Способ ультразвукового сканирования стекловидного тела и сетчатки (варианты)


 


Владельцы патента RU 2576784:

Комарова Марианна Геннадиевна (RU)

Группа изобретений относится к офтальмологии и может быть использована для оценки состояния стекловидного тела и сетчатки. В одном варианте изобретения перед проведением сканирования обследуемого располагают таким образом, что бы его лицо было направлено вниз параллельно плоскости пола. Врач, проводящий B-сканирование глазного яблока, располагается справа от обследуемого, держа датчик левой рукой, при исследовании правого глаза, и слева, держа датчик правой рукой, при исследовании левого глаза. Согласно второму варианту проводят ультразвуковое B-сканирование структур глазного яблока в положении обследуемого на спине. Затем проводят аналогичное сканирование в положении обследуемого лицом вниз параллельно плоскости пола, при этом врач, проводящий B-сканирование глазного яблока, располагается справа от обследуемого, держа датчик левой рукой, при исследовании правого глаза, и слева, держа датчик правой рукой, при исследовании левого глаза. Полученные результаты сканирования в двух положениях больного (лицом вверх и лицом вниз параллельно плоскости пола) сравнивают, определяя разницу в положении стекловидного тела относительно сетчатки и положения сетчатки относительно других оболочек глаза. Группа изобретений обеспечивает повышение точности ультразвукового исследования глазного яблока, что обусловлено проведением исследования в положении пациента лицом вниз за счет смещения стекловидного тела к переднему отделу глазного яблока, что позволяет оценить его подвижность и протяженность фиксации к сетчатке. 2 н. и 4 з.п. ф-лы, 2 пр.

 

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для оценки состояния стекловидного тела и сетчатки.

Риск развития отслойки сетчатки связан с подвижностью стекловидного тела, силой и протяженностью фиксации стекловидного тела к сетчатке. Наиболее высок риск отслойки сетчатки у пациентов с близорукостью, что требует проведения ежегодных офтальмологических обследований. Определение состояния стекловидного тела и его фиксации к сетчатке, при помощи ультразвукового В-сканирования, повышает качество диагностики и оказывает влияние на выбор тактики лечения пациентов.

Известен способ ультразвукового сканирования глазного яблока, который заключается в исследовании пациента, лежащего на спине (Кански Д.Д. «Клиническая офтальмология систематизированный подход», 2009, стр. 47 - прототип): пациента укладывают на спину; врач, проводящий исследование, должен находиться за головой пациента, держа датчик доминирующей рукой; на поверхность датчика наносят метилцеллюлозу или офтальмологический гель, играющий роль контактной среды; выполняют сканирование при отведении глазного яблока в различных направлениях.

Однако при исследовании, проводимом в положении пациента на спине, стекловидное тело, под действием собственного веса, провисает и заполняет весь объем витреальной полости, что не позволяет точно определить наличие и прочность витреоретинального контакта. Определяемый на ультрасонограмме контакт между задней гиалоидной мембраной стекловидного тела и сетчаткой может быть временным (без фиксации) и связанным с положением пациента на спине, что может привести к ошибкам в диагностике и лечебной тактике.

Решаемой в настоящем изобретении задачей является усовершенствование методики ультразвукового исследования глазного яблока.

Достигаемым техническим результатом является повышение точности ультразвукового исследования глазного яблока, что обусловлено проведением исследования в положении пациента лицом вниз. При ультразвуковом исследовании пациента в положении лицом вниз стекловидное тело смещается к переднему отделу глазного яблока, что позволяет оценить его подвижность и протяженность фиксации к сетчатке. Кроме того, дополнительное осуществление транспальпебральной пальпации глазного яблока, в ходе ультразвукового сканирования, позволяет определить наличие витреоретинальных тракций и «конуса фиксации» стекловидного тела к сетчатке за счет деформации стекловидного тела и эластичных оболочек глазного яблока.

Способ осуществляется следующим образом.

Согласно первому варианту пациента (обследуемого) располагают сидя, например, на максимально поднятом медицинском кресле, опираясь локтями на колени и опустив лицо вниз параллельно плоскости пола. Врач, проводящий исследование, должен находиться справа от пациента, держа датчик левой рукой, при исследовании правого глаза, и слева, держа датчик правой рукой, при исследовании левого глаза; на поверхность датчика наносят метилцеллюлозу или офтальмологический гель, играющий роль контактной среды. Ультразвуковое В-сканирование проводят при движении глазного яблока в различных направлениях (принцип проведения исследования в положении лицом вниз идентичен таковому в положении на спине).

