Способ хирургического лечения осложненной отслойки сетчатки глаза с высоким риском рецидивирования

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения отслоек сетчатки с повышенным риском рецидивирования (например, с выраженной пролиферативной витреоретинопатией (ПВР) или посттравматических отслоек сетчатки). При возникновении в послеоперационном периоде рецидива отслойки сетчатки проводят субтотальную витрэктомию pars plana, удаление эпиретинальных мембран, заполнение витреальной полости перфторорганическим соединением до окружности вала вдавления и фиксацию сетчатки к подлежащим оболочкам глаза изнутри глаза по окружности вала вдавления посредством поочередного размещения по меньшей мере одной внутренней магнитной пломбы, вводимой через плоскую часть цилиарного тела и размещаемой в области проекции наружной магнитной пломбы. После этого ПФОС замещают на саморассасывающуюся газовую смесь или силиконовое масло, при этом в качестве внутренней магнитной пломбы используют плоский элемент, выполненный из тонкого силиконового эластомера, наполненный частицами магнитомягкого материала с обеспечением прижимания к подлежащим тканям участка сетчатки площадью не менее 2 мм2. В качестве наружной магнитной пломбы используют протяженный элемент, выполненный из силиконового эластомера толщиной 2-9 мм с магнитными элементами, выполненными из постоянного магнита и распределенными в силиконовом эластомере с обеспечением магнитного поля, достаточного для создания прижимающего действия на сетчатку со стороны внутренней магнитной пломбы. Способ позволяет повысить результативность хирургического лечения отслоек сетчатки с исходно плохим прогнозом, а также создает условия для более качественной зрительной реабилитации в осложненных случаях отслойки сетчатки. 2 з.п. ф-лы, 4 ил., 2 пр.

 

Область техники

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения отслоек сетчатки с повышенным риском рецидивирования (например, с выраженной пролиферативной витреоретинопатией (ПВР) или посттравматических отслоек сетчатки).

Уровень техники

Из уровня техники известен способ хирургического лечения отслойки сетчатки глаза (RU 2235527), заключающийся в проведении эпибульбарной анестезии, ретробульбарной анестезии и акинезии круговой мышцы глаза, витреэктомии с использованием эндовитреального освещения и подачей замещающего физиологического раствора через предварительно подшитую через прокол склеры канюлю системы обмена жидкость - газ с одновременным уточнением локализации и площади разрыва сетчатки. Интравитреальное расправление и разглаживание сетчатки проводят при помощи введения в полость стекловидного тела перфторорганического соединения. Проводят экстраокулярную фиксацию в зоне проекции разрыва или отрыва сетчатки экстрасклерального эластичного магнитного полимерного имплантата, интравитреальное закрытие зоны дефекта сетчатки введением через плоскую часть цилиарного тела интравитреального эластичного магнитного имплантата, смоделированного в соответствии с конфигурацией разрыва и размерами, на 20-60% превышающими площадь дефекта. Проводят замещение перфторорганического соединения на саморасширяющуюся воздушно-газовую смесь. Экстрасклеральный магнитный имплантат с индукцией от 3,5 до 5,0 мТл выполнен из биоустойчивого полимерного материала на основе полиакрилата, винилового полимера или силиконового каучука с равномерно распределенными в нем порошкообразными частицами постоянного магнитного материала системы самарий - кобальт или неодим - железо - бор. Интравитреальный эластичный магнитный имплантат с индукцией от 1,0 до 2,0 мТл выполнен из биодеструктируемого полимерного материала, например, на основе полиуретана, поликапроамида или полиакриламида с равномерно распределенными в нем порошкообразными частицами постоянного магнитного материала системы самарий - кобальт или неодим - железо - бор. Экстрасклеральный эластичный магнитный имплантат удаляют через 80-120 дней после окончания операции. Интравитреальный эластичный биодеструктируемый магнитный имплантат оставляют в месте его размещения. Экстрасклеральный эластичный магнитный имплантат вводят толщиной 0,35-3,0 мм. Интравитреальный эластичный биодеструктируемый магнитный имплантат вводят толщиной 0,15-0,25 мм. В качестве перфторорганического соединения вводят перфторполиэфира, или перфтортрибутиленамина, или перфтордекалина, или перфторметилциклогексилпиперидина в объеме 0,65-0,85 от объема витреальной полости. Используют саморасширяющуюся воздушно-газовую смесь с 15-25 об.% газа, в качестве которого используют сульфагексафторид (SF6), или гексафторциклопропан (C3F6), или октофторциклобутан (C4F8).

Однако недостаток прототипа состоит в том, что биодеструкция интравитреального магнитного имплантата в реальных условиях представляется затруднительной, так как магнитный имплантат содержит в своем составе металлические частицы, которые не могут быть разрушены.

