Способ хирургического лечения пациентов с сочетанной патологией переднего отрезка глазного яблока: аниридией, помутнением роговицы различной степени выраженности, патологией хрусталика и его связочного аппарата


 


Владельцы патента RU 2600149:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения врожденной и травматической аниридии, сочетанной с помутнением роговицы различной степени выраженности и катарактой. С помощью фемтосекундного лазера проводят несквозной круговой разрез роговицы реципиента диаметром от 7 до 9 мм концентрично лимбу на глубину 2/3 толщины и расслаивают пораженную роговицу на данной глубине, после чего поверхностные слои удаляют до прозрачных слоев с оставлением глубокого роговичного диска, особенно в оптической зоне, создавая операционное ложе. Проводят факоэмульсификацию катаракты, затем производят сквозной разрез роговицы по дуге окружности 80-90 градусов, продолжая несквозной разрез. Через подготовленный разрез имплантируют иридохрусталиковую диафрагму на поверхность передней капсулы с опорой в область цилиарной борозды без наложения фиксирующих швов. Из передней камеры вымывают вискоэластик. По окружности иссекают оставшуюся часть глубокого роговичного диска реципиента, донорскую роговицу извлекают из среды для консервирования и помещают на вакуумный трепан Баррон эндотелием кверху. Выполняют сквозную трепанацию донорской роговицы, выкраивают трансплантат необходимого диаметра. Полученный трансплантат укладывают эндотелием вниз в подготовленное операционное ложе на роговице реципиента, донорскую роговицу фиксируют в четырех меридианах узловыми швами, затем накладывают непрерывный обвивной шов, после этого удаляют фиксирующие узловые швы, операцию заканчивают введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика. Способ позволяет уменьшить количества возможных послеоперационных осложнений, таких как потеря плотности эндотелиальных клеток в раннем послеоперационном периоде, предотвратить помутнение роговичного трансплантата, а также повысить остроту зрения и улучшить косметический эффект. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения врожденной и травматической аниридии, сочетанной с помутнением роговицы различной степени выраженности и катарактой.

Известен способ хирургического лечения аниридии (патент РФ на изобретение №2129851).

Способ включает проведение несквозных разрезов роговицы на половину ее толщины, расслаивание по этой толщине по кольцу до центральной оптической зоны, затем в роговичный карман имплантируют разомкнутую интракорнеальную диафрагму. Способ позволяет снизить травматичность хирургического вмешательства.

Ближайшим аналогом является способ хирургической коррекции тотальной аниридии, сочетанной с афакией в однокамерном глазу (патент РФ на изобретение №2247546).

Способ заключается в имплантации искусственного имплантата внутрь глаза, предварительно на склере после разрезов и отсепаровки конъюнктивы в меридианах 2-30, 6-30, и 10-30 формируют склеральные лоскуты. Под лоскутами на середине их оснований производят разрезы оставшихся слоев склеры и плоской части цилиарного тела. Далее через роговичный разрез в полость глаза вводят искусственный имплантат глаза (иридохрусталиковую диафрагму), состоящий из двух компонентов. Первый компонент представляет собой положительную линзу, в теле которой укреплены 3 гибких опорных элемента. Второй компонент представляет собой искусственную радужку. На концах опорных элементов расположены петли, каждую из которых поочередно выводят через ранее образованные разрезы в склере и подшивают к краям разрезов под склеральными лоскутами.

Недостатком способа является то, что шовная фиксация иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД) может быть неэффективной из-за возможности рассасывания и прорезывания швов, изменения положения искусственного имплантата глаза, а также из-за довольно частых интраоперационных кровотечений из сосудов цилиарного тела. Недостатком способа является также то, что его невозможно использовать при помутнениях роговицы различной степени выраженности.

Задачей изобретения является создание эффективного способа хирургического лечения аниридии в сочетании с помутнением роговицы различной степени выраженности, позволяющего увеличить безопасность хирургического вмешательства, а также снизить травматичность оперативного вмешательства, уменьшить количество возможных послеоперационных осложнений, повысить остроту зрения после операции и улучшить косметический эффект.

