Способ прогнозирования риска госпитальной летальности больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента "st" на экг



Способ прогнозирования риска госпитальной летальности больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента st на экг
Способ прогнозирования риска госпитальной летальности больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента st на экг
Способ прогнозирования риска госпитальной летальности больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента st на экг
Способ прогнозирования риска госпитальной летальности больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента st на экг

 

G01N33/50 - химический анализ биологических материалов, например крови, мочи; испытания, основанные на способах связывания биоспецифических лигандов; иммунологические испытания (способы измерения или испытания с использованием ферментов или микроорганизмов иные, чем иммунологические, составы или индикаторная бумага для них, способы образования подобных составов, управление режимами микробиологических и ферментативных процессов C12Q)

Владельцы патента RU 2589251:

Богомолов Андрей Николаевич (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу прогнозирования риска госпитальной летальности больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Сущность способа состоит в том, что метод для определения риска госпитальной летальности больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента «ST» на электрокардиограмме проводят путем пошагового анализа ряда биологических параметров, включающих следующие переменные: возраст пациента 62 года и выше, уровень креатинина крови более 168,0 мкмоль/л, уровень глюкозы крови более 6,4 ммоль/л, уровень тропонина I в крови более 1нг/мл, класс III-IV острой сердечной недостаточности по классификации Killip, систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт. ст., передняя локализация инфаркта миокарда. При сумме баллов от 0-3 пациента относят к категории низкого риска, при сумме баллов от 4 до 7 пациента относят к категории высокого риска госпитальной летальности. Использование заявленного изобретения позволяет повысить прогностическую ценность заявленного способа, он отличается удобством и простотой использования, учетом наиболее значимых прогностических факторов, способствует выбору оптимальной тактики лечения для каждого пациента с учетом индивидуальных особенностей. 4 ил., 1 пр.

 

Изобретение представляет собой способ прогнозирования риска госпитальной летальности больных острым коронарным синдромом (ОКС) без подъема сегмента «ST» на электрокардиограмме (ЭКГ).

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в лечебных учреждениях, оказывающих медицинскую помощь больным острым коронарным синдромом при выборе оптимальной тактики лечения для каждого пациента с учетом индивидуальных особенностей и сопутствующей патологии.

Известен способ прогнозирования риска госпитальной летальности под названием «Шкала для ранней оценки риска смерти и развития инфаркта миокарда в период пребывания в стационаре больных с острыми коронарными синдромами (на основе данных регистра РЕКОРД)», А.Д. Эрлих, «Кардиология», 2010; 10:11-16).

Аналог представляет собой способ оценки риска неблагоприятных событий в стационаре у больных ОКС. Согласно данному способу факторами, независимо связанными со смертельным исходом в стационаре у больных ОКС, являются: класс острой сердечной недостаточности по Killip > II, подъем сегмента «ST» на исходной электрокардиограмме >1 мм, систолическое артериальное давление при поступлении >100 мм рт.ст., уровень гемоглобина при поступлении <110 г/л, возраст 65 лет и старше, сахарный диабет в анамнезе. Эти факторы как равнозначные (весом 1 балл) объединены в систему (шкалу) оценки риска развития смерти в стационаре. В зависимости от суммы баллов определяется риск госпитальной летальности.

Недостатками данного способа является то, что при его применении не учитываются такие важные прогностические факторы, как уровень глюкозы и креатинина крови при поступлении, повышение уровня маркеров некроза миокарда. При создании аналога не были исключены пациенты, получившие чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) в период наблюдения, что ставит под сомнение ценность его применения для оценки риска госпитальной летальности (анализируемая группа была неоднородной и состояла из пациентов, получивших различные подходы к лечению с разными прогнозами). Кроме того, с точки зрения выбора тактики лечения при ОКС целесообразнее применять дифференцированный подход для оценки риска при ОКС с подъемом и без подъема сегмента «ST» на электрокардиограмме (ЭКГ). В данном способе нет такого разделения.

Все вышеуказанные недостатки данного аналога имеют непосредственное отношение к решаемой технической задаче и учтены при разработке предлагаемого технического решения.

Известен также способ прогнозирования риска госпитальной летальности под названием «Шкала рисков GRACE» (Fox К.Α., Dabbous О.H, Goldberg R.J. Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE) // BMJ. 2006. Vol. 333 (7578). P. 1091).