Наиболее близким к заявляемому является повсеместно применяемый способ хирургического лечения отслойки сетчатки - круговое вдавление склеры (российское Национальное Руководство по офтальмологии под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева и Х.П. Тахчиди, М., Гэотар-Мед., 2008, с. 644), включающий выполнение кругового разреза конъюнктивы в 3-4 мм от лимба, выделение и взятие на швы-держалки всех прямых мышц глаза, определение проекции разрывов сетчатки на склеру с помощью интраоперационной непрямой бинокулярной офтальмоскопии и создание кругового вала склерального вдавления силиконовой пломбой, диаметр которой зависит от величины разрывов, с последующей лазерной либо криокоагуляцией зоны разрыва. Несмотря на высокую эффективность данного метода лечения, в ряде случаев после первой хирургической операции отслойка сетчатки рецидивирует в силу прогрессирования пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). В этих случаях в качестве второго этапа хирургического лечения операцией выбора является интравитреальное вмешательство с субтотальной витрэктомией pars plana, удалением эпиретинальных мембран, заполнением витреальной полости перфторорганическим соединением (ПФОС), эндолазеркоагуляцией сетчатки и заменой ПФОС на силиконовое масло. При этом в случаях с далекозашедшей ПВР, когда из-за выраженных тракций площадь сетчатки уменьшается, хирург вынужден проводить частичную либо круговую ретинотомию по окружности вала вдавления, с тем чтобы, пожертвовав периферией сетчатки, достичь прилегания функционально более важной центральной зоны сетчатки.

Однако недостатками данного способа являются:

1) способ не всегда приводит к реконструкции анатомического положения центральной зоны сетчатки, в том виде, в котором оно имело место до возникновения отслойки: после ретинотомии центральный круг сетчатки, будучи освобожденным от натяжения со стороны периферических отделов сетчатки, сморщивается за счет имеющихся остаточных тангенциальных тракций, и после операции пациент видит искаженное изображение, что снижает функциональный результат лечения;

2) в ряде случаев после ретинотомии периметр центрального круга сетчатки становится волнистым и не прилегает к подлежащим тканям, что делает невозможным проведение лазеркоагуляции и, следовательно, не позволяет достичь прилежания сетчатки в послеоперационном периоде, что снижает анатомическую эффективность метода и делает функциональное восстановление сетчатки невозможным.

Раскрытие изобретения

Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения отслоек сетчатки глаза, осложненных тяжелой пролиферативной витреоретинопатией, с повышенной анатомической эффективностью и созданием условий для получения максимально высокого функционального результата лечения.

Техническим результатом, на достижение которого направлено заявленное изобретение, является разработка способа лечения, позволяющего производить реконструкцию нормального анатомического положения сетчатки, максимально возможно соответствующего оному, имевшему место до развития отслойки, и надежное удержание сетчатки в этом положении в послеоперационном периоде на время формирования хориоретинальных спаек в области лазеркоагулятов, что повышает частоту анатомического успеха лечения отслойки сетчатки за счет снижения количества рецидивов.

Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в процессе хирургического лечения отслойки сетчатки в проекции разрывов сетчатки создают круговой вал склерального вдавления с использованием наружной магнитной пломбы диаметром от 2 до 9 мм, с последующей лазерной либо криокоагуляцией зоны разрыва, и при возникновении в послеоперационном периоде рецидива отслойки сетчатки, проводят субтотальную витрэктомию pars plana, удаление эпиретинальных мембран, заполнение витреальной полости перфторорганическим соединением (ПФОС) до окружности вала вдавления и фиксацию сетчатки к подлежащим оболочкам глаза изнутри глаза по окружности вала вдавления посредством поочередного размещения по меньшей мере одной внутренней магнитной пломбы, вводимой через плоскую часть цилиарного тела и размещаемой в области проекции наружной магнитной пломбы, после чего ПФОС замещают на саморассасывающуюся газовую смесь или силиконовое масло. При этом в качестве внутренней магнитной пломбы используют плоский элемент, выполненный из тонкого силиконового эластомера толщиной в доли миллиметра, наиболее предпочтительно 0,1-0,6 мм, наполненный частицами магнитомягкого материала с размерами менее 20 мкм с намагниченностью насыщения 50-220 Гс см3/г, с обеспечением прижимания к подлежащим тканям участка сетчатки площадью не менее 2 мм2. Внутренняя магнитная пломба покрыта снаружи биосовместимым силиконовым эластомером, изолирующим частицы магнитомягкого материала и предотвращающим контакт частиц с тканями глаза, при этом элемент имеет протяженность от 1 мм до 12 мм, ширину от 1 до 3 мм, и криволинейные боковые стороны, одна из которых имеет выпуклую форму, другая - вогнутую форму с возможностью совмещения с выпуклой частью смежной магнитной пломбы. Такая форма внутренней магнитной пломбы создавать из отдельных внутренних магнитных пломб непрерывные криволинейные контуры произвольной конфигурации.