Техническим результатом изобретения является уменьшение количества возможных послеоперационных осложнений, таких как потеря плотности эндотелиальных клеток в раннем послеоперационном периоде, предотвращение помутнения роговичного трансплантата, сокращение сроков реабилитации пациентов, а также повышение остроты зрения и улучшение косметического эффекта.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения аниридии, включающем проведение роговичного разреза и имплантацию ИХД, согласно изобретению, с помощью фемтосекундного лазера проводят несквозной круговой разрез роговицы реципиента диаметром от 7 до 9 мм концентрично лимбу на глубину 2/3 толщины и расслаивают пораженную роговицу на данной глубине, после чего поверхностные слои удаляют до прозрачных слоев с оставлением глубокого роговичного диска, особенно в оптической зоне, создавая операционное ложе, после этого проводят факоэмульсификацию катаракты, затем производят сквозной разрез роговицы по дуге окружности 80-90 градусов, продолжая несквозной разрез, через подготовленный разрез имплантируют иридохрусталиковую диафрагму на поверхность передней капсулы, с опорой в область цилиарной борозды без наложения фиксирующих швов, затем из передней камеры вымывают вискоэластик, после этого по окружности иссекают оставшуюся часть глубокого роговичного диска реципиента, донорскую роговицу извлекают из среды для консервирования и помещают на вакуумный трепан Баррон эндотелием кверху, выполняют сквозную трепанацию донорской роговицы, выкраивают трансплантат необходимого диаметра, затем полученный трансплантат укладывают эндотелием вниз в подготовленное операционное ложе на роговице реципиента, донорскую роговицу фиксируют в четырех меридианах узловыми швами, затем накладывают непрерывный обвивной шов, после этого удаляют фиксирующие узловые швы, операцию заканчивают введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:

- проведение несквозного кругового разреза на глубину 2/3 толщины роговицы и ее расслаивание на данной глубине с помощью фемтосекундного лазера позволяет обеспечить точный размер роговичного диска и минимальный риск повреждения ткани роговицы;

- несквозное выкраивание диска роговицы позволяет выполнить значительную часть операции на закрытом глазу, тем самым исключить возможные интра- и послеоперационные осложнения, связанные с риском проведения операции по типу «открытого неба»;

- имплантация иридохрусталиковой диафрагмы на поверхность капсулы хрусталика с опорой в область цилиарной борозды без наложения фиксирующих швов позволяет исключить рассасывание и прорезывание швов, изменение положения иридохрусталиковой диафрагмы, а также кровотечение из сосудов цилиарного тела;

- одномоментная кератопластика с восстановлением структур переднего отрезка глазного яблока и имплантация иридохрусталиковой диафрагмы позволяет во много раз уменьшить травматизацию эндотелия донорского транплантата;

- проведение имплантации иридохрусталиковой диафрагмы одномоментно с кератопластикой позволяет восстановить структуры переднего отрезка глазного яблока и улучшить их визуализацию. Это позволит правильно имплантировать иридохрусталиковую диафрагму и избежать потери плотности эндотелиальных клеток в раннем послеоперационном периоде, и как следствие, предотвратить помутнение роговичного трансплантата в послеоперационном периоде;

- имеется возможность контролировать оптико-реконструктивные вмешательства и точно исполнить капсулорексис, а также разместить опорные элементы иридохрусталиковой диафрагмы в случае наличия капсульной поддержки, и есть возможность имплантировать внутрикапсулярно контролируя капсульный край.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков и заявляемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Совокупность признаков обеспечивает снижение интра- и послеоперационных осложнений, сроков реабилитации пациентов, позволяет добиться максимально возможной остроты зрения, устранение косметических дефектов, обеспечивает одномоментную "закрытую" факоэмульсификацию и имплантацию иридохрусталиковой диафрагмы, что соответствует достижению технического результата изобретения.

