Способ хирургического лечения косоглазия

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения косоглазия. Осуществляют конъюнктивальный разрез. Выделяют прямую мышцу. Прошивают верхнюю треть мышцы одной нитью, а нижнюю треть - другой нитью в 4-7 мм от места прикрепления мышцы. В области прикрепления прямой мышцы к склере производят два надреза длиной 1-1,5 мм от периферии к центру. Далее той же иглой и нитью накладывают склеральный шов в месте его прикрепления, где был произведен надрез, подтягивают за нить прошитый участок мышцы кпереди к месту прикрепления мышцы, формируя мышечную складку в виде валика. Способ обеспечивает получение высоких функциональных, косметических результатов при хирургическом лечении косоглазия, а также снижение интра- и послеоперационных осложнений за счет прошивания верхней трети прямой мышцы одной нитью, а нижней трети другой нитью в 4-7 мм от места прикрепления мышцы и образования мышечной складки для усиления действия мышц. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а более конкретно - к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения косоглазия.

Косоглазие - патология глазодвигательного аппарата, при которой отклоняется один глаз от общей точки фиксации в результате нарушения бинокулярного зрения (Аветисов Э.С., Кащенко Т.П. 1993).

Проблема косоглазия у детей всегда привлекала внимание офтальмологов в связи с высокой частотой заболевания - 1,5-3,8%; развитием дисбинокулярной амблиопии; снижением остроты зрения; косметическим дефектом с раннего детского возраста; отрицательным влиянием косоглазия на физическое и умственное развитие ребенка; ограничением выбора профессии (Ковалевский Е.И. 1979; Макаров П.Г. 1986; Клюка И.В. 1987; Егорова Т.С. 1997). По данным (Кащенко Т.П. 1983) косоглазие имеет врожденный, чаще приобретенный характер.

Актуальность проблемы обусловлена не только распространенностью заболевания, но и встречающимися до сих пор неблагоприятными исходами вследствие недостаточно рационального и несвоевременного лечения.

Известен способ хирургического лечения косоглазия по методике автора (Пузыревский К.Г. «Способ устранения косоглазия», патент №2302843 от 20.07.2007), заключающийся в том, что в отличие от распространенной техники образования мышечной складки для усиления действия мышц производят срединную дубликатуру. Освобождают среднюю, продольную часть отсепарованной мышцы от передних цилиарных артерий. Захватывают пинцетом среднюю продольную часть, составляющую 1/3 ширины мышцы. Прошивают в 4-7 мм от места прикрепления мышцы в зависимости от необходимого объема усиления. Накладывают той же иглой с ниткой склеральный шов в 0,5-2 мм перед мышцей. Подтягивают за нить прошитый участок мышцы кпереди, к месту прикрепления мышцы, формируя две боковые мышечные складки. Завязывают нить тремя узлами.

Недостатком данного способа является техническая сложность проведения манипуляции неопытным хирургом, риск перфорации склеры, прорезывание мышечного шва и возникновение вертикального компонента.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения косоглазия с образованием мышечной складки для усиления действия мышц с получением наиболее высоких функциональных, косметических результатов и максимальным снижением интра- и послеоперационных осложнений.

Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого изобретения, является создание способа хирургического лечения косоглазия с образованием мышечной складки для усиления действия мышц с получением наиболее высоких функциональных, косметических результатов и максимальным снижением интра- и послеоперационных осложнений.

Технический результат достигается тем, что прошивают верхнюю треть мышцы одной нитью, а нижнюю треть - другой нитью в 4-7 мм от места прикрепления мышцы в зависимости от необходимого объема усиления, в области прикрепления прямой мышцы к склере производят два надреза длиной 1-1,5 мм от периферии к центру, далее той же иглой и нитью накладывают склеральный шов в месте его прикрепления, где был произведен надрез, подтягивают за нить прошитый участок мышцы кпереди, к месту прикрепления мышцы, формируя мышечную складку в виде валика.

