Способ операции при срединных вентральных грыжах



Способ операции при срединных вентральных грыжах
Способ операции при срединных вентральных грыжах

 


Владельцы патента RU 2614938:

Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Иркутск-Пассажирский" открытого акционерного общества "Российские железные дороги" (НУЗ "ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский" ОАО "РЖД") (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Способ включает доступ к грыжевому мешку, его обработку и ушивание грыжевого дефекта. Перед ушиванием грыжевого дефекта свернутые из синтетического сетчатого материала два одинаковых валика, длина каждого из которых больше длины грыжевого дефекта при сведении его краев, через отдельные проколы передних стенок влагалищ прямых мышц живота имплантируют во влагалища прямых мышц живота, располагая по их медиальному краю напротив грыжевого дефекта. Грыжевой дефект ушивают с захватом в швы синтетического сетчатого материала. Диаметр поперечного сечения валиков из свернутого синтетического сетчатого материала составляет 0,5-1 см. Проколы в передних стенках влагалищ прямых мышц живота производят отступя 0,6-1 см от их медиальных краев. Проколы в передних стенках влагалищ прямых мышц живота ушивают при ушивании грыжевого дефекта той же нитью (нитями). Способ предупреждает рецидив вентральных грыж. 3 н.п. ф-лы, 2 пр., 6 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и предназначено для повышения надежности пластики, уменьшения степени травматичности операции при срединных вентральных грыжах.

Известна методика пластики при послеоперационных вентральных грыжах с использованием погружных швов. Впервые для пупочных грыж такую методику описал Lucas Championniere в 1882 году. В дальнейшем она стала применяться и при послеоперационных грыжах. Суть ее в ушивании грыжевых ворот первым рядом швов с последующим его погружением вторым рядом (Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. М,: Триада-Х, 2003, с. 78). Методика получила большое распространение благодаря своей простоте и безопасности. Недостатком вышеуказанного способа является его низкая эффективность в плане возникновения рецидивов. Применяется она при небольших грыжевых дефектах.

В последние годы распространение получили методы аллопластики с использованием синтетических сетчатых протезов. При вентральных грыжах наиболее часто используется техника, которая предполагает размещение протеза под апоневрозом с последующим ушиванием последнего над сеткой. Грыжевые ворота ушивают, а поверх размещают протез, который фиксируют отдельными швами к фасциальным структурам брюшной стенки так, чтобы после завязывания швов протез был слегка натянут, а апоневроз можно было свободно сшить край в край. При грыжах в эпигастрии протез размещают субмускулярно внутри влагалищ прямых мышц живота (Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки. / Герниология, 2004, №1, С. 5-10). Положительной стороной техники является ее высокая эффективность в плане возникновения рецидивов. Недостатком методики является ее сложность в техническом отношении, а также травматичность. Кроме того, в результате «сморщивания» сетчатого протеза возможна его дислокация с формированием в последующем рецидива грыжи.

Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является известный способ закрытия грыжевых дефектов и укрепления мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки (патент РФ №2314042). Сущность: отступя от края и параллельно грыжевому дефекту в мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки имплантируют сетчатую ленту, проводят ленту в виде стежков через мышечно-апоневротический слой с помощью проводника, представляющего стальную пластину с закругленным и загнутым концом и двумя поперечными прорезями на противоположном конце для закрепления сетчатой ленты. Прошивают нитями мышечно-апоневротический слой с сетчатой лентой. Способ позволяет уменьшить массу алломатериала, и имплантация его в виде сетчатой ленты в мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки служит «прокладкой», через которую проводятся нити для закрытия грыжевого дефекта, что значительно уменьшает отрицательное «пилящее» воздействие проводимых через апоневроз нитей. Техника операции очень проста и может быть использована для закрытия лапаротомных ран, но в приложении к герниологии она эффективна только при малых грыжевых дефектах. Эффект прорезывания сохраняется при натяжении тканей.

Задачей заявляемого технического решения является повышение надежности пластики, уменьшение степени травматичности операции при срединных вентральных грыжах.

