Способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Иссекают эпителиальный копчиковый ход со всеми открывающимися отверстиями и подкожной клетчаткой до фасции копчика. Выполняют гемостаз и подшивание кожных краев разреза лигатурами к поверхности крестца и копчика в «шахматном» порядке. На открытую раневую поверхность укладывают пропитанную активированным углем и коллоидным раствором серебра пористую губку или марлевую повязку. Область раны накрывают полимерным пленочным изолятором с самоклеющимися краями. Через разрез в изоляторе выполняют непрерывное вакуумное дренирование раны 1-2 раза в течение 3-4 суток без смены повязок. После полного очищения раневой поверхности выполняют контрольный бактериологический посев. Швы снимают на 10-12 сутки. Способ хирургического лечения осложненного эпителиального копчикового хода обеспечивает образование чистой раны, предупреждает рост анаэробной флоры в процессе заживления раны, снижает сроки очищения и заживления вскрытых гнойных полостей за счет эффективного, пролонгированного, контролируемого дренирования открытой раны. 5 з.п. ф-лы, 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, к способу хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода и может быть использовано при лечении пациентов с хроническим воспалением эпителиального копчикового хода в условиях хирургических, колопроктологических и других стационаров.

Известен способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода, включающий ультразвуковое исследование, спинномозговую анестезию, подготовку операционного поля, прокрашивание копчикового хода введением 0,5-1,5 мл 1% раствора метиленовой сини, иссечение эпителиального копчикового хода двумя окаймляющими разрезами сверху вниз единым блоком с кожей межъягодичной складки со всеми открывающимися отверстиями, подкожной клетчаткой до фасции копчика без ее повреждения, иссечение задней стенки копчикового хода и, частично, верхних участков боковых стенок раны, гемостаз и подшивание кожных краев разреза монофиламентными атравматическими нерассасывающимися синтетическими лигатурами к поверхности крестца и копчика в «шахматном» порядке с максимальным сближением краев раны и с оставлением дренирующей полоски (см. патент РФ №2400156, МПК 7 А61В 17/00, 2010 г.).

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

- не обеспечивает в процессе заживления раны образования нежного влажного струпа,

- не обеспечивает снижение сроков процессов очищения и заживления вскрытых гнойных полостей;

- недостаточно обеспечивает снижение в послеоперационном периоде болевого синдрома,

- недостаточно обеспечивает снижение выраженности отека ткани в области послеоперационных ран,

- не обеспечивает достаточную ликвидацию послеоперационных осложнений в виде кровотечений, формирования деформирующих рубцов и т.п.,

- не обеспечивает в достаточной степени снижения микробной обсемененности копчиковой области и области промежности,

- не обеспечивает ранней социальной реабилитации пациента с одновременным улучшением качества его жизни.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода.

