Способ пластического закрытия перфорации перегородки носа у детей

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть применимо для хирургического лечения перфорации перегородки носа. Способ осуществляют с использованием лоскута мукоперихондрия с одной стороны и использования лоскута слизистой оболочки с внутренней поверхности щеки с медиальным основанием с другой стороны, для чего под эндоскопическим контролем поднадкостнично и поднахрящнично выделяют скелет перегородки носа, деэпителизируют края перфорации, искривленные хрящевые фрагменты частично резецируют, мобилизуют и установливают по средней линии, выделяют лоскут слизистой оболочки с внутренней поверхности щеки на питающей ножке с медиальным основанием слева, формируют тоннель в области передней носовой ости, лоскут проводят между расслоенных мукоперихондриальных краев перфорации с левой стороны, расправляют и под эндоскопическим контролем ушивают слева, справа перфорация после перемещения местных тканей ушита, к перегородке носа фиксированы силиконовые шины. Способ позволяет повысить надежность пластического закрытия перфорации перегородки носа и снизить послеоперационные рецидивы. 6 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть применимо для хирургического лечения перфорации перегородки носа.

Пластическое закрытие перфорации перегородки носа является одним из наиболее сложных и актуальных разделов ринохирургии. У взрослых пациентов эту операцию выполняют достаточно давно и с различной степенью успеха.

Известно использование биоматериала, а именно протеза брюшной аорты (растянутый политетрафторэтилен) для закрытия перфорации, который вводится между лоскутами слизистой перегородки и фиксируется тампонами с антибактериальным препаратом на 2 суток (Антонив В.Ф., Аксенов М.А. «Способ пластического закрытия перфорации носовой перегородки». Российская оториноларингология. 1994; прил. 2:77).

Известен способ хирургического лечения перфораций перегородки носа, заключающийся в мобилизации слизистой оболочки полости носа, сопоставлении и ушивании краев перфорации, в том числе эндоназально местными тканями, с дополнительными лоскутами из преддверия полости рта, пластическое закрытие перфорации перегородки носа выполнено открытым ринопластическим доступом (Лопатин А.С., Овчинникова Е.В. Особенности хирургического лечения перфораций перегородки носа. Вестник оториноларингологии. 2012; (2): 13-17).

На сегодняшний день предложено много способов устранения перфорации, среди которых наиболее популярными традиционно считаются следующие:

- закрытие перфорации через эндоназальный доступ с использованием перемещенных лоскутов из полости носа и моделированных аутохряща или кости или с использованием нижних носовых раковин (двухэтапная техника) (Meyer R. Nasal septalperforation smus-tandcan beclosed. Aesthetic Plast Surg. 1994;18(4):345-355. Doi: 10.1007/bf00451339);

- закрытие перфорации через открытый ринопластический доступ (Kridel R.W. Considerations in theetiology, treatment, and repir of septal perforations. Facial. Plast. Surg. Clin. North. Am. 2004; 12(4): 435-450);

- применение комбинированного доступа: а) лоскутом слизистой оболочки из преддверия полости рта; б) хрящом ушной раковины или ребра и слизистой оболочки щеки (сэндвич-трансплантат; двух-, трехэтапная техника) (Юнусов А.С., Гуров Д.Р., Рыбалкин С.В. Способы пластического закрытия септальных перфораций в детском возрасте. Российская оториноларингология. 2014;(4): 40-44), (Matton G.Re: Ohlsen: Closure of nasal septal perforation withnacutaneus flap and aperichondrocutaneous graft. AnnPlastSurg. 1990; 24(1): 98).

Развивающийся детский организм и растущий детский нос требуют своевременного устранения проблемы перфорации перегородки носа до его взросления.

Известен способ хирургического лечения при реконструктивных операциях перегородки носа у детей путем разреза и последующей резекции носовой перегородки, отличающийся тем, что производят два разреза, при этом 1 разрез осуществляют со стороны искривления по свободному краю четырехугольного хряща, отступя от верхней точки колумеллы на 0,1-0,2 мм ко дну полости носа, затем разрез продолжают к преддверию носа параллельно дну полости носа размером 0,3-0,5 мм, далее 2 разрез производят ко дну носа по направлению кнутри носа и параллельно дну полости носа размером 0,3-0,5 мм, затем удаляют искривленную хрящевую и костную часть перегородки носа, оставляя под крышей полости носа полоску хряща не менее 0,5 см шириной и сохраняя зону роста (патент РФ №2144330, А.С. Юнусов).

