Способ обеспечения доступа при хирургическом лечении новообразований носо-, рото-, гортаноглотки и основания черепа

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии. Производят в подподбородочной области разрез зигзагообразно под углами зигзагов 40-45 градусов и шаге 1,0-1,5 см до уровня щитовидного хряща и в продолжении - до заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Способ позволяет обеспечить достаточный доступ к структурам носо-, рото-, гортаноглотки и основания черепа, осуществить радикальное удаление опухоли, создать условия для выполнения реконструкции и замещения объемных тканевых дефектов, не нарушать целостность мягкого неба, исключить линейный разрез в подподбородочной области, и, как следствие, добиться лучшего эстетического эффекта, исключения в послеоперационном периоде рубцовой контрактуры на коже данной области, ускорить сроки реабилитации больных за счет осуществления в подподбородочной области зигзагообразного разреза, мобилизации сложносоставного кожно-мышечного костного композитного лоскута. 14 ил., 3 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине и предназначено для использования в хирургии при лечении злокачественных и доброкачественных новообразований носо-, рото-, гортаноглотки и основания черепа.

В структуре заболеваемости злокачественные опухоли носо- и ротоглотки являются достаточно редкими и не превышают 1% [1, 2].

Несмотря на относительно низкую популяционную заболеваемость новообразованиями носо-, рото-, гортаноглотки и основания черепа проблема актуальна, что обусловлено ростом количества новых регистрируемых случаев, невозможностью оперативного лечения распространенных процессов ввиду труднодоступности данных анатомических областей и высокой опухоль-опосредованной смертностью. [3, 4]

Низкий уровень ранней диагностики, связанный с длительным бессимптомным течением, отсутствием четкой клинической картины и поздней манифестацией при значительной инвазии патологического процесса, обуславливает распространенную первичную запущенность, составляющую по данным литературы 55-90%. [5, 6, 7, 8].

Основными анатомическими структурами, в которые происходит непосредственное распространение патологического процесса, являются: подвисочная и крылонебная ямки, пирамида височной кости и основная кость.

До настоящего времени хирургический способ лечения новообразований носо-, рото-, гортаноглотки с распространением в область основания черепа остается ведущим, что объясняется возможностью обеспечить наибольшую радикальность и максимально улучшить послеоперационные результаты лечения. При этом сложность радикального хирургического лечения распространенных опухолевых процессов глотки и наружного основания черепа определяется сложностью нормальной анатомии указанных анатомических областей и чрезвычайно высокой вариабельностью патологической анатомии зоны оперативного вмешательства в условиях онкологического процесса, необходимостью замещения объемных тканевых дефектов после удаления новообразования.

Указанные операции, несомненно, требуют тщательного планирования и отлаженной организации работы мультидисциплинарной команды в составе челюстно-лицевого хирурга, оториноларинголога, нейрохирурга, реконструктивного хирурга, онколога и специалистов по реабилитации.

Учитывая эстетическую и функциональную значимость зоны оперативного вмешательства, большое внимание уделяют методикам кожного разреза и технологии остеотомии нижней челюсти [9, 10, 11].

В качестве классического аналога предлагается способ, обеспечивающий доступ к анатомическим структурам носо-, рото-, гортаноглотки и наружному основанию черепа, описанный Ronald Н. Spiro [12], при котором производят разрез от сосцевидного отростка, окаймляя край нижней челюсти, через срединную линию подбородка и все слои нижней губы к слизистой оболочке преддверия рта и расширяют разрезом по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Распил нижней челюсти начинают вертикально по срединной линии подбородочного выступа, затем продолжают V-образно вниз. Разрез на слизистой оболочке полости рта проводят через межзубный промежуток центральных резцов по слизистой оболочке дна полости рта к зоне новообразования, (см. приложение к заявке, фото 1 - подбородок обнажен путем рассечения нижней губы, маркирована линия распила, фото 2 - после распила разрез продолжен по дну полости рта, рассечена челюстно-подъязычная мышца и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Фрагменты нижней челюсти отведены латерально с целью обеспечения доступа к опухоли языка)

Однако известный способ обладает рядом недостатков и, предполагая рассечение подбородочного юнита, кожи подподбородочной области и шеи линейным разрезом и пересечение переднего брюшка двубрюшной мышцы, не позволяет получить доступ к глубоким областям рото-, носо-, гортаноглотки и основанию черепа.

