Способ профилактики несостоятельности "трудной" культи двенадцатиперстной кишки

Изобретение относится к медицине, хирургии. При резекции желудка выполняют широкую мобилизацию передне-латеральной стенки ДПК. Ограниченно выделяют задне-медиальную стенку ниже язвы до 5 мм. Ушивают культю ДПК однорядным швом. Формируют поперечный гастродуоденоанастомоз с передней стенкой ДПК, отступив на 1,5-2 см от края ушитой культи.

Способ позволяет включить ДПК в пищеварение, обеспечивает профилактику несостоятельности гастродуоденального анастомоза с «трудной» культей двенадцатиперстной кишки при низких осложненных язвах двенадцатиперстной кишки за счет декомпрессии ДПК (феномен водопада) и использования передней стенки ДПК для гастродуоденального соустья. 1 пр., 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, может быть использовано для профилактики несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки при низких осложненных язвах двенадцатиперстной кишки.

Аналоги

Ушивание культи двенадцатиперстной кишки является одним из основных и ответственных этапов резекции желудка. Несостоятельность швов «трудной» культи двенадцатиперстной кишки (ДПК) является одним из грозных осложнений после резекции желудка, частота которой достигает 10-20% (Черноусов А.Ф., 1985; Никитин Н.А., 2001; B. Lannois и соавт., 1986). Летальность при развитии несостоятельности шва культи ДПК в раннем послеоперационном периоде составляет 25-70% (Земляной А.Г., Алиев С.А., 1985; Богданов А.В., 2001, Рухляда М.В. и соавт., 2006).

Основными факторами и критериями риска развития несостоятельности швов «трудной культи» ДПК после резекции желудка являются: низкорасположенные осложненные дуоденальные язвы, послеоперационный панкреатит на почве травмы поджелудочной железы, недостаток пластического материала и отсутствие надежных атипичных методов ушивания культи, повышение внутрипросветного давления в культе ДПК с застоем желчи и панкреатического сока, хроническая дуоденальная непроходимость. При удалении низкой осложненной луковичной, постбульбарной язвы частота несостоятельности достигает 23,5% (Виниченко А.Г., 1982), а при наличии глубокой пенетрации частота возрастает до 87,5% (Оноприев В.И., 1995, Шепетко Е.Н., 2012).

При осложненных пилородуоденальных язвах, когда органосохраняющие операции технически невозможны, наиболее распространен и вынужденно выполняется второй способ Бильрота, в то же время резекция желудка по Бильроту I признана многими авторами наиболее удобной и функционально выгодной (Жерлов Г.К., 2001, Зайцев О.В. с соавт., 2011).

Известна методика профилактики несостоятельности ДПК путем атипичного ушивания культи с последующим прикрытием капсулой поджелудочной железы, лоскутом большого или малого сальника и выполнением резекции желудка по Бильроту II для выключения ДПК из транзита пищи.

Одной из основных причин недостаточности швов при атипических закрытиях культи ДПК является травматизация поджелудочной железы, ненадежность герметичного закрытия «трудной культи» в зоне инфильтрации тканей на фоне высокого внутрипросветного давления в ДПК, что способствует развитию острого послеоперационного панкреатита (Розанов И.Б., Стоногин В.Д., 2013).

Недостатки:

1. Повышение внутрипросветного давления в ДПК с прорезыванием швов.

2. При «низкой» обработке культи ДПК не удается сформировать надежный второй ряд швов с захватом фиброзно-измененных тканей, что приводит к несостоятельности швов.

3. Развитие острого панкреатита, панкреонекроза в послеоперационном периоде.

4. Выключение ДПК из пищеварительного транзита.

Известны методики профилактики несостоятельности ДПК: резекция желудка по Бальфуру и подвесная концевая, боковая компрессионная катетером Пеццера дуоденостомия по Каншину Н.Н., 2004; Liszka, 1965.

Недостатки:

1. Большие потери желчи и панкреатического секрета через дуоденостомический свищ.

2. Формирование длительно функционирующего свища в послеоперационном периоде.

3. Продолжительные сроки госпитализации.

4. Необходимость повторной операции с целью закрытия свища.

5. Выключение ДПК из пищеварительного транзита.

6. Дополнительное внутреннее дренирование проксимального сегмента тонкой кишки при резекции желудка по Бальфуру не всегда предотвращает несостоятельность шва культи ДПК, потому что сохраняются моторно-эвакуаторные нарушения ДПК.