Известен способ пластического закрытия субтотальных перфораций перегородки носа у детей, включающий использование лоскутов мукоперихондрия на питающей ножке со дна полости носа, при этом каркас четырехугольного хряща в месте перфорации восстанавливают укладкой аутотрансплантата из хряща ушной раковины, а дефект слизистой оболочки закрывают с обеих сторон перегородки носа лоскутами мукоперихондрия со дна полости носа на питающих ножках, располагая их спереди и сзади от перфорации с каждой стороны перегородки носа (патент РФ №2246910).

Недостатками этого способа являются значительное сужение носовых ходов из-за толщины лоскутов, ограничение носового дыхания и ухудшение условий питания самих лоскутов (сужение оснований ножек лоскутов).

Известен способ хирургического лечения перфорации перегородки носа путем замещения дефекта аутотканью и закрытием его аутотрансплантатом на питающих ножках, согласно которому в предоперационном периоде готовят аутологичную белково-тромбоцитарную мембрану, путем забора аутокрови в пробирки, содержащие по 1 мл 3,8%-ного раствора цитрата натрия, центрифугирования в течение 15-20 мин, выделения плазмы крови и лейкоцитарно-тромбоцитарного слоя и помещения туда пересаживаемых аутологичных хрящевых клеток и микрографтов с добавлением 10%-ного раствора хлористого кальция, извлечения полученного аутотрансплантата, отжимания его, моделирования; во время операции пересаживают в зону хрящевого дефекта перегородки, а забор аутотрансплантатов на питающих ножках осуществляют из слизистой преддверия рта (патент РФ №2477981).

Известен способ закрытия перфорации местными тканями, заключающийся в мобилизации слизистой оболочки полости носа сопоставлением и ушиванием краев перфорации (Лопатин А.С., Овчинникова Ε.В. «Особенности хирургического лечения перфораций перегородки носа». Вестник оториноларингологии. 2012;(2):13-17).

Известен способ закрытия перфорации перегородки носа у детей, согласно которому перфорации перегородки носа закрывают лоскутом мукоперихондрия на питающей ножке со дна полости носа с одной стороны и из верхних отделов с другой (Устьянов Ю.А. К вопросу о лечении перфорации носовой перегородки // Российская ринология. – 1996. - №1. - С.65-71). Разрез мукоперихондрия и мукопериоста производят на стороне полупроникающего разреза от верхней его части по направлению кзади, созданный таким образом лоскут с основанием сзади смещают книзу до закрытия перфорации и фиксируют кетгутовыми швами к переднему краю полупроникающего разреза в нижней его части. При большой перфорации в задних отделах носовой перегородки дополнительно выкраивают лоскут из мукопериоста дна полости носа и нижних отделов носовой пререгородки.

Основным техническим затруднением является разъединение мукоперихондрия и мукопериоста обеих сторон на участке удаленного костно-хрящевого остова. При операции же неизбежно возникновение в этом месте новой перфорации или увеличение старой. Поэтому перед тем, как проводить пластику лоскутами, необходимо оценить возможности ее осуществления, а при неблагоприятных условиях производить реоперацию.

Способ выбран нами в качестве прототипа.

Задачей изобретения является разработка комбинированной техники пластического закрытия перфорации перегородки носа у детей под эндоскопическим контролем.

Техническим решением поставленной задачи является повышение качества лечения пациентов с перфорациями перегородки носа.

Сущность способа заключается в гибридной технике ведения операции: использовании лоскута мукоперихондрия с одной стороны и использовании лоскута слизистой оболочки с внутренней поверхности щеки с медиальным основанием с другой стороны. Предпосылкой к совмещению этих методов послужил тот факт, что описанные лоскуты кровоснабжаются из бассейнов разных сосудов, а трофика тканей, непосредственно прилежащих к перфорации, как правило, скомпрометирована. Соответственно, объединение двух методик предоставляет возможность сохранения более надежной микроциркуляции в тканях, чем использование каждой техники в отдельности.

