 3 см по нижнему краю нижней челюсти от ее угла. Рассекли кожу и подкожную мышцу шеи. Обнажили дистальный конец жевательной мышцы у места прикрепления его к наружной стороне ветви нижней челюсти. Затем поднадкостично отсекли прикрепляющийся к нижней челюсти дистальный конец жевательной мышцы на 1/3 его ширины. Фасциальный футляр жевательной мышцы не вскрывали. Зажимом Бильрота через разрез проникли во флегмону поджевательного клетчаточного пространства, исследовали полость флегмоны пальцем, вскрыли карманы и затеки, промыли раствором антисептиков. Установили проточно-промывную дренажную систему из одного полихлорвинилового дренажа диаметром 5 мм. В послеоперационном периоде голову больного в течение трех дней фиксировали гипсовой лонгетой-кроваткой, уложенной на заднюю поверхность надплечья, заднюю поверхность шеи и затылочную область, при этом достигли положения разгибания головы под углом 45°. На ночь лонгету-кроватку снимали. Больной получал антибактериальную, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию. Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренаж удален на 3-е сутки. При снижении уровня микробных тел в ране до 105 в 1 г ткани наложены вторичные швы. 11.04.2013 г. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Через 6 месяцев больной осмотрен, жалоб нет, рана зажила гладким рубцом, функция жевательной мышцы на стороне операции в полном объеме.

Пример 2

Больная Т., 52 лет, поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии ОКБ №1 (базовое отделение Ростовского государственного медицинского университета) 17.05.2013 г. На основании жалоб, данных анамнеза, объективного и лабораторного исследований больной поставлен диагноз: одонтогенная флегмона левой околоушно-жевательной области, индекс анатомической формы черепа 84. Операция 17.05.2013 г. Под общим обезболиванием, в положении больной на спине с запрокинутой головой и валиком под лопатками. Выполнили поперечный разрез длиной 5 см вдоль нижнего края нижней челюсти от ее угла. Рассекли кожу и подкожную мышцу шеи. Обнажили дистальный конец жевательной мышцы у места его прикрепления к наружной стороне ветви нижней челюсти. Затем поднадкостично отсекли прикрепляющийся к нижней челюсти дистальный конец жевательной мышцы на 2/3 его ширины. Фасциальный футляр жевательной мышцы не вскрывали. Зажимом Бильрота через разрез проникли во флегмону поджевательного клетчаточного пространства, исследовали полость пальцем. Вскрыли карманы и затеки, промыли раствором антисептиков. Установили проточно-промывную дренажную систему из одного полихлорвинилового дренажа диаметром 5 мм. В послеоперационном периоде голову больной в течение трех дней фиксировали гипсовой лонгетой-кроваткой, уложенной на заднюю поверхность надплечья, заднюю поверхность шеи и затылочную область, при этом достигали положения разгибания головы под углом 45°. На ночь лонгету-кроватку снимали. Больная получала антибактериальную, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию. Послеоперационный период протекал гладко. Дренаж удален на 3-и сутки. При снижении уровня микробных тел в ране до 105 в 1 г ткани наложены вторичные швы. 24.05.2013 г. Больная выписана в удовлетворительном состоянии. Через 6 месяцев больная осмотрена, жалоб нет, рана зажила с образованием гладкого рубца, функция жевательной мышцы на стороне операции в полном объеме.

Способ апробирован на 18 больных-добровольцах в отделении челюстно-лицевой хирургии ОКБ №1 г. Ростов-на-Дону. Из них у 7 больных была флегмона околоушно-жевательной области справа и у 11 больных была флегмона околоушно-жевательной области слева.

Использование способа лечения флегмон околоушно-жевательной области позволяет выполнить дренирование поджевательного клетчаточного пространства с учетом индивидуальных анатомических особенностей пациента. Использование в послеоперационном периоде лонгеты-кроватки для придания голове положения разгибания под углом 45° способствует лучшему оттоку раневого отделяемого, а также обеспечивает дозированную релаксацию жевательных мышц, что позволяет сохранить их функцию. Повышается качество хирургической помощи пациентам с флегмонами околоушно-жевательной области.

Предлагаемый способ прост, эффективен и может широко использоваться в хирургической практике специализированных стационаров.