Способ осуществляется следующим образом.

Определяющими существенными отличительными признаками заявляемого способа, по сравнению с прототипом, являются:

1. Прошивают верхнюю треть мышцы одной нитью, а нижнюю треть - другой нитью в 4-7 мм от места прикрепления мышцы в зависимости от необходимого объема усиления и фиксируют тремя узловыми швами, что позволяет облегчить технику выполнения операции.

2. В области прикрепления прямой мышцы к склере производят два поверхностных надреза длиной 1-1,5 мм от периферии к центру. Далее той же иглой и нитью накладывают склеральный шов в месте его прикрепления, где был произведен надрез, что позволяет уменьшить риск перфорации склеры и равномерно усилить дублирование мышцы.

3. Подтягивают за нить прошитый участок мышцы кпереди, что позволяет упростить технику фиксации к месту прикрепления мышцы, формируя мышечную складку в виде валика, который разглаживается через три месяца, далее нить завязывают тремя узлами и отсекают, за счет этого уменьшается риск прорезывания шва и травматизация сосудисто-нервного пучка, это способствует равномерному распределению действия мышцы и приводит к лучшему функциональному эффекту операции. Данный способ позволяет оперировать на двух и более экстраокулярных мышцах, что предупреждает, снижает риск возникновения ишемии переднего глаза. Усиления действия мышцы производят за счет латеральной дубликатуры.

В случае гипперэфекта мышечные швы можно легко отсечь, что приводит к желаемому результату.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больной И., 7 лет, диагноз: OU Содружественное альтернирующее сходящееся косоглазие. Врожденная миопия высокой степени. Сложный миопический астигматизм. Рубцовая фаза ретинопатии недоношенных. Состояние после ЛКС. Частичная атрофия зрительного нерва. Visus OD=0,03 sph -9,0 cyl -3,0 ax 155°=0,2 OS=0,03 sph -9,5 cyl -3,5 ax 155°=0,3. ПЗО OD=25,3 мм, OS=25,14 мм. Угол косоглазия по Гиршбергу OU эзотропия до 30 градусов. Характер зрения: OU попеременно монокулярный. Из анамнеза: отклонение обоих глаз к носу с 5 месяцев. Родился на сроке 31 неделя. С 3-х лет очковая коррекция и аппаратное лечение.

Под комбинированной анестезией (атаральгизия) проведено оперативное лечение правого глаза. После подготовки операционного поля произвели рецессию внутренней прямой мышцы по стандартной методике. Усиление наружной прямой мышцы провели заявляемым способом: осуществили разрез конъюнктивы, выделили внутреннюю прямую мышцу, отсепаровали ее. С помощью крючков выделенную мышцу фиксировали. Прошили верхнюю треть мышцы одной нитью, а нижнюю треть - другой нитью в 7 мм от места прикрепления мышцы и фиксировали каждую нить тремя узловыми швами. В области прикрепления прямой мышцы к склере сделали два надреза длиной 1,5 мм от периферии к центру. Далее той же иглой и нитью наложили склеральный шов в месте его прикрепления, где был произведен надрез. Далее подтянули за нить прошитый участок мышцы кпереди, к месту прикрепления мышцы, формируя мышечную складку в виде валика, нить завязали тремя узлами и отсекли. На конъюнктиву наложили узловые швы. Послеоперационный период протекал без осложнений. После операции угол косоглазия 0 градусов. Характер зрения OU одновременный. Через год Visus OD=0,03 sph -9,0 cyl -3,0 ax 155°=0,2 OS=0,03 sph -9,5 cyl -3,5 ax 155°=0,3. ПЗО OD=25,3 мм, OS=25,14 мм. Угол косоглазия по Гиршбергу OU 0 градусов. Характер зрения: OU одновременный.