Шкала рисков GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) позволяет оценить риск летальности и развития инфаркта миокарда (ИМ) как на госпитальном этапе, так и в течение последующего полугодия, а также определить оптимальный способ лечения конкретного больного. Прогностическая ценность шкалы подтверждена в исследовании GUSTO-IIb. В момент поступления в стационар у пациента с ОКС без подъема сегмента «ST» на ЭКГ (ОКСбпST) при помощи данной шкалы оценивается риск развития ближайших (в процессе госпитального лечения) негативных сердечно-сосудистых исходов (смерть, инфаркт миокарда) при условии выбора консервативной стратегии лечения. Стратификация риска в шкале рисков GRACE основана на клинических характеристиках: возраст, частота сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, степень сердечной недостаточности по классификации Killip; наличие остановки сердца на момент поступления пациента; оценка изменений на ЭКГ; биохимических маркеров: кардиоспецифические ферменты, уровень креатинина сыворотки.

Недостатками данного способа является необходимость применения специального калькулятора для подсчета баллов, что неудобно в условиях потребности в быстром принятии решений относительно тактики лечения больного ОКС. Кроме того, данный аналог не учитывает влияния таких важных прогностических факторов, как уровень глюкозы крови при поступлении, а также локализацию инфаркта миокарда. Данные недостатки учтены в предлагаемом техническом решении.

Наиболее близким к заявляемому техническому решению по технической сущности и достигаемому техническому результату является Шкала TIMI. (Antman ЕМ, Cohen M, Bernink PJet al. JAMA. 2000 Aug 16; 284 (7): 835-42. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: A method for prognostication and therapeutic decision making). Номер патента: US 20140257122 A1, Номер заявки: US 13/791,764, Дата публикации:

11 сент. 2014. (Другие номера патента: WO 2014137295 A1. Авторы изобретения: Marcus Eng Hock Ong, Nan Liu. Первоначальный патентообладатель: Singapore Health Services Pte Ltd).

Описанный способ принят за прототип изобретения.

Шкала TIMI основана на исследованиях TIMI IIВ и ESSENCE. Она учитывает возраст, клиническую картину, изменения ЭКГ и повышение уровня маркеров некроза миокарда. Рассчитать индекс TIMI проще, чем количество баллов по шкале GRACE, так как учитываются только 6 показателей, однако по точности он уступает индексу GRACE.

Шкала TIMI используется для оценки 2-недельного риска при остром инфаркте миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ.

Стратификация риска в шкале TIMI основана на следующих характеристиках: возраст >65 лет, наличие трех и более факторов риска атеросклероза (семейный анамнез, АГ, СД, гиперхолестеринемия, курение), ранее выявленный стеноз коронарной артерии более 50% диаметра, подъем или депрессия сегмента «ST» на ЭКГ при поступлении, два и более приступа стенокардии за последние 24 часа, прием аспирина в течение последних 7 суток, повышение маркеров некроза миокарда.

В зависимости от суммы баллов определяется риск смерти в ближайшие две недели от ИМ. При сумме баллов 0-1 риск смерти составляет 4,7%, при сумме баллов 2 - 8,3%, 3 - 13,2%, 4 - 19,9%, 5 - 26,2%, 6 - 40,9%. К больным высокого риска относятся пациенты, у которых сумма баллов по системе TIMI превышает 4. Высокий балл по шкале TIMI свидетельствует о высоком риске двухнедельной летальности, инфаркта миокарда и повторной ишемии, требующей реваскуляризации.

Недостатки прототипа

Шкала оценки риска TIMI менее точна в предсказании событий, чем шкала GRACE. Кроме того, в данной модели прогнозирования рисков учитывается оценка степени ранее выявленных при коронарографии стенозов, в то время как эта информация отсутствует у большинства поступающих с ОКС пациентов. Учитывается также наличие или отсутствие приступов стенокардии в последние 24 часа перед поступлением пациента, что также представляется авторами не вполне корректным по причине того, что основным мотивом для вызова «скорой помощи» и для госпитализации больных ОКС служит продолжительный ангинозный приступ, то есть ответ на данный вопрос в подавляющем большинстве случаев будет положительным. С другой стороны, отсутствие болевого синдрома не исключает вероятности наличия ИМ. Прием аспирина в последние 7 дней также не представляется достоверным фактором, влияющим на показатель летальности, так как он может иметь отношение только к пациентам с ранее перенесенным ИМ. Больные без предшествующего ИМ, как правило, не принимают аспирин.

Шкала TIMI не учитывает влияние таких важных прогностических факторов, как локализация ИМ, уровень глюкозы и креатинина крови при поступлении, класс Killip, наличие гипотонии при поступлении.

