Способ устранения дефекта пястной кости с утратой дистальной ее части и эндопротезирования пястно-фалангового сустава

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2578839:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии при эндопротезировании пястно-фаланговых суставов в условиях выраженного дефекта пястной кости с укорочением длины. На первом этапе хирургического лечения выполняют остеотомию пястной кости на границе ее диафиза и проксимального эпифиза. Накладывают моноплоскостной аппарат внешней фиксации с последующим выведением дистального фрагмента пястной кости в нужное положение. Величину дистракции рассчитывают по рентгенограммам. На втором этапе лечения заполняют сформированный диастаз между фрагментами пястной кости аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости и проводят эндопротезирование пястно-фалангового сустава, вводя ножку проксимального компонента сустава в сохраненный костно-мозговой канал перемещенного фрагмента пястной кости. Способ предупреждает развитие нестабильности проксимального компонента эндопротеза за счет сохранения плотности кортикальных стенок перемещенного фрагмента пястной кости. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при эндопротезировании пястно-фаланговых суставов в условиях выраженного дефекта пястной кости с укорочением длины.

Эндопротезирование для восстановления подвижности пястно-фаланговых суставов пальцев кисти широко применяется при ревматоидном полиартрите. Однако при посттравматических деформациях применение эндопротезирования по классической методике ограничено. Одной из наиболее частых причин отказа от эндопротезирования пястно-фаланговых суставов является дефект пястной кости с утратой дистальной ее части, возникающий в результате травм или заболеваний и являющийся противопоказанием для выполнения таких вмешательств. (Водянов H.М., Овчинникова З.С., Робина С.И., 1985; Aselin F., Pradet G., Gouet О., 1985). Стандартная методика выполнения эндопротезирования осуществляется путем резекции суставных концов сочленяющихся фаланг, моделирования костно-мозговых каналов в соответствии с формой и размерами ножек эндопротеза и внедрения имплантата на место резецированного сустава. Недостатком этого способа является то, что при значительных дефектах пястных костей эндопротезирование выполнить невозможно в связи с недостаточной длиной ножки. В таких случаях приходится прибегать к использованию индивидуально изготовленных протезов, что резко увеличивает стоимость лечения пациента и не всегда обеспечивает стабильность проксимального компонента. Задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является восстановление длины пястной кости с сохранением ее костно-мозгового канала, позволяющее выполнить эндопротезирование пястно-фалангового сустава.

Известен двухэтапный способ восстановления костно-суставных дефектов кисти. Первым этапом замещают дефект суставных концов аутотрансплантатом кортикально-губчатого строения, взятым из гребня подвздошной кости в соответствии с размером костного дефекта. При дефекте суставных концов резецируют нежизнеспособные концы костных отломков, удаляют свободно лежащие костные фрагменты. В образовавшийся дефект внедряют кортикально-губчатый трансплантат. Стабильность достигается посредством остеосинтеза "конец в конец" спицами или обрабатывая концы трансплантата специальными цилиндрическими фрезами с последующим внедрением их друг в друга. Второй этап - эндопротезирование сустава - производят после завершения перестройки трансплантата и формирования канала в губчатой части костного трансплантата для ножки протеза. Данный способ дает возможность при наличии большого дефекта суставных концов фаланг и пястных костей сохранить нормальную длину пальца и обеспечить определенное восстановление функции сустава (Эндопротезирование суставов пальцев у больных с посттравматическими деформациями кисти. С.В. Петров, Н.Л. Короткова. Методич. рекомендации. - Нижний Новгород. - 1992. - 10 с.). Однако данный способ не позволяет восстановить или сохранить костно-мозговой канал, что ограничивает возможности эндопротезирования и увеличивает риск развития послеоперационных осложнений в виде нестабильности проксимального компонента сустава.

Технический результат изобретения состоит в возможности выполнения эндопротезирования пястно-фаланговых суставов кисти стандартными протезами при наличии значительных дефектов пястных костей; в сохранении костно-мозгового канала участка кости, расширяя тем самым возможности эндопротезирования и уменьшая риск развития нестабильности проксимального компонента сустава, за счет смещения на первом этапе оперативного лечения остеотомированного фрагмента пястной кости в дистальном направлении; в сокращении сроков лечения, благодаря одномоментному замещению на втором этапе лечения созданного диастаза между фрагментами пястной кости и эндопротезированию пястно-фалангового сустава; минимизации риска гнойных осложнений за счет уменьшения количества оперативных вмешательств.