Способ осуществляют следующим образом.

Все этапы операции выполняют под эндоскопическим контролем. После дополнительной инфильтрации слизистой оболочки полости носа раствором ультракаина выполняют вертикальный полупроникающий разрез перегородки носа слева с переходом на дно полости носа. Скелет перегородки носа выделяют только слева субмукоперихондриально и субмукопериостально. Справа мукоперихондрий от перегородочного хряща не отделяют, что позволяет сохранить его питание в зоне вмешательства. Края перфорации деэпителизируют с обеих сторон, искривленные участки перегородки носа частично резецируют (Фиг. 1a - схема, Фиг. 1б - этап операции), после чего с левой стороны выполняют отсепаровку и мобилизацию слизистой оболочки со дна полости носа до основания левой нижней носовой раковины. Затем отслаивают лоскут в верхних отделах до перехода на внутреннюю поверхность треугольных хрящей. Далее выполняли два горизонтальных линейных рассечения лоскута - по дну полости носа и вдоль дорсосептального угла. Длина разрезов превышала горизонтальный размер перфорации на 7-8 мм. Выполнение описанного приема позволяло устранить натяжение слизистой оболочки, легко сдвинуть лоскуты и сопоставить края перфорации. Затем под эндоскопическим контролем осуществлялось ушивание краев перфорации на левой стороне отдельными узловыми швами викрилом 6/0 на колющей игле. Использование оптики позволяло добиться полной адаптации краев (Фиг. 2а - схема, Фиг. 2б - этап операции).

Применение отдельных узловых швов является принципиальным, так как технически более легкий непрерывный обвивной шов способствует ухудшению кровообращения краев раны. Устранив перфорацию левого мукоперихондриального лоскута, мы переходом на контралатеральную (во всех наблюдениях - правую) сторону, для чего выкраивают и выделяют лоскут слизистой оболочки с внутренней поверхности щеки на питающей ножке с медиальным основанием (Фиг. 3а - схема, Фиг. 3б - этап операции).

Чтобы лоскут был проведен и уложен на задний край перфорации без натяжения, его длина должна быть не менее 5 см. Далее острыми ножницами формируют тоннель справа от передней носовой ости, затем поднадхрящнично справа от перегородочного хряща до передне-нижнего отдела перфорации. Лоскут на направляющей нити проводят через тоннель, выводят в перфорацию, расправляют по ее периметру и тщательно под эндоскопическим контролем вшивают в края (Фиг. 4а - схема, Фиг. 4б - этап операции), (Фиг. 5а - схема, Фиг. 5б - этап операции).

Таким образом, перфорация оказывается наглухо закрытой с обеих сторон без натяжения лоскутов. На этом основной этап операции заканчивается. Мы отказались от прокладывания между реконструированными мукоперихондриальными лоскутами хрящевых или костных полосок, так как считаем, что свободные аутохрящевые трансплантаты лишь усложняют период заживления и васкуляризации. Кроме того, в предлагаемом нами способе большая часть остатков перегородочного хряща остается интимно соединенной с мукоперихондриальным лоскутом правой стороны, что повышает надежность пластики. Затем рану зашивают в преддверии рта и закрывают перегородку носа силиконовыми шинами, которые фиксируют транссептальными швами. Основное назначение шин в этом случае - защита слизистой оболочки от пересыхания и агрессивного воздействия вдыхаемого воздуха. Дефект перегородки носа закрывают местными тканями с использованием лоскута слизистой оболочки с внутренней поверхности щеки. Эндоскопическая картина: до операции (Фиг. 6а), через 6 месяцев после операции (Фиг. 6б).

С 2013 по 2015 г. были прооперированы 19 детей с перфорацией перегородки носа в возрасте от 10 до 17 лет. Для повышения надежности пластического закрытия перфорации перегородки носа была использована «гибридная» методика: закрытие перфорации местными тканями и использование лоскута слизистой оболочки с внутренней поверхности щеки. Все этапы операции выполнялись под эндоскопическим контролем. Все дети операцию перенесли удовлетворительно. У 18 пациентов отмечен положительный результат, перфорации не наблюдалось.