Известен способ обеспечения доступа, описанный J. Shah [13] и принятый за ближайший аналог, при котором выполняют разрез красной каймы нижней кубы под углом 40-45 градусов, рассекают все ее слои, производят, окаймляя подбородок, разрез в подбородочной области и продолжают линейно через подподбородочную область до уровня подъязычной кости вертикально вниз, затем - к переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (фото 3 - линя разреза на лице и шее). Далее скелетируют нижнюю челюсть и, окаймляя подбородочный юнит, без повреждения места прикрепления переднего брюшка двубрюшной мышцы производят распил нижней челюсти, разводят костные фрагменты и пересекают челюстно-подъязычную мышцу, латеральную и медиальную крыловидные мышцы в подвисочной ямке. В полости рта разрез продолжают по слизистой оболочке дна полости рта к ретромолярному треугольнику с продолжением на мягкое небо (фото 4 - линия разреза мягкого неба).

Недостатком представленного способа является рассечение кожи и подлежащих мягкотканых структур, не позволяющее обеспечить достаточный доступ к глубоким структурам головы и шеи, предполагающий линейный разрез в подподбородочной области, который в процессе заживления вызывает рубцовую контрактуру кожи, что отрицательно сказывается на эстетическом и функциональном результате в зоне оперативного вмешательства

Задачи: обеспечить достаточный доступ глубоким структурам указанных анатомических областей с целью произведения реконструкции и замещения объемных тканевых дефектов, минимизировать функциональные, эстетические дефекты, ускорить сроки реабилитации больных с опухолями данных анатомических областей.

Сущностью изобретения является то, что в подподбородочной области разрез производят зигзагообразно под углами зигзагов 40-45 градусов и шаге 1,0-1,5 см, до уровня щитовидного хряща и в продолжении - до заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Технический результат. Способ позволяет путем мобилизации сложносоставного кожно-мышечного костного композитного лоскута обеспечить достаточный доступ к структурам носо-, рото-, гортаноглотки и основания черепа с целью осуществления радикального удаления опухолей указанных анатомических областей, создания условий для выполнения реконструкции и замещения объемных тканевых дефектов, не нарушать целостность мягкого неба, исключить линейный разрез в подподбородочной области, и, как следствие, добиться лучшего эстетического эффекта путем исключения в послеоперационном периоде рубцовой контрактуры на коже данной области, ускорить сроки реабилитации больных.

Способ апробирован на двадцати шести больных со злокачественными и доброкачественными опухолями носоглотки, ротоглотки, гортаноглотки и основания черепа в течение 3 - летнего периода. При этом получено сокращение сроков реабилитации в сравнении с больными, перенесшими аналогичные объемы удаления пораженных тканей классическим трансмандибулярным доступом в среднем на 2 койко-дня за счет сокращения сроков снятия кожных швов, достижения лучшего эстетического и функционального результата благодаря сохранению естественной анатомии мягких тканей подподбородочной области, шеи и возможности восполнения пострезекционных тканевых дефектов на микрохирургическом этапе операции.

Способ осуществляют следующим образом. Вмешательство проводят в условиях операционной и под общим обезболиванием с ИВЛ посредством назо-трахеальной интубации.

После трехкратной обработки операционного поля раствором йодопирона, в полости рта - хлоргексидина биглюконата согласно предоперационной разметке, рассекая все слои, производят косой линейный разрез по красной кайме нижней губы под углом 40-45 градусов, продолжая в вертикальном направлении вниз по средней линии лица, затем, окаймляя подбородок, в зигзагообразный разрез, в подподбородочной области по срединной линии лица до уровня щитовидного хряща, рассекая кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи. Далее разрез продолжают латерально по коже шеи до заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Производят скелетирование поверхности подбородочного юнита, распил нижней челюсти по срединной линии между центральными резцами вертикально, а затем - косо вниз под углом 40-45 градусов, окаймляя подбородок до места прикрепления к телу нижней челюсти переднего брюшка двубрюшной мышцы. Костные фрагменты разводят, рассекают челюстно-подъязычную мышцу и далее разрез продолжают по дну полости рта, окаймляя десну и немного отступя от нее, к ретромолярному треугольнику. Затем в подвисочной ямке рассекают латеральную и медиальную крыловидные мышцы. Далее выполняют резекцию опухоли по стандартной методике.