Результат достигается за счет двухэтапного оперативного лечения, где на первом этапе оперативного лечения выполняют остеотомию пястной кости на уровне перехода диафиза в эпифиз, а затем с использованием моноплоскостного аппарата внешней фиксации дистракцию остеотомированного фрагмента в дистальном направлении до нужного положения, причем величину дистракции рассчитывают по рентгенограммам, после чего по контрольным рентгенограммам рассчитывают размер аутотрансплантата, а на втором этапе заполняют сформированный диастаз посредством интерпозиции костного аутотрансплантата из гребня подвздошной кости и эндопротезирование пястно-фалангового сустава.

На фигурах изображены:

Фиг. 1 - Вариант дефекта пястной кости.

Фиг. 2 - Схема выполнения остеотомии пястной кости и наложение АВФ.

Фиг. 3 - Схема выполнения костной аутопластики пястной кости после дистракции.

Фиг. 4 - Схема имплантации проксимального компонента эндопротеза.

Способ осуществляют следующим образом.

Оперативное лечение проводят в два этапа.

Первый этап выполняют под проводниковой анестезией в аксиллярной области, положение больного на спине, руку укладывают на приставной столик. На верхнюю треть предплечья накладывают жгут. Из экономного продольного кожного разреза тупым и острым способами поднадкостнично обнажают поврежденную пястную кость кисти в проксимальной трети (фиг. 1) и на границе проксимального эпифиза и диафиза осциляторной пилой выполняют поперечную остетомию. При помощи электрической дрели консольно проводят по одной поперечной спице Киршнера в отломки пястной кости проксимальнее и дистальнее остеотомии, а затем фиксируют в узлах мини-аппарата внешней фиксации, который монтируют на резьбовом или безрезьбовом стержне, например в аппарате по патенту RU 129380 (Аппарат для наружной фиксации пястных костей и фаланг пальцев кисти. Д.Г. Наконечный, Д.И. Кутянов, Г.В. Кашулина. Изобретения. Полезные модели: Официальный бюл. Рос. агентства по патентам и товарным знакам. Бюл. №18. - М., 2012) (фиг. 2). Мобилизуют мягкие ткани. Выполняют гемостаз и ушивают рану в линию.

Дистракцию начинают на следующий после операции день с темпом до 1 мм в сутки до выведения остеотомированного фрагмента пястной кости в дистальном направлении в нужное положение с учетом последующего расположения компонентов эндопротеза, величину дистракции предварительно рассчитывают по рентгенограммам. На перевязках оценивают состояние мягких тканей. Контрольную рентгенограмму выполняют непосредственно перед вторым этапом оперативного лечения с целью уточнения положения костных фрагментов и определения величины диастаза между ними. По результатам контрольной рентгенограммы измеряют величину полученного диастаза между фрагментами пястной кости для планирования размера костного аутотрансплантата.

Второй этап оперативного вмешательства выполняют под комбинированной анестезией. Положение больного на спине, руку укладывают на приставной столик.

Первоначально осуществляют выделение костного аутотрансплантата необходимых размеров из гребня подвздошной кости по методике, описанной в патенте на изобретение RU 2405469 (Способ двухэтапного удлинения культей трехфаланговых пальцев кисти с использованием компрессионно-дистракционного аппарата с осевым проведением спиц. Л.А. Родоманова, C.B. Валетова, Д.Г. Сомов. Изобретения. Полезные модели: Официальный бюл. Рос. агентства по патентам и товарным знакам. Бюл. №34. - М., 2010), размер которого рассчитывают по контрольной рентгенограмме в ходе предоперационного планирования в зависимости от величины диастаза между фрагментами пястной кости. Указанная методика позволяет уменьшить травматизацию мышц в области выделения трансплантата и существенно снизить болевые ощущения пациента в раннем послеоперационном периоде.

Далее накладывают жгут на верхнюю треть предплечья и производят демонтаж АВФ. По старому послеоперационному рубцу с увеличением длины в дистальном направлении осуществляют доступ к сформированому диастазу между фрагментами пястной кости, куда и укладывают костный аутотрансплантат (фиг. 3), который фиксируют при помощи мини-пластины и винтов по общепринятой методике. После выполнения металлоостеосинтеза иссекают рубцовые ткани в зоне дефекта пястно-фалангового сустава, шилом вскрывают костный канал перемещенного фрагмента пястной кости и выполняют эндопортезирование пястно-фалангового сустава по стандартной методике с использованием рекомендаций производителя (фиг. 4).