Техническим результатом является обеспечение в процессе заживления раны образования нежного влажного струпа, обеспечение уменьшения сроков процесса очищения и заживления вскрытых гнойных полостей, снижение в послеоперационном периоде болевого синдрома, обеспечение снижения выраженности отека ткани в области послеоперационных ран, обеспечение достаточной ликвидации послеоперационных осложнений в виде кровотечений и формирования деформирующих рубцов, достижение надежного снижения микробной обсемененности копчиковой области и области промежности. Кроме того, техническим результатом является надежное обеспечение ранней социальной реабилитации пациента с одновременным улучшением качества его жизни.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода, включающий ультразвуковое исследование, спинномозговую анестезию, подготовку операционного поля, прокрашивание копчикового хода введением 0,5-1,5 мл 1% раствора метиленовой сини, иссечение эпителиального копчикового хода двумя окаймляющими разрезами сверху вниз единым блоком с кожей межъягодичной складки со всеми открывающимися отверстиями, подкожной клетчаткой до фасции копчика без ее повреждения, иссечение задней стенки копчикового хода и, частично, верхних участков боковых стенок раны, гемостаз и подшивание кожных краев разреза монофиламентными атравматическими нерассасывающимися синтетическими лигатурами к поверхности крестца и копчика в «шахматном» порядке с максимальным сближением краев раны и с оставлением дренирующей полоски, при этом на открытую раневую поверхность укладывают в качестве раневого заполнителя выполненную из гидрофильной полиуретановой основы пропитанную активированным углем пористую губку и/или марлевую повязку, пропитанную коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag0 с размером наночастиц серебра от 2 до 25 нм, после чего область раны накрывают выполненным в форме прямоугольника или ромба биологически совместимым, оптически прозрачным эластичным полимерным пленочным изолятором с самоклеющимися краями, обеспечивая плотное его прилегание к телу, через разрез в изоляторе выполняют вакуумное с отрицательным давлением 85-130 мм рт.ст. непрерывное дренирование 1-2 раза в течение 3-4 суток послеоперационного периода без смены повязок, после каждого дренирования выполняют ревизию и визуальный осмотр раны, бактериальный контроль, после полного купирования воспаления и очищения раневой поверхности при значительном уменьшении площади раневой поверхности выполняют контрольный бактериологический посев, швы снимают на 10-12 сутки. При этом биологически совместимый, оптически прозрачный эластичный полимерный пленочный изолятор выполнен из полиэтиленовой, полиамидной, поливинилхлоридной, полиуретановой или полипропиленовой пленки. При этом место герметизации пленочного изолятора над анальным каналом дополнительно герметизируют с использованием медицинского клея. При этом в процессе вакуумного дренирования продуктов поражения некротически-гнилостного воспаления мягких тканей используют пористую губку с количеством пор на 1 см2 площади поверхности от 30 до 45 штук при их размере от 700 до 1500 мкм. При этом при совместном использовании в процессе вакуумного дренирования пористой губки и марлевой повязки, пропитанной коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag0, на поверхность раны сначала размещают марлевую повязку, а затем пористую губку. При этом в процессе вакуумного дренирования может быть использован одноразовый нетканый перевязочный материал размером 15 см × 15 см.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняют ультразвуковое исследование области гнойного воспаления эпителиального копчикового хода. Затем после осуществления спинномозговой анестезии и подготовки операционного поля при положении пациента лежа на животе вводят в наружное отверстие копчикового хода 0,5-1,5 мл 1%-ного раствора метиленовой сини. Выполняют иссечение эпителиального копчикового хода двумя окаймляющими разрезами сверху вниз единым блоком с кожей межъягодичной складки со всеми открывающимися отверстиями, подкожной клетчаткой с содержащимися ходами до фасции копчика без ее повреждения. Иссекают заднюю стенку копчикового хода, а также частично иссекают верхние участки боковых стенок раны. После гемостаза кожные края разреза подшивают монофиламентными атравматическими нерассасывающимися синтетическими лигатурами к поверхности крестца и копчика в «шахматном» порядке с максимальным сближением краев раны и с оставлением дренирующей полоски.

Затем на открытую поверхность раны укладывают в качестве раневого заполнителя выполненную из гидрофильной полиуретановой основы пропитанную активированным углем пористую губку и/или марлевую повязку, пропитанную коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag0 с размером наночастиц серебра от 2 до 25 нм. При этом в процессе вакуумного дренирования продуктов поражения некротически-гнилостного воспаления мягких тканей используют пористую губку с количеством пор на 1 см2 площади поверхности от 30 до 45 штук при их размере от 700 до 1500 мкм. При совместном использовании в процессе вакуумного дренирования продуктов воспаления мягких тканей пористой губки и марлевой повязки, пропитанной коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag0, на поверхность раны сначала размещают марлевую повязку, а затем поверх ее пористую губку. При этом на открытую поверхность раны может быть уложен одноразовый нетканый перевязочный материал размером 15 см × 15 см.

