Способ гемодинамической коррекции легочного кровотока у больных с унивентрикулярным кровообращением



Способ гемодинамической коррекции легочного кровотока у больных с унивентрикулярным кровообращением
Способ гемодинамической коррекции легочного кровотока у больных с унивентрикулярным кровообращением

 


Владельцы патента RU 2601107:

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" (RU)

Изобретение относится к медицине, к кардиохирургии, в частности к кардиохирургии. Выполняют пересечение открытого артериального протока у аортального конца. Пересекают ствол легочной артерии. Выполняют перфорацию задней стенки ствола легочной артерии и заплаты, которой была восстановлена стенка легочной артерии в области его бифуркации. Формируют центральный анастомоз по типу «бок в бок» между стволом легочной артерии и его бифуркацией. Создают анастомоз гипоплазированной аорты с культей ствола легочной артерии по типу «конец в бок». Способ позволяет равномерно распределить кровь по ветвям легочной артерии, снизить риск обкрадывания коронарного кровотока, диастолической дисфункции единственного правого желудочка и риск развития тромбоза и тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде. 1 зюп. ф-лы, 2 пр., 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, к кардиохирургии, в частности к лечению больных с единственным желудочком сердца, сочетающихся с гипоплазией или перерывом дуги аорты.

Единственный желудочек с гипоплазией аорты является одной из наиболее сложных патологий среди врожденных пороков сердца. К данной патологии относятся гипоплазия левых отделов сердца, единственный правый или левый желудочек с выпускником для аорты и рестриктивным бульбовентрикулярным окном, а также некоторые формы двойного отхождения сосудов от правого или левого желудочка с гипоплазией аорты. Хирургическая коррекция этих пороков проводится в три этапа. Первый этап подразумевает нормализацию легочного кровотока: при пониженном легочном кровотоке накладывается системно-легочный анастомоз, а при повышенном легочном кровотоке производится суживание легочной артерии. Вторым этапом выполняют операцию Глена, который заключается в перекрытии прямого кровотока через ствол легочной артерии, иссечении створок клапана легочной артерии, при необходимости иссечение межпредсердной перегородки и наложении двунаправленного кавапульмонального анастомоза. Третьим этапом выполняют операцию Фонтена (1-4).

Предлагаемое изобретение относится к первому этапу хирургической коррекции врожденных пороков сердца с функциональным единственным желудочком.

На сегодняшний день наиболее признанной и близкой к предлагаемому способу по своей технической сущности, а также достигаемому результату является операция Норвуда в модификации Сано (5), характеризующаяся тем, что перевязывают и пересекают открытый артериальный проток у аортального конца, вскрывают правое предсердие параллельно атриовентрикулярной борозде и иссекают межпредсердную перегородку для создания широкого межпредсердного сообщения, пересекают ствол легочной артерии на уровне бифуркации, закрывают дефект бифуркации биологическим или синтетическим материалом с оставлением отверстия в нем, к данному отверстию вшивают дистальный конец 5 мм бесклапанного сосудистого протеза «Gore-Тех», далее продольно рассекают левую стенку восходящей части гипоплазированной аорты, начиная разрез на уровне пересечения легочной артерии, продлевая на дугу, перешеек и нисходящую часть аорты, дистальнее места отхождения открытого артериального протока, в стволе легочной артерии делают вертикальный надрез напротив нижнего конца разреза гипоплазированной восходящей аорты, путем сшивания аорты со стволом легочной артерии создают неоаорту, производят реконструкцию дуги аорты, используя лоскут из легочного гомографта, делают разрез в инфундибулярной части правого желудочка, иссекают небольшое количество миокарда из краев отверстия и выполняют анастомоз с проксимальным концом сосудистого протеза «Gore-Тех».

Однако данный способ имеет ряд недостатков: создание прямого выхода из правого желудочка в легочную артерию травматично для миокарда желудочка, что в последующем может привести к ухудшению сократительной функции единственного правого желудочка; при использовании синтетического сосудистого протеза «Gore-Тех» возможен риск наложения тромботических масс на стенке протеза и развитие тромбоэмболических осложнений, а гипертрофия стенки правого желудочка в месте отхождения протеза может привести к сужению его просвета; отсутствие запирательной функции в бесклапанном сосудистом протезе «Gore-Тех» создает угрозу обкрадывания коронарного кровообращения и нарушения диастолической функции правого желудочка; при использовании синтетического сосудистого протеза «Gore-Тех» высока вероятность деформации легочной артерии из-за отсутствия его роста по мере роста и развития пациента; формирование неоаорты с реконструкцией дуги аорты и создание прямого выхода из правого желудочка в легочную артерию значительно увеличивает длительность операции.