После удаления препарата и антисептической обработки зоны резекции выполняют, при необходимости, реконструктивный этап операции, ушивание слизистой дна полости рта, остеосинтез фрагментов нижней челюсти в функциональном и анатомическом соотношении. Структуры поверхностной мышечно-апоневротической системы ушивают узловыми сопоставляющими швами нитью викрил №3. Кожную рану лица, сопоставляющими узловыми или непрерывным внутридермальным швом нитью пролен №4, №5 снимаемым на 8 сутки.

Пример 1

(Для лучшего понимания см. фото 5-10):

- фото 5 - рассечение губы, кожи подбородочной, подподбородочной областей и шеи

- фото 6 - скелетирование нижней челюсти во фронтальном отделе

- фото 7 - мандибулотомия по вышеуказанной схеме

- фото 8 - слизистая оболочка дна полости рта после рассечения челюстно-подъязычной мышцы

- фото 9 - визуализировано новообразование ротоглотки

- фото 10 - удаление препарата, пострезекционный дефект

Больная Е., 28 лет, поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии 20.06.2017 с диагнозом: Доброкачественное новообразование ротоглотки.

Обследована.

22.06.2017 в плановом порядке произведено хирургическое лечение в объеме: Мандибулотомия. Иссечение опухоли ротоглотки. Доступ осуществлен предлагаемым способом.

Вмешательство проведено в условиях операционной и под общим обезболиванием с ИВЛ посредством назо-трахеальной интубации.

После трехкратной обработки операционного поля раствором йодопирона, в полости рта - хлоргексидина биглюконата согласно предоперационной разметке произвели косой линейный разрез по красной кайме нижней губы под углом 40-45 градусов, рассекли все ее слои, продолжили в вертикальном направлении вниз по средней линии лица, затем, окаймляя подбородок, в зигзагообразный разрез в подподбородочной области по средней шейной складке до уровня верхнего края щитовидного хряща, рассекая кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи. Далее разрез продолжили латерально по коже шеи до заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (фото 5). Произвели скелетирование поверхности подбородочного юнита (фото 6) и распил нижней челюсти по срединной линии между центральными резцами, окаймляя подбородок (фото 7). Развели костные фрагменты, рассекли челюстно-подъязычную мышцу (фото 8) и далее со стороны полости рта разрез продолжили по дну полости рта, окаймляя десну и несколько отступя от нее, к ретромолярному треугольнику. В подвисочной ямке рассекли латеральную, а затем медиальную крыловидные мышцы. Визуализировали опухоль (фото 9). Далее выполнили выделение и удаление опухоли (фото 10).

После удаления препарата и антисептической обработки зоны резекции выполнили репозицию фрагментов нижней челюсти, восстановили анатомические ориентиры, произвели остеосинтез подбородочного отдела нижней челюсти двумя линейными накостными титановыми мини пластинами на 8 винтов, 2 мм. Структуры поверхностной мышечно-апоневротической системы ушили узловыми сопоставляющими швами нитью викрил №3. Кожную рану лица - сопоставляющими узловыми или непрерывным внутридермальным швом нитью пролен №4, №5. Слизистую полости рта ушили узловыми сопоставляющими швами нитью викрил №4. Рану дренировали через контрапертуру по Редону. Наложили асептическую давящую повязку.

Послеоперационный период протекал стандартно, без осложнений. Выписана из Клиники на 5 сутки. В настоящее время пациент безрецидивно наблюдается.

Пример 2

Больной Y., 60 лет, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии 02.05.2017 с диагнозом: Рак левой небной миндалины слева. T2N0Mx

Обследован.

04.05.2017 в плановом порядке произвели хирургическое лечение в объеме: Мандибулотомия. Иссечение опухоли. Симультантное замещение дефекта микрососудистым лоскутом с предплечья. Селективная левосторонняя шейная супраомохиоидная лимфодиссекция.

Доступ осуществили описанным в 1 примере способом. Произвели стандартную селективную супраомохиоидную левостороннюю шейную лимфодиссекцию. Осуществили доступ к области левой небной миндалины, левой половины ротоглотки, фрагмента корня языка, левой половины гортаноглотки, произвели выделение опухоли. Удалили опухоль. Идентифицировали и выделили лицевую артерию и вену. Создали ложе для будущего транспланта. Оценили форму и размер дефекта, выбрали тактику, стандартно произвели забор свободного лоскута на сосудах с предплечья левой руки по размеру и форме соответствующий дефекту. Произвели анастомозирование сосудов предплечья с лицевой веной и артерией, запустили кровоток. Подшили лоскут к границам дефекта послойно нитью викрил №3. Произвели забор свободного кожного лоскута с внутренней поверхности левого плеча с целью закрытия дефекта донорского участка, перфорировали лоскут, перенесли и подшили его узловыми сопоставляющими швами нитью пролен №4. Провели репозицию отломков нижней челюсти, остеосинтез подбородочного отдела нижней челюсти и ушивание мягких тканей описанным в примере способом.

