Способ ранней диагностики ретробульбарного неврита при дебюте рассеянного склероза

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. При минимальных изменениях на глазном дне и неинформативности данных визометрии и оптической когерентной томографии (ОКТ) у пациента с симптомами впервые возникшего ретробульбарного неврита проводят микропериметрию с использованием программы macula-8, тестирующей 45 точек восьми градусов центрального поля зрения стимулом Goldmann III размером 0,43 градуса длительностью 200 мс. При определении средней светочувствительности в носовом, верхне- или нижненосовом сегментах менее 16 дБ в пределах 8 градусов центрального поля зрения в проекции папилломакулярного пучка диагностируют ретробульбарный неврит при дебюте рассеянного склероза. Способ позволяет повысить достоверность диагностики в неясных случаях течения заболевания, что достигается дополнительным использованием микропериметрии с программой macula-8. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики ретробульбарного неврита.

Рассеянный склероз - тяжелое хроническое демиелинизирующее мультифакторное заболевание центральной нервной системы, поражающее лиц молодого трудоспособного возраста и приводящее к ранней инвалидизации.

Рассеянным склерозом обычно страдают люди в возрасте от 25-45 лет. Раннее выявление заболевания играет огромную роль в своевременном назначении адекватной патогенетической терапии и задержке во времени клинически развернутой стадии заболевания. Зрительные нарушения в виде оптического ретробульбарного неврита в 75% случаев при данном заболевании могут быть первым, а иногда и единственным проявлением рассеянного склероза. При этом выявление оптического ретробульбарного неврита представляет большие трудности для врача-офтальмолога ввиду того, что картина глазного дна, стандартные, специальные, диагностические методы не несут диагностически значимой информации.

Известен способ диагностики ретробульбарного неврита при дебюте рассеянного склероза (патент РФ №.2446730), включающий в себя визометрию, компьютерную периметрию, офтальмоскопию и оптическую когерентную томографию (ОКТ), неврологическое обследование, электрофизиологические исследования (ЭФИ).

Данный способ позволяет диагностировать ретробульбарный неврит при дебюте рассеянного склероза и является высокоэффективным в случаях, когда имеются изменения глазного дна, но не дает достоверной информации в ряде случаев, когда наблюдаются минимальные функциональные, офтальмоскопические и морфологические изменения. В этих случаях при проведении компьютерной периметрии и ОКТ не удается выявить изменений глазного дна.

Задачей изобретения является ранняя диагностика ретробульбарного неврита при дебюте рассеянного склероза, что позволяет выявить заболевание в ранние сроки.

Техническим результатом является точная и достоверная диагностика ретробульбарного неврита при дебюте рассеянного склероза при минимальных функциональных, офтальмоскопических и морфологических изменениях глазного дна.

Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в способе ранней диагностики ретробульбарного неврита при дебюте рассеянного склероза, включающем визометрию и оптическую когерентную томографию (ОКТ), согласно изобретению у пациента с симптомами впервые возникшего ретробульбарного неврита при минимальных изменениях на глазном дне и неинформативности данных визометрии и ОКТ дополнительно проводят микропериметрию с использованием программы macula-8, тестирующей 45 точек восьми градусов центрального поля зрения стимулом Goldmann III размером 0,43 градуса длительностью 200 мс, и если определяется средняя светочувствительность в носовом, верхне- или нижненосовом сегментах менее 16 дБ в пределах 8 градусов центрального поля зрения в проекции папилломакулярного пучка, то диагностируют ретробульбарный неврит при дебюте рассеянного склероза.

Изобретение осуществляется следующим образом: визометрию проводили на аппаратуре фирмы «Topcon» (Япония), используя стандартные таблицы Сивцева-Головина.

ОКТ проводили на аппарате «Stratus ОКТ 3000» (Carl Zeiss Meditec Inc., США).