Технический результат изобретения заключается в равномерном распределении крови по ветвям легочной артерии, снижении риска обкрадывания коронарного кровотока, диастолической дисфункции единственного правого желудочка и риска развития тромбоза и тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде.

Технический результат достигается способом гемодинамической коррекции легочного кровотока у больных с унивентрикулярным кровообращением, который начинают с перевязки и пересечения открытого артериального протока у аортального конца. Затем пересекают ствол легочной артерии на уровне бифуркации. Образовавшийся в области бифуркации дефект закрывают заплатой из аутоперикарда. Далее перфорируют заднюю стенку ствола легочной артерии на 1 см выше его фиброзного кольца и заплату, которой была восстановлена стенка легочной артерии в области его бифуркации. Между стволом легочной артерии и его бифуркацией формируют центральный анастомоз по типу «бок в бок». По малой кривизне гипоплазированной восходящей аорты производят продольный разрез и создают анастомоз по типу «конец в бок» с культей ствола легочной артерии. Таким образом ствол легочной артерии берет на себя функцию восходящей аорты (неоаорта).

Использование ствола легочной артерии (содержащего клапан) для создания неоаорты препятствует обратному кровотоку из него в правый желудочек в фазу диастолы. И в систолу и в диастолу имеется ламинарный кровоток из правого желудочка только в сторону неоаорты, что препятствует обкрадыванию коронарного кровотока и нарушению диастолической функции правого желудочка в отличие от прототипа, где из-за использования бесклапанного синтетического протеза существует риск обкрадывания коронарного кровотока и диастолической дисфункции единственного правого желудочка.

Формирование центрального анастомоза по типу «бок в бок» между стволом легочной артерии и его бифуркацией обеспечивает равномерное распределение крови по ветвям легочной артерии.

Формирование неоаорты с помощью создания анастомоза по малой кривизне гипоплазированной восходящей аорты с культей ствола легочной артерии по типу «конец в бок» и формирование центрального анастомоза между стволом и бифуркацией легочной артерии по типу «бок в бок» приводит к уменьшению риска развития тромбоза и тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде за счет того, что используются только нативные ткани и не используется синтетическая или биологическая ткань как при осуществлении способа, взятого за прототип.

На фигуре 1 изображена схема пересечения ствола легочной артерии на уровне его бифуркации с закрытием дефекта бифуркации заплатой и формированием отверстий для наложения центрального анастомоза, где 1 - гипоплазированная восходящая аорта, 2 - ствол легочной артерии, 3 - отверстия для наложения центрального анастомоза на задней стенке легочной артерии и заплате бифуркации легочной артерии, 4 - бифуркация легочной артерии, 5 - перевязанный и пересеченный открытый артериальный проток.

На фигуре 2 изображена схема наложения центрального анастомоза между стволом легочной артерии и его бифуркацией, где 2 - ствол легочной артерии, 4 - бифуркация легочной артерии, 6 - центральный анастомоз между задней стенкой ствола легочной артерии и бифуркацией легочной артерии.

На фигуре 3 изображена схема наложения анастомоза между стволом легочной артерии и малой кривизной гипоплазированной восходящей аорты, где 1 - гипоплазированная восходящая аорта, 2 - ствол легочной артерии, 4 - бифуркация легочной артерии, 6 - центральный анастомоз, 7 - анастомоз между стволом легочной артерии и малой кривизной гипоплазированной восходящей аорты.

На фигуре 4 изображена схема наложения манжет на ветви легочной артерии, где 1 - гипоплазированная восходящая аорта, 2 - ствол легочной артерии (неоаорта), 6 - центральный анастомоз, 7 - анастомоз между стволом легочной артерии и малой кривизной гипоплазированной восходящей аорты, 8 - суживающие манжеты, наложенные на ветви легочной артерии.