Техническим результатом заявляемого способа является повышение надежности пластики, уменьшение степени травматичности операции при срединных вентральных грыжах за счет:

- использования синтетического сетчатого материала в виде двух одинаковых свернутых в виде валиков частей, длина каждой из которых больше длины грыжевого дефекта при сведении его краев, и которые через отдельные проколы передних стенок влагалищ прямых мышц живота имплантируют во влагалища прямых мышц живота, располагая по их медиальному краю напротив грыжевого дефекта;

- размера диаметра поперечного сечения валиков из свернутого синтетического сетчатого материала, который составляет 0,5-1 см;

- выполнения проколов в передних стенках влагалищ прямых мышц живота отступя 0,6-1 см от их медиальных краев;

- ушивания проколов в передних стенках влагалищ прямых мышц живота при ушивании грыжевого дефекта той же нитью (нитями).

Технический результат достигается тем, что способ операции при срединных вентральных грыжах включает разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, выделение грыжевых ворот, имплантацию в мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки отступя от края грыжевого дефекта синтетического сетчатого материала, ушивание грыжевого дефекта с захватом в швы синтетического сетчатого материала, послойное ушивание тканей.

Отличием заявляемого способа является то, что синтетический сетчатый материал представлен в виде двух одинаковых свернутых в виде валиков частей, длина каждой из которых больше длины грыжевого дефекта при сведении его краев, и которые через отдельные проколы передних стенок влагалищ прямых мышц живота имплантируют во влагалища прямых мышц живота, располагая по их медиальному краю напротив грыжевого дефекта.

Отличие способа заключается и в том, что диаметр поперечного сечения валиков из свернутого синтетического сетчатого материала составляет 0,5-1 см.

Отличие способа заключается также в том, что проколы в передних стенках влагалищ прямых мышц живота производят отступя 0,6-1 см от их медиальных краев.

Отличием является и то, что проколы в передних стенках влагалищ прямых мышц живота ушивают при ушивании грыжевого дефекта той же нитью (нитями).

Сопоставительный анализ заявляемого способа и прототипа показывает, что заявляемый способ отличается от известного вышеуказанными приемами. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».

Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемое техническое решение имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной области медицины. Нами не найдено способа операции при срединных вентральных грыжах, содержащего отличительные приемы предлагаемого способа.

Заявляемый способ операции при срединных вентральных грыжах включает разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, выделение грыжевых ворот, имплантацию в мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки отступя от края грыжевого дефекта синтетического сетчатого материала, ушивание грыжевого дефекта с захватом в швы синтетического сетчатого материала, послойное ушивание тканей. При этом синтетический сетчатый материал представлен в виде двух одинаковых свернутых в виде валиков частей, длина каждой из которых больше длины грыжевого дефекта при сведении его краев, и которые через отдельные проколы передних стенок влагалищ прямых мышц живота имплантируют во влагалища прямых мышц живота, располагая по их медиальному краю напротив грыжевого дефекта. Такая техника позволяет быстро, без сложностей и с полным погружением расположить синтетический сетчатый материал в тканях обычными зажимами, так как во влагалищах прямых мышц живота по их медиальному краю ложе для сетчатого протеза формируется без особых затруднений через проколы апоневроза. При этом протезный материал располагается внутри плотных, то есть апоневротических, структур, мигрировать за пределы которых он не сможет даже при большой нагрузке на него. Сворачивание синтетического сетчатого материала в форме валиков предполагает минимальные размеры ложа для него. Кроме того, такая компоновка сетчатого материала создает оптимально жесткие структуры с оптимальной площадью соприкосновения с апоневротической тканью, что крайне важно при формировании линии ушивания грыжевого дефекта. В послеоперационном периоде сетчатый материал прорастает рубцовой тканью, которая окончательно приводит к укреплению зоны пластики.

Диаметр поперечного сечения валиков из свернутого синтетического сетчатого материала составляет 0,5-1 см. Такой размер валиков для разных размеров грыжевых ворот позволяет создать прочную удерживающую структуру для ранних сроков после операции и сформировать мощный рубец в зоне герниопластики в поздние сроки после вмешательства. Величина получена из практики.