Прототипом предлагаемого метода является способ Бильрота I для профилактики несостоятельности «трудной» культи ДПК, завершения резекционного этапа операции путем выделения рубцово-измененной задней стенки ДПК; после удаления препарата на протяжении 5 мм и формирования однорядного гастродуоденоанастомоза «конец в конец», предложенный А.Г. Земляным в 1985 году (Земляной А.Г., Алиев С.А. Профилактика несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка по поводу пилородуоденальных язв. Вестник хирургии, 1985; 134 (4). - С. 26-31).

Этот способ имеет свои недостатки, которые могут привести к послеоперационным осложнениям как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде:

1. Формирование однорядного шва анастомоза с фиброзно-измененной стенкой ненадежно и может привести к развитию несостоятельности гастродуоденоанастомоза в раннем послеоперационном периоде.

2. «Низкое» выделение задней стенки ДПК для формирования соустья приводит к травматизации поджелудочной железы с развитием в послеоперационном периоде панкреатита.

3. Формирование конце-концевого гастродуоденального соустья с захватом в анастомоз фиброзных тканей приводит в отдаленном периоде к развитию рубцовой стриктуры анастомоза с эвакуаторными нарушениями дигестивного тракта.

Целью изобретения явилось обеспечение надежности и возможности выполнения гастродуоденоанастомоза при «трудной» язве, т.е. превратить обработку «трудной культи» ДПК из органа «noli me tangure» в объект обычной деятельности хирурга.

Поставленная цель достигается гибридной технологией первого и второго способов Бильрота. Резекционный этап завершается предварительным ушиванием «трудной культи» однорядным швом в сочетании с дренирующей поперечной гастродуоденостомией, позволяющим избежать протяженной мобилизации задней стенки ДПК с предотвращением повышения давления в дуоденальной культе, т.е. «анастомоз прочнее культи».

Таким образом, достижение хороших непосредственных и отдаленных результатов достигается декомпрессией ДПК (феномен водопада) путем дренирования и культи желудка, что предупреждает повышение внутрипросветного давления и несостоятельность швов «трудной культи» ДПК в раннем послеоперационном периоде. Использование передней стенки ДПК для гастродуоденального соустья позволяет надежно сформировать анастомоз и включить ДПК в пищеварительный тракт.

Сущность изобретения

Сущность предлагаемого способа иллюстрирована на фиг. 1 и фиг. 2, где поз. 1 - пищевод; поз. 2 - культя резецированного желудка; поз. 3 - шов на культе ДПК; поз. 4 - поперечный гастродуоденоанастомоз с передней стенкой ДПК; поз. 5 - ДПК.

Предлагаемый способ профилактики несостоятельности «трудной» культи двенадцатиперстной кишки заключается в следующем.

Во время резекции желудка выполняется широкая мобилизация передне-латеральной стенки ДПК с высвобождением ее из-под многочисленных спаек, но ограничением выделения задней, задне-медиальной стенки ниже язвы до 5 мм во избежание развития посттравматического панкреатита. Полоса шириной в 5 мм по задней стенке достаточна для ушивания культи (фиг. 1, поз. 2) однорядным швом или для аппаратного шва на уровне стеноза с последующим формированием поперечного гастродуоденоанастомоза с передней стенкой ДПК, отступя от края ушитой культи ДПК на 15 мм.

Сохранение гастродуоденального транзита с формированием надежного анастомоза сочетается с декомпрессией «трудной культи» ДПК, отсутствием широкой мобилизация задней стенки ДПК, меньшей травматичностью поджелудочной железы и предотвращением ранних послеоперационных осложнений.

Сопоставительный анализ признаков прототипа и предлагаемого изобретения

Признаки прототипа:

- формирование ненадежного однорядного шва анастомоза с фиброзно-измененной стенкой;

- скелетизация поджелудочной железы при выделении задней стенки ДПК;

- высокий процент рубцовой стриктуры гастродуоденального анастомоза в отдаленном послеоперационном периоде.

Признаки изобретения:

- формирование надежного анастомоза с не измененной передней стенкой ДПК;

- отсутствие необходимости выделения задней стенки ДПК и травматического повреждения поджелудочной железы;

- формирование широкого поперечного гастродуоденального анастомоза значительно снижает риск развития рубцовой стриктуры в отдаленном послеоперационном периоде.