Способ лечения флегмон околоушно-жевательной области, включающий вскрытие поджевательного пространства из поперечного разреза ниже угла нижней челюсти путем поднадкостничного отсечения дистального конца жевательной мышцы с сохранением целостности фасциального футляра, отличающийся тем, что перед операцией определяют анатомический тип черепа пациента, при долихо- и мезоцефалической формах черепа вскрытие осуществляют из поперечного разреза длиной 3 см параллельно нижнему краю нижней челюсти от ее угла, путем поднадкостничного отсечения дистального конца жевательной мышцы на 1/3 его ширины, а при брахицефалической форме черепа - из поперечного разреза длиной 5 см параллельно нижнему краю нижней челюсти от ее угла, путем поднадкостничного отсечения дистального конца жевательной мышцы на 2/3 его ширины, в послеоперационном периоде голову пациента в течение трех дней фиксируют в положении разгибания под углом 45°.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях по поводу рака гортани. Удаляют опухоль путем резекции гортани в пределах здоровой ткани вместе с подлежащей частью щитовидного хряща.

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, и может быть использовано во время оперативных вмешательств по поводу рака задних отделов полости рта и ротоглотки.

Группа изобретений относится к области медицинской техники, предназначена для ухода за ротовой полостью, в частности для очистки мягких тканей, в частности языка, и характеризует варианты устройства для ухода за полостью рта.
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с хроническим верхнечелюстным синуситом.