Проколы в передних стенках влагалищ прямых мышц живота производят отступя 0,6-1 см от их медиальных краев. Такой размер отступа для выполнения проколов позволяет единым непрерывным швом при выполнении пластики их зашить без существенного натяжения. Кроме того, такая величина отступа удобна для формирования ложа через них.

Проколы в передних стенках влагалищ прямых мышц живота ушивают при ушивании грыжевого дефекта той же нитью (нитями). Прием упрощает технологию операции, не влияя на ее качество, уменьшает количество используемого шовного материала.

Все признаки независимого пункта формулы заявляемого способа являются существенными, так как они необходимы для достижения указанного технического результата.

Признак: - «способ операции при срединных вентральных грыжах включает разрез кожи и подкожной клетчатки» - известен и определяет этапы доступа к зоне оперативного воздействия.

Признак: - «выделение и обработка грыжевого мешка» - известен, определяет необходимый этап вмешательства на грыжевом мешке.

Признак: - «выделение грыжевых ворот» - известен, определяет необходимые хирургические действия перед выполнением пластики.

Признак: - «имплантация в мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки отступя от края грыжевого дефекта синтетического сетчатого материала» - известен, он определяет имплантацию в ткани по краю грыжевого дефекта синтетического сетчатого материала.

Признак: - «ушивание грыжевого дефекта с захватом в швы синтетического сетчатого материала» - известен и определяет характер ушивания грыжевого дефекта.

Признак: - «послойное ушивание тканей» - известен и определяет этап завершения операции.

Признак: - «синтетический сетчатый материал представлен в виде двух одинаковых свернутых в виде валиков частей, длина каждой из которых больше длины грыжевого дефекта при сведении его краев, и которые через отдельные проколы передних стенок влагалищ прямых мышц живота имплантируют во влагалища прямых мышц живота, располагая по их медиальному краю напротив грыжевого дефекта» - является новым и определяет форму имплантируемого в ткани синтетического, а также пути внедрения и места его размещения.

Признак: - «диаметр поперечного сечения валиков из свернутого синтетического сетчатого материала составляет 0,5-1 см» - является новым и определяет поперечный размер валиков из свернутого синтетического сетчатого материала.

Признак: - «проколы в передних стенках влагалищ прямых мышц живота производят отступя 0,6-1 см от их медиальных краев» - является новым и определяет оптимальное расстояние от медиальных краев влагалищ прямых мышц живота до проколов в их передних стенках.

Признак: - «проколы в передних стенках влагалищ прямых мышц живота ушивают при ушивании грыжевого дефекта той же нитью (нитями)» - является новым и определяет характер ушивания грыжевого дефекта одним рядом швов вместе с проколами в передних стенках влагалищ прямых мышц живота.

Четыре из десяти отличительных признаков заявляемого способа из уровня техники не известны. Следовательно, заявляемое техническое решение соответствует критерию «изобретательский уровень».

При взаимодействии существенных признаков получается новый технический результат, а именно: повышение надежности пластики, уменьшение степени травматичности операции при срединных вентральных грыжах.

Сущность заявляемого способа поясняется шестью фигурами, отражающими этапы его выполнения, где: 1 - кожа; 2 - подкожная жировая клетчатка; 3 - передние стенки влагалищ прямых мышц живота; 4 - край грыжевого дефекта; 5 - грыжевой мешок, вправленный в брюшную полость; 6 - проколы в передних стенках влагалищ прямых мышц живота; 7 - зажимы в процессе размещения валика из синтетического сетчатого материала во влагалище прямой мышцы живота; 8 - непогруженный конец валика из синтетического сетчатого материала; 9 - валики, свернутые из синтетического сетчатого материала, размещенные во влагалищах прямых мышц живота; 10 - начальные стежки непрерывного шва, сводящего края грыжевого дефекта с захватом валиков из синтетического сетчатого материала; 11 - завершенный шов, сводящий края грыжевого дефекта с захватом валиков из синтетического сетчатого материала; 12 - ушитые проколы в передних стенках влагалищ прямых мышц живота; 13 - нить для сведения краев грыжевого дефекта; 14 - валики, свернутые из синтетического сетчатого материала.