Пример конкретного выполнения способа

В торако-абдоминальном отделении ГБУ РД «Научно-клиническое отделение «Дагестанский центр грудной хирургии» способ профилактики несостоятельности «трудной» культи ДПК при резекции желудка применен у 18 пациентов. Результаты оперативных вмешательств оценивались клиническим наблюдением в послеоперационном периоде, рентгенологическими и эндоскопическими методами исследований.

Пациент Я., 56 лет, оперирован с клиническим диагнозом: Гигантская язва антрального отдела желудка, осложненная глубокой пенетрацией в поджелудочную железу, гепатодуоденальную связку, в сочетании с низкой постбульбарной язвой луковицы двенадцатиперстной кишки.

Протокол операции

Субтотальная резекция желудка в сочетании с низкой обработкой культи двенадцатиперстной кишки и формированием поперечного гастродуоденоанастомоза. Дренирование брюшной полости.

Под общим обезболиванием выполнена верхняя срединная лапаротомия. При ревизии: в антральном отделе гигантская язва в диаметре 6 см с глубокой пенетрацией в поджелудочную железу, в гепатодуоденальную связку, сопровождающаяся выраженным рубцовым перипроцессом; в частности, привратник не дифференцируется. Субтотально мобилизован желудок с большим и малым сальником и с экстериторизацией язвы из просвета желудка; при этом установлено наличие второй пенетрирующей постбульбарной язвы двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу. Мобилизация ДПК по Кохеру с язвой. Обработка культи ДПК после раздельного удаления второй пенетрирующей (в d=2 см) язвы представляла сложности ввиду инфильтрации ДПК со смещением выводного желчного и панкреатического протоков. Обработка «трудной» культи однорядным узловым швом дополнена широким поперечным гастродуоденоанастомозом по разработанной методике. Контроль на гемостаз. Операция закончена дренированием правого бокового канала. Швы на брюшную стенку.

Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением. Гистологическое заключение: хроническая язва желудка.

Сопоставительный анализ результатов клинических наблюдений показал следующее.

Клиническое применение способа профилактики несостоятельности «трудной» культи ДПК при резекции желудка по поводу обширного, низко расположенного язвенного процесса у 11 пациентов показало преимущество разработанного вмешательства. Несостоятельности поперечного гастродуоденального анастомоза и несостоятельности ушитой «трудной» культи ДПК в раннем послеоперационном периоде нет. Отсутствие несостоятельности подтверждалось рентгенологическими и эндоскопическими исследованиями. Пациенты в отдаленном послеоперационном периоде обследовались в динамике через 3, 6 и 12 месяцев. Признаков рубцовых стенозов поперечного гастродуоденоанастомоза также отмечено не было. У 1 пациента наблюдалась картина катарального анастомозита в сроки наблюдения через 3 мес., которая купировалась консервативными мероприятиями.

Послеоперационный период пациента Ягибекова А.А., 56 лет, протекал гладко, без осложнений. На 4-е сутки удален назогастральный зонд, на 5-е сутки налажено энтеральное питание. При контрольном рентгенологическом исследовании - гастродуоденальный анастомоз свободно проходим, эвакуация бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку свободная, своевременная, признаков затеков контраста нет. Пациент выписан на 10-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Положительный эффект от применения изобретения

Способ профилактики несостоятельности «трудной» культи ДПК при резекции желудка апробирован у 11 пациентов в торако-абдоминальном отделении ГБУ РД «Научно-клиническое отделение «Дагестанский центр грудной хирургии».

В хирургической гастроэнтерологии все более широкое распространение получили функционально выгодные оперативные вмешательства. Функциональные преимущества сохранения дуоденального пассажа доказаны многочисленными исследованиями. Поэтому поиск и совершенствование техники для реализации более выгодных в функциональном отношении операций продолжается.

Способ профилактики несостоятельности «трудной» культи ДПК при резекции желудка позволяет надежно предотвратить развитие несостоятельности ушитой культи ДПК в раннем послеоперационном периоде. Формирование поперечного гастродуоденального анастомоза позволяет включить в пассаж пищи ДПК, что, несомненно, имеет функциональные преимущества перед реконструкцией с «выключением» ДПК (Бильрот II в различных модификациях).