Согласно второму варианту проводят ультразвуковое В-сканирование структур глазного яблока в положении обследуемого на спине. Затем проводят аналогичное сканирование в положении обследуемого лицом вниз параллельно плоскости пола, при этом врач, проводящий В-сканирование глазного яблока, располагается справа от обследуемого, держа датчик левой рукой, при исследовании правого глаза, и слева, держа датчик правой рукой, при исследовании левого глаза. Полученные результаты сканирования в двух положениях больного (лицом вверх и лицом вниз параллельно плоскости пола) сравнивают, определяя разницу в положении стекловидного тела относительно сетчатки и положения сетчатки относительно других оболочек глаза.

Дополнительно в процессе В-сканирования осуществляют транспальпебральную пальпацию глазного яблока свободной рукой.

Пример 1.

Пациент Б. 68 лет с близорукостью и катарактой правого глаза обратился по поводу ухудшения зрения. Парный глаз полностью потерял зрение из-за развития отслойки сетчатки несколько лет назад. Перед решением вопроса о хирургическом лечении катаракты было проведено офтальмологическое обследование: Vis OD=0,03 sph -4,0=0,1; ВГД OD=16 мм рт. ст., поле зрения сужено на 10 градусов сверху, ультразвуковая биометрия (А-метод): п/к=3,5 мм, хр.=4,2 мм, ПЗО=24,8 мм. При биомикроскопии: правый глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера глубокая, радужка структурна, зрачок диаметром 3 мм, реакция на свет вялая, в хрусталике чашеобразные помутнения под задней капсулой, детали глазного дня не просматриваются, рефлекс бледно-розовый.

Для оценки риска развития отслойки сетчатки единственного глаза было проведено ультразвуковое B-сканирование в положении пациента на спине: стекловидное тело акустически прозрачно, оболочки прилежат, отмечается неполная задняя отслойка стекловидного тела с витреоретинальным контактом в центральной зоне. Такой результат исследования предполагал направление пациента в отдел витреоретинальной хирургии для решения вопроса о комбинированной хирургии хрусталика и стекловидного тела, однако мы решили провести ультразвуковое В-сканирование в положении пациента лицом вниз с одновременной пальпацией глазного яблока (т.е. используя разработанную нами методику). Новое исследование показало полную заднюю отслойку стекловидного тела, которое сдвинулось к переднему отделу глазного яблока при положении пациента лицом вниз, и между задней поверхностью стекловидного тела и сетчаткой образовалось щелевидное пространство, которое хорошо определялось на ультрасонограмме при пальпации глазного яблока.

Пациенту была выполнена факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ, в ходе операции и в послеоперационном периоде осложнения не отмечались. При обследовании через 1 неделю после операции: Vis OD=0,6 sph -1,5=0,9; ВГД OD=15 мм рт. ст., поле зрения - без динамики. При биомикроскопии: правый глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера глубокая, радужка структурна, зрачок диаметром 3,5 мм, реакция на свет вялая, ИОЛ положение правильное. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, ЭД физиологическая, a/v=½, стенки артерий уплотнены, вены расширены, макулярные рефлексы сглажены, на периферии сетчатки перераспределение пигмента.

Через 1 месяц после операции пациенту была выполнена оптическая когерентная томография сетчатки, которая выявила полную заднюю отслойку стекловидного тела и отсутствие витреоретинальной адгезии в центральной зоне, которая могла бы повысить риск развития отслойки сетчатки. В результате предоперационного ультразвукового В-сканирования при положении пациента лицом вниз удалось избежать ошибок в диагностике и хирургической тактике. Пациент проходит офтальмологическое обследование не менее 2-х раз в год в течение последних 4 лет, результатами лечения доволен, вернулся к профессиональной деятельности.

Пример 2.

Пациентка А. 75 лет обратилась с жалобами на ухудшение зрения ведущего правого глаза. При обследовании было выявлено, что зрение правого глаза составляет 0,2 с коррекцией sph -1,5 на фоне катаракты, а зрение левого глаза - движение руки, из-за старого макулярного разрыва. ВГД OD = 17 мм рт. ст.; OS = 16 мм рт. ст.

При биомикроскопии OD глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага прозрачна, зрачок диаметром 3 мм, реакция на свет живая, радужка структурна, в хрусталике отмечается помутнение ядра, глазное дно просматривается с трудом из-за помутнений в хрусталике, ДЗН бледно-розовый, границы четкие, ЭД физиологическая, a/v=1/2, детали макулярной зоны под флером.

Было принято решение о хирургическом лечении катаракты правого глаза, однако предварительно следовало оценить риск формирования макулярного разрыва, что потребовало проведения ультразвукового B-сканирования. Первоначально сканирование было выполнено в положении пациентки на спине. На ультрасонограмме стекловидное тело контактировало с сетчаткой в макулярной области, но силу контакта не удалось определить. При проведении ультразвукового сканирования в положении пациентки лицом вниз, с одновременной пальпацией глазного яблока, по предлагаемой нами методике, была выявлена прочная витреомакулярная адгезия небольшой протяженности, с витреомакулярными тракциями и «конусом фиксации» с утолщением сетчатки в макулярной области.