В качестве наружной магнитной пломбы используют протяженный элемент, выполненный из силиконового эластомера толщиной 2-9 мм с магнитными элементами, выполненными из постоянного магнита, размерами от 1,5 мм до 5 мм распределенными в силиконовом эластомере на расстоянии не более двух диаметров друг от друга. Предпочтительно, когда магнитные элементы в наружной магнитной пломбе расположены на равноудаленном расстоянии друг от друга.

Поставленная задача решается тем, что наружная и внутренняя пломбы притягиваются друг к другу силами магнитного взаимодействия, благодаря чему в послеоперационном периоде сетчатка надежно удерживается в правильном анатомическом положении, что снижает риск рецидива отслойки сетчатки, повышая анатомическую эффективность лечения; при этом восстанавливается положение сетчатки, максимально полно соответствующее тому, которое сетчатка имела до возникновения отслойки, что создает условия для наиболее качественного функционального восстановления сетчатки.

Краткое описание чертежей

Способ поясняется следующими фигурами, где на фигуре 1 схематично представлена наружная магнитная пломба 1, содержащая постоянные магниты 2.

На фигуре 2 показана наружная магнитная пломба 1, фиксированная к склере под прямыми мышцами 3.

На фигуре 3 показаны внутренние магнитные пломбы 4, уложенные на вершину вала вдавления 5.

На фигуре 4 показана проведенная круговая ретинотомия 6 и круговая эндолазеркоагуляция 7.

Осуществление изобретения

Способ осуществляется следующим образом.

На подготовительном этапе проводят обработку операционного поля и анестезию по стандартной методике. В процессе первичного хирургического лечения отслойки сетчатки выделяют и берут на швы-держалки экстраокулярные мышцы, в проекции разрывов сетчатки создают круговой вал склерального вдавления с использованием наружной магнитной пломбы диаметром от 2 до 9 мм, с последующей лазерной либо криокоагуляцией зоны разрыва (разрывов). При необходимости дренируют субретинальную жидкость и вводят в витреальную полость раморасширяющуюся газовую смесь. При возникновении в послеоперационном периоде рецидива отслойки сетчатки проводят субтотальную витрэктомию pars plana, удаление эпиретинальных мембран, заполнение витреальной полости перфторорганическим соединением (ПФОС) до окружности вала вдавления. В случае, если не удается достичь прилегания сетчатки на операционном столе, может быть выполнена частичная либо полная ретинотомия. Затем одну или несколько внутренних пломб из магнитного силикона (могут быть использованы различные размеры и количество, необходимое для надежного удержания сетчатки в правильном анатомическом положении), вкладывают в инжектор, через разрез в плоской части цилиарного тела вводят в витреальную полость и укладывают на вершину вала вдавления по окружности. При этом в качестве внутренней магнитной пломбы используют плоский элемент, выполненный из тонкого силиконового эластомера толщиной в доли миллиметра, наполненный частицами магнитомягкого материала с размерами менее 20 мкм с намагниченностью насыщения 50-220 Гс см3/г, покрытый снаружи биосовместимым силиконовым эластомером, изолирующим частицы магнитомягкого материала и предотвращающим контакт частиц с тканями глаза, протяженностью от 1 мм до 12 мм и шириной от 1 до 3 мм, с криволинейными боковыми сторонами, одна из которых имеет выпуклую форму, другая вогнутую форму с возможностью совмещения с выпуклой частью смежной магнитной пломбы, а в качестве наружной магнитной пломбы используют протяженный элемент, выполненный из силиконового эластомера толщиной 2-9 мм с магнитными элементами, выполненными из постоянного магнита, протяженностью от 1,5 мм до 5 мм, распределенными в силиконовом эластомере на расстоянии не более двух диаметров друг от друга.

Отступив 0,5 мм от сформированной окружности, проводят круговую эндолазеркоагуляцию сетчатки. ПФОС замещают на саморассасывающуюся газовую смесь либо на силиконовое масло.

В качестве перфторорганического соединения могут быть использованы перфтордекалин или перфтороктан. В качестве саморасширяющегося газа в составе газовоздушной смеси используют сульфагексафторид (SF6), или гексафторциклопропан (C3F6) ,или октофторциклобутан (C4F8).

В качестве силиконового эластомера может быть использован любой силиконовый эластомер, пригодный для медицинского использования.

В качестве магнитомягкого материала может быть использован железный порошок.

Способ поясняется следующими примерами.