Частный вариант заявляемого способа включает этап наложения дозированных манжет на ветви легочной артерии. Показанием к ограничению объемного легочного кровотока служит его преобладание над объемным системным кровотоком в 2 и более раз. В частном варианте способа осуществляют двухуровневую регуляцию легочного кровотока. Первый уровень - легочный кровоток дозируется диаметром анастомоза между стволом и бифуркацией легочной артерии, при этом диаметр отверстия зависит от возраста, веса, степени легочной гипертензии и особенностей анатомии порока и колеблется от 2,5 до 5 мм (Фигура 2). Второй уровень - при повышенном легочном кровотоке на момент окончания операции производится раздельное суживание манжетой ветвей легочной артерии (Фигура 4). Для подбора размера манжеты используется формула Фика: Qp/Qs=(SaO2-SvO2)/(SpvO2-SaO2). При осуществлении второго варианта способа технический результат также достигается.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациента подготавливают к основной стадии операции. Для этого выполняют стандартный (срединная стернотомия) доступ к сердцу и магистральным сосудам. Выделяют гипоплазированную восходящую аорту на всем протяжении от ствола и правой ветви легочной артерии. Затем мобилизуют дугу, ее ветви и нисходящую аорту дистальнее открытого артериального протока. Выделяют бифуркацию легочной артерии и ее ветви обводят тесемками, предназначенными для прекращения легочного кровотока во время фазы охлаждения искусственного кровообращения. Накладывают кисетные швы для канюляции на легочный ствол у бифуркации и ушко правого предсердия. После гепаринизации канюлируют ствол легочной артерии и правое предсердие, начинают искусственное кровообращение при пережатых ветвях легочной артерии. Больного охлаждают до 18-22°С в прямой кишке. Вводят кардиоплегический раствор ретроградно в коронарные артерии. Вскрывают правое предсердие параллельно атриовентрикулярной борозде и иссекают межпредсердную перегородку для создания широкого межпредсердного сообщения.

Основную стадию операции первого этапа начинают с перевязки и пересечения открытого артериального протока у аортального конца. Затем пересекают ствол легочной артерии на уровне бифуркации. Образовавшийся в области бифуркации дефект закрывают заплатой из аутоперикарда. Далее перфорируется задняя стенка ствола легочной артерии на 1 см выше его фиброзного кольца и заплата, которой была восстановлена стенка легочной артерии в области его бифуркации с образованием отверстий. Детям весом менее 3 кг накладывается анастомоз диаметром от 2,5 мм до 3,5 мм, при весе от 3 до 5 кг накладывается анастомоз 3,5 мм, а при весе 4 кг и более в зависимости от веса ребенка накладываются анастомозы 4-5 мм. Между стволом легочной артерии и ее бифуркацией формируется центральный анастомоз по типу «бок в бок». По малой кривизне гипоплазированной восходящей аорты производят продольный разрез (размер разреза равен диаметру легочной артерии) и создают анастомоз по типу «конец в бок» с культей ствола легочной артерии. Таким образом, ствол легочной артерии берет на себя функцию восходящей аорты (неоаорта). При наличии естественного выхода в гипоплазированную аорту, создается двойной выход из единственного желудочка и снимается фактор субаортальной обструкции. По завершению основной стадии операции определяется сбалансированность системного легочного кровотока, для чего используется модифицированная формула Фика: Qp/Qs=(SaO2-SvO2)/(SpvO2-SaO2) (где- Qp - объемный легочный кровоток, Qs - объемный системный кровоток, SaO2 - насыщение системной артериальной крови, SvO2 - насыщение смешанной венозной крови, SpvO2-насыщение легочной венозной крови). Нормальным является соотношение 1/1. Показанием к ограничению объемного легочного кровотока служит его преобладания над объемным системным кровотоком в 2 и более раза. В таких случаях с целью достижения необходимого значения Qp/Qs на ветви легочных артерий накладываются дозированные манжеты.

После завершения основной стадии операции эвакуируют воздух из сердца, восстанавливают перфузию миокарда и начинают согревание больного. По достижении температуры тела больного до 37°С и восстановлении сердечной деятельности останавливают искусственное кровообращение, удаляют венозные канюли и проводят ультрафильтрацию. Удаляют аортальную канюлю из неоаорты. После дренирования переднего средостения послойно ушивают операционную рану.