При проведении ОКТ пациент фиксирует взгляд на мигающем объекте в линзе фундус-камеры. Камеру приближают к глазу пациента до тех пор, пока изображение сетчатки не отобразится на мониторе. После этого камера фиксируется нажатием кнопки фиксатора и регулируется четкость изображения. Оптимальное расстояние между исследуемым глазом и линзой камеры 9 мм. Исследование проводят в режиме perform scans (выполнение сканирования) и контролируют с помощью панели управления, представленной в виде регуляторных кнопок и манипуляторов. Далее осуществляют выравнивание и очищение выполненных сканов от помех. После обработки данных производят измерение исследуемых тканей и анализ их оптической плотности. Полученные количественные измерения можно сравнивать со стандартными нормальными значениями или значениями, полученными во время предыдущих обследований и сохраненными в памяти компьютера.

Компьютерную микропериметрию производили на приборе МР-1 (Nidek technologies, Vigonza, Italy).

При проведении компьютерной микропериметрии пациент обследуется сидя, подбородком и лбом опираясь о подголовник. Взгляд пациента направлен на специальную вспыхивающую точку, позиция которой контролируется оператором для получения на экране монитора изображения диска зрительного нерва. Для съемки и записи глазного дна глаза необходимо приблизительно 3-5 минут, после чего присутствие пациента не требуется.

Микропериметрия позволяет определить характер фиксации пациента - положение и стабильность точки фиксации. Микропериметр сочетает в себе возможность проведения микропериметрии с постоянным отслеживанием положения глаза и возможность цветного фотографирования глазного дна. Данный прибор проводит автоматическую микропериметрию и не зависит от особенностей фиксации пациента. МР-1 автоматически компенсирует движения глаза во время исследования с помощью модуля программного обеспечения, который в течение всего исследования следит за движениями глаза относительно первого зафиксированного снимка глазного дна.

Затем следует компьютерная обработка снимка на компьютере общего применения с системой цифровой электроники (не ниже 486/100/16 М с объемом жесткого диска не менее 1 Гб), Windows 2000. Необходимые условия для съемки: ширина зрачка не менее 5 мм, прозрачность сред глаза.

Далее составляется карта светочувствительности сетчатки, обозначенная в децибелах (дБ). Таким образом, микропериметрия позволяет оценить порог светочувствительности сетчатки в любой ее конкретной точке и перенести эти данные на изображение глазного дна. Если при этом определяется средняя светочувствительность в носовом, верхне- или нижненосовом сегментах менее 16 дБ в пределах 8 градусов центрального поля зрения в проекции папилломакулярного пучка, то диагностируют ретробульбарный неврит при дебюте рассеянного склероза.

Способ поясняется клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Б., 22 лет. При поступлении предъявляла жалобы на снижение остроты зрения левого глаза. Из анамнеза: заметила зрительный дискомфорт, при перекрывании каждого глаза выявила снижение остроты зрения левого глаза, в связи с чем обратилась к офтальмологу.

При поступлении: Придаточный аппарат глаза в норме. Оптические среды прозрачные. Замедленная реакция левого зрачка на свет. Глазное дно обоих глаз: диск зрительного нерва розовый, границы четкие, слегка извиты вены, артерии в пределах нормы. Область макулы без особенностей. Острота зрения ОД = 1,0, OS = 0,2. Внутриглазное давление обоих глаз в норме. ОКТ патологических изменений не выявила - толщина слоя нервных волокон в норме OD = OS, в макулярной области очаговой патологии не выявлено, пограничное утолщение слоя нервных волокон. Результаты оптической когерентной томографии - патологии не выявлено. Пациентке была проведена микропериметрия, которая выявила в поле зрения левого глаза центральную скотому со средним снижением светочувствительности до 6,2 дБ (нормальное значение 20 дБ). На правом глазу средняя светочувствительность макулярной области составила 20 дБ. Пациентка была направлена на консультацию к неврологу и магнитно-резонансную томографию (MPT). МРТ выявила единичные очаги демиелинизации в левом зрительном нерве. Таким образом, учитывая диагностические критерии, заявленные в изобретении, был выставлен клинический диагноз:

OD Эмметропия.