Пример 2. Больной X., 20 лет, диагноз: OU Содружественное альтернирующее расходящееся косоглазие. OS Состояние после ФемтоLasik. Visus OD=1,0 OS=1,0. ПЗО OD=23,77 мм, OS=24,61 мм. Угол косоглазия по Гиршбергу OU экзотропия до 15 градусов. Характер зрения: OU попеременно монокулярный. Из анамнеза: попеременное отклонение обоих глаз к виску с 3-х лет. По поводу косоглазия лечение не проводилось.

Под местной анестезией проведено оперативное лечение левого глаза. После подготовки операционного поля произвели рецессию наружной прямой мышцы по стандартной методике. Усиление внутренней прямой мышцы провели заявляемым способом: осуществили разрез конъюнктивы, выделили внутреннюю прямую мышцу, отсепаровали ее. С помощью крючков выделенную мышцу фиксировали. Прошили верхнюю треть мышцы одной нитью, а нижнюю треть - другой нитью в 5 мм от места прикрепления мышцы и фиксировали каждую нить тремя узловыми швами. В области прикрепления прямой мышцы к склере сделали два надреза длиной 1,2 мм от периферии к центру. Далее той же иглой и нитью наложили склеральный шов в месте его прикрепления, где был произведен надрез. Далее подтянули за нить прошитый участок мышцы кпереди, к месту прикрепления мышцы, формируя мышечную складку в виде валика, нить завязали тремя узлами и отсекли. На конъюнктиву наложили узловые швы.

Послеоперационный период протекал без осложнений. После операции угол косоглазия 0 градусов. Характер зрения OU одновременный. Через год Visus OD=1,0 OS=1,0. ПЗО OD=23,77 мм, OS=24,61 мм. Угол косоглазия по Гиршбергу OU 0 градусов. Характер зрения: OU одновременный.

Таким образом, данный способ позволяет исключить рецидив косоглазия, добиться высоких косметических и функциональных результатов.

Способ хирургического лечения косоглазия, включающий проведение конъюнктивального разреза, выделение прямой мышцы, ее отсепаровку, формирование складки и наложение швов, отличающийся тем, что прошивают верхнюю треть мышцы одной нитью, а нижнюю треть - другой нитью в 4-7 мм от места прикрепления мышцы в зависимости от необходимого объема усиления, в области прикрепления прямой мышцы к склере производят два надреза длиной 1-1,5 мм от периферии к центру, далее той же иглой и нитью накладывают склеральный шов в месте его прикрепления, где был произведен надрез, подтягивают за нить прошитый участок мышцы кпереди, к месту прикрепления мышцы, формируя мышечную складку в виде валика.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов с использованием антибиотиков (АБ).
Изобретение относится к медицине, в частности офтальмохирургии, и может быть использовано при лечении свежей регматогенной отслойки сетчатки, то есть отслойки сетчатки с разрывом.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для пластики роговицы в отдаленные сроки после радиальной кератотомии. С помощью фемтосекундной лазерной установки производят формирование трех круговых концентричных интрастромальных роговичных тоннелей на глубине: периферический 30%, средний 50%, внутренний 70% от толщины роговицы.

Изобретение относится к медицинской технике офтальмохирургии. Устройство для факофрагментации с элементом послойного разрушения хрусталика содержит несущую цилиндрическую трубку и элемент послойного разрушения хрусталика, выполненный в виде сложенного вдвое, с петлеобразным перегибом отрезка никелид-титановой нитеобразной проволоки, расположенного в полости цилиндрической трубки, с возможностью его перемещения и выступания за пределы торца цилиндрической трубки.