Разработанное авторами изобретение учитывает эти недостатки и предлагает более важные прогностические факторы.

Технической задачей изобретения является возможность быстрой стратификации риска госпитальной летальности больных ОКСбпST для оценки прогноза заболевания и определения показаний к ранней инвазивной стратегии лечения.

Данная задача решается за счет того, что заявленный способ прогнозирования риска госпитальной летальности больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента «ST» на электрокардиограмме, являющийся методом оценки вероятности летального исхода данного заболевания на госпитальном этапе путем анализа следующих показателей: возраст больного, уровень глюкозы и креатинина крови, класс острой сердечной недостаточности по классификации Killip, локализация инфаркта миокарда, повышение уровня тропонинов в крови, гипотония при поступлении в лечебное учреждение, характеризуется высокой прогностической ценностью, отличается удобством и простотой использования, возможностью применения на раннем госпитальном этапе, учетом наиболее значимых прогностических факторов, способствует выбору оптимальной тактики лечения для каждого пациента с учетом индивидуальных особенностей.

Перечень поясняющей информации:

На рис. 1 отображены факторы, влияющие на показатель госпитальной летальности у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента «ST» на электрокардиограмме.

На рис. 2 изображена динамика показателя госпитальной летальности в зависимости от суммы баллов.

На рис. 3 представлено сравнение показателей госпитальной летальности пациентов в категориях низкого и высокого риска.

На рис. 4 изображена ROC-кривая корелляции значений шкалы рисков с показателем госпитальной летальности.

Сущность изобретения

Материалы и методы.

Изобретение создано на основе ретроспективного исследования, в которое включены данные историй болезни 387 больных ОКСбпST, пролеченных в ГУ РК «Кардиодиспансер» г. Сыктывкар в период с 2003 по 2011 годы, в том числе, 240 мужчин (61,9%) и 147 женщин (38,1%) в возрасте от 24 до 94 лет. Статистический анализ данных проводился с использованием статистических программ BIOSTAT и XLSTAT 2012. С целью определения факторов, оказывающих влияние на показатель госпитальной летальности, а также для определения уровня значимости и степени влияния каждого фактора выполнялся многофакторный анализ методом логистической регрессии. Для оценки качества построенной модели рисков использовался метод ROC-анализа. При этом оценивалось значение показателя площади под кривой AUC (Area Under Curve). Для всех проведенных анализов различия считались достоверными при двустороннем уровне значимости p<0,05. Критерием включения в исследование было наличие острого коронарного синдрома без подъема сегмента «ST» на ЭКГ. Критерии исключения: ИМ с подъемом «ST» на ЭКГ, острое нарушение мозгового кровообращения, терминальная стадия онкологического заболевания, терминальная почечная недостаточность, массивное острое кровотечение, острый инфекционно-воспалительный процесс, выполнение тромболитической терапии на догоспитальном или госпитальном этапе, выполненное ЧКВ или АКШ в процессе госпитализации. Для каждого пациента оценивался класс острой сердечной недостаточности по классификации Killip, которая выделяет четыре класса: I - нет признаков сердечной недостаточности; II - сердечная недостаточность (влажные хрипы в нижней половине легочных полей, III тон, признаки венозной гипертензии в легких); III - тяжелая сердечная недостаточность (явный отек легких; влажные хрипы распространяются более чем на нижнюю половину легочных полей); IV - кардиогенный шок (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. с признаками периферической вазоконстрикции: олигурия, цианоз, потливость).

Алгоритм создания прогностической модели рисков.