Клинические примеры осуществления способа

Пример 1. Пациентка С., 11 лет, поступила в оториноларингологическое отделение НЦЗД в 2015 г. с жалобами на затрудненное носовое дыхание и свист при дыхании. Из анамнеза установлено, что жалобы на затрудненное носовое дыхание беспокоят около одного года и случайно при оториноларингологическом осмотре была обнаружена перфорация. Пациентка прошла общеклиническое обследование, исследование периферической крови на маркеры системных заболеваний (ANCA), компьютерную томографию и виртуальную риноскопию носа и околоносовых пазух. Маркеры крови на системные заболевания отрицательные. На компьютерной томограмме и виртуальной риноскопии определялось искривление перегородки носа и отчетливо визуализировался дефект перегородки носа, причем картина виртуальной риноскопии соответствовала передней риноскопии.

При оториноларингологическом осмотре слизистая оболочка полости носа розовая, сухая, перегородка носа искривлена вправо. Перфорация в передних отделах перегородки носа, края покрыты корками, размеры 0,3-0,5 см, щелевидной формы. Под эндоскопическим контролем выполнена операция - пластическое закрытие перфорации перегородки носа. Поднадкостнично и поднахрящнично выделен скелет перегородки носа, деэпителизированы края перфорации, искривленные хрящевые фрагменты частично резецированы, мобилизированы и установлены по средней линии; выделен лоскут слизистой оболочки с внутренней поверхности щеки на питающей ножке с медиальным основанием слева; сформирован тоннель в области передней носовой ости; лоскут проведен между расслоенных мукоперихондриальных краев перфорации с левой стороны, расправлен и под эндоскопическим контролем ушит слева; справа перфорация после перемещения местных тканей ушита; к перегородке носа фиксированы силиконовые шины. Ребенок операцию перенес удовлетворительно. Особенностью ведения был отказ от использования сосудосуживающих и гормональных препаратов. Пациентка была выписана на 7 сутки после операции с рекомендациями: ежедневный туалет носа физиологическим раствором натрия хлорида, обработка слизистой оболочки полости носа мазью «Бактробан» и интраназально персиковое масло в течение 10 дней. На 10 сутки после операции были удалены силиконовые шины. При передней риноскопии: слизистая оболочка розовая, влажная, перегородка носа по средней линии, перфорации нет. Контрольные осмотры выполнены через 1, 3, 6, 12 месяцев после операции: слизистая оболочка полости носа розовая, нижние носовые раковины не увеличены, перегородка носа по средней линии, перфорации нет.

Пример 2. Пациентка К., 17 лет, поступила в оториноларингологическое отделение НЦЗД в 2015 г. с жалобами на периодическое затрудненное носовое дыхание. Жалобы беспокоили в течение 6 месяцев, периодически пользовалась сосудосуживающими каплями и в течение месяца интраназальными глюкокортикостероидами, свист при дыхании появился последние два месяца и при осмотре оториноларинголога был диагностирован дефект в перегородке носа. При оториноларингологическом осмотре слизистая оболочка полости носа розовая, сухая, перегородка носа искривлена влево. Перфорация в передних отделах перегородки носа, края ее были покрыты корочками, размеры 0,5-0,7 см округлой формы. Была выполнена операция - пластическое закрытие перфорации перегородки носа под эндотрахеальным наркозом. Все этапы операции выполнялись под эндоскопическим контролем. Поднадкостнично и поднахрящнично выделен скелет перегородки носа, деэпителизированы края перфорации, искривленные хрящевые фрагменты частично резецированы, мобилизированы и установлены по средней линии; выделен лоскут слизистой оболочки с внутренней поверхности щеки на питающей ножке с медиальным основанием слева; сформирован тоннель в области передней носовой ости; лоскут проведен между расслоенных мукоперихондриальных краев перфорации с левой стороны, расправлен и под эндоскопическим контролем ушит справа; слева перфорация после перемещения местных тканей ушита; к перегородке носа фиксированы силиконовые шины. Пациентка операцию перенесли удовлетворительно. Особенностью ведения был отказ от использования сосудосуживающих и гормональных препаратов. Девочка была выписана на 7 сутки после операции с рекомендациями: ежедневный туалет носа физиологическим раствором натрия хлорида, обработка слизистой оболочки полости носа мазью «Бактробан» и интраназально персиковое масло в течение 10 дней. На 10 сутки после операции были удалены силиконовые шины. При передней риноскопии: слизистая оболочка розовая, влажная, перегородка носа по средней линии, перфорации нет. Контрольные осмотры выполнены через 1, 3, 6, 12 месяцев после операции: слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, нижние носовые раковины не увеличены, перегородка носа по средней линии, перфорации нет.