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для формирования ультратонкого роговичного диска (трансплантата) равномерной толщины для задней послойной кератопластики.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении идиопатических макулярных разрывов сетчатки. Способ включает выполнение витрэктомии с выделением и иссечением задней гиалоидной мембраны.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления эмульгированного силиконового масла (ЭСМ) из витреальной полости при лечении отслойки сетчатки.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения реконструктивного хирургического вмешательства в переднем отделе глаза при одновременном помутнении роговицы и хрусталика.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы. Выделяют нижнюю косую мышцу, растягивают ее на крючках у места естественного прикрепления.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для фиксации интраокулярной линзы (иол) при ее люксации в стекловидное тело. После перемещения интраокулярной линзы из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза на радужку и размещения линзы, с каждой стороны линзы на одинаковом расстоянии от зрачкового края симметрично относительно опорного элемента линзы, выполняют лазерные иридотомии.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для необходимого увеличения эффективной площади опоры гаптического элемента интраокулярной линзы (ИОЛ) в случаях хирургии катаракты при обширных дефектах связочного аппарата хрусталика. Через роговичный разрез шириной 2,2 мм вводят внутрикапсульное кольцо, при помощи картриджа и инжектора с мягким плунжером за радужку вводят гибкую двухплоскостную зрачковую ИОЛ модели РСП-3, после этого передний гаптический элемент выводят в переднюю камеру к передней поверхности радужки, а задний гаптический элемент заправляют в капсульный мешок. Использование изобретения позволит снизить послеоперационные осложнения, такие как отслойка и разрывы сетчатки, кистозный макулярный отек, грыжа стекловидного тела, дислокация ИОЛ, прогрессирование возрастной макулярной дегенерации, обеспечить высокую послеоперационную остроту зрения, стабильное положение ИОЛ, нормальные анатомические взаимоотношения внутриглазных структур, а также профилактику офтальмогипертензии в послеоперационном периоде. 2 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения окклюзии центральной вены сетчатки, приводящей к замедлению кровотока и формированию тромба. Способ включает разрез конъюнктивы в нижне-внутреннем секторе глазного яблока, выкраивание в 6-8 мм от лимба эписклерального сосудистого лоскута треугольной формы 7×7×5 мм, толщиной 150-200 мкм, основанием к лимбу и вершиной к зрительному нерву, последующий сквозной разрез у основания лоскута на всю его ширину глубоких слоев склеры, введение в супрахориоидальное пространство эписклерального лоскута, поверх которого укладывают сложенный вдвое лоскут биоматериала «Аллоплант для аутолимфосорбции» размером 5×8 мм, который полностью погружают в супрахориоидальное пространство, продвигают к зрительному нерву и укладывают вокруг него в виде полукольца, после чего накладывают П-образный шов на склеральную рану, узловой шов на конъюнктиву. Изобретение позволяет достичь улучшения ретинального кровотока, резорбции отека сетчатки и геморрагий и обеспечивает профилактику повторного формирования тромба. 1 пр.