Для определения факторов, оказывающих влияние на показатель госпитальной летальности, выполнен многофакторный анализ методом логистической регрессии (Рис. 1). Выявлены факторы, достоверно влияющие на смертность в стационаре, а также определена статистическая значимость и степень влияния каждого фактора: передняя локализация ИМ (p=0,033, ОШ=2,11, ДИ=1,06-4,20), уровень креатинина крови (р=0,003, ОШ=6,59, ДИ=2,36-18,43), уровень глюкозы крови (р=0,017, ОШ=3,51, ДИ=1,48-8,31), возраст пациентов (р=0,009, ОШ=3,32, ДИ=1,36-8,14), повышение тропонинов (р=0,002, ОШ=6,07, ДИ=2,31-15,96), класс ОСН по Killip (p<0,0001, ОШ=6,55, ДИ=3,07-13,95), гипотония при поступлении (р=0,041, ОШ=2,73, ДИ=1,22-6,10). Для определения пограничных значений количественных факторов, разделяющих их на категории низкого и высокого риска, использован метод ROC-анализа. Выявлены точки отсечения количественных факторов: возраст 62 года и выше, класс острой сердечной недостаточности по классификации Killip III-IV, систолическое артериальное давление <100 мм рт.ст. при поступлении, уровень глюкозы крови >6,4 ммоль/л, уровень креатинина крови >168,0 мкмоль/л. Для удобства расчетов и простоты использования шкалы каждому фактору присвоен 1 балл. В итоге, каждый пациент имел от 0 до 7 баллов. Построен график, отражающий летальность пациентов в зависимости от суммы баллов (Рис. 2). Выявлено, что с увеличением количества баллов, соответствующим большему количеству факторов риска, наблюдается линейное увеличение показателя госпитальной летальности (коэффициент корелляции r=0,895, р=0,002), что свидетельствует об адекватности разработанной шкалы. Методом ROC-анализа рассчитано значение шкалы рисков, разделяющее пациентов на категории низкого и высокого риска госпитальной летальности. Определено значение шкалы с оптимальным соотношением чувствительности и специфичности, равное «4». Следовательно, пациенты, имеющие сумму баллов по данной шкале от 0 до 3 относятся к категории низкого риска, от 4 до 7 - к категории высокого риска. Выполнено сравнение показателей госпитальной летальности в категориях низкого и высокого риска методом z-критерия (Рис. 3). Определено, что у больных с оценкой по данной шкале 3 балла и более госпитальная летальность значительно выше, p=0,000 (z-критерий). Методом логистической регрессии выявлено, что прогностическая ценность разработанной шкалы характеризуется как «хорошая» (площадь под кривой, AUC=0,838), p<0,0001 (Рис. 4). Данный показатель сопоставим с аналогичными показателями шкал РЕКОРД и GRACE (РЕКОРД: AUC=0,856; GRACE: AUC=0,860).

Пример осуществления изобретения

Пациент А. 73 г., мужчина, поступил в сосудистый центр городской больницы с диагнозом: ОКСбпST, выставленным на основании клинических данных - наличие характерного стойкого болевого синдрома за грудиной, а также данных ЭКГ - наличие депрессий сегмента «ST» в отведениях V2-V5 на ЭКГ. При поступлении взяты все необходимые анализы, выполнен стандартный алгоритм клинико-инструментального обследования. На основании данных обследования проведена оценка имеющихся у пациента факторов риска с использованием разработанной шкалы рисков (изобретения) для определения риска госпитальной летальности. К факторам высокого риска отнесены: возраст 73 года (более 62 года =1 балл), уронь тропонина 25 нг/мл (повышен = 1 балл), отведения на ЭКГ V2-V5 (передняя локализация = 1 балл), уровень глюкозы крови 9,6 ммоль/л (более 6,4 ммоль/л = 1 балл), класс ОСН по классификации Killip III (Killip III и более = 1 балл), АД=90/60 мм рт.ст. (сАД менее 100 мм рт. ст. = 1 балл). Уровень креатинина крови 62 мкмоль/л был единственным фактором низкого риска (менее 168 мкмоль/л = 0 баллов). Сумма составила 6 баллов из возможных семи, что относит пациента к категории высокого риска. При этом риск госпитальной летальности в случае выбора консервативной тактики лечения составил бы 75%. С учетом результатов разработанной шкалы рисков консилиумом специалистов принято решение о выполнении экстренной коронарографии, при которой выявлен стеноз проксимальной трети передней межжелудочковой ветви (одной из наиболее крупных артерий, кровоснабжающих сердце) до 90% с признаками пристеночного тромбоза (гемодинамически значимое поражение, требующее неотложного лечения с применением рентгенэндоваскулярных методов). Выполнено прямое стентирование передней межжелудочковой ветви. В результате выполненной операции у пациента регрессировала симптоматика стенокардии, нормализовались лабораторно-инструментальные показатели (уровень тропонинов, динамика сегмента ST на ЭКГ). Несмотря на высокий риск госпитальной летальности, применение ранней инвазивной тактики позволило снизить вероятность летального исхода в стационаре и достичь успеха в лечении пациента.

Таким образом, изобретение позволяет оценить риск летальности на госпитальном этапе, а также выбрать оптимальную тактику лечения относительно каждого конкретного больного.

Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является более точное, удобное и простое по сравнению с аналогами прогнозирование летального исхода на госпитальном этапе и, как следствие, выявление категории пациентов, которым показана ранняя инвазивная стратегия с применением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения.