Пример 1. Пациент М. Поступил с диагнозом: первичная регматогенная отслойка сетчатки правого глаза в верхненаружном и нижненаружном квадранте с вовлечением макулярной области, ПВР стадии В. До операции острота зрения OD - счет пальцев у лица. При предоперационном бинокулярном офтальмоскопическом обследовании выявлены разрывы сетчатки в верхненаружном и нижненаружном квандранте, расположенные на средней периферии сетчатки кпереди от экватора глаза.

Произведена операция: круговое вдавление склеры магнитной пломбой с криокоагуляцией зоны разрывов.

Ход операции: На подготовительном этапе проведена обработка операционного поля и анестезия по стандартной методике. После кругового разреза конъюнктивы экстраокулярные мышцы выделены и взяты на швы-держалки. При помощи непрямого офтальмоскопа проведена локализация разрывов сетчатки. В проекции разрывов сетчатки проведено дренирование субретинальной жидкости и криохирургическая аппликация. Произведено круговое вдавление склеры при помощи силиконовой пломбы диаметром 3,5 мм, содержащей постоянные магниты системы неодим-железо-бор. Операция завершена ушиванием конъюнктивы.

На 3 сутки после операции достигнуто прилегание сетчатки, пациент выписан из стационара с остротой зрения 0,2. При осмотре спустя 1 месяц: сетчатка прилежит, острота зрения 0,4.

Через 3,5 месяца пациент снова обратился с жалобами на повторное снижение зрения. Выявлена субтотальная отслойка сетчатки с развитием ПВР стадии С3, разблокированием разрыва в верхненаружном квадранте сетчатки и образованием новых клапанных разрывов. Острота зрения до операции - движение руки у лица. Решено было провести витреоретинальное вмешательство. Проведена операция: субтотальная витрэктомия 25G, удаление эпиретинальных мембран, тампонада витреальной полости ПФОС, фиксация сетчатки внутренней магнитной пломбой, эндолазеркоагуляция сетчатки, тампонада витреальной полости газом.

Ход операции. В pars plana установлены порты 25G в верхневнутреннем, нижневнутреннем и верхненаружном квадранте. Фиксирована подача системы обмена жидкость-газ. Произведена субтотальная витрэктомия с удалением эпиретинальных мембран и заполнением витреальной полости ПФОС. Из-за выраженной ПВР и ригидности сетчатки была проведена частичная ретинотомия. После проведения ретинотомии из-за остаточных тангенциальных тракций сетчатка имела волнистый край, что делало невозможным проведение лазеркоагуляции. При помощи инжектора через разрез 23G в плоской части цилиарного тела в витреальную полость введены 10 внутренних магнитных пломб толщиной 0,3 мм, выполненных из силиконового эластомера с содержанием частиц магнитомягкого материала и покрытых снаружи слоем чистого медицинского силикона. Внутренние магнитные пломбы были уложены по краю сформированного в результате ретинотомии круга сетчатки, по окружности вала вдавления (в проекции наружней магнитной пломбы), благодаря чему было достигнуто прилегание сетчатки. Отступив 0,5 кнутри от кольца внутренних пломб, была проведена круговая эндолазеркоагуляция сетчатки. Операцию завершили заменой ПФОС на силиконовое масло.

При осмотре спустя 3 месяца - сетчатка прилежит, острота зрения 0,3. Хирургическое лечение было завершено проведением операции удаления силиконового масла, в процессе которой внутренние пломбы были удалены при помощи витреотома. Витреальная полость была тампонирована саморассасывающейся газовоздушной смесью 20% гексафторида серы SF6.

Пример 2. Пациент С. Поступил с диагнозом: высокая отслойка сетчатки в верхненаружном, нижненаружном и нижневнутреннем квадрантах правого глаза, возникшая 2 дня назад с разрывами на 2 ч и 6 ч. Острота зрения до операции 0,3. Проведена операция: круговое вдавление склеры наружной магнитной пломбой с дренированием субретинальной жидкости и криокоагуляцией зоны разрывов. На 4-е сутки после операции сетчатка прилежит, пациент выписан из стационара с остротой зрения 0,5.

Спустя 5 месяцев при повторном осмотре выявлен рецидив отслойки сетчатки из-за развившейся ПВР. Диагноз: субтотальная отслойка сетчатки, ПВР стадии С3. Острота зрения - движение руки у лица. Проведена операция: субтотальная витрэктомия с удалением эпиретинальных мембран, ретинотомией, имплантацией внутренних магнитных пломб, эндолазеркоагуляцией сетчатки и тампонадой витреальной полости силиконом.

