Способ устранения оро-антрального соустья

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при устранении оро-антрального соустья. Выкраивают языкообразной лоскут из слизистой оболочки твердого неба. Формируют тоннель под слизистой оболочкой в области оро-антрального соустья с вестибулярной стороны. При выкраивании слизистого лоскута сначала осуществляют «Г»-образный разрез со стороны твердого неба, в 2-2,5 раза превышающий дефект. При этом его угол должен быть направлен к переднему отделу твердого неба. Затем проводят сепарацию образованного полнослойного «Г»-образного лоскута до уровня заднего края границы оро-антрального соустья, а языкообразный лоскут формируют путем расщепления «Г»-образного лоскута, при этом его дополнительно фиксируют в пределах созданного тоннеля «П»-образным швом. Способ за счет исключения некроза мягких тканей в области оро-антрального соустья позволяет повысить эффективность лечения, снизить выраженность болевого синдрома. 3 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в отделениях челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии, ЛОР.

Известен способ хирургического лечения больных хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом с оро-антральным соустьем (Патент РФ №2398522, МПК А61В 17/24, публ. 2010), включающий разрез слизистой оболочки по переходной складке верхней челюсти с выкраиванием трапециевидного лоскута, мобилизацией слизистой выстилки оро-антрального соустья. Проведением остеотомии вестибулярной пластинки альвеолярного отростка в проекции и на уровне границ оро-антрального соустья, мобилизацией и смещением в полость верхнечелюстного синуса. Ушиванием дефекта слизистой оболочки атравматическими рассасывающимися швами. Заполнением дефекта альвеолярного отростка биокомпозиционным материалом и изоляцией мембраной.

Недостатками данного способа является то, что при мобилизации трапециевидного лоскута с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка и переходной складки происходит значительное уменьшение объема преддверия полости рта, нарушение топографии выводного протока околоушной слюнной железы.

Известен способ хирургического лечения больных с оро-антральным соустьем (Патент РФ №2467709, МПК А61В 17/00, публ. 2012), включающий проведение разреза слизистой оболочки, отступя 3 мм от края оро-антрального соустья, с последующей деэпителизацией слизистой оболочки в области соустья и по его протяженности до дна верхнечелюстного синуса. Затем проводится сепарация слизистой оболочки оро-антрального соустья и перемещение ее внутрь верхнечелюстного синуса до соприкосновения краев слизистой оболочки соустья с их ушиванием. Далее проводится забор свободного полнослойного аутотрансплантата слизистой оболочки твердого неба, со стороны оро-антрального соустья, по размерам дефекта в области оро-антрального соустья. Аутотрансплантат укладывается на подготовленное ложе и фиксируется с подлежащей слизистой оболочкой атравматическими швами.

Недостатком данного способа является то, что заживление донорского ложа идет вторичным натяжением. Болевой синдром в области ложа сохраняется в течение длительного периода - до 2 месяцев, возможен некроз трансплантата.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ устранения оро-антрального соустья («Хирургическая стоматология» учебник, издание второе переработанное и дополненное, под редакцией Робустовой Т.Г., изд. «Медицина», 2000, стр. 283), включающий выкраивание языкообразного лоскута из слизистой оболочки твердого неба, размещение его на область дефекта и фиксацию. Рану закрывают йодоформной марлей и надевают заранее изготовленную защитную пластинку. На 7-8 день снимают часть швов (через один), а остальные - при следующей перевязке на 9-10 день. Защитную пластинку следует носить 14-16 дней, а иногда до 3 недель.

Недостатком данного способа является его высокая травматичность, так как проводится препарирование мягких тканей со стороны твердого неба. Донорское ложе заживает вторичным натяжением. У пациента развивается выраженный болевой синдром. Повышается риск послеоперационного кровотечения. Необходимость изготавливать и в течение длительного времени носить защитную пластинку, что ведет к дополнительным материальным затратам, необходимости привлечения дополнительных специалистов: ортопеда-стоматолога, зубного техника.

