Способ хирургического доступа для латеральной шейной лимфодиссекции

Изобретение относится к медицине, хирургии. При удалении лимфоузлов с задней и передней поверхностей шеи, затылочных лимфатических узлов разрез кожи производят по задней поверхности ушной раковины в проекции угла между раковиной и сосцевидным отростком до затылочной порции трапециевидной мышцы. Затем до средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы с переходом на ее переднюю поверхность. Обнажают основной сосудисто-нервный пучок шеи. Края раны рассепаровывают с сохранением связи с грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Формируют кожно-подкожно-платизмальный латеральный лоскут с включением трапециевидной мышцы. Способ позволяет снизить рубцевание, сохранить естественный лимфоотток, уменьшить лимфорею, улучшить процесс заживления раны, добиться лучшего косметического эффекта, обеспечивает профилактику паралича мышц, участвующих в движении лопатки, за счет сохранения трапециевидной ветки добавочного нерва, сохранения связи волокон трапециевидной мышцы с латеральным лоскутом. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, преимущественно к ЛОР, онкологии, хирургии головы и шеи.

Известен способ фасциально-футлярного иссечения шейной клетчатки (Опухоли головы и шеи. А.И. Пачес, Москва, «Медицина», 2000 г., стр. 117-120). Показанием к нему является профилактическое иссечение лимфатических узлов и шейной клетчатки при подозрении на метастазы, наличие одиночных или нескольких небольших подвижных метастатических узлов. При иссечении шейной клетчатки не удаляют внутреннюю яремную вену, кивательную мышцу и добавочный нерв. Данное вмешательство не уступает радикализму операции Крайля. Однако при этом не возникает тех серьезных нарушений и деформаций, которые свойственны операции Крайля. Она может быть одновременно произведена с двух сторон. При мобилизации кожных лоскутов наружной стенкой удаляемого препарата является подкожная мышца, в ней нет лимфатических узлов, а включение ее в удаляемый блок обеспечивает лучшее выделение клетчатки в анатомических футлярах, а сохранение ее ухудшает условия выполнения этой операции. После выделения кивательной мышцы из влагалища необходимо максимально отвести ее. В тех случаях, когда из-за анатомических особенностей строения шеи (короткая шея с обильным отложением жировой клетчатки) отведение мышцы не позволяет свободно иссечь клетчатку бокового треугольника, целесообразно пересечь внутреннюю ножку или обе ножки мышцы. Это облегчает выполнение данного этапа операции. В конце операции мышцу сшивают.

Недостатками способа являются:

1. Выполнение большого разреза на боковой поверхности шеи от верхушки сосцевидного отростка сверху до места прикрепления стернальной порции кивательной мышцы к ключице и идущего перпендикулярно по отношению к указанному выше разрезу в подбородочной области. При этом направление разреза идет перпендикулярно силовым линиям шеи. Когда известно, что на шее силовые линии проходят, следуя направлению основного сосудисто-нервного пучка шеи в области проекции кивательной мышцы и кранио-латерально, несколько изгибаясь медио-каудально, в области передней поверхности шеи, что соответствует кожным складкам шеи (Cicatrix optima. Я. Золтан, 1977, стр. 20). Поэтому в последующем происходит формирование грубого рубца на боковой поверхности шеи, что приводит к нарушению сгибания, разгибания и поворота головы.

2. Удаление подкожной мышцы влечет за собой выраженный дефект, выражающийся в западении мягких тканей боковой поверхности шеи, кроме того, повышается рубцевание мягких тканей, что еще более усиливает ограничение свободных движений головы. Это приводит к выраженному дефекту шеи, резко снижая при этом эстетический эффект операции.