Ход операции: На подготовительном этапе проведена обработка операционного поля и анестезия по стандартной методике. В pars plana установлены порты 25G в верхненаружном, нижненаружном и нижневнутреннем квадранте. Фиксирована подача системы обмена жидкость-газ. Выполнена субтотальная витрэктомия. Произведено удаление эпиретинальных мембран с заполнением витреальной полости ПФОС. Несмотря на максимально полное удаление эпиретинальных мембран и расправление складок сетчатки, заполнение витреальной полости ПФОС не привело к прилеганию сетчатки на операционном столе, так как в силу выраженной ПВР площадь отслоенной сетчатки была уменьшена по сравнению с исходной. Было принято решение провести круговую ретинотомию. После проведения ретинотомии из-за остаточных тангенциальных тракций сетчатка имела волнистый край и не прилегала к подлежащим тканям. При помощи инжектора через разрез 23G в плоской части цилиарного тела в витреальную полость введены 10 внутренних магнитных пломб толщиной 0,3 мм, выполненных из силиконового эластомера с содержанием частиц магнитомягкого материала и покрытых снаружи слоем чистого медицинского силикона. Внутренние магнитные пломбы были уложены по краю сформированного в результате ретинотомии круга сетчатки, по окружности вала вдавления (в проекции наружной магнитной пломбы), благодаря чему было достигнуто прилегание сетчатки. Отступив 0,5 кнутри от кольца внутренних пломб, была проведена круговая эндолазеркоагуляция сетчатки. Операцию завершили заменой ПФОС на силиконовое масло.

Спустя 6 месяцев была проведена операция замены силиконового масла на саморассасывающуюся газовоздушную смесь.

Предлагаемый способ позволяет достичь прилегания сетчатки в тех случаях, где возможности традиционных методик исчерпаны. Положительный эффект заключается в возможности достижения анатомического прилегания сетчатки в ранее считавшихся инкурабельными случаях.

Таким образом, лечение отслоек сетчатки с плохим прогнозом по рецидивированию должно планироваться из рассчета на потенциальную многоэтапность хирургического лечения с тем, чтобы уже при первой операции создавать условия для выбора метода лечения в качестве второго этапа (в случае его необходимости), что позволит максимизировать результирующую эффективность хирургического лечения и достичь в итоге стойкого анатомического прилегания сетчатки.

Предлагаемый способ позволяет повысить результативность хирургического лечения отслоек сетчатки с исходно плохим прогнозом, а также создает условия для более качественной зрительной реабилитации в осложненных случаях отслойки сетчатки.

1. Способ хирургического лечения отслойки сетчатки, включающий создание в проекции разрывов сетчатки кругового вала склерального вдавления с использованием наружной пломбы диаметром от 2 до 9 мм, с последующей лазерной либо криокоагуляцией зоны разрыва, характеризующийся тем, что при возникновении в послеоперационном периоде рецидива отслойки сетчатки проводят субтотальную витрэктомию pars plana, удаление эпиретинальных мембран, заполнение витреальной полости перфторорганическим соединением до окружности вала вдавления и фиксацию сетчатки к подлежащим оболочкам глаза изнутри глаза по окружности вала вдавления посредством поочередного размещения по меньшей мере одной внутренней магнитной пломбы, вводимой через плоскую часть цилиарного тела и размещаемой в области проекции наружной магнитной пломбы, после чего ПФОС замещают на саморассасывающуюся газовую смесь или силиконовое масло, при этом в качестве внутренней магнитной пломбы используют плоский элемент, выполненный из тонкого силиконового эластомера, наполненный частицами магнитомягкого материала, с обеспечением прижимания к подлежащим тканям участка сетчатки площадью не менее 2 мм2, а в качестве наружной магнитной пломбы используют протяженный элемент, выполненный из силиконового эластомера толщиной 2-9 мм с магнитными элементами, выполненными из постоянного магнита и распределенными в силиконовом эластомере с обеспечением магнитного поля, достаточного для создания прижимающего действия на сетчатку со стороны внутренней магнитной пломбы.

2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что внутренняя магнитная пломба выполнена из силиконового эластомера толщиной до 1 мм, протяженностью от 1 мм до 12 мм и шириной от 1 до 3 мм, с криволинейными боковыми сторонами, одна из которых имеет выпуклую форму, другая вогнутую форму с возможностью совмещения с выпуклой частью смежной магнитной пломбы, при этом размеры частиц магнитомягкого материала составляют менее 20 мкм с намагниченностью насыщения 50-220 Гс см3/г, а пломба снаружи покрыта биосовместимым силиконовым эластомером, изолирующим частицы магнитомягкого материала и предотвращающим контакт частиц с тканями глаза.

3. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что магнитные элементы наружной магнитной пломбы выполнены из постоянного магнита, размерами от 1,5 мм до 5 мм, распределенными в силиконовом эластомере на расстоянии не более двух диаметров друг от друга.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине. Система наконечника содержит: ультразвуковой наконечник, который содержит источник вибрации, выполненный с возможностью формирования множества ультразвуковых колебаний, и звукоприемник, выполненный с возможностью преобразования вибраций в ультразвуковые движения; и лопатку, подключенную к звукоприемнику и выполненную с возможностью перемещения под воздействием ультразвуковых движений.
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения недистрофического блефароптоза. В проекции связки Уитналла леватор фиксируют и приподнимают, затем леватор тупо отсепаровывают с латеральной в медиальную сторону, образуя тоннель между леватором и конъюнктивой орбиты, в тоннель вводят 2 шпателя и тупо отсепаровывают леватор от конъюнктивы свода и конъюнктивы орбиты до верхнего края тарзальной пластинки и мобилизируют леватор, пересекают боковые рога апоневроза, отмеряют длину леватора от верхнего края тарзальной пластинки до связки Уитналла, производят миотомию леватора.
Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения кератокоиуса I-III стадии. Производят имплантацию кольца MyoRing в заранее сформированный с помощью фемтосекундного лазера интрастромальный карман диаметром от 7,0 до 9,0 мм на глубине 80-87% от минимальной толщины роговицы через входной тоннельный разрез длиной от 0,5 до 2,0 мм, шириной от 4,0 до 6,0 мм, углом вреза от 30 до 90°, который выполняют со стороны лимба по «сильной» оси кератометрии роговицы.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при хирургическом удалении хрусталика в случае его подвывиха у пациентов молодого возраста. Выполняют дозированные разрезы передней капсулы, размерами на 0,1-0,2 мм меньше диаметров ирригационной и аспирационной канюлей.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при нетрансплантационном хирургическом лечении болящей буллезной кератопатии. Выполняют кросслинкинг с инстилляцией рибофлавина с декстраном.

Изобретение относится к медицине. Линза для витрэктомии состоит из прозрачной в видимом диапазоне линзы с диаметром, меньшим внутреннего диаметра подшивного кольца, и вогнутой нижней оптической поверхностью с радиусом кривизны, близким к радиусу кривизны наружной поверхности роговицы глаза.