На фиг. 1 показаны анатомические структуры зоны герниопластики и обозначены проколы передних стенок влагалищ прямых мышц живота. На фиг. 2 показаны валики, свернутые из синтетического сетчатого материала. На фиг. 3 показаны валики, свернутые из синтетического сетчатого материала, в процессе имплантации во влагалище прямой мышцы живота. На фиг. 4 - валики из синтетического сетчатого материала имплантированы во влагалища прямых мышц живота. На фиг. 5 показан начальный этап ушивания грыжевого дефекта. На фиг. 6 - герниопластика завершена, ушиты проколы в передних стенках влагалищ прямых мышц живота.

Заявляемый способ операции при срединных вентральных грыжах живота осуществляют следующим образом.

После обработки операционного поля производят разрез кожи 1 и подкожной клетчатки 2, выделение и обработку грыжевого мешка 5, выделение грыжевых ворот 4. Скальпелем выполняют проколы 6 передних стенок влагалищ 3 прямых мышц живота (на фигурах на показаны). Проколы 6 в передних стенках 3 влагалищ прямых мышц живота производят отступя 0,6-1 см от их медиальных краев. Проколы 6 производят с каждой стороны от грыжевого дефекта в необходимом количестве в зависимости от размеров грыжевых ворот и на расстоянии 6-10 см друг от друга. Синтетический сетчатый материал сворачивают в форме двух валиков 14, диаметр поперечного сечения которых составляет 0,5-1 см. Длина валиков 14 должна превышать на 1,5-2 см продольный размер грыжевых ворот в сомкнутом их состоянии. Изогнутыми зажимами 7 через проколы 6 формируют ложе для валиков 14 во влагалищах прямых мышц живота по их медиальному краю. Далее теми же зажимами 7 валики 14 через проколы 6 размещают во влагалищах прямых мышц живота. Концы 8 валиков 14 погружают под передние стенки влагалищ прямых мышц живота 3. Далее непрерывным швом полипропиленовой нитью 13 размера 1 зашивают грыжевой дефект, захватывая в шов 10, 11 валики 9, размещенные во влагалищах прямых мышц живота. Проколы 6 в передних стенках 3 влагалищ прямых мышц живота ушивают при ушивании грыжевого дефекта той же нитью 10, 11. Послойно ушивают ткани 1, 2.

Сущность заявляемого способа поясняется примерами конкретных выполнений.

Больная К. 62 лет находилась в отделении хирургии с диагнозом: вправимая пупочная грыжа (большая, размер грыжевых ворот 6 см). Проведено оперативное вмешательство: грыжесечение с пластикой по заявляемому способу. После обработки грыжевого мешка, которые был вправлен в брюшную полость, выполнена пластика с использованием валиков, свернутых из полипропиленовой сетки. Длина валиков составила 12 см, толщина 6 мм. Выполнено по три прокола на каждой передней стенке влагалищ прямых мышц живота. Послеоперационный период без осложнений. Болевой синдром умеренный. Больная в первые сутки начала ходить. Время нахождения в стационаре 7 суток. Выписана под наблюдение хирурга поликлиники. Контрольное обследование каждые 6 мес. Жалоб не предъявляет, локальный статус без особенностей. При осмотре через 2,5 года рецидива не отмечено.

Больной М. 82 лет находился в отделении хирургии с диагнозом: вправимая грыжа белой линии живота (большая, грыжевой дефект 5 см). Проведено оперативное вмешательство: грыжесечение с пластикой по заявляемому способу с использованием валиков из полипропиленовой сетки. Длина валиков составила 10 см, толщина 5 мм. Выполнено по три прокола на каждой передней стенке влагалищ прямых мышц живота. Послеоперационный период протекал гладко. Болевой синдром умеренный. В первые сутки больной стал ходить. Время нахождения в стационаре 8 суток. Контрольное обследование каждые 6 мес. Жалоб не предъявляет, локальный статус без особенностей. При осмотре через 2 года рецидива не отмечено.