Повышение общего послеоперационного дискомфорта, связанного с необходимостью ношения объемной защитной пластинки.

Задача, поставленная авторами, - устранить указанные недостатки, повысить эффективность лечения, снизить выраженность болевого синдрома и риска послеоперационного кровотечения за счет исключения некроза мягких тканей в области оро-антрального соустья, уменьшения раневой поверхности в области донорского ложа.

Для этого в способе устранения оро-антрального соустья, включающем выкраивание языкообразного лоскута из слизистой оболочки твердого неба, размещение его на область дефекта и фиксацию, предложено дополнительно формировать тоннель под слизистой оболочкой в области оро-антрального соустья с вестибулярной стороны. При выкраивании слизистого лоскута сначала осуществляют «Г»-образный разрез со стороны твердого неба, в 2-2,5 раза превышающий дефект, при этом его угол должен быть направлен к переднему отделу твердого неба. Затем проводят сепарацию образованного полнослойного «Г»-образного лоскута до уровня заднего края границы оро-антрального соустья, а языкообразный лоскут формируют путем расщепления «Г»-образного лоскута, при этом его дополнительно фиксируют в пределах созданного тоннеля «П»-образным швом.

Предлагаемая операция позволяет исключить вероятность некроза мягких тканей в области оро-антрального соустья и необходимость создания раневой поверхности в области донорского ложа, исключить деформацию преддверия полости рта и уменьшение объема прикрепленной десны в области оро-антрального соустья. Способ позволяет в короткие сроки (уже через 2 недели после хирургического лечения) провести реабилитацию пациентов с помощью съемных или мостовидных зубных протезов, так как топография мягких тканей в области оро-антрального соустья остается неизменной, и давление, и прилегание протезов на мягкие ткани не повлияет на качество заживления.

На фиг. 1 представлена схема «Г» образного разреза слизистой оболочки твердого неба; на фиг. 2 представлена схема сепарации «Г» образного и выкраивание языкообразного лоскута; на фиг. 3 - смещение и фиксация языкообразного лоскута в области оро-антрального соустья.

Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.

Пример 1.

Пациентка Н. 1962 г. р. поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом оро-антральное соустье в области зуба 2.6. Под местной анестезией произведен разрез, отступя 3 мм от края оро-антрального соустья, деэпителизация слизистой оболочки в области соустья и по его протяженности до дна верхнечелюстного синуса, сепарация слизистой оболочки оро-антрального соустья и перемещение ее внутрь верхнечелюстного синуса до соприкосновения краев слизистой оболочки соустья с их ушиванием. Произведено выкраивание мягкотканого лоскута со стороны твердого неба с проведением «Г»-образного разреза 1, острым путем проведено расщепление «Г» образного лоскута, с выкраиванием из подслизистого слоя «языкообразного» лоскута 2 до уровня границы заднего края оро-антрального соустья 3, «языкообразный» лоскут развернут, передний его край «П»-образным швом 4 фиксирован в заранее созданный тоннель 5, под слизистой оболочкой в области оро-антрального соустья с вестибулярной стороны края «языкообразного» лоскута подшиты к краям слизистой оболочки в проекции оро-антрального соустья, «Г»-образный лоскут уложен на место и фиксирован швами.

Через 2.5 недели раневая поверхность полностью эпителизирована.

В связи с отсутствием раневой поверхности в области твердого неба, полной эпителизации в области оро-антрального соустья, уже через 4 недели после пластики оро-антрального соустья пациентке проведена операция синуслифтинг, с последующей дентальной имплантацией.

Пример 2.

Пациентка К., 1960 г. р. поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом оро-антральное соустье в области зуба 2.7. При осмотре в полости рта отмечено отсутствие зубов 1.8, 1.7, 1.6, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8. Пациентка планирует проведение съемного протезирования.

Для сохранения объема преддверия полости рта и прикрепленной десны предложено проведение операции по предлагаемому способу, аналогично описанному в примере 1.