Пример 1.

Пациент Д. по ургентным показаниям на 4 сутки жизни с диагнозом: Одноприточный единственный левый желудочек с камерой выпускником для D-аорты, резкая предуктальная коарктация аорты с гипоплазией дуги аорты, открытый артериальный проток, межпредсердное сообщение, легочная гипертензия, НК 2а степени, терапия простагландином «Е». Пациенту на 5 сутки жизни по витальным показаниям выполнена операция - Резекция коарктации аорты с наложением анастомоза «конец в конец», перевязка открытого артериального протока, суживание легочной артерии. Состояние пациента в послеоперационном периоде оставалось тяжелым, нарастала картина сердечной недостаточности на фоне прогрессирующей субаортальной обструкции. По данным ЭХО-КГ: субаортальная обструкция за счет смещения конусной перегородки, диаметр выхода в аорту 5 мм, градиент систолического давления 20 мм рт.ст. В связи с этим на 14 сутки жизни вторым этапом выполнена гемодинамическая коррекция порока предложенным способом с наложением центрального анастомоза между неоаортой и бифуркацией легочной артерии.

При ревизии выявлено, что восходящая аорта гипоплазирована - 3 мм, дуга аорты также гипоплазирована и на уровне брахеоцефального ствола его диаметр составляет 4 мм, открытый артериальный проток - 7 мм, ствол легочной артерии - 21 мм.

Сначала осуществили подготовку пациента к основной стадии операции. Для этого выполнили стандартный (срединная стернотомия) доступ к сердцу и магистральным сосудам. Выделили гипоплазированную восходящую аорту на всем протяжении от ствола и правой ветви легочной артерии. Затем мобилизовали дугу, ее ветви и нисходящую аорту дистальнее открытого артериального протока. Выделили бифуркацию легочной артерии и ее ветви обвели тесемками, предназначенными для прекращения легочного кровотока во время фазы охлаждения искусственного кровообращения. Наложили кисетные швы для канюляции на легочный ствол у бифуркации и ушко правого предсердия. После гепаринизации канюлировали ствол легочной артерии и правое предсердие, начали искусственное кровообращение при пережатых ветвях легочной артерии. Больного охладили до 22°С в прямой кишке. Ввели кардиоплегический раствор ретроградно в коронарные артерии в течение 7 минут. Вскрыли правое предсердие параллельно атриовентрикулярной борозде и иссекли межпредсердную перегородку для создания широкого межпредсердного сообщения.

Основную стадию операции первого этапа начали с перевязки и пересечения открытого артериального протока у аортального конца. Затем пересекли ствол легочной артерии на уровне бифуркации. Образовавшийся в области бифуркации дефект закрыли заплатой из аутоперикарда при помощи непрерывного обвивного шва (фиг. 1). Далее перфорировали заднюю стенку ствола легочной артерии на 1 см выше его фиброзного кольца и заплату, которой была восстановлена стенка легочной артерии в области его бифуркации с образованием отверстий по 3,5 мм. Между стволом легочной артерии и ее бифуркацией формирован центральный анастомоз по типу «бок в бок» при помощи непрерывного шва проленом 6/0 (фиг. 2). Данный анастомоз обеспечивает равномерное распределение крови по ветвям легочной артерии. По малой кривизне гипоплазированной восходящей аорты произвели продольный разрез 21 мм и создали анастомоз между культей ствола легочной артерии и гипоплазированной аортой по типу «конец в бок» при помощи непрерывного шва проленом 6/0 (фиг. 3). За счет использования нативных тканей для создания анастомоза между стволом легочной артерии и аортой уменьшается риск развития тромбоза и тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде. Таким образом, ствол легочной артерии взял на себя функцию восходящей аорты (неоаорта). Использование ствола легочной артерии (содержащего клапан) для создания неоаорты препятствует обкрадыванию коронарного кровотока и нарушению диастолической функции правого желудочка. При наличии естественного выхода в гипоплазированную аорту создали двойной выход из единственного желудочка и сняли фактор субаортальной обструкции. Сбалансированность системного легочного кровотока составила 1/1, что является нормальным соотношением.