Затем поверхность раны накрывают выполненным в форме прямоугольника или ромба биологически совместимым, оптически прозрачным эластичным полимерным пленочным изолятором с самоклеющимися краями, обеспечивающими плотное прилегание пленочного изолятора к телу пациента в процессе изолирования раневой поверхности пациента от атмосферы окружающей среды. Причем место герметизации пленочного изолятора над анальным каналом дополнительно герметизируют с использованием медицинского клея.

Размещенный пленочный изолятор с самоклеющимися краями оснащают вакуумной системой удаления воздуха окружающей среды из-под внутреннего объема пленочного изолятора. Вакуумная система удаления воздуха выполнена сообщающейся через разрез в пленочном изоляторе и зафиксированной на верхней внешней поверхности пленочного изолятора с использованием самоклеющейся пленки.

Затем выполняют в количестве 1-2 раз непрерывное в течение 3-4 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления мягких тканей поверхности раны через предварительно уложенную пористую губку и/или через марлевую повязку или через одноразовый нетканый перевязочный материал. Вакуумное дренирование поверхности раны выполняют без смены повязок при использовании отрицательного давления 85-130 мм рт.ст., причем после осуществления процесса каждого вакуумного дренирования поверхности раны и раскрытия пленочного изолятора, выполняют визуальный осмотр, бактериальный контроль и ревизию раны. Затем, после полного купирования воспаления и очищения поверхности раны при значительном уменьшении площади раневой поверхности, выполняют контрольный бактериологический посев, швы снимают на 10-12 сутки.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода, отличительными являются:

- укладка на открытую раневую поверхность в качестве раневого заполнителя выполненной из гидрофильной полиуретановой основы пропитанной активированным углем пористой губки и/или марлевой повязки, пропитанной коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag0 с размером наночастиц серебра от 2 до 25 нм,

- накрывание области раны выполненным в форме прямоугольника или ромба биологически совместимым, оптически прозрачным эластичным полимерным пленочным изолятором с самоклеющимися краями, обеспечивая плотное его прилегание к телу,

- выполнение через разрез в изоляторе вакуумного с отрицательным давлением 85-130 мм рт.ст. непрерывного дренирования 1-2 раза в течение 3-4 суток послеоперационного периода без смены повязок,

- выполнение после каждого дренирования ревизии и визуального осмотра раны, бактериального контроля,

- выполнение после полного купирования воспаления и очищения раневой поверхности при значительном уменьшении площади раневой поверхности контрольного бактериологического посева,

- выполнение биологически совместимого, оптически прозрачного эластичного полимерного пленочного изолятора из полиэтиленовой, полиамидной, поливинилхлоридной, полиуретановой или полипропиленовой пленки,

- дополнительная герметизация места герметизации пленочного изолятора над анальным каналом с использованием медицинского клея,

- использование в процессе вакуумного дренирования продуктов поражения некротически-гнилостного воспаления мягких тканей пористой губки с количеством пор на 1 см2 площади поверхности от 30 до 45 штук при их размере от 700 до 1500 мкм,

- размещение при совместном использовании в процессе вакуумного дренирования пористой губки и марлевой повязки, пропитанной коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag0, на поверхность раны сначала марлевой повязки, а затем пористой губки,

- использование в процессе вакуумного дренирования одноразового нетканого перевязочного материала размером 15 см × 15 см.

Клинические исследования и практическое использование предложенного способа хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода в условиях ФГБУ «ГНЦ Колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава РФ и ГКБ №15 им. О.М. Филатова показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода обеспечил в процессе заживления раны образование нежного влажного струпа, обеспечил уменьшение сроков процесса очищения и заживления вскрытых гнойных полостей, снижение в послеоперационном периоде болевого синдрома, обеспечил снижение выраженности отека ткани в области послеоперационных ран, обеспечил достаточную ликвидацию послеоперационных осложнений в виде кровотечений и формирования деформирующих рубцов, при этом достигнуто надежное снижение микробной обсемененности копчиковой области и области промежности. Кроме того, использование предложенного способа надежно обеспечило раннюю социальную реабилитацию пациента с одновременным улучшением качества его жизни.