Практическое выполнение способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Пациентка Н., 43 лет, ДЗ: Посттравматический дефект головки 2 пястной кости правой кисти.

На первом этапе оперативного лечения провели остеотомию 2 пястной кости правой кисти, монтаж АВФ. Послеоперационный период протекал гладко, дистракцию производили по 1 мм/сут, по данным этапных рентгенограмм величину диастаза получили 3 см. Дистальный фрагмент остеотомированной пястной кости был низведен к уровню анатомической позиции утраченной головки пястной кости с учетом последующей установки эндопротеза. Проводили антиангинальную терапию, перевязки с антисептиками. Кожные раны зажили первичным натяжением. Швы сняты на 14 сутки.

На втором этапе оперативного лечения провели демонтаж АВФ; пластику сформированного дефект-диастаза 2 пястной кости правой кисти костным аутотрансплантатом из гребня правой подвздошной кости, МОС мини-пластиной с угловой стабильностью винтов и эндопротезирование пястно-фалангового сустава протезом по методике производителя. Иммобилизация постоянной гипсовой лонгетной повязкой в течение 7 дней, затем съемное шинирование с индивидуальными занятиями ЛФК. После снятия иммобилизации проведен курс реабилитационного лечения (ЛФК, ФТЛ). Послеоперационный период протекал без осложнений, сроки лечения составили 7 недель, достигнут хороший эстетический и функциональный результат. Пациентка довольна результатом лечения, получила возможность вернуться к профессиональной деятельности.

Таким образом, способ устранения дефекта пястной кости с эндопротезированием пястно-фалангового сустава обеспечивает возможность протезирования пястно-фаланговых суставов кисти стандартными протезами в условиях выраженного дефекта пястной кости и сократить сроки лечения пациентов с данной патологией.

Способ устранения дефекта пястной кости с утратой дистальной ее части и эндопротезирования пястно-фалангового сустава, включающий замещение указанного дефекта костным аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости и эндопротезирование пястно-фалангового сустава, отличающийся тем, что на первом этапе хирургического лечения выполняют остеотомию пястной кости на границе ее диафиза и проксимального эпифиза, наложение моноплоскостного аппарата внешней фиксации и последующие выведение дистального фрагмента пястной кости в нужное положение, причем величину дистракции рассчитывают по рентгенограммам, а на втором этапе лечения заполняют сформированный диастаз между фрагментами пястной кости аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости и проводят эндопротезирование пястно-фалангового сустава, вводя ножку проксимального компонента сустава в сохраненный костно-мозговой канал перемещенного фрагмента пястной кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Используют сетчатую титановую пластину, которую подбирают по размерам трепанационного окна.

Способ коррекции оси 1 плюсневой кости при лечении hallux valgus // 2578543

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Удаляют костно-хрящевые разрастания по медиальному краю головки 1-й плюсневой кости.

Способ восстановления мочеточника при трансплантации почки // 2578384

Изобретение относится к медицине, хирургии. Мобилизуют мочевой пузырь реципиента.

Способ устранения оро-антрального соустья // 2578379

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при устранении оро-антрального соустья. Выкраивают языкообразной лоскут из слизистой оболочки твердого неба.

Способ хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита // 2578359

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита. Используют фиксаторы, выполненные из материала на основе интерметаллида никелида титана или из материала системы медь - 14 мас.% алюминия - 4 мас.% никеля при их прочности на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модуле упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений.

Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением и пенетрацией в поджелудочную железу // 2578354

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют дуоденотомию.

Способ восстановления дефектов корешков крестцового сплетения при разрушении седалищного нерва на уровне крестцового сплетения // 2578187

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Выделяют концы поврежденного нерва, формируют трансплантаты икроножного нерва и осуществляют их пересадку в дефект седалищного нерва.

Способ однотроакарной ретроперитонеоскопической фенестрации кист почек у детей // 2578186

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под контролем лапароскопа, установленного в забрюшинном пространстве, производят фенестрацию кисты почки в наиболее тонком месте.