Всего с использованием предложенной техники прооперировано 18 пациентов. В четырех случаях это были грыжи белой линии живота, в четырнадцати - пупочные. У трех пациентов грыжи носили невправимый характер. Осложнений не было, рецидивов при сроках наблюдения от 6 мес до 2,5 лет не отмечено. В качестве синтетического сетчатого протеза использовались полипропиленовые сетки фирмы Линтекс.

Таким образом, предлагаемый способ может быть использован при лечении вентральных грыж, включая большие. Он ведет к повышению эффективности пластики при вентральных грыжах.

1. Способ операции при срединных вентральных грыжах, включающий разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, выделение грыжевых ворот, имплантацию в мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки отступя от края грыжевого дефекта синтетического сетчатого материала, ушивание грыжевого дефекта с захватом в швы синтетического сетчатого материала, послойное ушивание тканей, отличающийся тем, что синтетический сетчатый материал представлен в виде двух одинаковых свернутых в виде валиков частей, длина каждой из которых больше длины грыжевого дефекта при сведении его краев, и которые через отдельные проколы передних стенок влагалищ прямых мышц живота имплантируют во влагалища прямых мышц живота, располагая по их медиальному краю напротив грыжевого дефекта.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что диаметр поперечного сечения валиков из свернутого синтетического сетчатого материала составляет 0,5-1 см.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что проколы в передних стенках влагалищ прямых мышц живота производят отступя 0,6-1 см от их медиальных краев.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что проколы в передних стенках влагалищ прямых мышц живота ушивают при ушивании грыжевого дефекта той же нитью (нитями).



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине. Устройство для эндоскопической папиллотомии включает лазерный световод и состоит из двухканального тефлонового катетера длиной 1.5 м и наружным диаметром 2.8 мм, соединенного с рукояткой.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При резекции желудка выполняют широкую мобилизацию передне-латеральной стенки ДПК.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. У больных с корригированной транспозицией магистральных сосудов (КТМС) при правосформированном праворасположенном сердце выполняют протезирование артериального атриовентрикулярного клапана.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют боковую торакотомию в 4 или 5 межреберье.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной сердечно-сосудистой хирургии. Для краткосрочного хранения трансплантата его размещают в емкости с со стерильной оксигенированной наноэмульсией «Перфторан».

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют обработку геморроидальной ножки при оперативном лечении осложненного внутреннего геморроя.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии и нейрохирургии. Определяют степень стеноза внутренней сонной артерии (ВСА) и измеряют исходное артериальное давление (АД).