Известен способ хирургического доступа для удаления клетчатки и лимфатических узлов шеи (патент Российской Федерации №2318455) (аналог). При осуществлении данного способа разрез проходит от заднего края кивательной мышцы в месте крепления ее к верхушке сосцевидного отростка, проводится вниз по заднему краю данной мышцы в верхней трети, с плавным линейным переходом в средней трети на передний край кивательной мыщцы. Затем разрез следует по переднему краю мышцы вниз до места прикрепления стернальной порции данной мышцы к грудине, несколько пересекая верхний ее край. Одномоментно рассекается кожа, подкожно-жировая клетчатка и подкожная мышца на всем протяжении разреза. При этом вскрывается передняя стенка фасциального футляра кивательной мышцы, обнажаются ее волокна. Далее края раны рассепаровывают в медиальном и латеральном направлении таким образом, что в медиальном направлении формируется кожно-подкожно-платизмальный лоскут, в латеральном - подобный лоскут с включением кивательной мышцы на нижней стенке. После формирования указанных выше лоскутов становится доступной клетчатка и лимфатические узлы передне-боковой поверхности шеи, после чего выполняют их удаления в стандартных границах: средняя линия шеи, ключица, передний край трапециевидной мышцы, нижний полюс околоушной слюнной железы, нижний край нижней челюсти, с сохранением внутренней яремной вены, добавочного нерва.

Недостатками указанного способа являются следующие: затрудненный доступ для удаления лимфатических узлов задней поверхности шеи; ухудшение обзора во время операции и увеличение риска травмирования трапециевидной ветки добавочного нерва из-за сохранения связи передней поверхности кивательной мышцы с латеральным лоскутом; наличие косметического дефекта, поскольку линия разреза проходит по контуру кивательной мышцы.

Наиболее близким по технической сущности (прототипом) является способ хирургического доступа для удаления метастазов боковой и задней поверхности шеи (заявка на патент Российской Федерации №2010153459).

При осуществлении данного способа производят разрез в заушной области по линии роста волос с переходом к затылочной области и проведением его по контуру трапециевидной мышцы, с переходом в средней трети шеи на задний край кивательной мышцы и далее книзу до места прикрепления ее к ключице, с одномоментным рассечением кожи, подкожно-жировой клетчатки, подкожной мышцы и фасциального футляра кивательной мышцы, формируют медиальный кожно-подкожно-платизмальный лоскут без отделения его от кивательной мышцы и латеральный кожно-подкожный лоскут.

Недостатками указанного способа являются следующие: затрудненный доступ для удаления лимфатических узлов передней поверхности шеи; ухудшение обзора во время операции и увеличение риска травмирования трапециевидной ветки добавочного нерва из-за выделения трапециевидной мышцы, неудовлетворительный косметический результат.

Целью изобретения является улучшение функциональных и эстетических результатов при удалении лимфатических узлов шеи; возможность удаления метастазов, распространяющихся на переднюю поверхность шеи и затылочную область, сосцевидный отросток и основание черепа в области задней черепной ямки, уменьшение риска травматизации добавочного нерва.

Поставленная цель достигается тем, что операционный разрез кожи производят по задней поверхности ушной раковины в проекции угла между раковиной и сосцевидным отростком до затылочной порции трапециевидной мышцы, затем до средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы с переходом на ее переднюю поверхность. Затем обнажают основной сосудисто-нервный пучок шеи, а края раны рассепаровывают с сохранением связи с грудино-ключично-сосцевидной мышцей, потом формируют кожно-подкожно-платизмальный латеральный лоскут с включением трапециевидной мышцы. Сохранение связи волокон трапециевидной мышцы с латеральным лоскутом позволяет снизить рубцевание после операции в данной зоне, сохранить естественный лимфоотток, уменьшить лимфорею в послеоперационном периоде, улучшить процесс заживления раны, добиться лучшего косметического эффекта.

Способ позволяет удалять лимфоузлы как с задней, так и передней поверхности шеи, а также затылочные лимфоузлы. Сохранение трапециевидной ветки добавочного нерва является профилактикой паралича мышц, участвующих в движении лопатки, улучшая при этом функциональные результаты.

