Способ профилактики вторичной неоваскулярной глаукомы вследствие ишемического тромбоза центральной вены сетчатки


 


Владельцы патента RU 2409336:

Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (RU)

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и предназначено для профилактики вторичной неоваскулярной глаукомы вследствие ишемического тромбоза центральной вены сетчатки на ранних сроках с момента возникновения тромбоза. Пациенту внутривенно капельно в течение 10 минут вводят фотосенсибилизатор (ФС) хлоринового ряда в дозе 0,8 мг/кг веса, через 10 минут после завершения введения ФС транспупиллярно облучают сетчатку лазерным излучением с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения хлориновыми ФС светового излучения, при плотности энергии 40-50 Дж/см2. Облучение проводят концентрично от зоны сосудистых аркад до крайней периферии полями диаметром 4 мм, с перекрытием соседних полей на 5% площади. Способ позволяет обеспечить препятствие развитию неоваскуляризации переднего отрезка глаза и последующей декомпенсации внутриглазного давления.

 

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и предназначено для профилактики вторичной неоваскулярной глаукомы вследствие ишемического тромбоза центральной вены сетчатки на ранних сроках с момента возникновения тромбоза (до 1 месяца).

Ишемический тип является наиболее прогностически неблагоприятной формой тромбозов центральной вены сетчатки (ЦВС) с присущими ему поздними тяжелыми осложнениями, такими как рецидивирующий гемофтальм, рубеоз радужки и угла передней камеры с последующим развитием неоваскулярной глаукомы.

Объективная оценка типа течения полного тромбоза ЦВС на основании традиционных методов исследования (офтальмоскопии, флюоресцентной ангиографии (ФАГ) глазного дна) не всегда представляется возможной, в особенности в ранние сроки обращения пациента. В основном этому препятствует наличие множественных пре-, суб- и ретинальных геморрагий. Достоверные диагностические критерии, подтверждающие наличие ишемии сетчатки, можно получить не ранее 3-4 недель после начала заболевания, в связи с медленной облитерацией капилляров сетчатки. Поэтому, если пациент обращается за медицинской помощью в первые дни или недели после возникновения тромбоза ЦВС, при проведении ФАГ можно ошибочно заподозрить неишемический тип тромбоза ЦВС (Hayreh S.S. Retinal vein occlusion // Indian J Ophthalmol. 1994 Sep; 42(3):109-32).

Частота развития вторичной неоваскулярной глаукомы (НВГ) вследствие ишемической формы тромбоза ЦВС составляет 40% случаев (Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. - М.: Медицина, 1990. - С.182-195, Нестеров А.П. Глаукома. - М.: Медицина, 1995. - С.148-154).

Ведущим патогенетическим механизмом развития заболевания считается гипоксия внутренних слоев сетчатки, ведущая к выработке ангиогенных факторов (эндотелиального фактора роста сосудов, VEGF), индуцирующих неоваскулярную пролиферацию (Miller J., Adamis A., Shima D. et al. Vascular endothelium growth factor/ vascular permeability factor is temporally and spatially correlated with ocular angiogenesis in a primate model // Am. J. PathoL- 1994. - Vol.145. - P.574-584; Glaser B.M. Extracellular modulating factors and the control of intraocular neovascularization. An overwiew // Arch. Ophthalmol. - 1988. - Vol.106. - P.603-607).

Общепризнанным методом профилактики вторичной НВГ при тромбозах ЦВС считается своевременное проведение панретинальной лазеркоагуляции (ЛК) (Wand M., Dueker D.K., Aiello L.M., Grand W.M. Effects of panretinal photocoagulation on rubeosis iridis, angle neovascularization and neovascular glaucoma // Am. J. Ophthalmol. - 1978. - Vol.86. - P.332-339). Однако выполнение адекватной ЛК сетчатки в необходимом объеме не всегда технически возможно из-за обширного ретинального отека и геморрагии.

Задачей изобретения является разработка эффективного способа профилактики вторичной неоваскулярной глаукомы вследствие ишемического тромбоза центральной вены сетчатки на ранних сроках с момента возникновения тромбоза (до 1 месяца).

Техническим результатом изобретения является препятствие развитию неоваскуляризации переднего отрезка глаза и последующей декомпенсации внутриглазного давления (ВГД).

Технический результат достигается тем, что пациенту внутривенно капельно в течение 10 минут вводят фотосенсибилизатор (ФС) хлоринового ряда в дозе 0,8 мг/кг веса, через 10 минут после завершения введения ФС транспупиллярно обучают сетчатку лазерным излучением с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения хлориновыми ФС светового излучения, при плотности энергии 40-50 Дж/см2, облучение проводят концентрично от зоны сосудистых аркад до крайней периферии полями диаметром 4 мм, с перекрытием соседних полей на 5% площади.

Технический результат достигается за счет того, что лазерное облучение после внутривенного введения ФС (фотодинамическая терапия - ФДТ) приводит к фотоиндуцированному тромбозу сосудов сетчатки и хориоидеи в зоне воздействия и образованию очагов хориоретинальной атрофии, что останавливает выработку ангиогенных факторов.

Способ осуществляется следующим образом

На предварительном этапе определяют тип течения тромбоза ЦВС. Для этого проводят дуплексное сканирование с цветовым допплеровским картированием на участке прохождения ЦВС в толще зрительного нерва на расстоянии от 0,75 до 6 мм от поверхности сетчатки и определяют отношение максимальной скорости кровотока Vmax к минимальной скорости кровотока Vmin (Vmax/Vmin) и при значении Vmax/Vmin 1-1,4 диагностируют ишемический тип тромбоза ЦВС.