После завершения основной стадии операции ушили правое предсердие двухрядным непрерывным обвивным швом, эвакуировали воздух из сердца, восстановили перфузию миокарда и начали согревание больного. Восстановление сердечной деятельности самостоятельное, ритм синусовый. К миокарду единственного желудочка в бессосудистой зоне подшили два электрода для временной стимуляции сердца. Больного согрели до 37°С. Остановили искусственное кровообращение. Удалили венозные канюли, провели сеанс модифицированной ультрафильтрации. Удалили аортальную канюлю из неоаорты. После дренирования переднего средостения послойно ушили операционную рану.

Пример 2.

Больной А. поступил на 2 сутки жизни в НЦССХ им. А.Н. Бакулева для оказания экстренной хирургической помощи с диагнозом: Синдром гипоплазии левого сердца (резкая гипоплазия полости левого желудочка, фиброзного кольца митрального клапана, атрезия аортального клапана, гипоплазия аорты), открытый артериальный проток, небольшой дефект межжелудочковой перегородки, рестриктивное межпредсердное сообщение, высокая легочная гипертензия, НК 2а степени, терапия простагландином «Е». Ребенку на 3 сутки жизни первым этапом хирургической коррекции выполнена процедура Рашкинда - «Транслюминальная баллонная дилатация межпредсердного сообщения». На 5 сутки жизни следующим этапом, срединным стернотомным доступом произведена операция - «Стентирование открытого артериального протока и раздельное суживание ветвей легочной артерии». В возрасте 9 месяцев ребенку в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии произведена гемодинамическая коррекция порока по предложенному способу с наложением центрального анастомоза диаметром 3,5 мм.

При ревизии выявили, что диаметр восходящей аорты - 6 мм, проксимальная дуга аорты - 7 мм, дистальная дуга аорты - 8 мм, нисходящая аорта - 9 мм, открытый артериальный проток - 8 мм, ствол легочной артерии - 22 мм.

Сначала осуществили подготовку пациента к основной стадии операции. Для этого выполнили стандартный (срединная стернотомия) доступ к сердцу и магистральным сосудам. Выделили гипоплазированную восходящую аорту на всем протяжении от ствола и правой ветви легочной артерии. Затем мобилизовали дугу, ее ветви и нисходящую аорту дистальнее открытого артериального протока. Выделили бифуркацию легочной артерии и ее ветви обвели тесемками, предназначенными для прекращения легочного кровотока во время фазы охлаждения искусственного кровообращения. Наложили кисетные швы для канюляции на легочный ствол у бифуркации и ушко правого предсердия. После гепаринизации канюлировали ствол легочной артерии и правое предсердие, начали искусственное кровообращение при пережатых ветвях легочной артерии. Больного охладили до 22°С в прямой кишке. Ввели кардиоплегический раствор ретроградно в коронарные артерии в течение 7 минут. Вскрыли правое предсердие параллельно атриовентрикулярной борозде и иссекли межпредсердную перегородку для создания широкого межпредсердного сообщения.

Основную стадию операции первого этапа начали с перевязки и пересечения открытого артериального протока у аортального конца. Затем пересекли ствол легочной артерии на уровне бифуркации. Образовавшийся в области бифуркации дефект закрыли заплатой из аутоперикарда при помощи непрерывного обвивного шва. Далее перфорировали заднюю стенку ствола легочной артерии на 1 см выше его фиброзного кольца и заплату, которой была восстановлена стенка легочной артерии в области его бифуркации с образованием отверстий по 3,5 мм. Между стволом легочной артерии и ее бифуркацией сформировали центральный анастомоз по типу «бок в бок» при помощи непрерывного шва проленом 6/0, что обеспечивает равномерное распределение крови по ветвям легочной артерии. По малой кривизне гипоплазированной восходящей аорты произвели продольный разрез 22 мм и создали анастомоз между культей ствола легочной артерии и гипоплазированной аортой по типу «конец в бок» при помощи непрерывного шва проленом 6/0. За счет использования нативных тканей для создания анастомоза между стволом легочной артерии и аортой уменьшается риск развития тромбоза и тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде. Таким образом, ствол легочной артерии берет на себя функцию восходящей аорты (неоаорта). Использование ствола легочной артерии (содержащего клапан) для создания неоаорты препятствует обкрадыванию коронарного кровотока и нарушению диастолической функции правого желудочка. При наличии естественного выхода в гипоплазированную аорту создали двойной выход из единственного желудочка и сняли фактор субаортальной обструкции. По завершению основной стадии операции определили сбалансированность системного легочного кровотока, которая составила 2,5/1. В связи с этим, с целью профилактики гиперперфузии легких на ветви легочной артерии были наложены манжеты.