Пациентке была выполнена комбинированная операция правого глаза: факоэмульсификация катаракты + ИОЛ с трансвитреальным формированием полной задней гиалоидной отслойки. В ходе вмешательства задняя гиалоидная мембрана была отделена от сетчатки в области адгезии при помощи витреального пинцета. Операция и послеоперационный период прошли без осложнений. Острота зрения правого глаза повысилась до 0,7 без коррекции. Через 1 неделю после операции по данным оптической когерентной томографии сетчатка OD была утолщена в макулярной зоне на 80-100 мкм, но к 1 месяцу показатели пришли в норму с повышением остроты зрения до 0,9. В течение 1,5 лет наблюдений острота зрения правого глаза остается стабильной.

Ультразвуковое В-сканирование стекловидного тела и сетчатки пациентки, имеющий риск макулярного разрыва, позволило выявить прочную витреомакулярную адгезию с тракционным синдромом и своевременно устранить ее в ходе хирургического вмешательства по поводу катаракты. Если такой грозный симптом был бы пропущен и пациентке была выполнена только хирургия катаракты, то после операции возникли бы оптимальные условия для формирования макулярного разрыва: увеличение объема витреальной полости в связи с заменой объемного нативного хрусталика на тонкий искусственный, увеличение подвижности стекловидного тела на фоне прочной витреомакулярной адгезии, усиление витреоретинальных тракций.

1. Способ ультразвукового сканирования стекловидного тела и сетчатки, включающий проведение ультразвукового В-сканирования структур глазного яблока, отличающийся тем, что перед проведением сканирования обследуемого располагают таким образом, чтобы его лицо было направлено вниз параллельно плоскости пола, врач, проводящий В-сканирование глазного яблока, располагается справа от обследуемого, держа датчик левой рукой, при исследовании правого глаза, и слева, держа датчик правой рукой, при исследовании левого глаза.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что обследуемого располагают сидя на максимально поднятом медицинском кресле, просят опереться локтями на колени и опустить лицо вниз.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что дополнительно в процессе выполнения В-сканирования проводят транспальпебральную пальпацию глазного яблока свободной рукой.

4. Способ ультразвукового сканирования стекловидного тела и сетчатки, включающий проведение ультразвукового В-сканирования структур глазного яблока в положении обследуемого на спине, отличающийся тем, что после осуществления сканирования в положении обследуемого на спине проводят аналогичное сканирование в положении обследуемого лицом вниз параллельно плоскости пола, при этом врач, проводящий В-сканирование глазного яблока, располагается справа от обследуемого, держа датчик левой рукой, при исследовании правого глаза, и слева, держа датчик правой рукой, при исследовании левого глаза, полученные результаты сканирования в двух положениях больного сравнивают, определяя разницу в положении стекловидного тела относительно сетчатки и положения сетчатки относительно других оболочек глаза.

5. Способ по п. 4, отличающийся тем, что для проведения сканирования лицом вниз обследуемого располагают сидя на максимально поднятом медицинском кресле, оперевшись локтями на колени и опустив лицо вниз параллельно плоскости пола.