Промышленная применимость, осуществимость на практике

Изобретение является удобным инструментом оценки риска летального исхода больных ОКСбпST, позволяет в кратчайшие сроки на раннем госпитальном этапе, используя рутинные методы клинической и лабораторно-инструментальной диагностики, оценить риск госпитальной летальности больных ОКСбпST и определить показания к ранней инвазивной стратегии лечения. Перечень необходимых исследований для рассчета риска летального исхода доступен во всех лечебно-профилактических учреждениях, работающих с данной категорией пациентов.

Наличие новизны относительно существующего уровня техники

Изобретение является новым подходом к стратификации риска госпитальной летальности и имеет определенный набор преимуществ в сравнении с имеющимися в настоящее время аналогами: характеризуется высокой прогностической ценностью, отличается удобством и простотой использования, возможностью применения на раннем госпитальном этапе, учетом наиболее прогностически значимых факторов, способствует выбору оптимальной тактики лечения для каждого пациента с учетом индивидуальных особенностей.

Наличие изобретательского уровня технического решения.

При разработке изобретения применен научный подход с использованием принципов доказательной медицины, современных Российских и Зарубежных рекомендаций по тактике относительно целевой группы пациентов.

Источники информации

1. Козлов К.Л., Семиголовский Н.Ю., Гранов A.M. и др. Способ профилактики и лечения ишемии миокарда при коронароинвазивных вмешательствах // Патент Российской Федерации. Номер патента: 2146933, Класс(ы) патента: А61К 35/30, Номер заявки: 99113384/14, Дата подачи заявки: 01.07.1999, Дата публикации: 27.03.2000, Патентообладатель: Санкт-Петербургская общественная организация "Институт биорегуляции и геронтологии".

2. Козлов К.Л. Ангиография и интервенционная пластика венечных артерий у больных пожилого и старческого возраста. - СПб.: Науч.-практич. центр интервенц. радиологии Северо-Западного региона России МЗ РФ, 2000.

3. Козлов К.Л. Интервенционная пластика венечных артерий. - СПб.: Элби, 2000. С. 3.

4. Козлов К.Л. Интервенционная радиология в развитии диагностики и лечения атеросклеротических поражений коронарных артерий (экспериментальные и клинические исследования) // Автореф. дис. док. мед. наук. 14.00.19. СПб., 2000. 39 с.

5. Козлов К.Л., Арьев А.Л., Шнейдер Ю.А. и др. Интервенционная кардиология в гериатрии. Учебное пособие. СПб.: Издательство СПб. МАПО, 2009. 42 с.

6. Козлов К.Л., Гранов А.М., Семиголовский Н.Ю. и др. Способ профилактики и лечения ишемии миокарда при коронароинвазивных вмешательствах // Бюл. изобрет. 2000. №9. Патент №214-69-33.

7. Козлов К.Л., Семиголовский Н.Ю., Шнейдер Ю.А. Ангиография, ангиопластика и стентирование венечных артерий в диагностике и лечении ишемической болезни сердца. Методические рекомендации. - СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2001. 46 с.: ил.

8. Козлов К.Л., Титков Ю.С., Шнейдер Ю.А. и др. Реваскуляризация миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца. - СПб.: ООО «Фирма КОСТА», 2004. 48 с.

9. Козлов К.Л., Хмельницкий А.В. Современная трактовка стабильной стенокардии напряжения. - СПб.: Издательский отдел ТОО «НПЦ «Техноторф», 1999. 16 с.

10. Козлов К.Л., Хубулава Г.Г., Белевитин А.Б. хирургическое лечение ишемической болезни сердца у пациентов пожилого и старческого возраста. - М.: Издательство РАМН, 2007. 348 с.: ил.

11. Козлов К.Л., Шанин В.Ю. Ишемическая болезнь сердца. - СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2002. 351 с.

12. Павлов А.Б. Кардиальный тропонин I в диагностике острого инфаркта миокарда / А.Б. Павлов, М.Г. Багдатьева., В.В. Хоробрых, В.П. Космачева, Е.А. Исаченкова, Т.Б. Берзина // Научные труды сотрудников КБ №119. Выпуск 9. - М.: «Маверик», 2000. С. 164-168.

13. Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2012. Приложение №2. С. 6.

14. Савченко А.П., Черкавская О.В., Руденко Б.А. и др. Интервенционная кардиология: коронарная ангиография и стентирование: руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 448 с.: ил.

15. Соколов Ю.Н., Соколов М.Ю., Тарапон И.В. и др. Современные методы восстановления коронарного кровотока в острый период инфаркта миокарда // Укр. кардioл. журн. 2009. №5.