Применение разработанного способа профилактики несостоятельности «трудной культи» ДПК позволяет в отдаленном периоде предотвратить развитие рубцовых стриктур с эвакуаторными нарушениями из культи желудка. Предлагаемый способ профилактики несостоятельности «трудной культи» ДПК может быть использован в абдоминальной хирургии в качестве реконструктивного этапа после резекции желудка по поводу «низких» осложненных залуковичных язв, значительно снижает риск развития рубцовой стриктуры в отдаленном послеоперационном периоде.

Источники информации

1. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки. И.Н. Навроцкий, 1972. - 183 с.

2. Земляной А.Г., Алиев С.А. Профилактика несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка по поводу пилородуоденальных язв. Вестник хирургии, 1985; 134 (4). - С. 26-31. - Прототип.

3. Шелетько Е.Н. Хирургическое лечение осложненных папиллярных язв, 2012. - 198 с.

4. Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни, Краснодар.

Способ профилактики несостоятельности «трудной» культи двенадцатиперстной кишки, заключающийся в том, что при резекции желудка выполняют широкую мобилизацию передне-латеральной стенки ДПК с ограниченным выделением задне-медиальной стенки ниже язвы до 5 мм, ушивают культю ДПК однорядным швом и затем формируют поперечный гастродуоденоанастомоз с передней стенкой ДПК, отступив на 1,5-2 см от края ушитой культи.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. У больных с корригированной транспозицией магистральных сосудов (КТМС) при правосформированном праворасположенном сердце выполняют протезирование артериального атриовентрикулярного клапана.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют боковую торакотомию в 4 или 5 межреберье.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной сердечно-сосудистой хирургии. Для краткосрочного хранения трансплантата его размещают в емкости с со стерильной оксигенированной наноэмульсией «Перфторан».

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют обработку геморроидальной ножки при оперативном лечении осложненного внутреннего геморроя.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии и нейрохирургии. Определяют степень стеноза внутренней сонной артерии (ВСА) и измеряют исходное артериальное давление (АД).

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют заднюю ретроперитонеоскопическую адреналэтктомию через разрез до 30 мм под концом 12-го ребра.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при лечении врожденной и приобретенной эквино-варо-аддукционной деформации стоп у детей с остаточным изолированным приведением переднего отдела стоп.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют пищевод изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к шовным материалам. Шовный материал содержит нить/(нити) из сверхэластичного никелида титана.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для фиксации соединяемых в ходе хирургического вмешательства тканей организма. Средство для фиксации выполнено из шнурового материала на основе вязаной ткани из никелид-титановой нити.