Новизна предлагаемого способа заключается в том, что разрез кожи производят по задней поверхности ушной раковины в проекции угла между раковиной и сосцевидным отростком до затылочной порции трапециевидной мышцы, затем до средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы с переходом на ее переднюю поверхность. При этом обнажают основной сосудисто-нервный пучок шеи, а края раны рассепаровывают с сохранением связи с грудино-ключично-сосцевидной мышцей, потом формируют кожно-подкожно-платизмальный латеральный лоскут с включением трапециевидной мышцы.

Технические решения, имеющие признаки, совпадающие с отличительными признаками предлагаемого нами способа, не выявлены, что позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого способа критерию «изобретательский уровень».

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом в положении больного лежа на спине с незначительным поворотом головы в сторону, противоположную операции, производят разметку разреза. Он проходит по задней поверхности ушной раковины в проекции угла между ушной раковиной и сосцевидным отростком, до затылочной порции трапециевидной мышцы, затем до средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы с переходом на ее переднюю поверхность, далее вниз до места прикрепления данной мышцы к ключице. Одномоментно рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку и подкожную мышцу на всем протяжении разреза. Далее края раны рассепаровывают с сохранением связи с грудино-ключично-сосцевидной мышцей в медиальном и латеральном направлении, открывая основной сосудисто-нервный пучек шеи таким образом, что в медиальном направлении формируется кожно-подкожно-платизмальный лоскут с включением грудино-ключично-сосцевидной мышцы на нижней стенке, а в латеральном - с включением трапециевидной мышцы.

Примеры выполнения предлагаемого способа хирургического доступа для латеральной шейной лимфодиссекции.

Пример №1. Больной Ц., 64 лет, поступил в отделение 15.09.14 с жалобами на наличие опухоли шеи справа. Из анамнеза в мае 2014 выявлен рак ротоглотки T3N2M0. Гистология: плоскоклеточный ороговевающий рак. Проведено ДГТ СОД 70 Гр. При осмотре в области первичного очага опухолевая ткань не определяется, имеется отек, умеренная гиперемия слизистой оболочки. На шее справа в Va уровне определяется увеличенный до 2-3 см в диаметре метастатический узел, плотно-эластической консистенции, ограниченно подвижный, безболезненный при пальпации, кожа над ним не изменена. Диагноз: Рак ротоглотки IVa стадия T3N2M0, состояние после ДГТ СОД 70 Гр с 06-08.2014, II кл. гр. Пациент представлен на онкоконсилиум, принято решение о проведении хирургического лечения в объеме шейной лимфодиссекции.

Под эндотрахеальным наркозом больному выполнена операция: одномоментно рассечена кожа, подкожно-жировая клетчатка и подкожная мышца на всем протяжении разреза. Мобилизован основной сосудисто-нервный пучок шеи. При ревизии: по ходу внутренней яремной вены метастатические лимфатические узлы до 5 см в Va уровне. Мобилизована, иссечена клетчатка и лимфатические узлы всех уровней шеи. Гемостаз, дренаж раны, ушивание раны, асептическая повязка. Заживление раны - первичным натяжением. Швы сняты на 10 сутки.

Пример №2. Больной Ж., 68 лет, поступил в отделение 15.10.13 с жалобами на опухоль в правой околоушной слюнной железе, наличие опухоли шеи справа. При осмотре - в латеральной доле правой ОУСЖ опухоль 3 см в диаметре. На шее справа в V уровне определяется увеличенный до 3 см в диаметре метастатический узел, плотно спаянный с кивательной мышцей. Гистологически подтвержден цистаденоидный рак ОУСЖ.

Диагноз: Цистаденоидный рак ОУСЖ справа VI ст. T3N1M0.

Анамнез: Болеет 8 месяцев, направлен онкологом для хирургического лечения. Под эндотрахеальным наркозом больному выполнена операция: одномоментно рассечена кожа, подкожно-жировая клетчатка и подкожная мышца на всем протяжении разреза, рассепарованы лоскуты с оставлением кивательной мышцы на медиальном лоскуте и трапециевидной мышцы на латеральном лоскуте. Мобилизован основной сосудисто-нервный пучок шеи. При ревизии: по ходу внутренней яремной вены метастатические лимфатические узлы до 3 см во всех уровнях шеи. Выполнено удаление лимфатических узлов и клетчатки шеи в стандартном объеме. Гемостаз, дренирование, ушивание раны, асептическая повязка. Заживление первичным натяжением, швы удалены на 7 сутки. При осмотре пациент свободно выполняет пожимание плечами, симметричное с обеих сторон, поднимание лопатки справа.