Через 3 недели раневая поверхность в проекции оро-антрального соустья полностью эпителизирована, в области твердого неба дефектов слизистой оболочки нет, пациентке изготовлен частичный съемный протез.

По данному способу проведено хирургическое лечение 9 больным, у всех заживление и эпителизация в области оро-антрального соустья протекала без осложнений и в более короткие сроки по сравнению с известными операциями.

Данный способ позволяет исключить недостатки всех известных ранее способов пластики оро-антрального соустья, это уменьшение объема преддверия полости рта и прикрепленной десны, отсутствие послеоперационных дефектов и деформаций слизистой оболочки твердого неба, что позволяет в короткий срок от 3-4 недель, после хирургического лечения, начать манипуляции, направленные на восстановление зубных рядов.

Способ устранения оро-антрального соустья, включающий выкраивание языкообразного лоскута из слизистой оболочки твердого неба, размещение его на область дефекта и фиксацию, отличающийся тем, что дополнительно формируют тоннель под слизистой оболочкой в области оро-антрального соустья с вестибулярной стороны, а при выкраивании слизистого лоскута сначала осуществляют «Г»-образный разрез со стороны твердого неба, в 2-2,5 раза превышающий дефект, при этом его угол направлен к переднему отделу твердого неба, затем проводят сепарацию образованного полнослойного «Г»-образного лоскута до уровня заднего края границы оро-антрального соустья, а языкообразный лоскут формируют путем расщепления «Г»-образного лоскута, при этом его дополнительно фиксируют в пределах созданного тоннеля «П»-образным швом.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита. Используют фиксаторы, выполненные из материала на основе интерметаллида никелида титана или из материала системы медь - 14 мас.% алюминия - 4 мас.% никеля при их прочности на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модуле упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Выделяют концы поврежденного нерва, формируют трансплантаты икроножного нерва и осуществляют их пересадку в дефект седалищного нерва.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под контролем лапароскопа, установленного в забрюшинном пространстве, производят фенестрацию кисты почки в наиболее тонком месте.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Доступ при ретроперитонеоскопической операции выполняют по задней аксиллярной линии на уровне костовертебрального угла.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, в частности к способам стабилизации реберного клапана при флотирующих переломах ребер. В области реберного клапана производят послойный разрез мягких тканей по линии межреберья до уровня ребер.
Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии. Регистрируют тканевое давление и выполняют фасциотомию.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят мобилизацию петли ободочной кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Иссекают костные фрагменты удаляемого малофункционального добавочного наружного пальца с сохранением его кожных покровов.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам для картографирования внутренних объемов. Система содержит удлиненный гибкий инструмент, устройство оптического распознавания формы, расположенное в гибком инструменте, причем устройство распознавания формы выполнено с возможностью сбора анатомической информации, касающейся интерлюминальной структуры, и абляционное устройство с возможностью формирования изображения, смонтированное на дистальном конце гибкого инструмента или вблизи него.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Мобилизуют мочевой пузырь реципиента. Формируют дефект в верхнебоковой области дна мочевого пузыря. Обнажают слизистую оболочку. В нижнем углу дефекта отделяют мышечный слой мочевого пузыря от слизистого. Формируют между слоями углубление размером 1-1,5×1-1,5 см. Слизистые оболочки мочеточника и мочевого пузыря сшивают по четырем секторам окружности анастомоза. Края секторов фиксируют между собой узлами свободных концов нитей на 3, 6, 9 и 12 часах условного циферблата. Концы нитей от узлов на 3 и 9 часах заводят в сформированное углубление. Прошивают ими мышечный слой мочевого пузыря с расстоянием выкола между парами нитей на 2-3 мм больше диаметра анастомоза. Подтягивают анастомоз за нити с погружением его в подмышечный слой углубления. Фиксируют нити на поверхности мочевого пузыря. Способ позволяет избежать послеоперационных осложнений за счет формирования герметичного соустья, снижает риск рубцово-склеротических изменений при формировании уретероцистоанастомоза во время трансплантации донорской почки у больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности. 