Реализация предложенного способа хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент С., 19 лет, поступил в ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России с клинической картиной острого воспаления эпителиального копчикового хода. При осмотре в крестцово-копчиковой области на расстоянии 15 см от края ануса определяется плотный воспалительный инфильтрат с размягчением в центре размером 3×3 см, кожный покров над ним гиперемирован. В межъягодичной складке выявлены три первичных отверстия диаметром 0,2 см на расстоянии 0,5 см друг от друга, нижнее из которых расположено в 7 см от края ануса.

Пациенту выполнили хирургическое лечение хронического воспаления эпителиального копчикового хода. Выполнили ультразвуковое исследование области гнойного воспаления эпителиального копчикового хода. Затем, после осуществления спинномозговой анестезии и подготовки операционного поля при положении пациента лежа на животе, ввели в наружное отверстие копчикового хода 1,5 мл 1%-ного раствора метиленовой сини. Выполнили иссечение эпителиального копчикового хода двумя окаймляющими разрезами сверху вниз единым блоком с кожей межъягодичной складки со всеми открывающимися отверстиями, подкожной клетчаткой с содержащимися ходами до фасции копчика без ее повреждения. Иссекли заднюю стенку копчикового хода, а также частично иссекли верхние участки боковых стенок раны. После гемостаза кожные края разреза подшили монофиламентными атравматическими нерассасывающимися синтетическими лигатурами к поверхности крестца и копчика в «шахматном» порядке с максимальным сближением краев раны и с оставлением дренирующей полоски.

И сразу на открытую раневую поверхность пациента уложили в качестве раневого заполнителя выполненную из гидрофильной полиуретановой основы пропитанную активированным углем пористую губку.

Затем открытую раневую поверхность прооперированного пациента сразу накрыли выполненным в форме прямоугольника биологически совместимым, оптически прозрачным эластичным полимерным пленочным изолятором с самоклеющимися краями, обеспечивающими плотное прилегание пленочного изолятора к телу пациента в процессе изолирования раневой поверхности пациента от атмосферы окружающей среды. Причем место герметизации пленочного изолятора над анальным каналом дополнительно герметизировали с использованием медицинского клея. Оптически прозрачный эластичный полимерный пленочный изолятор выполнили из полиэтиленовой пленки.

Размещенный на прооперированном пациенте пленочный изолятор с самоклеющимися краями оснастили вакуумной системой удаления воздуха окружающей среды из-под внутреннего объема пленочного изолятора. Вакуумную систему удаления воздуха выполнили сообщающейся через разрез в пленочном изоляторе и зафиксированной на верхней внешней поверхности пленочного изолятора с использованием самоклеющейся пленки.

Затем выполнили в количестве 2 раз непрерывное в течение 3 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку. При этом в процессе вакуумного дренирования продуктов поражения некротически-гнилостного воспаления мягких тканей использовали пористую губку с количеством пор на 1 см2 площади поверхности от 30 штук при их размере 700 мкм.

Вакуумное дренирование раневой поверхности выполнили без смены повязок при использовании отрицательного давления 100 мм рт.ст., причем после осуществления процесса каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия пленочного изолятора выполнили визуальный осмотр, бактериальный контроль и ревизию раны. Затем, после полного купирования воспаления и очищения раневой поверхности при значительном уменьшении площади раневой поверхности, выполнили контроль бактериологического посева, при этом швы сняли на 11 сутки.

Пример 2. Пациент С., 59 лет, экстренно поступил в ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России с клинической картиной острого воспаления эпителиального копчикового хода. При осмотре в крестцово-копчиковой области на расстоянии 12 см от края ануса определяется плотный воспалительный инфильтрат с размягчением в центре размером 2,5×3 см, кожный покров над ним гиперемирован. В межъягодичной складке выявлены три первичных отверстия диаметром 0,2 см на расстоянии 1 см друг от друга, нижнее из которых расположено в 6 см от края ануса.