16. 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention: A Report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions // Circulation. 2011. Vol. 124. P. 574-651.

17. Avezum Α., Makdisse M., Spencer F., et al. Impact of age on management and outcome of acute coronary syndrome: observations from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) // Am. Heart J. 2005. Vol. 149. P. 67-73.

18. Bassand J.P., Hamm C.W., Ardissino D., et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes // Eur. Heart J. 2007. Vol. 28. P. 1598-1660.

19. Boersma E., Pieper K.S., Steyerberg E.W. et al. Predictors of outcome in patients with acute coronary syndromes without persistent ST-segment elevation. Results from an international trial of 9461 patients The PURSUIT Investigators // Circulation. 2000. Vol. 101 (22). P. 2557-2567.

20. Brieger D., Eagle Κ.Α., Goodman S.G., et al. Acute coronary syndromes without chest pain, an underdiagnosed and undertreated high-risk group: insights from the Global Registry of Acute Coronary Events // Chest. 2004. Vol. 126. P. 461-469.

21. De Caterina R., Madonna R., Sourij H., et al. Glycaemic control in acute coronary syndromes: prognostic value and therapeutic options // Eur. Heart J. 2010. Vol. 31. P. 1557-1564.

22. Donahoe S.M., Stewart G.C., McCabe C.H. et al. Diabetes and mortality following acute coronary syndromes // JAMA. 2007. Vol. 298. P. 765-775.

23. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation // Eur. Heart J. 2011. Vol. 32 (23). P. 2999-3054.

24. ESC Guidelines on myocardial revascularization // Eur. Heart J. 2010. Vol. 31. P. 2501-2555.

25. Fox Κ.Α., Dabbous O.H, Goldberg R. J. Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE) // BMJ. 2006. Vol. 333 (7578). P. 1091.

26. Goldberg R.J., Gore J.M., Gurwitz J.H. et al. The impact of age on the incidence and prognosis of initial acute myocardial infarction: the Worcester Heart Attack Study // Am. Heart J. 1989. Vol. 117. P. 543-549.

27. Goldenberg I., Subirana I., Воуко V. et al. Relation between renal function and outcomes in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome: real-world data from the European Public Health Outcome Research and Indicators Collection Project // Arch. Intern. Med. 2010. Vol. 170. P. 888-895.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНОВ

ДИ - доверительный интервал.

ИМ - инфаркт миокарда.

КАГ - коронарная ангиография.

ОИМ - острый инфаркт миокарда.

ОКС - острый коронарный синдром.

ОКСпST - острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST на ЭКГ.

ОКСбпST - острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.

ОСН - острая сердечная недостаточность.

ОШ - отношение шансов.

ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство.

ЭКГ - электрокардиограмма.

AUC (Area Under Curve) - площадь под кривой.

ROC-кривая (Receive Operative Curve) - характеристическая кривая, позволяющая отыскать величину с оптимальным соотношением чувствительности и специфичности в отношении каждого количественного фактора.

Стеноз - сужение, в данном случае - сужение артерии сердца атеросклеротической бляшкой с образованным на ней тромбом.

Стенокардия - проявление ишемической болезни сердца в виде болевого синдрома.

Ангинозный - болевой приступ, характерный для ишемической болезни сердца.

Коронарография - малоинвазивное исследование сосудов сердца, выполняемое в специальной рентгеноперационной под местной анестезией, заключается во введении контрастного вещества в артерии сердца с его регистрацией при помощи ангиографической установки.

Тропонин - кардиоспецифический маркер, один из наиболее достоверных признаков наличия некроза миокарда.

Способ прогнозирования риска госпитальной летальности больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, включающий оценку вероятности наступления летального исхода у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST путем оценки суммы баллов, где каждый балл соответствует одному из семи показателей: возраст 62 года и выше, уровень креатинина крови более 168,0 мкмоль/л, уровень глюкозы крови более 6,4 ммоль/л, уровень тропонина I в крови более 1 нг/мл, класс III-IV острой сердечной недостаточности по классификации Killip, уровень систолического артериального давление ниже 100 мм рт.ст., передняя локализация инфаркта миокарда, и при сумме баллов от 0 до 3 пациент относится к категории низкого риска; при сумме баллов от 4 до 7 пациент относится к категории высокого риска госпитальной летальности.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине и представляет собой способ дифференциальной диагностики стадий гонартроза, включающий исследование крови и определение в ее плазме концентрации мочевой кислоты (МК), в мкМ/л, отличающийся тем, что в мононуклеарной фракции крови также определяют активность миелопероксидазы (МПО), в у.е./мин·мг, и активность ксантиноксидоредуктазы (КОР), в МЕ/г, после чего рассчитывают суммарный коэффициент диагностики К по формуле: при выполнении условия 3.1≤К<3.4 диагностируют I стадию; при выполнении условия 3.4≤К<3.9 диагностируют II стадию; при выполнении условия 3.9≤К<5.2 диагностируют III стадию; при выполнении условия К≥5.2 диагностируют IV стадию гонартроза по шкале Kellgren-Lawrence.
Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии, и может быть использовано для профилактики гипертрофических рубцов при лечении флегмон мягких тканей.