Способ создания доступа при выполнении ретроперитонеоскопической операции на органах забрюшинного пространства // 2578185

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Доступ при ретроперитонеоскопической операции выполняют по задней аксиллярной линии на уровне костовертебрального угла.

Способ стабилизации реберного клапана при флотирующем переломе ребер // 2578182

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, в частности к способам стабилизации реберного клапана при флотирующих переломах ребер. В области реберного клапана производят послойный разрез мягких тканей по линии межреберья до уровня ребер.

Устройство для аллопластики при паховых грыжах // 2578844

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим устройствам. Устройство для аллопластики при паховых грыжах представлено в виде синтетического сетчатого протеза с раскроенными браншами и прикрепленным к нему каркасом для придания синтетическому сетчатому протезу плоской формы в ране. Каркас носит съемный характер, представлен эластичной струной, концы которой соединены друг с другом приспособлением для соединения концов струны каркаса и могут быть разъединены. Толщина струны каркаса соответствует размеру пор синтетического сетчатого протеза, и ее прикрепляют к синтетическому сетчатому протезу проведением сквозь его поры. Изобретение обеспечивает повышения удобства и надежности пластики при паховых грыжах путем создания плоской формы в ране во время операции, без увеличения жесткости и материалоемкости оставляемой в ране конструкции. 8 з.п. ф-лы, 1 пр., 3 ил.

Способ лечения острой анальной трещины и длительно незаживающих ран анального канала // 2578853

Изобретение относится к медицине, проктологии. При лечении острой анальной трещины производят барботирование аутоплазмы с повышенным содержанием тромбоцитов озоно-кислородной смесью. Переводят нагреванием ее в гелевую форму, вводят под анальную трещину в объеме 2,5-3,0 мл. Способ улучшает эпителизацию анальной трещины и послеоперационную реабилитацию за счет пролонгации лечебного эффекта, минимальной травматичности вмешательства. 1 пр., 4 ил.

Устройство для туннелирования мягких тканей нижних конечностей // 2578854

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в хирургии при лечении больных с хронической ишемией нижних конечностей. Устройство для туннелирования мягких тканей нижних конечностей включает тубусный скальпель и механизм для вращения тубусного скальпеля. Механизм для вращения тубусного скальпеля содержит корпус, изготовленный в виде цилиндра с дистальной и проксимальной проходными крышками, прикрепленными к корпусу винтами. Внутри корпуса на двух шариковых подшипниках смонтирован рабочий элемент привода тубусного скальпеля с присоединенной винтами к его дистальной части крышкой, по центру снабженной наружным приливом, в отверстие которого по оси вставлен и закреплен с помощью ручного винта тубусный скальпель. К проксимальной части рабочего элемента привода с помощью гайки закреплен приводной винт шнекового типа, конец которого введен в прямоугольное продольное отверстие во втулке-шарнире, закрепленной с возможностью ее перемещения в прорези хвостовика приводной рукоятки. Приводная рукоятка соединена по ее центру втулкой, включающей возвратный механизм с неподвижной рукояткой, которая прикреплена винтами через крепежную стойку к проксимальной крышке корпуса. Приводной винт свит из плоского полосового металла, а прямоугольное отверстие во втулке-шарнире соответствует приводному винту по ширине и толщине его тела. Использование изобретения позволяет сократить время операции, снижает ее травматичность, уменьшаются сроки послеоперационной реабилитации, улучшаются условия работы хирурга. 2 ил.,1 пр.

Способ хирургического лечения вросшего ногтя первого пальца стопы // 2579429

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Иссекают пораженный околоногтевой валик трапециевидным разрезом до надкостницы. При этом остроконечным скальпелем делают разрез от угла, образованного эпонихией и околоногтевым валиком, под углом 20°. Разрез продлевают на боковую поверхность до середины оси пальца. Второй разрез делают на 4-6 мм кнутри от угла ногтевой пластины под углом в 50°. Края разрезов соединяют горизонтальным разрезом, идущим параллельно краю ногтевой пластины таким образом, чтобы в блок удаляемых тканей вошел гипертрофированный околоногтевой валик с гипергрануляциями, пиогранулемами и рубцами, глубина разреза достигает надкостницы ногтевой фаланги пальца. Вдоль ногтевой пластины ножницами иссекают подкожную клетчатку и рубцовую ткань с образованием канавки, затем тщательно иссекают клетчатку в области дистального угла раны. Накладывают два шва на дистальный и проксимальный углы раны, при наложении швов на дистальный и проксимальный углы происходит перемещение латерального кожного лоскута под край ногтевой пластины, при этом устраняется избыток мягких тканей, мешающий росту ногтевой пластины. Способ позволяет исключить рецидив заболевания, ускорить заживление послеоперационной раны, предотвратить послеоперационные осложнения. 1 ил., 1 пр.