Предлагаемый способ хирургического доступа для латеральной шейной лимфодиссекции может быть применен в онкологических, хирургических и лор-стационарах, где производят операции по поводу удаления метастатически пораженных лимфатических узлов шеи.

Способ хирургического доступа для латеральной шейной лимфодиссекции, включающий одномоментное рассечение кожи, подкожно-жировой клетчатки, подкожной мышцы и фасциального футляра кивательной мышцы с обнажением ее волокон, рассепаровывание краев раны в медиальном и латеральном направлении, формирование латерального лоскута и медиального кожно-подкожно-платизмального лоскута с включением кивательной мышцы, отличающийся тем, что разрез кожи производят по задней поверхности ушной раковины в проекции угла между раковиной и сосцевидным отростком до затылочной порции трапециевидной мышцы, затем до средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы с переходом на ее переднюю поверхность; обнажают основной сосудисто-нервный пучок шеи; края раны рассепаровывают с сохранением связи с грудино-ключично-сосцевидной мышцей, потом формируют кожно-подкожно-платизмальный латеральный лоскут с включением трапециевидной мышцы.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии протезирования передней брюшной стенки. До операции проводят катетеризацию мочевого пузыря, измеряют внутрибрюшное давление.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использована в хирургическом лечении пациентов с хроническим рубцовым стенозом шейного отдела трахеи или гортанно-трахеальным стенозом.

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии при оперативных вмешательствах в случаях застарелых повреждений ахиллова сухожилия. Выделяют сухожилие, не нарушая целостности регенерата и его связи с концами сухожилия.
Изобретение относится к медицине, хирургии. После выполнения панкреатодуоденальной резекции с расширенной лимфаденэктомией и тотальной чревно-мезентериальной нейродиссекцией осуществляют реиннервацию тонкой кишки.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под эндотрахеальным наркозом с интубацией через рот, выполняют линейный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, подкожной мышцы шеи вдоль края ларингтрахеостомы с отступом на 2 см.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Коррекция дисфункции механического протеза в аортальной позиции у детей с ВПС включает репротезирование аортального клапана (АК).
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Производят фрагментарное иссечение тканей нижнего века: эпидермиса в медиальной зоне, эпидермиса с подлежащим сосочковым слоем в средне-медиальной зоне, эпидермиса, сосочкового слоя и собственно дермы в средне-латеральной и латеральной зоне измененной кожи нижнего века по ходу морщин.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Способ включает доступ к грыжевому мешку, его обработку и ушивание грыжевого дефекта.