Предлагаемая группа изобретений относится к области способов и устройств, применяемых в хирургии глаза, и может быть использована в качестве временного кератопротеза для визуализации структуры тканей заднего отрезка глазного дна в условиях отсутствия роговицы глаза. Временный кератопротез состоит из прозрачной в видимом диапазоне линзы с кривизной верхней оптической поверхности, близкой к кривизне роговицы, и оптической силой, близкой к оптической силе роговицы глаза. При этом линза жестко закреплена на поверхности кольца, диаметр которого больше диаметра линзы. Данный кератопротез фиксируется на поверхности глаза путем подшивки, при этом конъюнктиву вокруг кольца временного кератопротеза прошивают кисетным швом, нить которого утягивают так, что на поверхности кольца вокруг линзы образуется складка конъюнктивы. Способ позволяет обеспечить уменьшение вероятности послеоперационных осложнений и герметизацию зазора между временным кератопротезом и поверхностью глаза. 2 н.п. ф-лы, 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине. Линза для витрэктомии состоит из прозрачной в видимом диапазоне линзы с диаметром, меньшим внутреннего диаметра подшивного кольца, и вогнутой нижней оптической поверхностью с радиусом кривизны, близким к радиусу кривизны наружной поверхности роговицы глаза. При этом оптически прозрачная линза жестко закреплена внутри кольца из ферромагнитного материала со способностью примагничиваться к магниту. Применение данного изобретения позволит уменьшить вероятность механического повреждения тканей роговицы при извлечении линзы из подшивного кольца, а также улучшить качество регистрируемого изображения. 3 ил.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при нетрансплантационном хирургическом лечении болящей буллезной кератопатии. Выполняют кросслинкинг с инстилляцией рибофлавина с декстраном. Во время инсталляции рибофлавина с декстраном перед УФ-излучением стерильной иглой проводят тотальную переднюю стромальную пункцию (ПСП) с косым входом иглы в строму роговицы на одну треть ее толщины, при этом проколы выполняют параллельными рядами от лимба до лимба; в каждом раду из одной точки выполняют два прокола в латеральную и медиальную стороны под углом 45 градусов; следующий двусторонний прокол в ряду вплотную прилежит к предыдущему; проколы следующего ряда выполняют аналогичным образом, при этом проколы, идущие в сторону предыдущего ряда, должны своим концом доходить до края его рубцов, а расходящиеся с ними проколы выполняют в направлении еще не обработанной роговичной поверхности, постепенно покрывая носовую, а затем височную половины роговицы. Во время выполнения проколов каждые две-три минуты инсталлируют рибофлавин с декстраном. Способ обеспечивает купирование болевого синдрома и отсутствие рецидивов заболевания в течение длительного времени в результате однократного проведения процедуры, а также способствует образованию более закрытой рубцовой поверхности, что делает рубцовый барьер более замкнутым, с меньшим количеством «свободных окон» по площади роговицы, в сравнении с рубцовым барьером после выполнения тотальной ПСП по классической методике. 7 ил., 2 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при хирургическом удалении хрусталика в случае его подвывиха у пациентов молодого возраста. Выполняют дозированные разрезы передней капсулы, размерами на 0,1-0,2 мм меньше диаметров ирригационной и аспирационной канюлей. Разрезы выполняют бимануально одномоментно с двух сторон, после чего ирригацию-аспирацию осуществляют внутри капсульного мешка, вводя ирригационно-аспирационные наконечники через разрезы в передней капсуле. Способ позволяет предотвратить отрыв связок подвывихнутого хрусталика и травмирование эндотелиальных клеток, позволяет поддерживать стабильный объем капсульного мешка в процессе ирригации-аспирации, а также обеспечивает отсутствие миграции хрусталиковых масс в переднюю камеру и стекловидное тело. 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения кератокоиуса I-III стадии. Производят имплантацию кольца MyoRing в заранее сформированный с помощью фемтосекундного лазера интрастромальный карман диаметром от 7,0 до 9,0 мм на глубине 80-87% от минимальной толщины роговицы через входной тоннельный разрез длиной от 0,5 до 2,0 мм, шириной от 4,0 до 6,0 мм, углом вреза от 30 до 90°, который выполняют со стороны лимба по «сильной» оси кератометрии роговицы. Применение фемтосекундного лазера позволяет варьировать глубиной интрастромального кармана и формировать его на глубине 80-87% от минимальной толщины роговицы, позволяющей создать «каркас» большей площади роговицы. Способ позволяет снизить риск протрузии кольца MyoRing в связи с созданием «каркаса» для большей площади роговицы, расположенной над кольцом MyoRing. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения недистрофического блефароптоза. В проекции связки Уитналла леватор фиксируют и приподнимают, затем леватор тупо отсепаровывают с латеральной в медиальную сторону, образуя тоннель между леватором и конъюнктивой орбиты, в тоннель вводят 2 шпателя и тупо отсепаровывают леватор от конъюнктивы свода и конъюнктивы орбиты до верхнего края тарзальной пластинки и мобилизируют леватор, пересекают боковые рога апоневроза, отмеряют длину леватора от верхнего края тарзальной пластинки до связки Уитналла, производят миотомию леватора. Способ позволяет обеспечить правильное положение век за короткие сроки и восстановить функцию леватора, что ведет к минимизации послеоперационных осложнений. 2 пр.