Пациенту внутривенно капельно в течение 10 минут вводят фотосенсибилизатор (ФС) хлоринового ряда, например, фотолон, фотодитазин, радахлорин, в дозе 0,8 мг/кг веса, через 10 минут после завершения введения ФС транспупиллярно облучают сетчатку лазерным излучением с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения хлориновыми ФС светового излучения, например, с длиной волны 662 нм, при плотности энергии 40-50 Дж/см2, облучение проводят концентрично от зоны сосудистых аркад до крайней периферии полями диаметром 4 мм, с перекрытием соседних полей на 5% площади.

Изобретение поясняется следующими данными

Под наблюдением находились 18 пациентов с полным ишемическим тромбозом ЦВС со сроком до 1 месяца с момента развития заболевания.

10 пациентов были пролечены по предложенному способу (основная группа). Пациентам внутривенно капельно в течение 10 минут вводили фотолон или фотодитазин, или радахлорин, в дозе 0,8 мг/кг веса, через 10 минут после завершения введения ФС транспупиллярно обучали сетчатку лазерным излучением с длиной волны 662 нм при плотности энергии от 40 до 50 Дж/см2 облучение проводили концентрично от зоны сосудистых аркад до крайней периферии полями диаметром 4 мм, с перекрытием соседних полей на 5% площади.

8 пациентам с целью профилактики вторичной неоваскулярной глаукомы выполнена панретинальная ЛК (контроль).

Через 3 месяца в основной группе биомикроскопически и гониоскопически новообразованные сосуды не определялись ни у одного пациента, ВГД при этом оставалось в пределах нормы. В контроле в те же сроки у двух пациентов отмечены явления неоваскуляризации радужки без поражения угла передней камеры и повышения ВГД, и в двух случаях ВГД было умеренно повышено и на гипотензивном лечении составляло 28,6 и 29,1 мм рт.ст., биомикроскопически определялся выраженный рубеоз радужной оболочки в зрачковом и в цилиарном поясе, при проведении гониоскопии в УПК определялись новообразованные сосуды, угол на большем протяжении открыт, единичные гониосинехии.

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает препятствие развитию неоваскуляризации переднего отрезка глаза и последующей декомпенсации внутриглазного давления.

Способ профилактики вторичной неоваскулярной глаукомы вследствие ишемического тромбоза центральной вены сетчатки, включающий лазерное воздействие на сетчатку, отличающийся тем, что пациенту внутривенно капельно в течение 10 мин вводят фотосенсибилизатор (ФС) хлоринового ряда в дозе 0,8 мг/кг веса, через 10 мин после завершения введения ФС транспупиллярно облучают сетчатку лазерным излучением с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения хлориновыми ФС светового излучения, при плотности энергии 40-50 Дж/см2, облучение проводят концентрично, от зоны сосудистых аркад до крайней периферии, полями диаметром 4 мм, с перекрытием соседних полей на 5% площади.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, связанной с устранением отравляющего действия монооксидом углерода (СО) - угарным газом. .
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. .
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения абсцедирующего фурункула. .

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной и спортивной медицине. .
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и андрологии, и может быть использовано для комплексной стимуляции сперматогенеза. .
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в офтальмологии и офтальмоонкологии для электрохимической деструкции внутриглазных новообразований. .
Изобретение относится к медицине, а именно к лазерной медицине. .
Изобретение относится к медицине, онкологии, и может быть использовано для фотодинамической терапии поверхностного рака мочевого пузыря. .

Изобретение относится к медицине, онкологии, и может быть использовано для селективного разрушения опухолей. .
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, онкологии. .

Изобретение относится к медицине, конкретно к офтальмохирургии, и предназначено для профилактики рефлюкса силиконового масла в переднюю камеру при экстракции катаракты на глазах после эндовитреальных операций с тампонадой силиконовым маслом.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при факоэмульсификации травматической катаракты, осложненной иридодиализом. .

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения макулярных разрывов. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к лечебной диагностике, и может найти применение при определении проходимости слезоотводящих путей. .

Изобретение относится к новым соединениям - сложному эфиру ретинила, выбранному из группы, состоящей из сложного эфира 9-цис-ретинила формулы I и сложного эфира 11-цис-ретинила формулы II, где А означает CH2OR и R представляет собой образующий сложный эфир остаток поликарбоновой кислоты, выбранной из янтарной кислоты, лимонной кислоты, кетоглутаровой кислоты, фумаровой кислоты, малоновой кислоты и оксалоуксусной кислоты; а также к фармацевтическим композициям и к способу восстановления фоторецепторной функции при недостаточности эндогенного 11-цис-ретиналя, предусматривающему введение эффективного количества производного ретиналя в качестве активного ингредиента, где производное ретиналя преобразовывается в ретиналь, способный формировать функциональный комплекс опсин/ретиналь, где производное ретиналя представляет собой сложный эфир 9-цис-ретинила формулы I, сложный эфир 11-цис-ретинила формулы II или их комбинацию, где А означает CH2OR и R представляет собой образующий сложный эфир остаток монокарбоновой кислоты C1-С 10 или поликарбоновой кислоты, выбранной из янтарной кислоты, лимонной кислоты, кетоглутаровой кислоты, фумаровой кислоты, малоновой кислоты и оксалоуксусной кислоты.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения незначительных структурно-функциональных нарушений, возникающих после хирургии отслойки сетчатки, путем микроимпульсного воздействия.
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для блокирования крупных разрывов, отрывов, группы разрывов сетчатки глаза. .

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при интраокулярной коррекции афакии интраокулярной линзой (ИОЛ) с плоскостной гаптикой при факоэмульсификации катаракты, осложненной разрывом задней капсулы хрусталика.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения открытоугольной глаукомы
Наверх