OS Ретробульбарный неврит при дебюте рассеянного склероза.

Для подтверждения рассеянного склероза пациентке было проведена магнитно-резонансная томография головного мозга, где были выявлены многочисленные очаги демиелинизации, в том числе с локализацией в области левого зрительного нерва.

Диагноз рассеянного склероза был подтвержден.

Пример 2. Пациентка К., 29 лет. При поступлении предъявляла жалобы на «пелену» перед левым глазом, боль при движении глазным яблоком. Из анамнеза: заболела остро, утром заметила снижение остроты зрения левого глаза. Наличие хронических соматических заболеваний отрицает. Со стороны ЛОР-органов патологии не обнаружено.

При поступлении: глазные щели, слезные органы, движения глазных яблок - в норме. Замедленная реакция левого зрачка на свет. Глазное дно слева: диск зрительного нерва розовый, границы четкие, слегка извиты вены, артерии в пределах нормы. Область макулы без особенностей. Острота зрения ОД = 1,0, OS = 0,9. Внутриглазное давление обоих глаз в норме. В поле зрения левого глаза центральная абсолютная скотомы со средним снижением светочувствительности до 8,1 дБ (нормальное значение 20 дБ), средний дефект составил -10,6 дБ (в норме отсутствует). ОКТ патологических изменений не выявила.

Таким образом, учитывая диагностические критерии, заявленные в изобретении, был выставлен клинический диагноз:

OD Эмметропия.

OS Ретробульбарный неврит при дебюте рассеянного склероза.

Для подтверждения рассеянного склероза пациентке было проведена магнитно-резонансная томография головного мозга, где были выявлены многочисленные очаги демиелинизации, в том числе с локализацией в области левого зрительного нерва.

Диагноз рассеянного склероза был подтвержден.

Способ ранней диагностики ретробульбарного неврита при дебюте рассеянного склероза, включающий визометрию и оптическую когерентную томографию (ОКТ), отличающийся тем, что у пациента с симптомами впервые возникшего ретробульбарного неврита при минимальных изменениях на глазном дне и неинформативности данных визометрии и ОКТ дополнительно проводят микропериметрию с использованием программы macula-8, тестирующей 45 точек восьми градусов центрального поля зрения стимулом Goldmann III размером 0,43 градуса длительностью 200 мс, и если определяется средняя светочувствительность в носовом, верхне- или нижненосовом сегментах менее 16 дБ в пределах 8 градусов центрального поля зрения в проекции папилломакулярного пучка, то диагностируют ретробульбарный неврит при дебюте рассеянного склероза.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при диагностике подвывиха хрусталика. Производят биомикроскопию при помощи переносной щелевой лампы.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в диагностике подвывиха хрусталика. Методом ультразвуковой биомикроскопии в положениях пациента лежа и сидя определяют показатели дистанции «хрусталик - эндотелий роговицы» и дистанции «трабекула - радужка».
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования развития синдрома пигментной дисперсии у пациентов с имплантированной добавочной интраокулярной линзой Sulcoflex.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении катаракты у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Через месяц после факоэмульсификации осложненной катаракты и внутрикапсульной имплантации интраокулярной линзы по краю переднего капсулорексиса наносят 3-4 насечки длиной 2 мм.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики прогностически опасных форм периферических дистрофий сетчатки.
Изобретение относится к медицине, офтальмологии, и может быть использовано для диагностики вторичной глаукомы у пациентов с сосудистым бельмом. Проводят оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза (ОКТ ПОГ), ультразвуковую биомикроскопию (УБМ), определение критической частоты исчезновения мелькающего фосфена (КЧИФ) и эхобиометрию.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Способ включает низкоинтенсивное КВЧ-воздействие на резонансных с молекулами воды частотах в диапазоне 65±0,5 ГГц и последующую регистрацию радиоотклика.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для определения показаний к лечению офтальмологических осложнений системного атеросклероза с помощью метода оптической когерентной томографии измеряют толщину перепапиллярных нервных волокон в трех сегментах.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения дифференцированных показаний к выбору режима лазерного лечения центральной серозной хориоретинопатии.
Изобретение относится к медицине, а именно - офтальмохирургии. .