Изобретение относится к медицине. Система наконечника содержит: ультразвуковой наконечник, который содержит источник вибрации, выполненный с возможностью формирования множества ультразвуковых колебаний, и звукоприемник, выполненный с возможностью преобразования вибраций в ультразвуковые движения; и лопатку, подключенную к звукоприемнику и выполненную с возможностью перемещения под воздействием ультразвуковых движений. Лопатка содержит ручку лопатки, имеющую центральную ось, и лезвие, при этом лезвие имеет проксимальную часть, продолжающуюся от дистального конца ручки лопатки, и наконечник, продолжающийся от дистального конца проксимальной части. Центральная ось проксимальной части имеет не равный 0 угол изгиба (θ изгиба), значение которого больше 0 и меньше 30 градусов относительно центральной оси ручки лопатки; и центральная ось наконечника расположена под углом лезвия (θ лезвия) от 20 до 60 градусов относительно центральной оси ручки лопатки. Применение данного изобретения позволит отделить мембрану в ходе хирургии пациента с ретинопатией. 10 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения отслоек сетчатки с повышенным риском рецидивирования (например, с выраженной пролиферативной витреоретинопатией (ПВР) или посттравматических отслоек сетчатки). При возникновении в послеоперационном периоде рецидива отслойки сетчатки проводят субтотальную витрэктомию pars plana, удаление эпиретинальных мембран, заполнение витреальной полости перфторорганическим соединением до окружности вала вдавления и фиксацию сетчатки к подлежащим оболочкам глаза изнутри глаза по окружности вала вдавления посредством поочередного размещения по меньшей мере одной внутренней магнитной пломбы, вводимой через плоскую часть цилиарного тела и размещаемой в области проекции наружной магнитной пломбы. После этого ПФОС замещают на саморассасывающуюся газовую смесь или силиконовое масло, при этом в качестве внутренней магнитной пломбы используют плоский элемент, выполненный из тонкого силиконового эластомера, наполненный частицами магнитомягкого материала с обеспечением прижимания к подлежащим тканям участка сетчатки площадью не менее 2 мм2. В качестве наружной магнитной пломбы используют протяженный элемент, выполненный из силиконового эластомера толщиной 2-9 мм с магнитными элементами, выполненными из постоянного магнита и распределенными в силиконовом эластомере с обеспечением магнитного поля, достаточного для создания прижимающего действия на сетчатку со стороны внутренней магнитной пломбы. Способ позволяет повысить результативность хирургического лечения отслоек сетчатки с исходно плохим прогнозом, а также создает условия для более качественной зрительной реабилитации в осложненных случаях отслойки сетчатки. 2 з.п. ф-лы, 4 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения косоглазия. Осуществляют конъюнктивальный разрез. Выделяют прямую мышцу. Прошивают верхнюю треть мышцы одной нитью, а нижнюю треть - другой нитью в 4-7 мм от места прикрепления мышцы. В области прикрепления прямой мышцы к склере производят два надреза длиной 1-1,5 мм от периферии к центру. Далее той же иглой и нитью накладывают склеральный шов в месте его прикрепления, где был произведен надрез, подтягивают за нить прошитый участок мышцы кпереди к месту прикрепления мышцы, формируя мышечную складку в виде валика. Способ обеспечивает получение высоких функциональных, косметических результатов при хирургическом лечении косоглазия, а также снижение интра- и послеоперационных осложнений за счет прошивания верхней трети прямой мышцы одной нитью, а нижней трети другой нитью в 4-7 мм от места прикрепления мышцы и образования мышечной складки для усиления действия мышц. 2 пр.

Наверх