Предлагаемая группа изобретений относится к области способов и устройств, применяемых в хирургии глаза, и может быть использована в качестве временного кератопротеза для визуализации структуры тканей заднего отрезка глазного дна в условиях отсутствия роговицы глаза.
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения окклюзии центральной вены сетчатки, приводящей к замедлению кровотока и формированию тромба.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для необходимого увеличения эффективной площади опоры гаптического элемента интраокулярной линзы (ИОЛ) в случаях хирургии катаракты при обширных дефектах связочного аппарата хрусталика.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения косоглазия. Осуществляют конъюнктивальный разрез.
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для эвисцерации при субатрофии глазного яблока. Проводят резекцию заднего полюса, неврэктомию, удаление внутренних оболочек глаза. Выполняют крестообразный разрез на всем протяжении склеры в межмышечных пространствах в четырех меридианах с образованием лоскутов. Раздвигают их края, а образовавшиеся дефекты склеры заполняют пластинами из политетрафторэтилена и подшивают их к краям лоскутов. Используют пластины преимущественно толщиной 0.2-0.5 мм. Размеры дефектов склеры определяют в зависимости от объема склеральной капсулы и размера орбитального имплантата. Пластины преимущественно трапециевидной формы подшивают к склере узловыми швами. Пластина может быть перфорированной и иметь отверстия диаметром 1-2 мм, расположенные в шахматном порядке. Способ обеспечивает получение адекватного косметического эффекта с формированием опорно-двигательной культи необходимого объема. 6 з.п. ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения выворотов нижних век, возникающих при параличе ветвей лицевого нерва и вследствие возрастной атонии орбикулярной мышцы. Выполняют два кожно-мышечных разреза на уровне спаек век, через полученный доступ формируют канал путем отделения кожно-мышечного слоя от передней поверхности хрящевой пластины века и от надкостницы вокруг кожно-мышечных разрезов. Проводят трансплантат через латеральный разрез с помощью проводника с игольным ушком на конце, укладывают трансплантат в канал. Фиксируют концы трансплантата к надкостнице внутреннего и наружного орбитального края на 0,2-0,3 см выше спаек век с последующим наложением рассасывающихся швов на кожно-мышечные разрезы и нерассасыващихся швов на кожные разрезы. В качестве трансплантата используют сетчатый полипропиленовый нерассасывающийся эндопротез, модифицированный покрытием из полигидроксиалканоата. Способ позволяет гарантировать долговременный эффект за счет использования полипропиленового нерассасывающегося эндопротеза, хорошую биосовместимость за счет биодеградируемого покрытия. 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. При повторной операции лазерного специализированного кератомилеза для визуализации края ранее сформированного лоскута роговицы устанавливают источник бокового освещения операционного поля, далее на среднюю периферию роговицы надавливают плоским шпателем так, чтобы кончик шпателя был направлен к лимбу и между ним и лимбом было расстояние 3 мм, край лоскута визуализируют по появившемуся излому края отраженного «зайчика» и появившейся бороздке на поверхности отражающего участка роговицы. Над визуализированным краем лоскута производят рассечение эпителиального слоя роговицы, в образовавшуюся щель вводят шпатель на глубину 1-2 мм и производят частичное отслоение роговицы по всему периметру лоскута. Затем около ножки лоскута шпатель вводят на всю ширину лоскута и отслаивают весь лоскут боковым движением шпателя от ножки до противоположной стороны. Для отслоения лоскута используют плоский шпатель шириной 2 мм, имеющий закругленный конец и плавное уплощение обеих плоскостей по направлению к концу. Способ повышает точность визуализации края ранее сформированного лоскута роговицы, а также позволяет сохранить целостность лоскута роговицы, исключая риск побочных осложнений при проведении повторной операции лазерного специализированного кератомилеза. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса на ранней стадии развития патологического процесса. Формируют основной операционный доступ с височной стороны шириной 2.0 мм и один дополнительный парацентез на 1 или 11 часах для правого и левого глаза соответственно, шириной 1,0 мм. Проводят факоэмульсификацию с имплантацией заднекамерной гидрофобной интраокулярной линзы (ИОЛ) с капсульной фиксацией. Со стороны эпителия роговицы наносят круговую метку диаметром 4 мм, через парацентез в переднюю камеру вводят когезивный вискоэластик, микрокрючком производят десцеметорексис по указанной метке, удаляют монослой видоизмененных клеток эндотелия роговицы, после чего аспирируют вискоэластик, восстанавливают переднюю камеру сбалансированным солевым раствором, герметизируют парацентез. Способ позволяет повысить зрительные функции, исключить необходимость использования донорского материала, снизить длительность манипуляций. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. На кератотопограмме схематично рисуют сильную и слабую оси роговицы, а также проекцию дугообразных симметричных, диаметрально расположенных разрезов, в виде арок, затем в вертикальном положении тела пациента за щелевой лампой выполняют разметку сильной и слабой осей роговицы с использованием роговичного метчика и красителя, ориентируясь на разметку кератотопограммы. Пациента укладывают на операционный стол, переводя в горизонтальное положение, вводят параметры будущих дугообразных разрезов в программу фемтосекундной лазерной установки, накладывают на глаз вакуумное кольцо фемтосекундного лазера, производят стыковку лазера с вакуумным кольцом, совмещают проецируемые на мониторе арки, соответствующие ранее рассчитанным и введенным параметрам, с разметкой на роговице и производят разрезы роговицы фемтосекундным лазером. Пациента переводят под окуляры микроскопа, шпателем производят раскрытие разрезов, выпуская кавитационные пузырьки, закапывают антибиотик, накладывают мягкую контактную линзу, через 3-6 месяцев проводят второй этап коррекции роговичного астигматизма методом персонализированной фоторефрактивной кератэктомии. Способ позволяет обеспечить безопасность проводимой двухэтапной коррекции роговичного миопического астигматизма с учетом циклоторсии с использованием фемтосекундного лазера у пациентов с тонкой роговицей и получить максимально возможную остроту зрения. 