Изобретение относится к области медицины и предназначено для прогнозирования риска развития инфекционных осложнений у больных злокачественными лимфопролиферативными заболеваниями, получающих программную химиотерапию.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для лабораторной оценки эффективности лечения фондапаринуксом у кардиохирургических больных с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией.

Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии и молекулярной биологии, и предназначено для диагностики плоскоклеточного рака легкого (ПКРЛ). Осуществляют получение исходной пары образцов ткани от пациента, где один из образцов получен из предположительно пораженной раком ткани, а второй - из прилегающей гистологически нормальной ткани, выделение и очистку препаратов РНК, синтез кДНК на матрице РНК, амплификацию фрагмента гена CALL и сравнение количества амплифицированного фрагмента ДНК CALL для образца, полученного из предположительно пораженной раком ткани, с количеством амплифицированного фрагмента ДНК для образца, полученного из нормальной ткани.

Изобретение относится к аналитической химии и касается способа обнаружения наличия микробной биомассы земного типа. Сущность способа заключается в том, что получают тестируемый образец, о котором известно, что он содержит или может содержать микроорганизмы, помещают тестируемый образец в контейнер, отделяют от тестируемого образца компоненты тестируемого образца с микроорганизмами, проводят масс-спектрометрическое исследование компонентов тестируемого образца с микроорганизмами.
Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике, и может быть использовано для оценки угрозы формирования фетоплацентарной системы и развития плода на фоне обострения цитомегаловирусной инфекции в третьем триместре гестации.

Изобретение относится к медицине, а именно к способу оценки риска развития патологии беременности. Сущность способа состоит в том, что в качестве биомаркеров оценки риска развития патологии беременности используют концентрацию гипоксантина, ксантина, мочевой кислоты, для чего сыворотку крови разводят дистиллированной водой, освобождают от белков, маскирующих определение биомаркеров риска развития патологии беременности.

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике, и может быть использовано для диагностики нарушения трансаминирования глутаминовой кислоты в синцитиотрофобласте плаценты беременных при обострении цитомегаловирусной инфекции на третьем триместре гестации.
Изобретение относится к медицине и касается способа получения продукта, содержащего иммуноглобулины G, A, M, при котором в качестве исходного сырья используют осадки фракции Кона, которые гомогенизируют с получением суспензии, которую обрабатывают хлороформом, перемешивают, выдерживают, центрифугируют, формируют осадок с последующим удалением балластных фракций дополнительным центрифугированием, выделяют целевой продукт с последующим розливом, замораживанием и высушиванием.
Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и предназначено для дифференциации природы происхождения рецидивных кист при цистном эхинококкозе. Осуществляют выделение ДНК из клеток герминативного слоя оболочки первичной и рецидивной эхинококковых кист. Методом полимеразной цепной реакции получают фрагменты маркерного участка гена cox1 Е. granulosus. Проводят анализ полиморфизма длин рестрикционных фрагментов. При обнаружении сходства длин рестрикционных фрагментов первичной и рецидивной эхинококковых кист устанавливают, что рецидивная киста имеет имплантационную природу происхождения. При нахождении различий устанавливают резидуальную или реинвазивную причину возникновения рецидивной кисты. Изобретение обеспечивает получение новых критериев дифференциации природы происхождения послеоперационных рецидивов цистного эхинококкоза. 2 пр.

Изобретение относится к области медицинской диагностики и предназначено для прогнозирования риска развития первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). У индивидуумов русской национальности, уроженцев Центрального Черноземья, определяют возраст, уровень систолического и диастолического артериального давления, наличие отягощенного семейного анамнеза, наличие сопутствующих неинфекционных заболеваний глаз, микрососудистых изменений в конъюнктиве, степень пигментации угла передней камеры, осуществляют забор периферической венозной крови и выделение ДНК, проводят анализ полиморфизма гена VEGF-A с.-958C>T (rs833061), после чего определяют значения дискриминантных показателей Dp и Dk по формулам. В случае, если Dp больше Dk, прогнозируют риск развития ПОУГ. Изобретение обеспечивает раннюю диагностику ПОУГ и позволяет формировать группы риска по данному заболеванию. 3 ил., 5 пр.