Изобретение относится к медицине. Устройство для эндоскопической папиллотомии включает лазерный световод и состоит из двухканального тефлонового катетера длиной 1.5 м и наружным диаметром 2.8 мм, соединенного с рукояткой.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При резекции желудка выполняют широкую мобилизацию передне-латеральной стенки ДПК.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Наложение гемостатического шва начинают в области угла раны со стороны наружной поверхности. Формируют узел из двух нитей. Иглой с одной нитью осуществляют вкол на диафрагмальной поверхности, отступая от края раны на 1 см, выкол производят на срединной продольной оси раны культи печени. Затем делают вкол на этой же линии, отступя в сторону направления шва. Выкол осуществляют на диафрагмальной поверхности. Аналогично производят вкол-выкол иглой с другой нитью со стороны висцеральной поверхности. Формируют шов в виде треугольников с основаниями на срединной продольной оси. Здесь осуществляют взаимный перехлест лигатур. На наружной поверхности противоположного угла раны обе лигатуры завязывают. При выполнении резекции печени добиваются интраоперационного окончательного гемостаза на печени. Осуществляют укрытие раневой поверхности культи печени участком большого сальника на сосудистой ножке. Способ позволяет обеспечить надежный гемостаз за счет геометрии шва, упрощения техники его наложения. 1 пр., 2 табл., 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть применимо для хирургического лечения перфорации перегородки носа. Способ осуществляют с использованием лоскута мукоперихондрия с одной стороны и использования лоскута слизистой оболочки с внутренней поверхности щеки с медиальным основанием с другой стороны, для чего под эндоскопическим контролем поднадкостнично и поднахрящнично выделяют скелет перегородки носа, деэпителизируют края перфорации, искривленные хрящевые фрагменты частично резецируют, мобилизуют и установливают по средней линии, выделяют лоскут слизистой оболочки с внутренней поверхности щеки на питающей ножке с медиальным основанием слева, формируют тоннель в области передней носовой ости, лоскут проводят между расслоенных мукоперихондриальных краев перфорации с левой стороны, расправляют и под эндоскопическим контролем ушивают слева, справа перфорация после перемещения местных тканей ушита, к перегородке носа фиксированы силиконовые шины. Способ позволяет повысить надежность пластического закрытия перфорации перегородки носа и снизить послеоперационные рецидивы. 6 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано в офтальмологии. Иссекают слизистую оболочку твердого неба, скелетируют небный отросток, формируют костный канал от альвеолярного отростка верхней челюсти до дна верхнечелюстного синуса с его перфорацией. Вводят металлическую конструкцию, состоящую из первой полой цилиндрической трубки, винта, и второй полой цилиндрической трубки с раскрывающимися элементами в форме лепестков. Вкручивают в сформированный канал первую цилиндрическую полую трубку с наружной и внутренней резьбой, имеющую на нижнем торце гнездо под инструмент для вкручивания. Затем вторую цилиндрическую трубку с раскрывающимися элементами в форме лепестков на верхнем конце помещают нижним концом на верхнюю гладкую часть винта до упора на опорную площадку, образованную в месте увеличения диаметра винта при переходе от гладкого участка к участку с резьбой, соответствующей внутренней резьбе первой цилиндрической полой трубки. На нижнем торце винта расположен шестигранный выступ под инструмент для вкручивания. Раскрывающиеся элементы сводят зажимом и помещают полученную сборку в первую трубку. Зажим снимают и производят вкручивание винта, при этом раскрывающиеся элементы при выходе из первой трубки расправляют лепестки, при дальнейшем вкручивании винта раскрывающийся элемент доводят до верхней стенки синуса и воздействуют на нее, устраняя деформацию нижней стенки глазницы. В нижнюю часть первой трубки вставляют винт-заглушку. Лоскуты укладывают на место и ушивают. Способ позволяет снизить травматичность за счет выполнения доступа через твердое небо и наличия раскрывающихся элементов, что позволяет распределить более равномерно нагрузку по большей площади кости верхней стенки верхнечелюстного синуса, получить возможность удаления конструкции после проведенного лечения. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии и офтальмологии, и может быть использовано для сохранения проходимости слезоотводящих путей после расширенных операций по удалению опухолей полости носа и придаточных пазух. Для формирования пути оттока после выполнения основного этапа операции, включающего резекцию латеральной стенки полости носа, выделяют носослезный канал, проводят ретроградное интубирование культи носослезного канала венозным катетером диаметром не менее 1,7 мм, который подшивают узловым швом к стенке послеоперационной полости и удаляют через 10-14 суток. Способ позволяет предотвратить развитие стриктуры в послеоперационном периоде. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии, диагностике и касается прогнозирования заживления ран при любых хирургических операциях, сопровождающихся разрезом и натяжением краев раны при ее ушивании. Измеряют микрокровоток тканей в месте предполагаемого разреза перед ушиванием раны, накладывают наводящий шов и повторно измеряют уровень микрокровотока в краях раны. Затем численное значение исходного микрокровотока делят на полученное после ушивания раны значение микрокровотока. Если это отношение меньше или равняется 1,2, то прогнозируют заживление раны первичным натяжением. Если после ушивания раны – при натяжении ее краев – это значение больше 1,2, то прогнозируют заживление вторичным натяжением с формированием патологического рубца. Для профилактики этого осложнения следует снижать избыточное натяжение краев раны, используя дополнительную мобилизацию краев раны, ротированный или свободный лоскуты. Причем после выполнения дополнительной мобилизации повторно измеряют микрокровоток в краях раны. При получении допустимого значения микрокровотока рану ушивают наглухо. Коэффициент 1,2 был получен в эксперименте. Изобретение обеспечивает точное прогнозирование характера заживления раны уже на этапе операции, что позволяет сократить количество послеоперационных осложнений, таких как несостоятельность швов, некроз краев раны, патологическое рубцевание раны. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Рассекают заднюю стенку извитости позвоночной артерии. Проводят артериотомию прилежащей части подключичной артерии к извитости позвоночной артерии. Накладывают анастомоз по типу "бок в бок" между участком извитости позвоночной артерии и прилежащей части подключичной артерии. Способ позволяет исключить использование синтетических материалов в зоне реконструкции, снизить частоту тромбозов и деформаций реконструкций в отдаленном послеоперационном периоде. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при пластике альвеолярного отростка нижней челюсти перед выполнением дентальной имплантации. Перед операцией на основании компьютерной обработки результатов исследования пациента изготавливают индивидуальный аллогенный имплант в виде костного блока. Во время выполнения разреза и отслаивания слизисто-надкостничного лоскута с помощью шприца собирают излившуюся кровь, которую используют для обработки аллогенных материалов в трех чашках Петри. Подготавливают реципиентное ложе, выполняют его остеоперфорацию, собирая стружку из губчатой костной ткани. В первой чашке стружку смешивают с кровью и аллогенным костным порошком из деминерализованной пластинчатой костной ткани. Размещают костный блок в реципиентном ложе, просверливают в нем отверстия для винтов, а затем перемещают костный блок во вторую чашку, где пропитывают собранной кровью. В третьей чашке кровью пропитывают аллогенный костный порошок из деминерализованной пластинчатой костной ткани. Медленно рассверливают каналы для винтов в реципиентном ложе. Равномерно распределяют содержимое третьей чашки по поверхности костного блока, контактирующей с реципиентным ложем. Фиксируют костный блок винтами. На наружную поверхность фиксированного костного блока равномерно наносят содержимое первой чашки и закрывают область пластики слизисто-надкостничным лоскутом. Способ позволяет повысить остеоиндуктивные свойства используемых для пластики материалов, улучшить качество новообразованной костной ткани, снизить вероятность послеоперационных осложнений. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и онкологии. Выполняют экстрафасциальное удаление щитовидной железы и клетчатки шеи с лимфатическими узлами под эндотрахеальным наркозом с соблюдением определенной этапности вмешательства. При этом для хирургического доступа применяют уменьшенный разрез длиной 10-11 см, начинающийся с точки, расположенной на расстоянии 4 см от сосцевидного отростка, проходящий вдоль латерального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и на расстоянии 2-3 см от грудино-ключичного сочленения, плавно переходящий в горизонтальную часть параллельно кожным складкам и заканчивающийся на точке, расположенной на расстоянии 3 см от яремной вырезки, заходя за среднюю линию шеи на 1 см, с отсепаровыванием подкожной мышцы вместе с кожно-жировым лоскутом. Затем выделяют и мобилизуют на протяжении грудино-щитовидные и грудино-подъязычные, грудино-ключично-сосцевидную и лопаточно-подъязычную мышцы. Далее