Послеоперационный период протекал стандартно, без осложнений. Выписана из Клиники на 9 сутки. В настоящее время пациент безрецидивно наблюдается.

Пример 3

(Для лучшего понимания см. фото 11-14):

- фото 11 - пространство между телом нижней челюсти и передним брюшком правой двубрюшной мышцы

- фото 12 - начало распила нижней челюсти, вертикальный отрезок

- фото 13 - фрагменты нижней челюсти разведены. Зигзагообразный разрез в подподбородочной области

- фото 14 - пострезекционный дефект. Внутренняя сонная артерия и зона опухолевого процесса

Больная G., 67 лет, поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии 07.08.2017 с диагнозом: Гломусная опухоль задней черепной ямки справа.

Обследована.

09.08.2017 в плановом порядке произведено хирургическое лечение в объеме: Мандибулотомия. Иссечение опухоли задней черепной ямки.

Осуществили доступ к крылонебной ямке описанным в 1 примере способом (фото 11, 12, 13). Визуализировали опухоль диаметром 4 см, которая смещает кнаружи внутреннюю сонную артерию и располагается у основания черепа. Произвели выделение и удаление опухоли (фото 14). Провели репозицию отломков нижней челюсти, остеосинтез подбородочного отдела нижней челюсти и ушивание мягких тканей описанным в 1 примере способом. Рану дренировали с помощью пассивного дренажа через контрапертуру.

Послеоперационный период протекал стандартно, без осложнений. Выписана из Клиники на 8 сутки. В настоящее время пациент безрецидивно наблюдается.

Список используемой литературы

1. Кропотов М.А., Яковлева Л.П., Дронова Е.Л., Алиева С.Б., Аллахвердиева Г.Ф. Комплексный подход в лечении местно-распространенного рака ротоглотки // Опухоли головы и шеи. 2016. №2. С. 35-41.

2. Алиев Б.М., Гарин А.М., Чуприк-малиновская Т.П. Рак носоглотки: опыт лучевого и химиолучевого лечения // Вестн. РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 1995. №1. С. 26-3.

3. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2008 году. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина 2009;20(3):158.

4. Warnakulasuriya S. Global epidemiology of oral and oropharyngeal cancer // Oral oncology. - 2009. - T. 45. - №. 4. - C. 309-316

5. Мудунов A.M., Матякин Е.Г. Проблемы диагностика и лечения опухолей основания черепа и подвисочной ямки // Вестник Российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина. 2006. Т. 17, №1. С. 20-27.

6. Сперанская А.А., Черемисин В.М. Компьютерно-томографическая диагностика новообразований глотки, челюстно-лицевой области и гортани. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2006. 118 с.

7. Crozier Е., Sumer B.D. Head and neck cancer // Med. Clin. North Am. 2010. Vol. 94 (5). P. 1031-1046.

8. Алиев Б.M., Гарин А.М., Чуприк-малиновская Т.П. Рак носоглотки: опыт лучевого и химиолучевого лечения // Вестн. РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 1995. №1. С. 26-31.

9. Babin R., Calcaterra Т.С. The lip-splitting approach to resection of oropharyngeal cancer //Journal of surgical oncology. - 1976. - T. 8. - №. 5. - C. 433-436.

10. Alperin K.M. et al. Approach to and reconstruction for lesions of the posterior third of the tongue via midline labiomandibular glossotomy // Head & Neck. - 1984. - T. 6. - №. 3. - C. 744-750.

11. Dziegielewski P.T. et al. The mandibulotomy: friend or foe? Safety outcomes and literature review // The Laryngoscope. - 2009. - Т. 119. - №. 12. - C. 2369-2375.

12. Spiro R.H., Gerold F.P., Strong E.W. Mandibular "swing" approach for oral and oropharyngeal tumors // Head & Neck. - 1981. - T. 3. - №. 5. - C. 371-378.