Способ удаления остеомы лобной пазухи // 2579618

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической лазерной ринохирургии, и может быть использовано для удаления остеомы лобной пазухи. Сущность способа состоит в том, что при остеоме на ножке предварительно остеому отделяют от ножки с помощью ринохирургического инструментария и смещают в просвет околоносовой пазухи под контролем эндоскопа, затем осуществляют редукцию свободно располагающейся остеомы диодным лазером длиной волны 980 нм в контактном режиме при мощности 9-11 Вт, длительности воздействия 5-8 с и удаляют трансназально с помощью эндоскопических инструментов. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечивает отсутствие рубцовых повреждений, дает возможность трансназального извлечения остеомы, сокращает сроки нетрудоспособности.

Двухэтапный способ хирургического лечения свищей прямой кишки с применением биологического клея // 2579629

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют этапное хирургическое лечение свищей прямой кишки. На первом этапе осуществляют радиочастотную обработку свищевого хода с абляцией внутреннего отверстия свища. Образовавшийся после коагуляции раневой канал 1-2 раза в день промывают ферментным раствором. После прекращения отхождения экссудата в раневой канал вводят двухкомпонентный биологический клей для герметичной пломбировки свищевого хода. Способ улучшает результаты лечения пациентов со свищами прямой кишки криптогландулярного происхождения, уменьшает риск развития рецидива за счет предупреждения отторжения биотрансплантата. 1 пр.

Способ ревизии и биопсии органов мошонки // 2580166

Изобретение относится к медицине, а именно урологии и андрологии. Выполняют хирургический доступ в полость мошонки, визуальную ревизию и визуально контролируемую биопсию органов мошонки в условиях воздушной среды и атмосферного давления. При этом органы мошонки не выводят в операционную рану, а хирургический доступ в полость мошонки, ревизию органов мошонки и вмешательства на органах мошонки осуществляют внутри полости мошонки с применением эндовидеохирургической техники и инструментов. Локальное оптическое пространство внутри полости мошонки формируют с применением внутреннего расширителя. При этом после вскрытия полости мошонки линейным разрезом длиной 5 мм и наложением гемостатических швов на края раны мошонки через раневой канал в полость мошонки одновременно вводят оптический инструмент и расширитель - «корзинку» Хачина или Дормиа типа «Тюльпан» в сомкнутом виде. Далее раскрывают корзинку расширителя до диаметра 1,5-2 см, после чего проводят эндовидеоскопическую ревизию органов мошонки в пределах имеющегося пространства, затем между струнами корзинки расширителя полость мошонки пунктируют в верхней трети яичка по средне-латеральной поверхности мошонки иглой Dufaut с просветом 1,5 мм или №16G 1,6×40, через которую в полость мошонки вводят пуговчатый зонд и, последовательно перемещая расширитель с расправленной корзинкой и используя пуговчатый зонд, эндоскопически выполняют тщательную ревизию и эндопальпацию всех органов мошонки. Затем через иглу Dufaut вводят пункционную иглу и выполняют пункционную биопсию придатка или яичка: PESE, TESA (TEFNA), при этом после завершения всех этапов операции оценивают качество гемостаза места пункции органов мошонки. В случае кровотечения выполняют электрокоагуляцию места пункции через иглу Dufaut, последнюю удаляют. Оценивают качество гемостаза стенки мошонки в месте прокола, при этом в случае кровотечения из стенки накладывают Z-образный шов. Под визуальным контролем расширитель - «корзинку» закрывают и удаляют из раны, а оптику удаляют последней с визуальным контролем, отверстие затягивают кетгутом, без дренажа. Способ малотравматичен, позволяет оптимально выбрать место забора материала, свести к минимуму риск возникновения геморрагических осложнений. 2 ил., 1 пр.