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют заднюю ретроперитонеоскопическую адреналэтктомию через разрез до 30 мм под концом 12-го ребра.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при лечении врожденной и приобретенной эквино-варо-аддукционной деформации стоп у детей с остаточным изолированным приведением переднего отдела стоп.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют пищевод изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии.
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Производят фрагментарное иссечение тканей нижнего века: эпидермиса в медиальной зоне, эпидермиса с подлежащим сосочковым слоем в средне-медиальной зоне, эпидермиса, сосочкового слоя и собственно дермы в средне-латеральной и латеральной зоне измененной кожи нижнего века по ходу морщин. После чего производят сопоставление краев дефектов травмированных тканей нижнего века атравматическими швами. Выполняют последующее проведение повторных процедур после восстановления тканей нижнего века, травмированных при проведении предыдущей манипуляции, до достижения ориентированного на клиента эффекта. Способ позволяет выполнить коррекцию возрастных изменений кожи нижнего века, исключив травматизацию опорных структур нижнего века, избежать ретракции нижнего века и выворота нижней слезной точки. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Коррекция дисфункции механического протеза в аортальной позиции у детей с ВПС включает репротезирование аортального клапана (АК). Предварительно выполняют эхокардиографию, определяют пиковый и средний систолические градиенты давления на уровне протеза клапана, эффективную индексированную площадь отверстия протеза клапана, сократительную функцию левого желудочка. Репротезирование выполняют при значениях пикового систолического градиента давления более 50 мм ртутного столба, среднего систолического градиента давления более 30 мм ртутного столба, эффективной индексированной площади отверстия протеза клапана менее 0,85 см2/м2 и фракции выброса левого желудочка 55-60%. Способ позволяет профилактировать интра- и послеоперационные осложнения за счет снижения частоты повторных вмешательств при коррекции дисфункции механического протеза в аортальной позиции у детей с ВПС путем уточнения показаний к репротезированию на основе оценки показателей кровотока в области протеза и обоснования возможности имплантации протеза большего диаметра при репротезировании у данной категории больных. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под эндотрахеальным наркозом с интубацией через рот, выполняют линейный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, подкожной мышцы шеи вдоль края ларингтрахеостомы с отступом на 2 см. Кожно-подкожно-платизмальный лоскут мобилизуют в направлении к боковой стенке трахеи. Мобилизуют медиальную порцию грудино-ключично-сосцевидной мышцы и фиксируют ее к боковым стенкам. В медиальной порции грудино-ключично-сосцевидной мышцы формируют ложе, в которое помещают ксеноматериал на основе политетрафторэтилена. Установленный материал фиксируют в мышечной ткани узловыми швами и укрывают сверху кожно-подкжно-платизмальным лоскутом. Рану послойно ушивают. 1 пр., 4 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. После выполнения панкреатодуоденальной резекции с расширенной лимфаденэктомией и тотальной чревно-мезентериальной нейродиссекцией осуществляют реиннервацию тонкой кишки. От места отхождения первой ветви нижней брыжеечной артерии до места отхождения нижней брыжеечной артерии от брюшной аорты отсепаровывают лоскут паравазальной клетчатки, содержащий нижнее брыжеечное сплетение. Полученный лоскут фиксируют к паравазальной клетчатке верхней брыжеечной артерии, содержащий верхнее брыжеечное нервное сплетение. Способ позволяет улучшить качество жизни пациентов после выполнения расширенной лимфаденэктомии и нейродиссекции оперированных больных раком поджелудочной железы, за счет создания условий для регенерации нервных волокон тонкого кишечника.