Пациенту выполнили хирургическое лечение хронического воспаления эпителиального копчикового хода. Выполнили ультразвуковое исследование области гнойного воспаления эпителиального копчикового хода. Затем, после осуществления спинномозговой анестезии и подготовки операционного поля при положении пациента лежа на животе, ввели в наружное отверстие копчикового хода 1,0 мл 1%-ного раствора метиленовой сини. Выполнили иссечение эпителиального копчикового хода двумя окаймляющими разрезами сверху вниз единым блоком с кожей межъягодичной складки со всеми открывающимися отверстиями, подкожной клетчаткой с содержащимися ходами до фасции копчика без ее повреждения. Иссекли заднюю стенку копчикового хода, а также частично иссекли верхние участки боковых стенок раны. После гемостаза кожные края разреза подшили монофиламентными атравматическими нерассасывающимися синтетическими лигатурами к поверхности крестца и копчика в «шахматном» порядке с максимальным сближением краев раны и с оставлением дренирующей полоски.

И сразу на открытую раневую поверхность пациента уложили в качестве раневого заполнителя марлевую повязку, пропитанную коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag0 с размером наночастиц серебра 2 нм.

Затем открытую раневую поверхность прооперированного пациента сразу накрыли выполненным в форме ромба биологически совместимым, оптически прозрачным эластичным полимерным пленочным изолятором с самоклеющимися краями, обеспечивающими плотное прилегание пленочного изолятора к телу пациента в процессе изолирования раневой поверхности пациента от атмосферы окружающей среды. Причем место герметизации пленочного изолятора над анальным каналом дополнительно герметизировали с использованием медицинского клея. Оптически прозрачный эластичный полимерный пленочный изолятор выполнили из полиамидной пленки.

Размещенный на прооперированном пациенте пленочный изолятор с самоклеющимися краями оснастили вакуумной системой удаления воздуха окружающей среды из-под внутреннего объема пленочного изолятора. Вакуумную систему удаления воздуха выполнили сообщающейся через разрез в пленочном изоляторе и зафиксированной на верхней внешней поверхности пленочного изолятора с использованием самоклеющейся пленки.

Затем выполнили в количестве 2 раз непрерывное в течение 4 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную марлевую повязку, пропитанную коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag0.

Вакуумное дренирование раневой поверхности выполнили без смены повязок при использовании отрицательного давления 85 мм рт.ст., причем после осуществления процесса каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия пленочного изолятора выполнили визуальный осмотр, бактериальный контроль и ревизию раны. Затем, после полного купирования воспаления и очищения раневой поверхности при значительном уменьшении площади раневой поверхности, выполнили контроль бактериологического посева, при этом швы сняли на 12 сутки.

Пример 3. Пациентка Т., 55 лет, поступила в ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России с клинической картиной острого воспаления эпителиального копчикового хода. При осмотре в крестцово-копчиковой области на расстоянии 12 см от края ануса определяется плотный воспалительный инфильтрат с размягчением в центре размером 3×3 см, кожный покров над ним гиперемирован. В межъягодичной складке выявлены три первичных отверстия диаметром 0,2 см на расстоянии 1,5 см друг от друга, нижнее из которых расположено в 7 см от края ануса.

Пациентке была выполнена операция хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода. Выполнили ультразвуковое исследование области гнойного воспаления эпителиального копчикового хода. Затем, после осуществления спинномозговой анестезии и подготовки операционного поля при положении пациента лежа на животе, ввели в наружное отверстие копчикового хода 0,5 мл 1%-ного раствора метиленовой сини. Выполнили иссечение эпителиального копчикового хода двумя окаймляющими разрезами сверху вниз единым блоком с кожей межъягодичной складки со всеми открывающимися отверстиями, подкожной клетчаткой с содержащимися ходами до фасции копчика без ее повреждения. Иссекли заднюю стенку копчикового хода, а также частично иссекли верхние участки боковых стенок раны. После гемостаза кожные края разреза подшили монофиламентными атравматическими нерассасывающимися синтетическими лигатурами к поверхности крестца и копчика в «шахматном» порядке с максимальным сближением краев раны и с оставлением дренирующей полоски.