Способ хирургического лечения хронического калькулезного панкреатита // 2580197

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под ультразвуковым контролем выполняют пункцию и вскрытие главного панкреатического протока. Ультразвуковым диссектором удаляют часть верхней и нижней стенки протока. Осуществляют дробление и удаление конкрементов в протоке, паренхиме в хвосте далее линии рассечения протока и в проксимальной части протока до прохождения инструмента в его устье. На границе головки и тела железы расширяют проток до 1,5-1,8 см по типу операции Фрея. Накладывают продольный панкреатоеюноанастомоз. Формируют межкишечный анастомоз по Ру. Способ обеспечивает возможность оттока панкреатического сока через панреатоеюноанастомоз и через восстановленное устье вирсунгова протока, уменьшает выраженный болевой синдром у больных хроническим калькулезным панкреатитом, снижает риск облитерации панкреатоеюноанастомоза. 1 пр.

Устройство для фиксации имплантата в мягких тканях // 2580204

Изобретение относится к медицине, а именно к протезирующей урогинекологии, и может применяться для фиксации сетчатых имплантатов при реконструкции тазового дна и хирургическом лечении стрессового недержания мочи у женщин. Устройство для фиксации имплантата в мягких тканях, состоящее из ручки с закрепленным в ней изогнутым стержнем с заостренным концом, на который насажен фиксатор с выходом острия стержня через верхний край его центрального отверстия, отличающееся тем, что внутренняя часть фиксатора имеет трубчатое основание с толщиной стенки 0,5 мм, высотой 1,5 мм и внутренним диаметром 2 мм, от нижней части которого перпендикулярно друг другу отходят две пары остроугольных крыльев, с длиной одной пары 5 мм, другой 3 мм, а верхняя часть внешней части фиксатора выполнена равной по высоте с трубчатой частью и представляет собой усеченную четырехгранную пирамиду, от середины смежных сторон основания которой отходят треугольные в сечении крылья с основанием длиной 2,7 мм и высотой 1,5 мм, причем все крылья фиксатора расположены под углом 40 градусов к его центральной оси с возможностью в зависимости от величины и направления нагрузки изменения угла от 15 до 70 градусов, а по центру обоих крыльев длиной 5 мм на расстоянии 2 мм от верхнего края центрального отверстия фиксатора расположены отверстия, выполненные параллельно центральной оси, диаметром 0,6 мм для фиксирующей лигатуры, которая вместе с фиксатором насажены на стержень, диаметр основания которого совпадает с диаметром внутреннего отверстия фиксатора, а на расстоянии 3,5 мм от кончика выполнен конусовидный переход длиной 1,5 мм, начиная с диаметра 2 мм до диаметра основной части стержня 5-6 мм, расположены в полимерной трубке-ограничителе длиной на 10 мм меньшей длины стержня и внутренним диаметром 8 мм. Техническим результатом заявляемого изобретения является повышение надежности фиксации за счет плоской внутренней поверхности четырех крыльев и возможности их раскрытия до 70 градусов по отношению к центральной оси фиксатора после прохождения плотных соединительнотканных структур, при одновременном уменьшении травматичности при проведении фиксатора через плотные ткани за счет наличия граней на внешней поверхности крыльев и возможности их прижатия к основанию под углом до 15 градусов, а также повышение точности установки с регулировкой натяжения сетчатого имплантата путем использования трубки-ограничителя и фиксирующей лигатуры. Дополнительно имеется возможность атравматичного извлечения при необходимости переустановки фиксатора за счет формы фиксатора и расположения отверстий для фиксирующей лигатуры в верхней части фиксатора. 5 ил.

Способ использования 3d модели полости левого желудочка (лж) сердца при хирургическом лечении постинфарктной аневризмы // 2580218

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Проводят предоперационную магнитно-резонансную томографию (МРТ). Определяют необходимую площадь резекции с учетом положения и площади рубцовой зоны. Для этого в предоперационном периоде выполняют виртуальную операцию, моделируя будущую полость левого желудочка, на основании которой формируют индивидуальную 3D модель левого желудочка, с требуемыми объемными, геометрическими и функциональными характеристиками. Во время хирургического лечения в полость левого желудочка помещают 3D модель, в виде полого конусообразного тела из эластического материала, и с ее помощью восстанавливают форму и объем полости левого желудочка, после чего 3D модель удаляют. Способ позволяет оптимизировать подход к хирургическому лечению постинфарктных аневризм левого желудочка сердца, снизить количество послеоперационных осложнений, улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения данной категории пациентов и качества их жизни. 2 ил.