13. Jatin Shah's Head and Neck Surgery and Oncology, 4th Edition, Mosby, 2013.

Способ обеспечения доступа при хирургическом лечении новообразований носо-, рото-, гортаноглотки и основания черепа, включающий рассечение всех слоев нижней губы под углом 40-45 градусов, выполнение разрезов, окаймляя подбородок, в подбородочной, подподбородочной областях и продолжение через межзубный промежуток центральных резцов нижней челюсти по слизистой оболочке дна полости рта - до ретромолярного треугольника, распиливание нижней челюсти, окаймляя подбородочный юнит, без повреждения места прикрепления переднего брюшка двубрюшной мышцы и разведение ее фрагментов с пересечением латеральной и медиальной крыловидных мышц, отличающийся тем, что в подподбородочной области разрез производят зигзагообразно под углами зигзагов 40-45 градусов и шаге 1,0-1,5 см, до уровня щитовидного хряща и в продолжении - до заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для моделирования ятрогенного повреждения желчевыводящих протоков (ЯПЖП) на свиньях.

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенохирургическим методам диагностики и лечения. В просвет основной коронарной артерии и боковой ветви заводят коронарные проводники.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и хирургии, и может быть использовано при лапароскопических операциях на толстой кишке у пациентов группы высокого риска.

Группа изобретений относится к медицине и предназначена для использования при фиксации аппарата внешней фиксации (АВФ) к ослабленной тазовой кости во время лечения больных коксартрозом с дефектом суставных отделов тазобедренного сустава.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при пластике ороантральных свищей верхнечелюстной пазухи. Проводят окаймляющий разрез в области ороантрального сообщения.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют иссечение измененных тканей восходящей аорты, синусов Вальсальвы.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Аортальный клапан протезируется с помощью створок, выкроенных из обработанного аутоперикарда пациента.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лапароскопической билатеральной нефрэктомии при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек. Устанавливают параумбиликально 10 мм оптический троакар, а также 10 мм инструментальные троакары в левой подвздошной области и эпигастрии слева, а также 5 мм троакар в поясничной области слева.