И сразу на открытую раневую поверхность пациента уложили в качестве раневого заполнителя сначала марлевую повязку, пропитанную коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag0 с размером наночастиц серебра 25 нм, затем поверх нее разместили выполненную из гидрофильной полиуретановой основы пропитанную активированным углем пористую губку с количеством пор на 1 см2 площади поверхности от 45 штук при их размере 1500 мкм.

Затем открытую раневую поверхность прооперированного пациента сразу накрыли выполненным в форме прямоугольника биологически совместимым, оптически прозрачным эластичным полимерным пленочным изолятором с самоклеющимися краями, обеспечивающими плотное прилегание пленочного изолятора к телу пациента в процессе изолирования раневой поверхности пациента от атмосферы окружающей среды. Причем место герметизации пленочного изолятора над анальным каналом дополнительно герметизировали с использованием медицинского клея. Оптически прозрачный эластичный полимерный пленочный изолятор выполнили из поливинилхлоридной пленки.

Размещенный на прооперированном пациенте пленочный изолятор с самоклеющимися краями оснастили вакуумной системой удаления воздуха окружающей среды из-под внутреннего объема пленочного изолятора. Вакуумную систему удаления воздуха выполнили сообщающейся через разрез в пленочном изоляторе и зафиксированной на верхней внешней поверхности пленочного изолятора с использованием самоклеющейся пленки.

Затем выполнили в количестве 1 раза непрерывное в течение 4 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную марлевую повязку, пропитанную коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag0, и через уложенную поверх нее пропитанную активированным углем пористую губку. Вакуумное дренирование раневой поверхности выполнили без смены повязок при использовании отрицательного давления 130 мм рт.ст., причем после осуществления процесса каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия пленочного изолятора выполнили визуальный осмотр, бактериальный контроль и ревизию раны. Затем, после полного купирования воспаления и очищения раневой поверхности при значительном уменьшении площади раневой поверхности, выполнили контроль бактериологического посева, при этом швы сняли на 10 сутки.

При использовании предложенного способа хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода с выполнением оптически прозрачного эластичного полимерного пленочного изолятора из полиэтиленовой, полиамидной, поливинилхлоридной, полиуретановой или полипропиленовой пленки достигнуто в процессе заживления раны образование нежного влажного струпа, достигнуто уменьшение сроков процесса очищения и заживления вскрытых гнойных полостей, снижение в послеоперационном периоде болевого синдрома, снижение выраженности отека ткани в области послеоперационных ран, достаточная ликвидация послеоперационных осложнений в виде кровотечений и формирования деформирующих рубцов, при этом достигнуто надежное снижение микробной обсемененности копчиковой области и области промежности. Кроме того, использование предложенного способа надежно обеспечило раннюю социальную реабилитацию пациента с одновременным улучшением качества его жизни.

1. Способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода, включающий ультразвуковое исследование, спинномозговую анестезию, подготовку операционного поля, прокрашивание копчикового хода введением 0,5-1,5 мл 1% раствора метиленовой сини, иссечение эпителиального копчикового хода двумя окаймляющими разрезами сверху вниз единым блоком с кожей межъягодичной складки со всеми открывающимися отверстиями, подкожной клетчаткой до фасции копчика без ее повреждения, иссечение задней стенки копчикового хода и, частично, верхних участков боковых стенок раны, гемостаз и подшивание кожных краев разреза монофиламентными атравматическими нерассасывающимися синтетическими лигатурами к поверхности крестца и копчика в «шахматном» порядке с максимальным сближением краев раны и с оставлением дренирующей полоски, отличающийся тем, что на открытую раневую поверхность укладывают в качестве раневого заполнителя выполненную из гидрофильной полиуретановой основы пропитанную активированным углем пористую губку и/или марлевую повязку, пропитанную коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag0 с размером наночастиц серебра от 2 до 25 нм, после чего область раны накрывают выполненным в форме прямоугольника или ромба биологически совместимым, оптически прозрачным эластичным полимерным пленочным изолятором с самоклеющимися краями, обеспечивая плотное его прилегание к телу, через разрез в изоляторе выполняют вакуумное с отрицательным давлением 85-130 мм рт.ст. непрерывное дренирование 1-2 раза в течение 3-4 суток послеоперационного периода без смены повязок, после каждого дренирования выполняют ревизию и визуальный осмотр раны, бактериальный контроль, после полного купирования воспаления и очищения раневой поверхности при значительном уменьшении площади раневой поверхности выполняют контрольный бактериологический посев, швы снимают на 10-12 сутки.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что биологически совместимый, оптически прозрачный эластичный полимерный пленочный изолятор выполнен из полиэтиленовой, полиамидной, поливинилхлоридной, полиуретановой или полипропиленовой пленки.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что место герметизации пленочного изолятора над анальным каналом дополнительно герметизируют с использованием медицинского клея.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в процессе вакуумного дренирования продуктов поражения некротически-гнилостного воспаления мягких тканей используют пористую губку с количеством пор на 1 см2 площади поверхности от 30 до 45 штук при их размере от 700 до 1500 мкм.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при совместном использовании в процессе вакуумного дренирования пористой губки и марлевой повязки, пропитанной коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag0, на поверхность раны сначала размещают марлевую повязку, а затем пористую губку.

6. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в процессе вакуумного дренирования может быть использован одноразовый нетканый перевязочный материал размером 15 см × 15 см.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии. После продольного разреза брюшной стенки в проекции лапаротомного разреза укладывают дренажную трубку.

Изобретение относиться к ветеринарной хирургии. Накладывают однорядный серозно-мышечно-подслизистый шов желудка и толстого отдела кишечника одной длинной нитью у кошек и мелких пород собак.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют периоперационный пневмоторакс после лапароскопической фундопликации.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для оценки тяжести течения острого панкреатита и оптимизации тактики лечения больного.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для имплантации протеза в ткань тела. Устройство содержит трубчатый элемент, в котором может скользить протез и нажимной элемент для перемещения указанного протеза.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Эндоскопически интравазально вводят склерозирующее вещество в варикозные вены пищевода.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. За период одного анестезиологического пособия выполняют на первом этапе аутовенозное шунтирование, для чего осуществляют доступ к общей сонной артерии тотчас ниже ее бифуркации и 3 сегменту позвоночных артерий по переднебоковой поверхности шеи.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дефектов IV пястной кости. Техническим результатом является улучшение лечения за счет выделения, мобилизации тыльной пястной артерии, формирования костного трансплантата третьей пястной кости, перемещения и внедрения его в пазы отломков четвертой пястной кости, а также фиксации отломков пластиной.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии для коррекции плосковальгусной деформации стоп у детей. Выполняют послойный доступ к подтаранному суставу кпереди и дистально наружной лодыжки.