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии при оперативных вмешательствах в случаях застарелых повреждений ахиллова сухожилия. Выделяют сухожилие, не нарушая целостности регенерата и его связи с концами сухожилия. При эквинусном положении стопы армируют регенерат лигатурой, начиная от неповрежденной части центрального конца сухожилия, через его толщу, до дистального конца, на всю длину выделенного регенерата. Сближение концов производят укорочением регенерата тягой за концы лигатуры, которые фиксируют к дистальному концу сухожилия. Укрывают регенерат тонким, толщиной до 5 мм, расщепленным трансплантатом, выделенным из центрального конца ахиллова сухожилия во фронтальной плоскости и перекинутым в дистальном направлении, пришивают узловатыми швами к регенерату и дистальному концу ахиллова сухожилия. Способ увеличивает прочность сухожилия и предупреждает в послеоперационном периоде осложнения. 4 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использована в хирургическом лечении пациентов с хроническим рубцовым стенозом шейного отдела трахеи или гортанно-трахеальным стенозом. Хирургическое лечение рубцового стеноза включает его визуализацию и иссечение рубцово-измененной ткани. Причем для визуализации зоны стеноза в области задней стенке трахеи используют зонд. Зонд состоит из гибкого проводника с закрытым дистальным концом и внутренней трубки, содержащей на дистальном конце последовательно расположенные светодиоды, установленной в проводнике с возможностью продольного перемещения. Во время операции сначала через рот в просвет пищевода заводят проводник закрытым концом, а затем внутреннюю трубку. Далее под визуальным контролем со стороны просвета трахеи, используя трансиллюминацию, располагают светодиоды на уровне стеноза и определяют зону стеноза в границах меньшей интенсивности свечения по сравнению с неизмененной тканью трахеи. Иссечение рубцово-измененных тканей в области задней стенки трахеи выполняют под контролем трансиллюминации, осуществляя визуальный контроль со стороны просвета трахеи и сохраняя расположение светодиодов в зоне стеноза до достижения интенсивности свечения в указанной зоне, равной интенсивности свечения на уровне неизмененных тканей трахеи. Зонд для хирургического лечения рубцового стеноза содержит гибкий проводник в виде удлиненной трубки из прозрачного силикона с закрытым дистальным концом, внутреннюю трубку, установленную в гибком проводнике с возможностью продольного перемещения и фиксации, средства освещения в виде светодиодов, последовательно размещенных на дистальном конце внутренней трубки на расстоянии 3-6 мм друг от друга и средства подключения к источнику электрического тока в виде медных проводов с электроизоляцией на наружной поверхности. Медные провода расположены во внутренней трубке и соединены с выключателем, а светодиоды соединены параллельно. Группа изобретений обеспечивает максимальное иссечение рубцовой ткани гортани и трахеи в области задней ее стенки с сохранением целостности передней стенки пищевода, а также позволяет минимизировать риск повторного рестенозирования гортанно-трахеального просвета, формирования трахеопищеводных свищей и сократить сроки канюленосительства пациентов за счет использования заявленного зонда и иссечения рубцово-измененных тканей под контролем трансиллюминации до достижения интенсивности свечения в зоне операции равной интенсивности свечения на уровне неизмененных тканей трахеи. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии протезирования передней брюшной стенки. До операции проводят катетеризацию мочевого пузыря, измеряют внутрибрюшное давление. После герниотомии прямые мышцы живота укрывают по передней и задней поверхности эндопротезами с односторонней адгезией на основе полипропилена и коллагена. Эндопротезы фиксируют П-образными швами по наружному и внутреннему краям прямых мышц. В центре грыжевого дефекта двумя непрерывными швами формируют дубликатуру из протезов. Интраоперационно измеряют внутрибрюшное давление и разводят или сближают края дубликатуры протезов до исходной цифры внутрибрюшного давления. Затем фиксируют дубликатуру. Способ предупреждает компартмент синдром и рецидив грыжи. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При удалении лимфоузлов с задней и передней поверхностей шеи, затылочных лимфатических узлов разрез кожи производят по задней поверхности ушной раковины в проекции угла между раковиной и сосцевидным отростком до затылочной порции трапециевидной мышцы. Затем до средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы с переходом на ее переднюю поверхность. Обнажают основной сосудисто-нервный пучок шеи. Края раны рассепаровывают с сохранением связи с грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Формируют кожно-подкожно-платизмальный латеральный лоскут с включением трапециевидной мышцы. Способ позволяет снизить рубцевание, сохранить естественный лимфоотток, уменьшить лимфорею, улучшить процесс заживления раны, добиться лучшего косметического эффекта, обеспечивает профилактику паралича мышц, участвующих в движении лопатки, за счет сохранения трапециевидной ветки добавочного нерва, сохранения связи волокон трапециевидной мышцы с латеральным лоскутом. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Наложение гемостатического шва начинают в области угла раны со стороны наружной поверхности. Формируют узел из двух нитей. Иглой с одной нитью осуществляют вкол на диафрагмальной поверхности, отступая от края раны на 1 см, выкол производят на срединной продольной оси раны культи печени. Затем делают вкол на этой же линии, отступя в сторону направления шва. Выкол осуществляют на диафрагмальной поверхности. Аналогично производят вкол-выкол иглой с другой нитью со стороны висцеральной поверхности. Формируют шов в виде треугольников с основаниями на срединной продольной оси. Здесь осуществляют взаимный перехлест лигатур. На наружной поверхности противоположного угла раны обе лигатуры завязывают. При выполнении резекции печени добиваются интраоперационного окончательного гемостаза на печени. Осуществляют укрытие раневой поверхности культи печени участком большого сальника на сосудистой ножке. Способ позволяет обеспечить надежный гемостаз за счет геометрии шва, упрощения техники его наложения. 1 пр., 2 табл., 3 ил.
Наверх