7 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Удаляют костно-хрящевые разрастания по медиальному краю головки 1-й плюсневой кости. Производят остеотомию 1-й плюсневой кости у основания головки. Смещают головку латерально и фиксируют ее устройством, вводимым в костномозговой канал. Медиальное возвышение головки 1-й плюсневой кости резецируют не полностью, а сохраняют его проксимальную часть, при этом сначала выполняют поперечный пропил на 3-4 мм дистальнее основания головки, затем выполняют пропил по сагиттальной борозде. В образованной в результате краевой резекции головки площадке просверливают отверстие, через которое в костномозговой канал вводят фиксирующее устройство. Способ обеспечивает стабильную фиксацию головки плюсневой кости. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Используют сетчатую титановую пластину, которую подбирают по размерам трепанационного окна. При этом по ее латеральным краям формируют полоску для плотного прилегания и достаточную для фиксации к краям дефекта. Создают наружную выпуклость пластины, а ее высоту подбирают так, чтобы она располагалась выше уровня края большого затылочного отверстия. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения в виде ликвородинамических и сосудистых нарушений, что достигается за счет моделирования титановой пластины. 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии при эндопротезировании пястно-фаланговых суставов в условиях выраженного дефекта пястной кости с укорочением длины. На первом этапе хирургического лечения выполняют остеотомию пястной кости на границе ее диафиза и проксимального эпифиза. Накладывают моноплоскостной аппарат внешней фиксации с последующим выведением дистального фрагмента пястной кости в нужное положение. Величину дистракции рассчитывают по рентгенограммам. На втором этапе лечения заполняют сформированный диастаз между фрагментами пястной кости аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости и проводят эндопротезирование пястно-фалангового сустава, вводя ножку проксимального компонента сустава в сохраненный костно-мозговой канал перемещенного фрагмента пястной кости. Способ предупреждает развитие нестабильности проксимального компонента эндопротеза за счет сохранения плотности кортикальных стенок перемещенного фрагмента пястной кости. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим устройствам. Устройство для аллопластики при паховых грыжах представлено в виде синтетического сетчатого протеза с раскроенными браншами и прикрепленным к нему каркасом для придания синтетическому сетчатому протезу плоской формы в ране. Каркас носит съемный характер, представлен эластичной струной, концы которой соединены друг с другом приспособлением для соединения концов струны каркаса и могут быть разъединены. Толщина струны каркаса соответствует размеру пор синтетического сетчатого протеза, и ее прикрепляют к синтетическому сетчатому протезу проведением сквозь его поры. Изобретение обеспечивает повышения удобства и надежности пластики при паховых грыжах путем создания плоской формы в ране во время операции, без увеличения жесткости и материалоемкости оставляемой в ране конструкции. 8 з.п. ф-лы, 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, проктологии. При лечении острой анальной трещины производят барботирование аутоплазмы с повышенным содержанием тромбоцитов озоно-кислородной смесью. Переводят нагреванием ее в гелевую форму, вводят под анальную трещину в объеме 2,5-3,0 мл. Способ улучшает эпителизацию анальной трещины и послеоперационную реабилитацию за счет пролонгации лечебного эффекта, минимальной травматичности вмешательства. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в хирургии при лечении больных с хронической ишемией нижних конечностей. Устройство для туннелирования мягких тканей нижних конечностей включает тубусный скальпель и механизм для вращения тубусного скальпеля. Механизм для вращения тубусного скальпеля содержит корпус, изготовленный в виде цилиндра с дистальной и проксимальной проходными крышками, прикрепленными к корпусу винтами. Внутри корпуса на двух шариковых подшипниках смонтирован рабочий элемент привода тубусного скальпеля с присоединенной винтами к его дистальной части крышкой, по центру снабженной наружным приливом, в отверстие которого по оси вставлен и закреплен с помощью ручного винта тубусный скальпель. К проксимальной части рабочего элемента привода с помощью гайки закреплен приводной винт шнекового типа, конец которого введен в прямоугольное продольное отверстие во втулке-шарнире, закрепленной с возможностью ее перемещения в прорези хвостовика приводной рукоятки. Приводная рукоятка соединена по ее центру втулкой, включающей возвратный механизм с неподвижной рукояткой, которая прикреплена винтами через крепежную стойку к проксимальной крышке корпуса. Приводной винт свит из плоского полосового металла, а прямоугольное отверстие во втулке-шарнире соответствует приводному винту по ширине и толщине его тела. Использование изобретения позволяет сократить время операции, снижает ее травматичность, уменьшаются сроки послеоперационной реабилитации, улучшаются условия работы хирурга. 2 ил.,1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Иссекают пораженный околоногтевой валик трапециевидным разрезом до надкостницы. При этом остроконечным скальпелем делают разрез от угла, образованного эпонихией и околоногтевым валиком, под углом 20°. Разрез продлевают на боковую поверхность до середины оси пальца. Второй разрез делают на 4-6 мм кнутри от угла ногтевой пластины под углом в 50°. Края разрезов соединяют горизонтальным разрезом, идущим параллельно краю ногтевой пластины таким образом, чтобы в блок удаляемых тканей вошел гипертрофированный околоногтевой валик с гипергрануляциями, пиогранулемами и рубцами, глубина разреза достигает надкостницы ногтевой фаланги пальца. Вдоль ногтевой пластины ножницами иссекают подкожную клетчатку и рубцовую ткань с образованием канавки, затем тщательно иссекают клетчатку в области дистального угла раны. Накладывают два шва на дистальный и проксимальный углы раны, при наложении швов на дистальный и проксимальный углы происходит перемещение латерального кожного лоскута под край ногтевой пластины, при этом устраняется избыток мягких тканей, мешающий росту ногтевой пластины. Способ позволяет исключить рецидив заболевания, ускорить заживление послеоперационной раны, предотвратить послеоперационные осложнения. 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической лазерной ринохирургии, и может быть использовано для удаления остеомы лобной пазухи. Сущность способа состоит в том, что при остеоме на ножке предварительно остеому отделяют от ножки с помощью ринохирургического инструментария и смещают в просвет околоносовой пазухи под контролем эндоскопа, затем осуществляют редукцию свободно располагающейся остеомы диодным лазером длиной волны 980 нм в контактном режиме при мощности 9-11 Вт, длительности воздействия 5-8 с и удаляют трансназально с помощью эндоскопических инструментов. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечивает отсутствие рубцовых повреждений, дает возможность трансназального извлечения остеомы, сокращает сроки нетрудоспособности.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют этапное хирургическое лечение свищей прямой кишки. На первом этапе осуществляют радиочастотную обработку свищевого хода с абляцией внутреннего отверстия свища. Образовавшийся после коагуляции раневой канал 1-2 раза в день промывают ферментным раствором. После прекращения отхождения экссудата в раневой канал вводят двухкомпонентный биологический клей для герметичной пломбировки свищевого хода. Способ улучшает результаты лечения пациентов со свищами прямой кишки криптогландулярного происхождения, уменьшает риск развития рецидива за счет предупреждения отторжения биотрансплантата. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при устранении оро-антрального соустья. Выкраивают языкообразной лоскут из слизистой оболочки твердого неба. Формируют тоннель под слизистой оболочкой в области оро-антрального соустья с вестибулярной стороны. При выкраивании слизистого лоскута сначала осуществляют «Г»-образный разрез со стороны твердого неба, в 2-2,5 раза превышающий дефект. При этом его угол должен быть направлен к переднему отделу твердого неба. Затем проводят сепарацию образованного полнослойного «Г»-образного лоскута до уровня заднего края границы оро-антрального соустья, а языкообразный лоскут формируют путем расщепления «Г»-образного лоскута, при этом его дополнительно фиксируют в пределах созданного тоннеля «П»-образным швом. Способ за счет исключения некроза мягких тканей в области оро-антрального соустья позволяет повысить эффективность лечения, снизить выраженность болевого синдрома. 3 ил., 2 пр.

Наверх