Группа изобретений относится к медицинской технике, предназначена для ухода за полостью рта, в частности для очистки мягкой ткани ротовой полости, такой как язык, и характеризует инструмент для ухода за полостью рта (варианты).
Изобретение относится к оториноларингологии. Проводят одностороннюю подслизистую резекцию черпаловидного хряща при помощи лазера.
Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой восстановительной хирургии, и предназначено для остеопластики альвеолярного отростка. Во фронтальном отделе в области четвертых зубов проводят инфильтрационную анестезию, с частичной гидропрепаровкой мягких тканей, производя вкол иглы в подвижную слизистую оболочку на расстоянии 1÷2 мм от слизисто-десневой линии.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении дефекта мягких тканей приротовой области.
Способ лечения ранул относится к хирургической стоматологии и может быть использован при лечении ранул. Предлагаемый способ лечения позволяет исключить повреждения окружающих тканей, сократить сроки лечения, исключить рецидив кисты.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической оториноларингологии. Выполняют разрез слизистой оболочки и надхрящницы от перегородки носа до места прикрепления нижней носовой раковины.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования в травматологии. Осуществляют репозицию отломков скуловой кости и фиксацию стержнем. Стержень имеет в средней части пластину с отверстиями и внутрикостными элементами в виде винтов. Передний фиксирующий участок стержня имеет резьбу. Хвостовой участок стержня имеет гладкую поверхность и служит для присоединения к вращающему приводу. Стержень с пластиной устанавливают через разрез, выполненный выше переходной складки на 5 мм в области 2-6 зубов верхней челюсти. Скелетируют передненаружную стенку верхнечелюстной пазухи и нижний край скуловой кости. Присоединяют хвостовой участок стержня к приводу. Вводят передний фиксирующий участок стержня в тело скуловой кости, вращая его. При этом пластину располагают над поверхностью альвеолярного отростка, а при наличии дефекта скулоальвеолярного гребня часть пластины располагают над дефектом, частично перекрывая его. Привод отсоединяют. Хвостовой участок откусывают. Пластину адаптируют к поверхности альвеолярного отростка и фиксируют через отверстия двумя винтами к альвеолярному отростку. Отверстия расположены по пластине равномерно. Способ за счет крепления в двух местах: передним фиксирующим участком стержня и пластиной, закрепленной винтами, позволяет улучшить стабильность и надежность фиксации, частично заместить костный дефект, сократить время операции. 1 з.п. ф-лы, 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении бронхоплеврального свища после полного удаления легкого. Выполняют циркулярную резекцию бифуркации трахеи вместе с культей главного бронха удаленного легкого. Доступ осуществляют через противоположную, неинфицированную плевральную полость. Ушивают и герметизируют медиастиальным плевро-клетчаточным лоскутом на сосудистой ножке сообщение средостения с противоположной остаточной плевральной полостью. Формируют анастомоз конец в конец между трахеей и главным бронхом оставшегося легкого. Способ позволяет повысить эффективность лечения бронхиального свища, снизить вероятность послеоперационных осложнений за счет использования доступа через неинфицированную противоположную плевральную полость, выполнения циркулярной резекции бифуркации трахеи вместе с культей главного бронха, наложения швов анастомоза через неизмененные ткани стенки трахеи и главного бронха, смещения линии трахео-бронхиального анастомоза в средостение выше уровня ушитого свищевого хода. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при хирургическом лечении высоких переломов ветви нижней челюсти и замещении дефектов нижнечелюстной кости. Зачелюстным доступом скелетируют ветвь и угол нижней челюсти. Выполняют остеотомию от вырезки к углу или заднему краю ветви. Из раны извлекают головку нижней челюсти и при необходимости жизнеспособные отломки ветви. На образовавшуюся культю латеральной крыловидной мышцы фиксируют сверхэластичный сетчатый плетеный никелид-титановый имплантат диаметром 10-20 мм, длиной 10-25 мм с размером ячейки 1-3 мм, изготовленный из нити толщиной 50-60 мкм. Извлеченные фрагменты фиксируют скобами из никелида титана с эффектом памяти формы в нормальном положении. Нижнечелюстную головку со всех сторон покрывают сетчатым имплантатом, фиксированным сверхэластичной никелид-титановой нитью толщиной 50-60 мкм вокруг основания мыщелкового отростка нижней челюсти. Образованный нижнечелюстной фрагмент устанавливают в оптимальную подвисочную позицию и фиксируют к основному фрагменту нижней челюсти или нижнечелюстному эндопротезу после резекции челюсти скобами из никелида титана с эффектом памяти формы. Культю латеральной крыловидной мышцы фиксируют к шейке нижней челюсти никелид-титановым швом, рану послойно ушивают, дренируют. Способ за счет использования биосовместимого сверхэластичного сетчатого плетеного никелид-титанового имплантата, фиксированного к основанию головки нижней челюсти, позволяет исключить функциональные нарушения со стороны височно-нижнечелюстных суставов, повысить эффективность реплантации головки нижней челюсти. 1 табл., 13 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине и предназначено для использования в неонтологии, стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, при лечении детей в перинатальном периоде. Осуществляют малоинвазивное пересечение уздечки языка до иннервации - на 3-5 дни рождения ребенка. При этом исключают анестезию и наложение швов. Разрез уздечки выполняют в поперечном направлении на расстоянии 3-4 мм от выводных протоков подъязычных слюнных желез. Ребенка фиксируют надежным пеленанием, а язык приподнимают, удерживая подбородок. Непосредственно после пересечения уздечки языка ребенка кормят грудью, пропустив предыдущее кормление. Способ позволяет сократить период лечения, устранить кровопотерю, добиться хороших послеоперационных результатов. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения хронических верхнечелюстных синуситов. Под эндотрахеальным наркозом проводят гидроотсепаровку области грушевидного гребня. Проводят разрез от места крепления переднего конца нижней носовой раковины до основания передней носовой ости. Распатором поднадкостнично проводят отсепаровку мягких тканей в нижнем носовом ходу и от лицевой стенки верхнечелюстной пазухи 0,2-0,5 см. Формируют овальное отверстие 0,3-0,5 см в лицевой и латеральной стенке верхнечелюстной пазухи в направлении 45 градусов. При помощи боров отверстие расширяют до места крепления переднего края нижней носовой раковины. Проводят осмотр пазухи под контролем эндоскопа. Через указанное отверстие микроинструментами удаляют патологическое содержимое пазухи. Симметричные ткани сопоставляются. На разрез накладывают 2 шва. На 2-е и 4-е сутки пазуху промывают. На 7-е сутки удаляют швы. Способ позволяет повысить качество лечения, сократить время пребывания пациентов в стационаре, уменьшить количество послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания, а также обеспечивает широкий доступ к верхнечелюстной пазухе за счет малого разреза, вскрытия верхнечелюстной пазухи в области грушевидного гребня, использования боров, осмотра пазухи при помощи эндоскопа, удаления содержимого пазухи при помощи микроинструментов. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при коррекции врожденных и приобретенных аномалий челюстей. Осуществляют разрез слизистой оболочки в области углов нижней челюсти с вестибулярной стороны, продолжающийся до первых моляров. Выполняют двустороннюю сагиттальную остеотомию в области ветвей и углов нижней челюсти. Делают разрез слизистой оболочки верхней челюсти по переходной складке от 1.6 до 2.6 зубов. Производят маркировку точек ориентиров. Вкручивают винт в область точки назиона, второй винт вкручивают в наиболее вогнутую точку альвеолярной части нижней челюсти, расположенную между верхушками корней зубов 3.1 и 4.1. Делают вертикальную костную насечку в проекции переднещечного бугра первого моляра верхней челюсти. Проводят расширение основания грушевидного отверстия фрезой на 1,5-2 мм, и резецируют носовую ость верхней челюсти. Далее производят остеотомию верхней челюсти по LeFort I с сегментацией. Верхнюю челюсть разделяют на четыре фрагмента: средний, два боковых и передний. Проводят межчелюстное лигатурное связывание свободных фрагментов верхней и нижней челюстей в ортогнатическом положении. Двучелюстной комплекс перемещают в трех плоскостях. Ориентиром при перемещении комплекса во фронтальной плоскости является расстояние между точкой назиона и наиболее вогнутой точкой альвеолярного отростка нижней челюсти. Ориентиром при перемещении двучелюстного комплекса в сагиттальной плоскости является расстояние между насечками на смещаемых друг относительно друга фрагментах верхней челюстей. Ориентиром при позиционировании двучелюстного комплекса в горизонтальной плоскости является средняя линия лица. Далее осуществляют остеосинтез сначала в области верхней челюсти. Затем позиционируют мыщелковые отростки и проводят остеосинтез нижней челюсти. Способ позволяет повысить точность позиционирования верхней и нижней челюстей в заданное положение при проведении ортогнатических операций, сократить время операции, операционные и постоперационные осложнения. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют преаурикулярный разрез, продолжающийся в коронарный до срединной линии лица. По скату носа, огибая крыло в сторону фильтрума, продолжают разрез в вертикальный полнослойный верхней губы. Осуществляют диссекцию в подапоневротическом слое височной, лобной областей до края скуловой дуги. В окологлазничной области рассекают надкостницу орбиты по верхне-латеральному краю. Проводят разрез, окаймляющий глазную щель. Выполняют диссекцию круговой мышцы глаза. Отсекают латеральный кант от наружной стенки орбиты. Пересекают скуловую дугу в задней трети. Пересекают наружную стенку орбиты до грушевидного отверстия. На твердом небе выкраивают слизисто-подслизистый лоскут, обнажая кость. По срединной линии рассекают твердое небо. Отсекают бугор верхней челюсти от крыловидного отростка клиновидной кости. Поднимают лоскут тканей лицевого черепа на питающих лицевых сосудах без отсечения мышц от костного скелета. Обнажают пазухи и боковую стенку основания черепа. Способ обеспечивает широкий доступ к основанию черепа и придаточным пазухам носа, широту манипуляции с патологически измененными тканями. 2 пр., 40 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначена для реконструкции альвеолярной кости челюстей. Под местной анестезией проводят два разреза от вершины гребня альвеолярного отростка к основанию, с продолжением в сторону переходной складки на 2 мм, под углом 80 градусов в боковом или 100 градусов во фронтальном отделе к линии, соединяющей края дефекта реципиентной области по альвеолярному гребню. При этом длина второго разреза полностью соответствует первому разрезу. Формируют слизисто-надкостничный лоскут с двумя питающими основаниями: у вершины и основания альвеолярного гребня путем отслаивания слизисто-надкостничного лоскута по направлению от первого разреза ко второму. Осуществляют забор костных блоков или пластин из ретромолярной области. Проводят адаптацию и нивелировку аутотрансплантата к реципиентной зоне. Фиксацию костных блоков или пластин проводят титановыми мини-винтами. Рану ушивают. При отсутствии необходимости в проведении второго вертикального разреза проводят один разрез от вершины гребня альвеолярного отростка к основанию, с продолжением в сторону переходной складки на 2 мм, под углом 80 градусов в боковом или 100 градусов во фронтальном отделе к линии, соединяющей края дефекта реципиентной области по альвеолярному гребню. Определяют воображаемую линию, длина которой полностью соответствует разрезу. Формируют слизисто-надкостничный лоскут путем отслаивания слизисто-надкостничного лоскута от разреза до воображаемой линии. Осуществляют забор костных блоков или пластин из ретромолярной области. Вводят в туннель костные блоки или пластины. Проводят прокол слизисто-надкостничного лоскута для фиксации мини-винтом дистальной части костных блоков или пластин. Рану ушивают. Изобретения позволяют повысить качество лечения пациентов с атрофией костной ткани и частичным отсутствием зубов в любом участке верхней и нижней челюсти, снизить количество послеоперационных осложнений. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 16 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для выполнения временной трахеостомы у взрослых. Выполняют продольный разрез кожи над трахеей, равный половине длины окружности трахеостомической канюли или мизинца хирурга, если таковой толще канюли. Раздвигают мягкие ткани. Вскрывают тупо переднюю стенку трахеи концом зажима, разводят бранши зажима в поперечном направлении. Осуществляют визуальный и/или тактильный контроль. Бужируют пальцем рану трахеи путем поступательного и вращательного движения. Расширяют рану до свободного прохождения пальца в просвет трахеи. Осуществляют гемостаз путем обтурации полости раны трахеостомической канюлей, введенной по траектории движения пальца. Способ позволяет повысить эффективность способа, надежность и качество операции за счет минимизации травмы тканей и минимального периода апноэ, исключения возможности развития кровотечения в раннем послеоперационном периоде и исключения инфицирования стернотомной раны. 1 з.п. ф-лы, 2 пр., 12 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к микрохирургической стоматологии, и может быть использовано для увеличения объема костной ткани верхней челюсти при ее атрофии в области проекции утраченного зуба. Перед операцией на все время ее выполнения дополняют медикаментозное воздействие введением пациента в состояние медикаментозной седации и управляемой гипотонии, для этого определяют величину системного артериального давления и массу тела пациента, выбирают транквилизатор, рассчитывают его дозу с учетом массы тела и величины давления и вводят под контролем психоэмоционального состояния и величины давления вплоть до достижения седации и гипотонии. Лучевую диагностику дополняют инфракрасной термографией, для этого выбранную для операции часть лица оставляют открытой для обзора, обзор осуществляют непрерывно и одновременно с термографией в инфракрасном диапазоне спектра излучения тканей с помощью тепловизора в диапазоне от +26 до +36°C. Тепловизор устанавливают напротив выбранной поверхности в положении, обеспечивающем получение на его экране цветного изображения и определение с его помощью температуры кожи лица, слизистой оболочки, раневой поверхности, хирургических инструментов, жидкостей и остеопластических материалов, соприкасающихся с тканями в области раны, оценивают уровень вмешательства в кровоснабжение и гемостаз в ране как безопасный при выявлении температуры тела и локальной температуры тканей пациента в исследуемой области в пределах физиологической нормы и при сохранении показателей осуществляют операцию синус-лифтинга. При выявлении начинающейся общей гипертермии заключают о начале пирогенной реакции, начинают обдувать поверхность тела пациента потоком воздуха комнатной температуры вплоть до нормализации температуры, при сохранении гипертермии вводят путем инъекции гипотермическое средство. При выявлении начинающейся общей гипотермии заключают о начале развития гипотермического синдрома, для его предотвращения внутривенно вводят раствор 10% кальция хлорида в средней терапевтической дозе, в желудок вводят 500 мл питьевой воды при температуре 42°C и одновременно обкладывают тело пациента грелками с теплой водой. При выявлении в исследуемой области начала формирования зоны локальной гипертермии в участке ткани и в хирургическом инструменте тут же орошают их изотоническим раствором 0,9% натрия хлорида при температуре 32-35°C, а перед формированием в кости кольцевой канавки вводят в соответствующую половину полости носа эндоскопический зонд с источником холодного сине-фиолетового света, располагают его напротив естественного отверстия в гайморову пазуху и начинают равномерно освещать ее наружную стенку через это отверстие, после чего фиксируют зонд, выбирают стоматологический бор и начинают формировать им кольцевую канавку при непрерывном визуальном контроле освещенности тканей под рабочим концом в проходящем сине-фиолетовом свете, при этом бор углубляют только до окрашивания тканей, находящихся под ним, в сине-фиолетовый цвет, мембрану Шнейдера отслаивают под непрерывным визуальным контролем ее целостности в проходящем свете, после чего зонд удаляют. Способ повышает точность, эффективность и безопасность выполнения синус-лифтинга, обеспечивает сохранность здоровья пациента без чувства страха, нервного напряжения, гипертонического криза, коллапса, перфорации мембраны Шнейдера, инфекционного гайморита и кровоподтека в коже лица. 4 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при лечении флегмон околоушно-жевательной области. Перед операцией определяют анатомический тип черепа пациента. При долихо- и мезоцефалической формах черепа вскрытие осуществляют из поперечного разреза длиной 3 см параллельно нижнему краю нижней челюсти от ее угла, путем поднадкостничного отсечения дистального конца жевательной мышцы на 13 его ширины. При брахицефалической форме черепа - из поперечного разреза длиной 5 см параллельно нижнему краю нижней челюсти от ее угла, путем поднадкостничного отсечения дистального конца жевательной мышцы на 23 его ширины. В послеоперационном периоде голову пациента в течение трех дней фиксируют в положении разгибания под углом 45°. Способ за счет учета индивидуальных анатомических особенностей пациента позволяет улучшить результаты лечения, а именно уменьшить число осложнений. 2 пр.

Наверх