После завершения основной стадии операции ушили правое предсердие двухрядным непрерывным обвивным швом, эвакуировали воздух из сердца, восстановили перфузию миокарда и начали согревание больного. Восстановление сердечной деятельности самостоятельное, ритм синусовый. К миокарду единственного желудочка в безсосудистой зоне подшили два электрода для временной стимуляции сердца. Больного согрели до 37°С. Остановили искусственное кровообращение. Удалили венозные канюли, провели сеанс модифицированной ультрафильтрации. Удалили аортальную канюлю из неоаорты. Из-за нестабильности гемодинамики грудина превентивно оставлена неушитой. Установлена распорка между свободными краями грудины. Дефект кожи замещен заплатой из ксеноперикарда. В ближайшем послеоперационном периоде по данным рентгенографии, эхокардиографии и параметров ИВЛ у пациента признаков гиперволемии не обнаружено. В связи с чем, на 3 сутки после операции во время сведения грудины манжеты были сняты. Дальнейший послеоперационный период протекал гладко.

Таким образом, применение способа гемодинамической коррекции легочного кровотока у больных с унивентрикулярным кровообращением позволит равномерно распределить кровь по ветвям легочной артерии, снизить риск обкрадывания коронарного кровотока, диастолической дисфункции единственного правого желудочка и риск развития тромбоза и тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде.

Список литературы

1. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р. Гемодинамическая коррекция врожденных пороков сердца. М., 1994, 223 с.

2. W.J. Kirklin, C. Brian, Barratt-Boye. Cardiac surgery: Second ed. Churchill Livingstone Inc., 1993. - 185-525.

3. Constantin Mavrodis, Carl L. Backer. Peddiatric Cardiac Surgery: Second ed. - Mosby-Year Book, Inc. 1994. - 379-412.

4. Richard A. Jonas, James DiNardo, Peter C. Laussen, Robert Howe, Robert LaPierre, Gregory Matte.. Comprehensive Surgical Management of Congenital Heart Disease - Oxford University Press Inc. 2004. - 185-525.

5. Sano S. et al. Out-come of right ventricle-to-pulmonary artery shunt in first-stage palliation of hypoplastic left heart syndrome: a multi-institutional study. Ann Thorac Surg. 2004; 78: 1951-7.

1. Способ гемодинамической коррекции легочного кровотока у больных с унивентрикулярным кровообращением характеризуется тем, что перевязывают и пересекают открытый артериальный проток у аортального конца, пересекают ствол легочной артерии на уровне бифуркации, образовавшийся в области бифуркации дефект закрывают заплатой из аутоперикарда, перфорируют заднюю стенку ствола легочной артерии на 1 см выше его фиброзного кольца и заплату, которой была восстановлена стенка легочной артерии в области его бифуркации, между стволом легочной артерии и его бифуркацией формируют центральный анастомоз по типу «бок в бок», по малой кривизне гипоплазированной восходящей аорты производят продольный разрез и создают анастомоз по типу «конец в бок» с культей ствола легочной артерии.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что после создания анастомоза гипоплазированной восходящей аорты с культей ствола легочной артерии на ветви легочной артерии накладывают дозированные манжеты.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, хирургии. Выполняют транзиторный забор комплекса органов брюшной полости и забрюшинного пространства путем эвисцерации с реплантацией в эксперименте на модели больного.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для устранения кровотечения из сосудов краевой петлистой сети роговицы при выкраивании роговичного лоскута.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лапароскопическое мини-гастрошунтирование для лечения ожирения без пересечения желудка.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Укрывают обширный окончатый торакоабдоминальный дефект путем замещения резецированных тканей композиций последовательно расположенных слоя никелид-титановой сетки и ряда анатомически сформованных по кривизне дефекта элементов жесткости из никелида титана, при этом поверх указанной композиции укладывают дополнительный слой никелид-титановой сетки, скрепляя ее с подлежащими компонентами, и фиксируют к краям дефекта.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Рассекают слизистую в области основания опухоли с формированием слизистого лоскута на ножке при выделении опухоли.