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к эндоваскулярному протезу и способу его доставки. Удлиненный эндоваскулярный протез содержит первую расширяемую часть и нежесткую листообразную часть, прикрепленную к первой расширяемой части.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для наложения хирургического скобочного шва. Хирургический инструмент выполнен для ретрансляции сигнала малой мощности от концевого зажима к удаленному устройству.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для хирургического лечения больных с неоперабельными метастазами печени колоректального рака при прогрессировании после проведенного химиотерапевтического лечения. Для этого в ходе проведения оперативного вмешательства мобилизуют двенадцатиперстную кишку и низводят поперечно-ободочную кишку, обнажая нижнюю полую вену от ее подпеченочного отдела до бифуркации. Затем накладывают турникет Руммеля на нижнюю полую вену в подпеченочном отделе выше правой и левой почечных вен на 1 см выше бифуркации нижней полой вены. После этого мобилизуют элементы печеночно-двенадцатиперстной связки, общую печеночную артерию, гастродуоденальную артерию, перевязывают и пересекают правую желудочную артерию. Общую печеночную артерию и воротную вену берут на обтяжки и турникет Руммеля и выполняют поперечную диафрагмотомию, а в пространстве между листком перикарда и диафрагмой мобилизуют и берут на турникет Руммеля нижнюю полую вену в надпеченочном отделе выше печеночных вен. Внутривенно вводят гепарин из расчета 100 Ед/кг. Рассекают переднюю стенку гастродуоденальной артерии, при наличии ретроградного кровотока дистальный конец гастродуоденальной артерии перевязывают и в проксимальный конец устанавливают канюлю, которую после проведения прекондиционирования печени проводят в собственную печеночную артерию, которую при отсутствии ретроградного кровотока по дистальному концу гастродуоденальной артерии рассекают на 1/2 ее диаметра. Заводят в нее канюлю диаметром 1/4 или 3/16 дюйма и после удаления канюли накладывают шов. Канюлируют нижнюю полую вену в ее ретропеченочном сегменте канюлей с диаметром 3/8, при этом конец канюли направляют краниально и не выше турникета на нижней полой вене в ее надпеченочном сегменте. Канюлируют воротную вену канюлей с диаметром канюли 1/4 или 3/16 дюйма, при этом конец канюли направляют в каудальном направлении. Канюлируют воротную вену канюлей диаметром 1/4 или 3/16 дюйма, при этом конец канюли направляют в краниальном направлении, канюлируют внутреннюю яремную вену канюлей 1/4 или 3/16 дюйма пункционно, параллельно с абдоминальным этапом. Выполняют артериографию гастродуоденальной артерии и венографию воротной вены для определения источника кровообращения метастазов в печени и осуществляют прекондиционирование печени. Для этого воротную вену и собственную печеночную артерию пережимают на 5 минут, с последующим возобновлением кровотока на 5 минут, и эту процедуру повторяют 3 раза. Замыкают перфузионный контур для возврата венозной крови из почек, кишечника и нижних конечностей: кровь из воротной вены и подпеченочного отдела нижней полой вены подают в резервуар и затем в верхнюю яремную вену и запускают параллельное кровообращение по этому контуру. Осуществляют сосудистую изоляцию печени путем пережатия собственной печеночной артерии, воротной вены выше канюли, нижней полой вены в подпеченочном отделе, нижней полой вены в надпеченочном отделе. Затем начинают изолированную перфузию печени путем направления содержимого резервуара в оксигенатор с теплообменником и затем в канюлю, установленную в собственной печеночной артерии или в воротной вене. Перфузию печени проводят через канюлю, установленную в ретропеченочном отделе нижней полой вены, и резервуар. Перфузию производят с объемной скоростью 800 мл в минуту по сформированному временному контуру раствором, состоящим из 300 мл эритроцитарной массы, 700 мл физиологического раствора хлорида натрия и цитостатика, включающего мелфалан 1,5 мг на 1 кг массы тела; ФНО альфа 1 мг на 1 кг массы тела в условиях гипероксии и гипертермии при температуре 40 градусов Цельсия. Длительность изолированной перфузии печени составляет 60 минут. Затем печень отмывают от перфузата изотоническим раствором хлорида натрия 1500 мл и 500 мл гелофузина. Канюли удаляют и ушивают места канюляции сосудов. Гепарин нейтрализуют раствором протамина сульфата из расчета 1.5 мг протамина сульфата на каждые 100 ME гепарина. Выполняют холецистэктомию, послойно ушивают лапаротомную рану. Способ обеспечивает проведение эффективного лечения нерезектабельных метастазов печени у данной категории пациентов. 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют основные доступы соответственно выполняемой операции. После оценки проходимости и «шунтабельности» артерий проводят выделение большой подкожной вены для формирования из нее аутовенозного шунта по методике «реверсированной аутовены», с обязательной перевязкой и пересечением всех притоков. Вену отсекают на необходимую длину. Затем аутовену выводят из раны и максимально расправляют на всем протяжении. В проксимальный просвет отсеченной для шунта вены устанавливают иглу Дебейки, проксимальный конец вены, путем перевязки на игле, временно фиксируют к оливе, на дистальный конец аутовены накладывают зажим типа «бульдог». К концу иглы присоединяется 20-миллилитровый шприц с воздухом комнатной температуры, после чего аутовена расправляется введением внутрь воздушной массы. Раздутую воздухом аутовену погружают в неглубокую ванночку, наполненную теплым (t - 37С°) физиологическим раствором, при этом качество рельефа внутренней стенки оценивается по термограмме на экране тепловизора. Способ позволяет повысить качество аутовенозных шунтов и соответственно результаты шунтирующих операций, вернуть трудоспособность и улучшить качество жизни больных. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют последовательное радиочастотное воздействие на ткани устьев правых и левых легочных вен. Пережимают аорту. Осуществляют инфузию в коронарные артерии кардиоплегического раствора. Отсекают ушко левого предсердия. Наносят абляционные линии, соединяющие абляционные линии, нанесенные ранее на устья легочных вен, проходящие по верхнему краю верхних правой и левой легочных вен. Для этого зажим-аблятор одной браншей вводят в полость левого предсердия через устье ушка левого предсердия, а вторую браншу располагают в поперечном синусе перикарда. Производят выворачивание сердца из полости перикарда таким образом, чтобы верхушка сердца была направлена в сторону яремной вырезки пациента. Затем через устье отсеченного ушка левого предсердия под контролем зрения в полость левого предсердия вводят одну браншу зажима-аблятора, а вторую браншу зажима-аблятора располагают вне полости сердца, посредством чего наносят абляционную линию, проходящую по нижнему краю нижних правой и левой легочных вен. Соединяют ранее сформированные на их устьях абляционные линии. Способ позволяет добиться минимизации временных затрат на выполнение операции, снизить уровень травматизации сердца при выполнении изоляции задней стенки левого предсердия с входящими в ее состав устьями легочных вен. 1 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использована для литотрипсии конкрементов в желчевыводящих путях. Литотрипсию проводят после выполнения основных этапов ретроградной холангиопанкреатографии. Воздействуют электрическими импульсами с амплитудой импульсов напряжения 3 кВ, энергией в импульсе 0,5 Дж. Режим работы - однократные импульсы по 1 Гц. Фиксацию конкремента осуществляют с помощью устройства, включающего источник электроимпульсов, соединенный с гибким зондом для их передачи к конкрементам в желчных протоках. Гибкий зонд представляет собой двухканальную трубку, в одном из каналов которой на гибком тросе размещена эндоскопическая корзина. Корзина снабжена проволочными браншами для захвата конкремента или его фрагментов. В другом канале подвижно размещен гибкий электрод, доставляющий электроимпульсы непосредственно к фиксированному браншами корзины конкременту. Проксимальный конец двуканальной трубки снабжен Y-образным портом, в одном из отведений которого неподвижно закреплена трубка с электродом, а в другом - механизм управления эндоскопической корзиной. Группа изобретений обеспечивает снижение инвазивности, травматичности и количества осложнений при выполнении литотрипсии. 2 н.п. ф-лы, 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при выполнении вестибулопластики. Осуществляют горизонтальный разрез по границе слизисто-десневого соединения до надкостницы. Расщепляют и апикально перемещают слизистую оболочку. Фиксируют подвижную слизисту оболочку на новой глубине преддверия резорбируемым шовным материалом. Удаляют в области раневой поверхности остатки мышечных волокон. Проводят моделировку коллагенового матрикса, его укладку на надкостницу и фиксацию нерезорбируемой нитью. При этом в области раневой поверхности, с вестибулярной стороны, устанавливают по меньшей мере два микровинта. На микровинтах, с помощью жидкотекучего реставрационного материала, формируют шаровидные головки, после чего микровинты скрепляют шинирующей лентой, на которую наносят композитный жидкотекучий материал и проводят его фотополимеризацию. Способ позволяет повысить эффективность выполнения вестибулопластики, обеспечивает сохранение созданной глубины преддверия полости рта, снижает риск некроза.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, урологии, детской и общей хирургии. Выполняют наложение зажима на общую подвздошную артерию с предварительной мобилизацией общей подвздошной артерии от подвздошной вены. После наложения зажима на общую подвздошную артерию, не пережимая почечной и подвздошной вен, осуществляют контроль эффективности пережатия общей подвздошной артерии по отсутствию пульсации бедренной артерии и осуществляют контроль возвратного венозного кровотока путем повышения внутрибрюшного давления углекислым газом до величины от около 1,6 кПа - 12 мм рт.ст. до около 2,4 кПа - 18 мм рт.ст. Способ позволяет предотвратить развитие ишемии почки за счет сокращения длительности хирургического вмешательства, минимизировать травматизацию почечной паренхимы, уменьшить кровопотерю и послеоперационные осложнения. 