Изобретение относится к средствам помощи новорожденным и педиатрии. Орогастральная или назогастральная питательная трубка содержит трубчатый конструктивный элемент, образующий, по меньшей мере, один элемент с просветом, образующий канал для подачи питания снаружи в желудок или тонкую кишку субъекта и включающий в себя одно из отформованного или выполненного с оболочкой сборочного узла из отдельных компонентов, включающего в себя элемент с просветом, провода, электромеханические компоненты, провода, наложенного на центральный элемент с просветом, который получен многокомпонентным формованием, литьем или инкапсулирован после наложения, отформованных в стенке проводов в полученном экструзией профиле с одним просветом или с множеством просветов, или жгута отдельных проводов, размещенного в одном из множества элементов с просветом.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Анализируя анамнез, выявляют наличие фетоплацентарной недостаточности компенсированной формы, маловодие.

Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии, и может быть использовано для определения успешности восстановления синусового ритма у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий.

Изобретение относится к области медицины, а именно кардиологии. Пациентам с верифицированным диагнозом рак молочной железы, которым рекомендовано проведение курса химиотерапии, за неделю до лечения проводится измерение ЧСС по данным электрокардиографического исследования, выполненного после пятиминутного отдыха.

Изобретение относится к медицинской технике. Осуществляют измерение, последовательно примыкающих друг к другу интервалов R-R.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии. Определяют: величину пиковой скорости выдоха (ПСВ), л/мин, и должное значение пиковой скорости выдоха (ПСВД), л/мин; возраст ребенка (В) - количество полных лет, рост (Р) в см, массу тела (М) в кг с точностью до 0,1 кг; устанавливают коэффициенты: половой принадлежности (Π) - 1 для мужского пола, 0 - для лиц женского пола; тяжесть течения заболевания (ТЗ) - 1 легкое течение БА, 2 среднетяжелое течение БА, 3 тяжелое течение БА; получение базисной терапии (БТ) - 1 ребенок получал терапию в течение года, предшествующего обследованию, 0 не получал; степень тяжести приступа БА (ТП) - 1 легкая степень приступа, 2 среднетяжелая степень, 3 тяжелая степень.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии челюстно-лицевой области, и может быть использовано для лечения переломов нижней челюсти. Для этого проводят репозицию и фиксацию костных отломков при помощи остеосинтеза или назубных шин.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и кардиологии. Больному на 21 сутки ишемического инсульта проводят суточное холтеровское мониторирование с регистрацией суммарной вегетативной активности и оценкой вариабельности сердечного ритма.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и кардиологии. Больному проводят суточное непрерывное холтеровское мониторирование на 21 сутки от развития острого ишемического инсульта с регистрацией желудочковых экстрасистол.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и кардиологии. Оценку вариабильности сердечного ритма осуществляют методом суточного холтеровского мониторирования на 21 сутки от момента развития ишемического инсульта.

Группа изобретений относится к медицине. Тестер зрения содержит: дисплей; камеру; средство управления, связанное с дисплеем и камерой.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. При минимальных изменениях на глазном дне и неинформативности данных визометрии и оптической когерентной томографии у пациента с симптомами впервые возникшего ретробульбарного неврита проводят микропериметрию с использованием программы macula-8, тестирующей 45 точек восьми градусов центрального поля зрения стимулом Goldmann III размером 0,43 градуса длительностью 200 мс. При определении средней светочувствительности в носовом, верхне- или нижненосовом сегментах менее 16 дБ в пределах 8 градусов центрального поля зрения в проекции папилломакулярного пучка диагностируют ретробульбарный неврит при дебюте рассеянного склероза. Способ позволяет повысить достоверность диагностики в неясных случаях течения заболевания, что достигается дополнительным использованием микропериметрии с программой macula-8. 2 пр.

Наверх