6. Способ по п. 4, отличающийся тем, что дополнительно в процессе выполнения В-сканирования проводят транспальпебральную пальпацию глазного яблока свободной рукой.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для установления стадии первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Измеряют с помощью ультразвуковой биомикроскопии толщину склеры в мм и акустическую плотность склеры в децибелах (дБ) в лимбальной и экваториальной зоне в сегментах 12, 3, 6, 9 часов относительно склеральной шпоры.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для прогнозирования риска развития нормотензивной глаукомы. Определяют центральную толщину роговицы.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для диагностики поражения слезных желез на начальной стадии при синдроме Шегрена. Проводят пространственное ультразвуковое сканирование слезной железы.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения витреоретинальных тракций при периферических дистрофиях сетчатки с помощью оптической когерентной томографии.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. У беременных на сроке гестации 22-32 недели методом УЗДГ определяют индекс резистентности глазных и маточных артерий.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. С помощью конфокальной сканирующей лазерной ретинальной томографии определяют отечный коэффициент «е» в зоне Rl-Central.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. При минимальных изменениях на глазном дне и неинформативности данных визометрии и оптической когерентной томографии (ОКТ) у пациента с симптомами впервые возникшего ретробульбарного неврита проводят микропериметрию с использованием программы macula-8, тестирующей 45 точек восьми градусов центрального поля зрения стимулом Goldmann III размером 0,43 градуса длительностью 200 мс.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при диагностике подвывиха хрусталика. Производят биомикроскопию при помощи переносной щелевой лампы.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в диагностике подвывиха хрусталика. Методом ультразвуковой биомикроскопии в положениях пациента лежа и сидя определяют показатели дистанции «хрусталик - эндотелий роговицы» и дистанции «трабекула - радужка».
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования развития синдрома пигментной дисперсии у пациентов с имплантированной добавочной интраокулярной линзой Sulcoflex.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики друз зрительного нерва. Измеряют площадь нейроретинального пояска зрительного нерва (Rim Aria), объема экскавации диска зрительного нерва. Диагностику проводят методом оптической когерентной томографии по протоколу Optic Disc Cube 200×200. Дополнительно определяют площадь диска зрительного нерва (Disk Aria), а также толщину слоя нервных волокон сетчатки в четырех квадрантах (RNFL Thickness). Если объем экскавации равен нулю, площадь диска зрительного нерва и площадь нейроретинального пояска зрительного нерва равны между собой, толщина слоя нервных волокон сетчатки хотя бы в двух квадрантах ДЗН составляет менее 80 нм, то диагностируют друзы ДЗН. Способ позволяет повысить информативность и достоверность диагностики друз диска зрительного нерва, снизить трудоемкость диагностики за счет использования оптической когерентной томографии. 2 пр.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для оптимизации измерения длины ПЗО у пациентов со зрелой катарактой. Для измерения передне-задней оси (ПЗО) глаза при зрелой катаракте сначала для локализации ФЗ выполняют аксиальное В-сканирование глаза, используя высокочастотный линейный датчик 10-16 МГц, с получением одновременного изображения роговицы, передней и задней поверхности хрусталика, заднего полюса глаза, зрительного нерва. На полученном изображении устанавливают метки в центре диска зрительного нерва (ДЗН) и центре хрусталика. Соединяют их между собой первой условной линией. Далее через центр хрусталика проводят вторую условную линию, расположенную латерально относительно первой под углом 15°. ФЗ определяют в месте пересечения второй условной линии с оболочками заднего полюса глаза. Измеряют расстояние от латерального края ДЗН до ФЗ. Затем проводят иммерсионное А-В-сканирование, при котором выполняют аксиальное В-сканирование глаза с получением одновременного изображения роговицы, передней и задней поверхности хрусталика, заднего полюса глаза, зрительного нерва и А-сканирование с регистрацией максимальных эхо-пиков от роговицы, передней и задней поверхности хрусталика, заднего полюса глаза в области ФЗ. Последнюю определяют путем проведения А-вектора через точку на оболочках глаза, удаленную от латерального края ДЗН на расстояние, определенное ранее, а искомое значение ПЗО глаза определяют, измеряя расстояние между А-эхо-пиками от роговицы до заднего полюса глаза. Способ позволяет повысить достоверность измерения ПЗО глаза у пациентов со зрелой катарактой для оптимизации расчета ИОЛ. 4 ил., 2 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для дифференциальной диагностики морфологической формы увеальной меланомы. Эхографию проводят путем высокочастотного двумерного серошкального сканирования с частотой сканирования 15-17 МГц. Оценивают акустическую плотность опухолевой ткани. При выявлении усредненных показателей акустической плотности 80 и менее усл. ед. диагностируют веретеноклеточную форму. При акустической плотности более 80 усл. ед. - эпителиоидноклеточную и смешанноклеточную форму. Способ позволяет уточнить характер опухолевой ткани и спрогнозировать течение опухолевого процесса за счет денситометрического анализа на основе тканевых гистограмм опухолевой ткани. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности лазерной реконструкции зоны антиглаукоматозной операции (АГО) непроникающего типа. Проводят УБМ зоны операции с определением акустической плотности (АП) структур путей оттока. АП выражают в процентах от АП склеры в интактном участке, принятой за 100%. Определяют АП ТДМ, измеряют толщину ТДМ и ее ширину, свободную от корня радужки, в мм, измеряют протяженность контакта ТДМ с корнем радужки. Измеряют высоту интрасклеральной полости (ИСП), в мм. Оценивают наличие гипоэхогенного тоннеля, соединяющего ИСП с фильтрационной подушкой (ФП). Определяют высоту ФП, в мм, и ее акустическую плотность. Если акустическая плотность ТДМ менее 75%, толщина ТДМ менее 0,13 мм, ширина более 1 мм, имеется контакт ТДМ с корнем радужки на ½ или менее ее ширины, высота ИСП более 0,15 мм, визуализируется гипоэхогенный тоннель, высота ФП более 0,3 мм, а АП ФП менее 70%, то прогнозируют эффективность лазерной реконструкции зоны АГО. Способ позволяет прогнозировать эффективность лазерной реконструкции зоны АГО, что обеспечивает проведение лазерного лечения по показаниям и повышает его результативность. 2 пр.
Наверх