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент имеет концевой эффектор и удлиненный стержень.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения первичной и вторичной эндотелиальной дистрофии роговицы.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Выполняют забор комка Биша в капсуле, затем комок Биша отмывают физиологическим раствором с добавлением антибиотика.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лапаротомию.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лапароскопически ушивают перфоративные язвы луковицы ДПК без признаков стенозирования.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии для коррекции плосковальгусной деформации стоп у детей. Выполняют послойный доступ к подтаранному суставу кпереди и дистально наружной лодыжки. Из синуса удаляют рубцовую ткань и связки заполняющие подтаранный сустав. Суставную поверхность таранной кости, среднюю и переднюю фасетки пяточной кости зачищают от хрящевой ткани, которую удаляют полностью. Стопу выводят в положение нормокоррекции. Устанавливают имплант, подходящий по размеру, под углом 10-15° относительно фронтальной плоскости в форме усеченного конуса основанием, обращенным кнаружи, который выполнен из пористого композитного никелида титана с пористостью 81% со средним размером пор 420 мкм. Рану ушивают с последующей фиксацией стопы на 8-12 недель и ношением ортопедической обуви в течение года. 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дефектов IV пястной кости. Техническим результатом является улучшение лечения за счет выделения, мобилизации тыльной пястной артерии, формирования костного трансплантата третьей пястной кости, перемещения и внедрения его в пазы отломков четвертой пястной кости, а также фиксации отломков пластиной. Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе лечения дефектов четвертой пястной кости, включающем пересадку костных трансплантатов на сосудистой ножке, перевязывают тыльную пястную артерию, формируют костный трансплантат третьей пястной кости на сосудистой ножке, пересаживают его в дефект четвертой пястной кости и фиксируют пластиной, причем кровоснабжение сформированного трансплантата осуществляют за счет третьей тыльной ветви поперечной артерии запястья, анастомозирующей с третьей общей ладонной пальцевой артерией. 9 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. За период одного анестезиологического пособия выполняют на первом этапе аутовенозное шунтирование, для чего осуществляют доступ к общей сонной артерии тотчас ниже ее бифуркации и 3 сегменту позвоночных артерий по переднебоковой поверхности шеи. Выделяют общую сонную артерию тотчас ниже бифуркации и 3 сегмента позвоночной артерии в промежутке между поперечными отростками позвонков С1-С2. Формируют аутовенозный шунт между общей сонной артерией тотчас ниже ее бифуркации и 3 сегментом позвоночной артерии из большой подкожной вены, забранной на бедре. Вторым этапом проводят рентгенпозитивный инструмент из общей сонной артерии через вновь сформированный аутовенозный шунт в 4 сегмент позвоночной артерии и основную артерию и выполняют ангиопластику и стентирование на интракраниальном уровне в 4 сегменте и основной артерии. Способ позволяет выполнить адекватную и полную реваскуляризацию вертебрально-базилярного бассейна у пациентов с вертерально-базилярной недостаточностью, вызванной сочетанием окклюзии 1 и 2 сегментов позвоночных артерий со стенозами 4 сегмента позвоночных артерий и основной артерии. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Эндоскопически интравазально вводят склерозирующее вещество в варикозные вены пищевода. Микропену общим объемом 10,0 мл из 1,0 мл 3% фибровейна и 9,0 мл углекислого газа готовят непосредственно перед введением. При диаметре варикозных вен менее 6 мм осуществляют в нижней их трети по одной инъекции в указанном объеме. При диаметре более 6 мм, осуществляют две инъекции в венозный ствол на уровне нижней и средней трети пищевода. Сеансы, состоящие из 2-х инъекций, повторяют с промежутком в 1-2 суток. Через месяц повторяют этап лечения. После повторного этапа проводят контрольные эндоскопию и эндоскопическую ультрасонографию и, при необходимости, выполняют сеансы склерозирования. Контрольные обследования 1 раз в год. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения и получение устойчивого лечебного эффекта за счет снижения риска осложнений и рецидивов кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка за счет повторного применения микропены с углекислым газом. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 7 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для имплантации протеза в ткань тела. Устройство содержит трубчатый элемент, в котором может скользить протез и нажимной элемент для перемещения указанного протеза. Устройство также содержит картридж. Картридж имеет посадочное место в своей внутренней части, которое вмещает протез и выполнено с возможностью перемещения под воздействием толкателя из первого положения, в котором посадочное место находится в сообщении с трубчатым элементом, во второе положение, в котором посадочное место находится в сообщении с трубчатым элементом, с тем, чтобы обеспечить возможность вставления протеза вовнутрь трубчатого элемента при получении команды от нажимного элемента. 15 з.п. ф-лы, 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для оценки тяжести течения острого панкреатита и оптимизации тактики лечения больного. Измеряют внутрибрюшное давление (ВБД). Определяют гемодинамические показатели методом цветовой ультразвуковой допплерографии - линейную скорость кровотока в непарных притоках воротной вены: селезеночной и верхней брыжеечной венах и в непарных ветвях аорты: чревном стволе, общей печеночной, селезеночной, верхней брыжеечной артериях. При ВБД 10-15 мм рт.ст. - 1 степень внутрибрюшной гипертензии, сниженных скоростных показателях венозного кровотока и увеличенных скоростных показателях артериального кровотока в среднем на 9% вмешательство выполняют в течение первых суток от госпитализации. Объем операции: ревизия, санация и дренирование брюшной полости. При ВБД 15-25 мм рт.ст. - II степень внутрибрюшной гипертензии, сниженных скоростных показателях венозного кровотока в среднем на 27% и увеличенных скоростных показателях артериального кровотока в среднем на 25% вмешательство выполняют не позднее 12 часов от момента госпитализации. Объем операции: ревизия, санация и дренирование брюшной полости, сальниковой сумки и затеков по фланкам. При ВБД 25-35 мм рт.ст. - III степень внутрибрюшной гипертензии, сниженных скоростных показателях венозного кровотока в среднем на 44% и увеличенных скоростных показателях артериального кровотока в среднем на 36% вмешательство выполняют через 3-6 часов после предоперационной подготовки. Объем операции: ревизия, санация, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости, затеков по фланкам, подпеченочного пространства и малого таза. При ВБД более 35 мм рт.ст. - IV степень внутрибрюшной гипертензии, сниженных скоростных показателях венозного кровотока в среднем на 54% и увеличенных скоростных показателях артериального кровотока в среднем на 45% вмешательство выполняют после краткосрочной предоперационной подготовки. Объем операции: ревизия, санация, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки, при наличии признаков желчной гипертензии - лапароскопическая холецистостомия. Способ обеспечивает повышение степени достоверности оценки тяжести состояния больных, повышение эффективности хирургического лечения и снижение количества послеоперационных осложнений за счет объективизации полученных показателей. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют периоперационный пневмоторакс после лапароскопической фундопликации. После удаления лапароскопических инструментов пациента приводят из позы обратного Тренделенбурга в горизонтальное положение. Увеличивают дыхательный объем легких путем последовательного удаления лапароскопических портов. Последним убирают порт из эпигастральной области. Способ позволяет ликвидировать периоперационный пневмоторакс, уменьшить риск возникновения плевритов в послеоперационном периоде. 2 пр.

Изобретение относиться к ветеринарной хирургии. Накладывают однорядный серозно-мышечно-подслизистый шов желудка и толстого отдела кишечника одной длинной нитью у кошек и мелких пород собак. Вкол выполняют со стороны серозной оболочки, выкол - в подслизистом слое без захвата слизистой оболочки. Сначала шов ведут линейными стежками длиной 2,5-3,5 мм по одному с каждой стороны раны. Завершают линейные стежки петлей с захлестом. От краев раны отступают на 3,0 мм. Выдерживают расстояние между стежками и их размеры 1,0-1,5 мм. Повторяют манипуляции до полного закрытия раны. Завершают шов 3-4 морскими узлами. Способ зашивания операционных ран желудка и толстого отдела кишечника у кошек и мелких пород собак предотвращает некробиоз в ранние сроки формирования раневого рубца, исключает фитильность нитей, приводит к формированию тонкого нежного раневого рубца. 2 пр., 4 ил.
Наверх