Изобретение относится к медицине, к кардиохирургии, в частности к кардиохирургии. Выполняют пересечение открытого артериального протока у аортального конца.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Через три дня после операции накладывают тыльную гипсовую лонгету в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе и максимально возможного активного сгибания в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах. Через сутки накладывают ладонную гипсовую лонгету в положении ладонного сгибания в лучезапястном и максимально возможного активного разгибания в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах. Чередуют указанное положение пальцев ежедневно в течение семи дней, затем чередуют положение пальцев дважды в сутки с фиксацией лонгеты в течение 7-10 дней. Иммобилизацию прекращают и приступают к выполнению активных сгибательно-разгибательных движений без нагрузки в течение двух недель. Через пять недель после операции дают нагрузку с помощью поролонового мяча, через семь недель нагрузку усиливают до 2-3 килограммов. Способ улучшает результаты лечения повреждений сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти за счет проведения ранних движений пальцев в послеоперационном периоде. 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Иссекают избыток позвоночной артерии. Формируют общесонно-позвоночный анастомоз. Затем до пуска кровотока укрепляют позвоночную артерию спиралью. Промежутки между 1 и 2 витками спирали растягивают. Помещают позвоночную артерию в растянутый промежуток. Затем нанизывают спираль путем вращения на артерию. При этом свободный конец спирали находится под углом 30°-45°. После чего отсекают избыточный конец спирали. Затем восстанавливают кровоток по позвоночной и общей сонной артериям. Последний виток спирали фиксируют к общей сонной артерии. Способ позволяет предотвратить возникновение повторной извитости сосуда с рецидивом вертебробазилярной недостаточности. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к лапароскопической хирургии. Эндоскопический хирургический инструмент содержит гибкую трубку с подвижной внутренней струной. На дистальном конце струны расположен исполнительный элемент, выполненный в виде иглы с острым концом и ушком. Ушко иглы выполнено в виде проволочной петли с подпружиненными боковыми щеками. Приводное устройство выполнено в виде рычага и рукоятки, которая соединена с проксимальным концом струны. Эндоскопический хирургический инструмент позволяет отметить границу опухоли и здоровых тканей, обеспечивает возможность резекции опухоли с наружной стороны стенки желудка при ее расположении на его внутренней стороне за счет проведенных через стенку желудка нитей зафиксировать и, тем самым, предупредить смещение слизистого слоя желудка при резекции. 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии и травматологии. Осуществляют закрытое транскутанное удлинение ахиллова сухожилия путем нанесения насечек на половину его ширины в шахматном порядке поочередно с медиальной и латеральной сторон сухожилия и удлинение сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц за счет их Z-образного рассечения. Выполняют остеотомию путем рассечения пяточной кости перпендикулярно ее продольной оси с проходом линии остеотомии через фасетку, обеспечивая образование отдельных дистального и проксимального костных фрагментов. Затем раздвигают фрагменты между собой вдоль продольной оси стопы до достижения величины угла продольного свода стопы 120-130°. Трансплантат подгоняют под размеры образованного между фрагментами пяточной кости диастаза и устанавливают в него. Фиксируют полученное положение костей стопы посредством проведения двух спиц Киршнера в направлении от переднего отдела стопы к заднему отделу пяточной кости с проходом через кубовидную кость, трансплантат и оба фрагмента пяточной кости, исключая возможность выхода концов спиц за пределы последней. Производят укорочение задней большеберцовой мышцы. Осуществляют гипсовую иммобилизацию стопы. Изобретение позволяет выполнить в рамках одного операционного вмешательства полноценную коррекцию деформации костных и мягкотканных элементов стопы при обеспечении простоты проводимых манипуляций и возможности осуществления ранней реабилитации. 3 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и ортопедии. Вводят лекарственные препараты в точках проведения блокад седалищного нерва, и/или большеберцового и/или малоберцового нерва, и/или заднего большеберцового нерва в зависимости от локализации гнойно-некротических и ишемических поражений нижних конечностей: лидазу - 32 ЕД, разведенную в 20-50 мл 0,5% новокаина, в течение 7 суток, ванкомицин - 1000 мг 2 раза в сутки в течение 14 суток, раствор дерината - 5 мл 1 раз в двое суток 4 раза, гепарин - 5000 Ед 4 раза в сутки в течение 7 суток. Способ обеспечивает создание необходимой концентрации лекарственных препаратов в поверхностных и глубоких лимфатических сосудах и узлах нижних конечностей, обезболивание, улучшение микроциркуляции, антибактериальную и иммунокорригирующую терапию, адекватную санацию лимфатического русла и восстановление ее функции, уменьшение числа рецидива заболевания, послеоперационных осложнений. 3 пр.
Наверх