Изобретение относится к медицине. Устройство для эндоскопической папиллотомии включает лазерный световод и состоит из двухканального тефлонового катетера длиной 1.5 м и наружным диаметром 2.8 мм, соединенного с рукояткой. Внутри канала диаметром 0.5 мм расположена электропроводящая струна с наконечником на дистальном конце, соединенная через рукоятку с коагуляционным устройством. Внутри канала диаметром 1.2 мм расположен лазерный световод, соединенный с аппаратом SurgiLas через рукоятку с проксимальной стороны. Применение данного изобретения позволит снизить травматичность операции. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Способ включает доступ к грыжевому мешку, его обработку и ушивание грыжевого дефекта. Перед ушиванием грыжевого дефекта свернутые из синтетического сетчатого материала два одинаковых валика, длина каждого из которых больше длины грыжевого дефекта при сведении его краев, через отдельные проколы передних стенок влагалищ прямых мышц живота имплантируют во влагалища прямых мышц живота, располагая по их медиальному краю напротив грыжевого дефекта. Грыжевой дефект ушивают с захватом в швы синтетического сетчатого материала. Диаметр поперечного сечения валиков из свернутого синтетического сетчатого материала составляет 0,5-1 см. Проколы в передних стенках влагалищ прямых мышц живота производят отступя 0,6-1 см от их медиальных краев. Проколы в передних стенках влагалищ прямых мышц живота ушивают при ушивании грыжевого дефекта той же нитью (нитями). Способ предупреждает рецидив вентральных грыж. 3 н.п. ф-лы, 2 пр., 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Производят фрагментарное иссечение тканей нижнего века: эпидермиса в медиальной зоне, эпидермиса с подлежащим сосочковым слоем в средне-медиальной зоне, эпидермиса, сосочкового слоя и собственно дермы в средне-латеральной и латеральной зоне измененной кожи нижнего века по ходу морщин. После чего производят сопоставление краев дефектов травмированных тканей нижнего века атравматическими швами. Выполняют последующее проведение повторных процедур после восстановления тканей нижнего века, травмированных при проведении предыдущей манипуляции, до достижения ориентированного на клиента эффекта. Способ позволяет выполнить коррекцию возрастных изменений кожи нижнего века, исключив травматизацию опорных структур нижнего века, избежать ретракции нижнего века и выворота нижней слезной точки. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Коррекция дисфункции механического протеза в аортальной позиции у детей с ВПС включает репротезирование аортального клапана (АК). Предварительно выполняют эхокардиографию, определяют пиковый и средний систолические градиенты давления на уровне протеза клапана, эффективную индексированную площадь отверстия протеза клапана, сократительную функцию левого желудочка. Репротезирование выполняют при значениях пикового систолического градиента давления более 50 мм ртутного столба, среднего систолического градиента давления более 30 мм ртутного столба, эффективной индексированной площади отверстия протеза клапана менее 0,85 см2/м2 и фракции выброса левого желудочка 55-60%. Способ позволяет профилактировать интра- и послеоперационные осложнения за счет снижения частоты повторных вмешательств при коррекции дисфункции механического протеза в аортальной позиции у детей с ВПС путем уточнения показаний к репротезированию на основе оценки показателей кровотока в области протеза и обоснования возможности имплантации протеза большего диаметра при репротезировании у данной категории больных. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под эндотрахеальным наркозом с интубацией через рот, выполняют линейный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, подкожной мышцы шеи вдоль края ларингтрахеостомы с отступом на 2 см. Кожно-подкожно-платизмальный лоскут мобилизуют в направлении к боковой стенке трахеи. Мобилизуют медиальную порцию грудино-ключично-сосцевидной мышцы и фиксируют ее к боковым стенкам. В медиальной порции грудино-ключично-сосцевидной мышцы формируют ложе, в которое помещают ксеноматериал на основе политетрафторэтилена. Установленный материал фиксируют в мышечной ткани узловыми швами и укрывают сверху кожно-подкжно-платизмальным лоскутом. Рану послойно ушивают. 1 пр., 4 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. После выполнения панкреатодуоденальной резекции с расширенной лимфаденэктомией и тотальной чревно-мезентериальной нейродиссекцией осуществляют реиннервацию тонкой кишки. От места отхождения первой ветви нижней брыжеечной артерии до места отхождения нижней брыжеечной артерии от брюшной аорты отсепаровывают лоскут паравазальной клетчатки, содержащий нижнее брыжеечное сплетение. Полученный лоскут фиксируют к паравазальной клетчатке верхней брыжеечной артерии, содержащий верхнее брыжеечное нервное сплетение. Способ позволяет улучшить качество жизни пациентов после выполнения расширенной лимфаденэктомии и нейродиссекции оперированных больных раком поджелудочной железы, за счет создания условий для регенерации нервных волокон тонкого кишечника.