Способ позволяет повысить надежность пластического закрытия перфорации перегородки носа и снизить послеоперационные рецидивы. Предложенный способ «гибридной» техники пластического закрытия перфорации перегородки носа у детей под эндоскопическим контролем показал свою высокую эффективность, надежность и безопасность.

Способ может быть использован при перфорациях большего размера, а также во взрослой практике.

Способ пластического закрытия перфорации перегородки носа у детей, включающий использование лоскута мукоперихондрия с одной стороны и лоскута слизистой оболочки с внутренней поверхности щеки с другой стороны, отличающийся тем, что под эндоскопическим контролем поднадкостнично и поднахрящнично выделяют скелет перегородки носа, деэпителизируют края перфорации, искривленные хрящевые фрагменты резецируют, мобилизуют и устанавливают по средней линии, выделяют лоскут слизистой оболочки с внутренней поверхности щеки на питающей ножке с медиальным основанием с одной стороны, формируют тоннель в области передней носовой ости, лоскут проводят между расслоенных мукоперихондриальных краев перфорации, расправляют и под эндоскопическим контролем ушивают с контралатеральной стороны, перфорацию после перемещения местных тканей также ушивают, к перегородке носа фиксируются силиконовые шины.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии. Наложение гемостатического шва начинают в области угла раны со стороны наружной поверхности.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При удалении лимфоузлов с задней и передней поверхностей шеи, затылочных лимфатических узлов разрез кожи производят по задней поверхности ушной раковины в проекции угла между раковиной и сосцевидным отростком до затылочной порции трапециевидной мышцы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии протезирования передней брюшной стенки. До операции проводят катетеризацию мочевого пузыря, измеряют внутрибрюшное давление.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использована в хирургическом лечении пациентов с хроническим рубцовым стенозом шейного отдела трахеи или гортанно-трахеальным стенозом.