5 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, более точно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения открытоугольной глаукомы. Способ включает формирование на 12 часах из конъюнктивы треугольного лоскута основанием к своду конъюнктивы, создание поверхностного склерального лоскута толщиной 350 мкн основанием к лимбу, выполнение самогерметизирующегося парацентеза, формирование и удаление глубокого склерального лоскута, удаление наружной стенки шлеммова канала, ушивание склерального лоскута узловыми швами и ушивание лоскута конъюнктивы узловыми швами, а также проведение мероприятий по предупреждению рубцевания и по повышению оттока внутриглазной жидкости. В качестве мероприятий по предупреждению рубцевания и повышению оттока внутриглазной жидкости после формирования глубокого склерального лоскута перед удалением наружной стенки шлеммова канала проводят насыщение этой области 1% раствором рибофлавина в течение 5 минут с последующим облучением УФ мощностью 2,5-3 мВт/см2 продолжительностью 5 минут, всего 2 цикла с интервалом между циклами 2-3 минуты. Способ позволяет повысить эффективность лечения глаукомы за счет исключения эффекта рассасывания и смещения дренажа, а также исключения тяжелых послеоперационных осложнений. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. При факоэмульсификации катаракты у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом осуществляют микродоступ в переднюю камеру, расширение зрачка, выполнение капсулорексиса, фиксацию капсульного мешка с помощью инструментов, выполнение факоэмульсификации, заведение в экваториальную зону мешка разомкнутого капсульного кольца с последующей имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) в мешок. При имплантации ИОЛ один из опорных элементов линзы располагают в нижнем секторе капсульного мешка, затем мешок наполняют вискоэластиком, а опорный элемент, расположенный в нижнем секторе, подшивают к радужной оболочке, для этого в зоне проекции опорного элемента шовной иглой прокалывают роговицу, проходят через переднюю камеру. Затем прокалывают радужку и одномоментно микротолкателем, заведенным через парацентез, отодвигают переднюю капсулу мешка книзу, нажимая на край капсулорексиса, этим визуализируя опорный элемент на пути иглы, огибают его иглой и выкалываются через радужку в переднюю камеру. Следом прекращают удерживать переднюю капсулу микротолкателем и выкалываются через роговицу наружу, после этого сводят концы нити в парацентез и затягивают нетугой шов, затем удаляют вискоэластик. Способ позволяет снизить вероятность получения осложнений в позднем послеоперационном периоде в виде смещения комплекса ИОЛ - капсульный мешок при ситуации наличия факодонеза или иридо-факодонеза, а также дефекта волокон цинновой связки в нижнем секторе протяженностью не более 180°, по причине децентрации линзы. 5 з.п. ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к офтальмологии, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано для фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ) после ее репозиции на афакичных глазах при отсутствии капсульной поддержки с травматическими дефектами радужки. После репозиции ротированной ИОЛ выполняют четыре парацентеза роговицы напротив мест крепления ИОЛ и оптической части. Нити, используемые для ротирования и фиксации ИОЛ, обвязывают вокруг основания гаптических элементов и завязывают узлом на склере. Способ позволяет фиксировать большинство существующих моделей ИОЛ. Фиксация ИОЛ предлагаемым способом не позволяет линзе смещаться в вертикальной плоскости и вызывать травму цилиарного тела, а соответственно предотвращает повышение внутриглазного давления и развитие вторичной глаукомы. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Инструмент для защиты роговичного лоскута от лазерного воздействия при эксимерлазерной хирургии включает основание, контактирующее с роговицей и выполненное с отверстием, диаметром, большим диаметра роговицы. На противоположном от контактирующем с роговицей торце основания по окружности отверстия, перекрывая его, выполнена дугообразная заслонка в виде полукольца. Применение данного изобретения позволит повысить эффективность и качество проводимых операций. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и реконструктивно-пластической хирургии. Способ включает проведение исследования, по результатам которого определяют форму и размер дефекта, подлежащего заполнению, моделирование конфигурации и размера трансплантата с последующим замещением им дефицита тканей. В качестве трансплантата осуществляют забор дерможировой ткани из области передней брюшной стенки пациента, на поверхность которой, перед размещением в области дефекта, наносят в виде пленки слой геля «Колегель-АДЛ», при этом стенки глазницы также обрабатывают этим гелем. Затем полученный аутотрансплантат размещают в области дефекта дермой к глазному яблоку, после чего в нижней области глазного яблока располагают два биокомпозиционных имплантата на расстоянии 2,5-3,0 см между ними с конгруэнтными поверхностями соответственно стенкам глазницы и глазного яблока. Предложенный способ позволяет выполнить одномоментную реконструкцию сложного комбинированного дефекта глазницы, обеспечить успешную в аспекте офтальмологии и социальную реабилитацию, достичь удовлетворительного эстетического результата. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения отслоек сетчатки с повышенным риском рецидивирования или посттравматических отслоек сетчатки). При возникновении в послеоперационном периоде рецидива отслойки сетчатки проводят субтотальную витрэктомию pars plana, удаление эпиретинальных мембран, заполнение витреальной полости перфторорганическим соединением до окружности вала вдавления и фиксацию сетчатки к подлежащим оболочкам глаза изнутри глаза по окружности вала вдавления посредством поочередного размещения по меньшей мере одной внутренней магнитной пломбы, вводимой через плоскую часть цилиарного тела и размещаемой в области проекции наружной магнитной пломбы. После этого ПФОС замещают на саморассасывающуюся газовую смесь или силиконовое масло, при этом в качестве внутренней магнитной пломбы используют плоский элемент, выполненный из тонкого силиконового эластомера, наполненный частицами магнитомягкого материала с обеспечением прижимания к подлежащим тканям участка сетчатки площадью не менее 2 мм2. В качестве наружной магнитной пломбы используют протяженный элемент, выполненный из силиконового эластомера толщиной 2-9 мм с магнитными элементами, выполненными из постоянного магнита и распределенными в силиконовом эластомере с обеспечением магнитного поля, достаточного для создания прижимающего действия на сетчатку со стороны внутренней магнитной пломбы. Способ позволяет повысить результативность хирургического лечения отслоек сетчатки с исходно плохим прогнозом, а также создает условия для более качественной зрительной реабилитации в осложненных случаях отслойки сетчатки. 2 з.п. ф-лы, 4 ил., 2 пр.

Наверх