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии при оперативных вмешательствах в случаях застарелых повреждений ахиллова сухожилия. Выделяют сухожилие, не нарушая целостности регенерата и его связи с концами сухожилия. При эквинусном положении стопы армируют регенерат лигатурой, начиная от неповрежденной части центрального конца сухожилия, через его толщу, до дистального конца, на всю длину выделенного регенерата. Сближение концов производят укорочением регенерата тягой за концы лигатуры, которые фиксируют к дистальному концу сухожилия. Укрывают регенерат тонким, толщиной до 5 мм, расщепленным трансплантатом, выделенным из центрального конца ахиллова сухожилия во фронтальной плоскости и перекинутым в дистальном направлении, пришивают узловатыми швами к регенерату и дистальному концу ахиллова сухожилия. Способ увеличивает прочность сухожилия и предупреждает в послеоперационном периоде осложнения. 4 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использована в хирургическом лечении пациентов с хроническим рубцовым стенозом шейного отдела трахеи или гортанно-трахеальным стенозом. Хирургическое лечение рубцового стеноза включает его визуализацию и иссечение рубцово-измененной ткани. Причем для визуализации зоны стеноза в области задней стенке трахеи используют зонд. Зонд состоит из гибкого проводника с закрытым дистальным концом и внутренней трубки, содержащей на дистальном конце последовательно расположенные светодиоды, установленной в проводнике с возможностью продольного перемещения. Во время операции сначала через рот в просвет пищевода заводят проводник закрытым концом, а затем внутреннюю трубку. Далее под визуальным контролем со стороны просвета трахеи, используя трансиллюминацию, располагают светодиоды на уровне стеноза и определяют зону стеноза в границах меньшей интенсивности свечения по сравнению с неизмененной тканью трахеи. Иссечение рубцово-измененных тканей в области задней стенки трахеи выполняют под контролем трансиллюминации, осуществляя визуальный контроль со стороны просвета трахеи и сохраняя расположение светодиодов в зоне стеноза до достижения интенсивности свечения в указанной зоне, равной интенсивности свечения на уровне неизмененных тканей трахеи. Зонд для хирургического лечения рубцового стеноза содержит гибкий проводник в виде удлиненной трубки из прозрачного силикона с закрытым дистальным концом, внутреннюю трубку, установленную в гибком проводнике с возможностью продольного перемещения и фиксации, средства освещения в виде светодиодов, последовательно размещенных на дистальном конце внутренней трубки на расстоянии 3-6 мм друг от друга и средства подключения к источнику электрического тока в виде медных проводов с электроизоляцией на наружной поверхности. Медные провода расположены во внутренней трубке и соединены с выключателем, а светодиоды соединены параллельно. Группа изобретений обеспечивает максимальное иссечение рубцовой ткани гортани и трахеи в области задней ее стенки с сохранением целостности передней стенки пищевода, а также позволяет минимизировать риск повторного рестенозирования гортанно-трахеального просвета, формирования трахеопищеводных свищей и сократить сроки канюленосительства пациентов за счет использования заявленного зонда и иссечения рубцово-измененных тканей под контролем трансиллюминации до достижения интенсивности свечения в зоне операции равной интенсивности свечения на уровне неизмененных тканей трахеи. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии протезирования передней брюшной стенки. До операции проводят катетеризацию мочевого пузыря, измеряют внутрибрюшное давление. После герниотомии прямые мышцы живота укрывают по передней и задней поверхности эндопротезами с односторонней адгезией на основе полипропилена и коллагена. Эндопротезы фиксируют П-образными швами по наружному и внутреннему краям прямых мышц. В центре грыжевого дефекта двумя непрерывными швами формируют дубликатуру из протезов. Интраоперационно измеряют внутрибрюшное давление и разводят или сближают края дубликатуры протезов до исходной цифры внутрибрюшного давления. Затем фиксируют дубликатуру. Способ предупреждает компартмент синдром и рецидив грыжи. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При удалении лимфоузлов с задней и передней поверхностей шеи, затылочных лимфатических узлов разрез кожи производят по задней поверхности ушной раковины в проекции угла между раковиной и сосцевидным отростком до затылочной порции трапециевидной мышцы. Затем до средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы с переходом на ее переднюю поверхность. Обнажают основной сосудисто-нервный пучок шеи. Края раны рассепаровывают с сохранением связи с грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Формируют кожно-подкожно-платизмальный латеральный лоскут с включением трапециевидной мышцы. Способ позволяет снизить рубцевание, сохранить естественный лимфоотток, уменьшить лимфорею, улучшить процесс заживления раны, добиться лучшего косметического эффекта, обеспечивает профилактику паралича мышц, участвующих в движении лопатки, за счет сохранения трапециевидной ветки добавочного нерва, сохранения связи волокон трапециевидной мышцы с латеральным лоскутом. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При резекции желудка выполняют широкую мобилизацию передне-латеральной стенки ДПК. Ограниченно выделяют задне-медиальную стенку ниже язвы до 5 мм. Ушивают культю ДПК однорядным швом. Формируют поперечный гастродуоденоанастомоз с передней стенкой ДПК, отступив на 1,5-2 см от края ушитой культи.Способ позволяет включить ДПК в пищеварение, обеспечивает профилактику несостоятельности гастродуоденального анастомоза с «трудной» культей двенадцатиперстной кишки при низких осложненных язвах двенадцатиперстной кишки за счет декомпрессии ДПК и использования передней стенки ДПК для гастродуоденального соустья. 1 пр., 2 ил.

Наверх