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии при оперативных вмешательствах в случаях застарелых повреждений ахиллова сухожилия. Выделяют сухожилие, не нарушая целостности регенерата и его связи с концами сухожилия.
Изобретение относится к медицине, хирургии. После выполнения панкреатодуоденальной резекции с расширенной лимфаденэктомией и тотальной чревно-мезентериальной нейродиссекцией осуществляют реиннервацию тонкой кишки.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под эндотрахеальным наркозом с интубацией через рот, выполняют линейный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, подкожной мышцы шеи вдоль края ларингтрахеостомы с отступом на 2 см.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Коррекция дисфункции механического протеза в аортальной позиции у детей с ВПС включает репротезирование аортального клапана (АК).
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Производят фрагментарное иссечение тканей нижнего века: эпидермиса в медиальной зоне, эпидермиса с подлежащим сосочковым слоем в средне-медиальной зоне, эпидермиса, сосочкового слоя и собственно дермы в средне-латеральной и латеральной зоне измененной кожи нижнего века по ходу морщин.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Способ включает доступ к грыжевому мешку, его обработку и ушивание грыжевого дефекта.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано в офтальмологии. Иссекают слизистую оболочку твердого неба, скелетируют небный отросток, формируют костный канал от альвеолярного отростка верхней челюсти до дна верхнечелюстного синуса с его перфорацией. Вводят металлическую конструкцию, состоящую из первой полой цилиндрической трубки, винта, и второй полой цилиндрической трубки с раскрывающимися элементами в форме лепестков. Вкручивают в сформированный канал первую цилиндрическую полую трубку с наружной и внутренней резьбой, имеющую на нижнем торце гнездо под инструмент для вкручивания. Затем вторую цилиндрическую трубку с раскрывающимися элементами в форме лепестков на верхнем конце помещают нижним концом на верхнюю гладкую часть винта до упора на опорную площадку, образованную в месте увеличения диаметра винта при переходе от гладкого участка к участку с резьбой, соответствующей внутренней резьбе первой цилиндрической полой трубки. На нижнем торце винта расположен шестигранный выступ под инструмент для вкручивания. Раскрывающиеся элементы сводят зажимом и помещают полученную сборку в первую трубку. Зажим снимают и производят вкручивание винта, при этом раскрывающиеся элементы при выходе из первой трубки расправляют лепестки, при дальнейшем вкручивании винта раскрывающийся элемент доводят до верхней стенки синуса и воздействуют на нее, устраняя деформацию нижней стенки глазницы. В нижнюю часть первой трубки вставляют винт-заглушку. Лоскуты укладывают на место и ушивают. Способ позволяет снизить травматичность за счет выполнения доступа через твердое небо и наличия раскрывающихся элементов, что позволяет распределить более равномерно нагрузку по большей площади кости верхней стенки верхнечелюстного синуса, получить возможность удаления конструкции после проведенного лечения. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии и офтальмологии, и может быть использовано для сохранения проходимости слезоотводящих путей после расширенных операций по удалению опухолей полости носа и придаточных пазух. Для формирования пути оттока после выполнения основного этапа операции, включающего резекцию латеральной стенки полости носа, выделяют носослезный канал, проводят ретроградное интубирование культи носослезного канала венозным катетером диаметром не менее 1,7 мм, который подшивают узловым швом к стенке послеоперационной полости и удаляют через 10-14 суток. Способ позволяет предотвратить развитие стриктуры в послеоперационном периоде. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии, диагностике и касается прогнозирования заживления ран при любых хирургических операциях, сопровождающихся разрезом и натяжением краев раны при ее ушивании. Измеряют микрокровоток тканей в месте предполагаемого разреза перед ушиванием раны, накладывают наводящий шов и повторно измеряют уровень микрокровотока в краях раны. Затем численное значение исходного микрокровотока делят на полученное после ушивания раны значение микрокровотока. Если это отношение меньше или равняется 1,2, то прогнозируют заживление раны первичным натяжением. Если после ушивания раны – при натяжении ее краев – это значение больше 1,2, то прогнозируют заживление вторичным натяжением с формированием патологического рубца. Для профилактики этого осложнения следует снижать избыточное натяжение краев раны, используя дополнительную мобилизацию краев раны, ротированный или свободный лоскуты. Причем после выполнения дополнительной мобилизации повторно измеряют микрокровоток в краях раны. При получении допустимого значения микрокровотока рану ушивают наглухо. Коэффициент 1,2 был получен в эксперименте. Изобретение обеспечивает точное прогнозирование характера заживления раны уже на этапе операции, что позволяет сократить количество послеоперационных осложнений, таких как несостоятельность швов, некроз краев раны, патологическое рубцевание раны. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Рассекают заднюю стенку извитости позвоночной артерии. Проводят артериотомию прилежащей части подключичной артерии к извитости позвоночной артерии. Накладывают анастомоз по типу "бок в бок" между участком извитости позвоночной артерии и прилежащей части подключичной артерии. Способ позволяет исключить использование синтетических материалов в зоне реконструкции, снизить частоту тромбозов и деформаций реконструкций в отдаленном послеоперационном периоде. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при пластике альвеолярного отростка нижней челюсти перед выполнением дентальной имплантации. Перед операцией на основании компьютерной обработки результатов исследования пациента изготавливают индивидуальный аллогенный имплант в виде костного блока. Во время выполнения разреза и отслаивания слизисто-надкостничного лоскута с помощью шприца собирают излившуюся кровь, которую используют для обработки аллогенных материалов в трех чашках Петри. Подготавливают реципиентное ложе, выполняют его остеоперфорацию, собирая стружку из губчатой костной ткани. В первой чашке стружку смешивают с кровью и аллогенным костным порошком из деминерализованной пластинчатой костной ткани. Размещают костный блок в реципиентном ложе, просверливают в нем отверстия для винтов, а затем перемещают костный блок во вторую чашку, где пропитывают собранной кровью. В третьей чашке кровью пропитывают аллогенный костный порошок из деминерализованной пластинчатой костной ткани. Медленно рассверливают каналы для винтов в реципиентном ложе. Равномерно распределяют содержимое третьей чашки по поверхности костного блока, контактирующей с реципиентным ложем. Фиксируют костный блок винтами. На наружную поверхность фиксированного костного блока равномерно наносят содержимое первой чашки и закрывают область пластики слизисто-надкостничным лоскутом. Способ позволяет повысить остеоиндуктивные свойства используемых для пластики материалов, улучшить качество новообразованной костной ткани, снизить вероятность послеоперационных осложнений. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и онкологии. Выполняют экстрафасциальное удаление щитовидной железы и клетчатки шеи с лимфатическими узлами под эндотрахеальным наркозом с соблюдением определенной этапности вмешательства. При этом для хирургического доступа применяют уменьшенный разрез длиной 10-11 см, начинающийся с точки, расположенной на расстоянии 4 см от сосцевидного отростка, проходящий вдоль латерального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и на расстоянии 2-3 см от грудино-ключичного сочленения, плавно переходящий в горизонтальную часть параллельно кожным складкам и заканчивающийся на точке, расположенной на расстоянии 3 см от яремной вырезки, заходя за среднюю линию шеи на 1 см, с отсепаровыванием подкожной мышцы вместе с кожно-жировым лоскутом. Затем выделяют и мобилизуют на протяжении грудино-щитовидные и грудино-подъязычные, грудино-ключично-сосцевидную и лопаточно-подъязычную мышцы. Далее выполняют тиреоидэктомию по экстрафасциальной методике, при этом осуществляют полноценное удаление тиреоидной ткани, включая пирамидальную долю. Также на этом этапе проводят профилактику повреждений верхних и возвратных гортанных нервов с использованием нейромиографии, для сохранения околощитовидных желез применяют «стресс-тест», заключающийся в периодическом легком простукивании кончиком хирургического инструмента по анатомическим структурам в операционном поле и по потемнению или появлению гиперемии с инъекцией сосудов идентифицируют околощитовидные железы от долек жировой клетчатки и лимфатических узлов, после тиреоидэктомии, визуализации и сохранения околощитовидных желез и возвратных гортанных нервов выполняют центральную лимфодиссекцию. Затем удаляют клетчатку и лимфатические узлы II-V зон шеи с сохранением магистральных сосудов шеи, плечевого сплетения, поверхностных ветвей шейного сплетения, добавочного и подъязычного нервов. В конце операции грудино-щитовидные и грудино-подъязычные мышцы сшивают в продольном направлении для прикрытия трахеи и ограничения последней от подкожной клетчатки, закрытие сосудисто-нервного пучка производят путем сшивания медиального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с латеральным краем грудино-щитовидной и грудино-подъязычной мышц, рану ушивают послойно, накладывают внутрикожный шов, для дополнительного сопоставления краев раны применяют кожный клей. Для проведения фотодинамической визуализации за 2,5 часа до операции пациенту вводят разведенный в 50 мл воды препарат «Аласенс®» из расчета 30 мг/кг массы тела. Затем на операции проводят облучение тканей портативным источником поляризованного синего света «Биоспек®» с длиной волны 435-440 нм и с помощью очков с характеристиками 190-450 нм OD6+451-460 нм OD5 +73% VLT наблюдают флюоресценцию околощитовидных желез розовым цветом. Способ позволяет с высокой эффективностью дифференцировать околощитовидные железы, снизить частоту повреждения гортанных и добавочных нервов, повреждения околощитовидных желез, что позволило улучшить функциональные и косметические результаты операции. 