выполняют тиреоидэктомию по экстрафасциальной методике, при этом осуществляют полноценное удаление тиреоидной ткани, включая пирамидальную долю. Также на этом этапе проводят профилактику повреждений верхних и возвратных гортанных нервов с использованием нейромиографии, для сохранения околощитовидных желез применяют «стресс-тест», заключающийся в периодическом легком простукивании кончиком хирургического инструмента по анатомическим структурам в операционном поле и по потемнению или появлению гиперемии с инъекцией сосудов идентифицируют околощитовидные железы от долек жировой клетчатки и лимфатических узлов, после тиреоидэктомии, визуализации и сохранения околощитовидных желез и возвратных гортанных нервов выполняют центральную лимфодиссекцию. Затем удаляют клетчатку и лимфатические узлы II-V зон шеи с сохранением магистральных сосудов шеи, плечевого сплетения, поверхностных ветвей шейного сплетения, добавочного и подъязычного нервов. В конце операции грудино-щитовидные и грудино-подъязычные мышцы сшивают в продольном направлении для прикрытия трахеи и ограничения последней от подкожной клетчатки, закрытие сосудисто-нервного пучка производят путем сшивания медиального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с латеральным краем грудино-щитовидной и грудино-подъязычной мышц, рану ушивают послойно, накладывают внутрикожный шов, для дополнительного сопоставления краев раны применяют кожный клей. Для проведения фотодинамической визуализации за 2,5 часа до операции пациенту вводят разведенный в 50 мл воды препарат «Аласенс®» из расчета 30 мг/кг массы тела. Затем на операции проводят облучение тканей портативным источником поляризованного синего света «Биоспек®» с длиной волны 435-440 нм и с помощью очков с характеристиками 190-450 нм OD6+451-460 нм OD5 +73% VLT наблюдают флюоресценцию околощитовидных желез розовым цветом. Способ позволяет с высокой эффективностью дифференцировать околощитовидные железы, снизить частоту повреждения гортанных и добавочных нервов, повреждения околощитовидных желез, что позволило улучшить функциональные и косметические результаты операции. 1 з.п. ф-лы, 8 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, при хирургическом лечении как застарелых, так и свежих разрывов ахиллова сухожилия. Для армирования используют порцию продольно расщепленного сухожилия длинной малоберцовой мышцы на дистальном основании, которое проводят вдоль ахиллова сухожилия, затем через сквозной канал, сформированный в толще его проксимального конца на расстоянии 3-5 см от шва ахиллова сухожилия. Фиксируют между собой ахиллово сухожилие и порцию сухожилия длинной малоберцовой мышцы швами проксимально у входа и выхода ее из сквозного канала и дистально, отступя от шва ахиллова сухожилия на 3-5 см. Способ предупреждает рецидив повреждения сухожилия. 2 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лапароскопически выполняют шунтирование желудка с формированием гастроэнтероанастомоза с маленьким желудком. Формируют маленький желудок в области кардиальной части со стороны малой кривизны линейным сшивающим аппаратом. Мобилизацию желудка со стороны большой кривизны выполняют от привратника до угла Гиса, левой диафрагмальной ножки. Мобилизуют желудок со стороны его малой кривизны в проксимальном направлении до уровня формирования маленького желудка. Желудок пересекают в поперечном направлении, отступя проксимально от привратника примерно 2 см. Мобилизованную и пересеченную со всех сторон часть желудка удаляют из брюшной полости. Осуществляют реконструкцию тонкого кишечника. Способ шунтирования желудка обеспечивает профилактику развития осложнений бариатрической хирургии, за счет удаления части желудка. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При удалении лимфоузлов с задней и передней поверхностей шеи, затылочных лимфатических узлов разрез кожи производят по задней поверхности ушной раковины в проекции угла между раковиной и сосцевидным отростком до затылочной порции трапециевидной мышцы. Затем до средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы с переходом на ее переднюю поверхность. Обнажают основной сосудисто-нервный пучок шеи. Края раны рассепаровывают с сохранением связи с грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Формируют кожно-подкожно-платизмальный латеральный лоскут с включением трапециевидной мышцы. Способ позволяет снизить рубцевание, сохранить естественный лимфоотток, уменьшить лимфорею, улучшить процесс заживления раны, добиться лучшего косметического эффекта, обеспечивает профилактику паралича мышц, участвующих в движении лопатки, за счет сохранения трапециевидной ветки добавочного нерва, сохранения связи волокон трапециевидной мышцы с латеральным лоскутом. 2 пр.

Наверх