Изобретение относится к области медицинской диагностики и предназначено для прогнозирования риска развития хронического калькулезного холецистита (ХКХ). У женщин русской национальности, являющихся уроженками Центрального Черноземья России, осуществляют забор крови, выделение ДНК и анализ полиморфизмов генов интерлейкинов. В случае выявления генетического варианта -511Т IL-1В, либо сочетания аллелей и генотипов -889ТT IL-1А, -511Т IL-1В и -113Т IL-9, либо сочетания аллелей и генотипов -511Т IL-1В и -113ТТ IL-9, либо сочетания аллелей -511Т IL-1B, -113Т IL-9, -592C IL-10 и -251Т IL-8, либо сочетания аллелей -511Т IL-1B, -703Т IL-5 и -584C IL-4 прогнозируют повышенный риск развития ХКХ. В случае выявления сочетания аллелей -889С IL-1А, -511С IL-1B и -703С IL-5, либо сочетания аллелей -511C IL-1B и -703С IL-5 прогнозируют низкий риск развития ХКХ. Изобретение обеспечивает получение новых критериев оценки риска развития ХКХ у женщин. 8 ил., 7 пр.

Изобретение относится к области медицинской диагностики. Предложен способ прогнозирования характера поражения желчного пузыря у женщин, больных хроническим калькулезным холециститом, русской национальности, являющихся уроженками Центрального Черноземья России. В случае выявления сочетания генотипов -889ТТ и -889СТ IL-1A либо генотипа -174СС IL-6 прогнозируют образование крупного диаметра камня, а в случае выявления генотипа -584СС IL-4 прогнозируют увеличение толщины стенки желчного пузыря более 4 мм. Изобретение обеспечивает эффективное прогнозирование характера поражения желчного пузыря у женщин, больных хроническим калькулезным холециститом. 6 ил., 3 пр.

Изобретение относится к области медицины и предназначено для оценки индивидуального генетического риска атеросклероза. Осуществляют взятие крови, выделение ДНК и генотипирование митохондриальной ДНК. Наличие варианта A1811G свидетельствует о высоком генетическом риске. Наличие вариантов Т204С, G8251A, Т10238С, G12501A свидетельствует о низком генетическом риске. Изобретение обеспечивает повышение точности диагностики предрасположенности к атеросклерозу.

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике и гепатологии во внутренних болезнях, и может быть использовано для оценки состояния печени у больных хроническим вирусным гепатитом С. Сущность способа: в цельной крови больного определяют количество тромбоцитов, в сыворотке крови определяют уровень фактора некроза опухоли альфа и концентрацию альбумина, рассчитывают по следующей формуле индекс фиброза печени: ИФ=3,79-0,0056·ТР+0,0855·ФНО-α-0,0352·АЛЬБУМИН. При значении индекса фиброза в интервале от 0 до 0,5 определяют отсутствие фиброза (стадия F0), значение индекса фиброза в интервале от 0,6 до 2,5 соответствует умеренной стадии фиброза (F1-2), значение индекса фиброза более 2,5 соответствует выраженной стадии фиброза (F3-4). Изобретение обеспечивает снижение травматичности, повышение доступности и простоты исполнения при высокой чувствительности и специфичности. 4 пр., 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу прогнозирования чувствительности к химиотерапии у больных с лимфопролиферативными заболеваниями. Сущность способа состоит в том, что в сыворотке крови определяют количественные уровни маркеров тимидинкиназы-1 (TK-1) и β2-микроглобулина (β2-МГ), а также после первого курса химиотерапии активность TK-1. Если активность ТК-1 до начала лечения <150,0 ДЕд/л, то в результате 6-8 курсов XT достигается полная или частичная ремиссия, если уровень β2-МГ до начала лечения <2200,0 мкг/л, то в результате 6-8 курсов XT достигается полная или частичная ремиссия. Если активность ТК-1 после 1 курса химиотерапии возрастает более чем в 4 раза относительно исходного значения, то в результате 6-8 курсов XT достигается полная или частичная ремиссия. Использование заявленного способа позволяет для части пациентов избежать получения неэффективного лечения и его побочных токсических осложнений, улучшить прогноз заболевания за счет рационализации терапии уже на первом этапе. 3 ил., 3 табл., 4 пр.
Наверх