1 з.п. ф-лы, 8 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, при хирургическом лечении как застарелых, так и свежих разрывов ахиллова сухожилия. Для армирования используют порцию продольно расщепленного сухожилия длинной малоберцовой мышцы на дистальном основании, которое проводят вдоль ахиллова сухожилия, затем через сквозной канал, сформированный в толще его проксимального конца на расстоянии 3-5 см от шва ахиллова сухожилия. Фиксируют между собой ахиллово сухожилие и порцию сухожилия длинной малоберцовой мышцы швами проксимально у входа и выхода ее из сквозного канала и дистально, отступя от шва ахиллова сухожилия на 3-5 см. Способ предупреждает рецидив повреждения сухожилия. 2 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лапароскопически выполняют шунтирование желудка с формированием гастроэнтероанастомоза с маленьким желудком. Формируют маленький желудок в области кардиальной части со стороны малой кривизны линейным сшивающим аппаратом. Мобилизацию желудка со стороны большой кривизны выполняют от привратника до угла Гиса, левой диафрагмальной ножки. Мобилизуют желудок со стороны его малой кривизны в проксимальном направлении до уровня формирования маленького желудка. Желудок пересекают в поперечном направлении, отступя проксимально от привратника примерно 2 см. Мобилизованную и пересеченную со всех сторон часть желудка удаляют из брюшной полости. Осуществляют реконструкцию тонкого кишечника. Способ шунтирования желудка обеспечивает профилактику развития осложнений бариатрической хирургии, за счет удаления части желудка. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Отсепаровывают меатотимпальный лоскут. Формируют аутофасциальный трансплантат из фасции височной мышцы. Аутохрящевую полупластину толщиной 0,4-0,5 мм забирают из области между завитком и противозавитком или из треугольной ямки ушной раковины, соответствующую площади барабанной перепонки. В хрящевом трансплантате формируют вырезку для его стабилизации на рукоятке молоточка и отверстие под шунт, в которое он устанавливается и фиксируют. Аутохрящевую полупластину укладывают вырезкой на рукоятку молотка надхрящницей наружу так, чтобы шунт находился в передненижнем ее квадранте. Между аутохрящевой полупластиной и остатками барабанной перепонки укладывают аутофасциальный трасплантат, не перекрывая шунта. Меатотимпальный лоскут возвращают на прежнее место. Способ обеспечивает жесткую фиксацию тимпанального шунта за счет установки его в хрящевую полупластину, уложенную на рукоятку молотка и сохраняющую глубину барабанной полости, а также позволяет сохранять вогнутость тимпанальной мембраны за счет укладки аутохрящевой полупластины надхрящницей наружу. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении распространенного гнойного перитонита в поздней стадии выполняют срединную лапаротомию. Ликвидируют источник перитонита. Санируют и дренируют брюшную полость. Вдоль краев лапаротомной раны укладывают две неперфорированные полипропиленовые трубки диаметром 10-12 мм. Трубки выводят через углы раны и фиксируют швами. На рану накладывают кожные швы через 2,5-3 см. Трубки оставляют на 2-3 недели. Способ позволяет сократить послеоперационные осложнения, восстановить перистальтику кишечника за счет сокращения риска нарушения микроциркуляции кишечной стенки, дренирования брюшной полости. 2 ил., 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть применимо для хирургического лечения перфорации перегородки носа. Способ осуществляют с использованием лоскута мукоперихондрия с одной стороны и использования лоскута слизистой оболочки с внутренней поверхности щеки с медиальным основанием с другой стороны, для чего под эндоскопическим контролем поднадкостнично и поднахрящнично выделяют скелет перегородки носа, деэпителизируют края перфорации, искривленные хрящевые фрагменты частично резецируют, мобилизуют и установливают по средней линии, выделяют лоскут слизистой оболочки с внутренней поверхности щеки на питающей ножке с медиальным основанием слева, формируют тоннель в области передней носовой ости, лоскут проводят между расслоенных мукоперихондриальных краев перфорации с левой стороны, расправляют и под эндоскопическим контролем ушивают слева, справа перфорация после перемещения местных тканей ушита, к перегородке носа фиксированы силиконовые шины. Способ позволяет повысить надежность пластического закрытия перфорации перегородки носа и снизить послеоперационные рецидивы. 6 ил., 2 пр.

Наверх