2 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, сердечно-сосудистой хирургии. Осуществляют доступ в полость перикарда с помощью торакоскопических инструментов, которые вводят через торакопорты сначала в правую, потом в левую плевральные полости. Затем к каждой из двух используемых во время операции струн-направителей фиксируют концы жгутов, шириной 4 см, длиной 2 м. Через фенестрацию перикарда со стороны правой плевральной полости поочередно сначала в поперечный, затем в косой синусы перикарда заводят по одной струне-направителю с фиксированным к ней жгутом. Концы струн с фиксированными к ним жгутами выводят в левую плевральную полость. В 3 межреберье по левой среднеключичной линии с помощью торакопорта диаметром 5 мм фенестрируют левую плевральную полость. Осуществляют разобщение струн-направителей и жгутов. Свободные концы обоих жгутов, расположенных в левой плевральной полости, выводят из организма через сформированную в 3 межреберье по левой среднеключичной линии фенестрацию и фиксируют зажимом. В правую плевральную полость заводят противоположные концы жгутов. В 3 межреберье по правой среднеключичной линии с помощью торакопорта диаметром 5 мм фенестрируют правую плевральную полость. Свободные концы обоих жгутов, расположенных в правой плевральной полости, выводят из организма через сформированную в 3 межреберье по правой среднеключичной линии фенестрацию и фиксируют зажимом. Экспозицию передневерхней стенки левого предсердия осуществляют путем дозированной одномоментной тракции за левый и правый концы жгута, средняя треть которого расположена в поперечном синусе перикарда. Экспозицию задней стенки левого предсердия осуществляют путем дозированной одномоментной тракции за левый и правый концы жгута, средняя треть которого расположена в косом синусе перикарда. Способ позволяет улучшить экспозицию задней и передневерхней стенок левого предсердия, снизить риск травматизации магистральных сосудов во время манипуляций в поперечном синусе перикарда. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии лечения при диастазах прямых мышц живота. После рассечения кожи, подкожной клетчатки, выделения и рассечения апоневроза белой линии живота влагалища прямых мышц живота вскрывают у медиального края по всей длине диастаза. Далее используют сетчатые протезы в виде прямоугольных пластин шириной 6-8 см, длина которых соответствует протяженности диастаза. Причем одна пластина имеет два выкроенных по длинной стороне лепестка, а вторая - один выкроенный лепесток шириной 5-7 см и длиной 6-8 см. Затем сетчатые протезы фиксируют швами к задним поверхностям влагалищ прямых мышц живота, а лепестки каждого протеза фиксируют к задней поверхности переднего листка влагалища прямой мышцы живота на противоположной стороне, образуя перекрест по типу «замка». Передние листки влагалищ прямых мышц живота сшивают между собой, формируя белую линию живота. Дренируют подкожную клетчатку и послойно ушивают рану. Способ восстанавливает белую линию живота, укрепляет переднюю брюшную стенку и позволяет сохранить ее анатомическую и физиологическую функцию. 4 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют разрез для отслойки кожно-жирового лоскута выше пупка до мечевидного отростка. Выполняют маркировку расположения транспонированной точки пупка и Х-образного разреза кожи передней стенки живота. Производят Х-образный разрез кожи передней стенки живота и формируют четыре равнобедренных V-образных лоскута. Иссекают столбик жировой ткани на всю глубину в виде конуса по границам кожного разреза отверстия будущего пупка. Укорачивают и фиксируют пупочный канатик к апоневрозу. Резецируют два равнобедренных V-образных лоскута кожи пупочного канатика на 12 и 6 «часах» и формируют пупок на укороченном пупочном канатике в виде «бабочки». После чего фиксируют свободные вершины сформированных равнобедренных V-образных лоскутов кожи передней стенки живота к апоневрозу по отдельности у основания пупочного канатика на 12, 5, 6, 7 «часах» соответственно. Выводят пупочный канатик в отверстие передней брюшной стенки и сшивают края раны в виде «крыльев бабочки». Способ позволяет сформировать эстетически правильную форму пупка с минимально заметными рубцами, находящимися внутри неопупка. 2 з.п. ф-лы, 16 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике. Хирургический концевой эффектор содержит приводную систему, имеющую проксимальный участок с первым перемещаемым элементом, в котором образовано первое отверстие, и дистальный участок со вторым перемещаемым элементом, в котором образовано второе отверстие. В первом отверстии и втором отверстии размещен извлекаемый штифт, выполненный для разъемного соединения второго перемещаемого элемента с первым перемещаемым элементом. Штифт имеет возможность перемещения вместе с первым перемещаемым элементом и вторым перемещаемым элементом, когда штифт размещен в первом отверстии и втором отверстии. Приводная система размещена внутри корпуса. В корпусе образован продольный паз. Штифт проходит через продольный паз в корпусе. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 121 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии. Производят в подподбородочной области разрез зигзагообразно под углами зигзагов 40-45 градусов и шаге 1,0-1,5 см до уровня щитовидного хряща и в продолжении - до заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Способ позволяет обеспечить достаточный доступ к структурам носо-, рото-, гортаноглотки и основания черепа, осуществить радикальное удаление опухоли, создать условия для выполнения реконструкции и замещения объемных тканевых дефектов, не нарушать целостность мягкого неба, исключить линейный разрез в подподбородочной области, и, как следствие, добиться лучшего эстетического эффекта, исключения в послеоперационном периоде рубцовой контрактуры на коже данной области, ускорить сроки реабилитации больных за счет осуществления в подподбородочной области зигзагообразного разреза, мобилизации сложносоставного кожно-мышечного костного композитного лоскута. 14 ил., 3 пр.

Наверх