Способ осуществляется следующим образом:

Обработку операционного поля проводят 0.5% раствором хлоргексидина двухкратно. Закапывают алкаин и витабакт в конъюктивальную полость. Операция проводится под местной анестезией и внутривенным наркозом. В первую очередь устанавливают вакуумное кольцо, которое фиксирует глаз пациента. После чего проводят запрограммированный, с помощью фемтосекундного лазера, несквозной круговой разрез роговицы у реципиента концентрично лимбу, диаметр трепанационного разреза подбирают в зависимости от исходного размера роговицы реципиента, на глубину 2/3 толщины роговицы, при расчете глубины среза исходят из значения пахиметрии реципиента, выполненной методом оптической когерентной томографии и расслоение роговицы на данной глубине. Затем поверхностные слои, которые состоят из эпителия и поверхностной стромы, удаляют. При этом нужно стремиться достичь прозрачных слоев, особенно в оптической зоне с оставлением глубокого роговичного диска реципиента, тем самым подготавливают операционное ложе (круговое отверстие роговицы реципиента). После создания ложа, убедившись, что, по возможности, все поврежденные слои убраны, следующим этапом проводится факоэмульсификация катаракты, включающая выполнение основного роговичного двухступенчатого самогерметизирующегося тоннельного разреза и роговичных парацентезов, введение в переднюю камеру вискоэластика, выполнение непрерывного кругового капсулорексиса диаметром 5 мм с помощью микропинцета, проведение гидродиссекции и гидроделинеации хрусталика, выполнение факоэмульсификации. После чего круглыми роговичными ножницами, продолжая несквозной разрез, производят сквозной разрез роговицы по дуге окружности 80-90 градусов. Через подготовленный разрез имплантируют с помощью пинцета иридохрусталиковую диафрагму на поверхность капсулы хрусталика с опорой в область цилиарной борозды без наложения фиксирующих швов. Затем из передней камеры вымывают вискоэластик сбалансированным солевым раствором. После этого круглыми роговичными ножницами по окружности иссекают глубокий роговичный диск реципиента, который состоит из глубокой части стромы, десцеметовой оболочки и эндотелия роговицы. Донорскую роговицу извлекают из среды для консервирования, приготовленную, например, по патенту РФ №2069951 Борзенка-Мороз и состоящую из следующих компонентов, взятых в мас. %: среда М-199 25, среда Ф-10 25, хондроитин-сульфат 2,7, декстран-40 2,0, гентамицин-сульфат 0,00014, амфотерцин Б 0,00015, среда Дюльбекко-Игла - остальное. Донорскую роговицу помещают на вакуумный трепан Баррон эндотелием кверху, выполняют сквозную трепанацию донорской роговицы, выкраивают трансплантат необходимого диаметра, затем полученный трансплантат переносят в подготовленное ложе на роговице реципиента, в четырех меридианах накладывают фиксирующие узловые швы (шелк 8,0), а затем накладывают непрерывный обвивной шов (нейлон 10-0), удаляют фиксационные узловые швы (шелк 8-0). Операцию заканчивают введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика в объеме 1,0 мл.

Способ поясняется следующим примером:

Пример 1:

Больной А. 35 лет. Диагноз: OS - Постравматический рубец роговицы. Эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы. Травматический мидриаз. Травматическая катаракта. OU - Осевая миопия средней степени. Состояние после рефракционной хирургии (LASIK).

Visus OS - pr. Certae

OD - 1,0

Офтальмометрия:

OS 44,75-175 48,75-85
OD 41, 25-15 41,50-105

Плотность эндотелиальных клеток: аппарат данных не выдает.

На левом глазу пациенту, согласно изобретению, выполнена сквозная кератопластика, произведено удаление передних 2/3 слоев пораженной роговицы реципиента, затем выполнена факоэмульсификация катаракты, имплантация иридохрусталиковой диафрагмы, затем удаление оставшихся глубоких слоев роговицы с последующей трансплантацией донорской роговицы.

Операция и послеоперационный период протекали без осложнений.

Через 1 месяц после операции:

OS - 0,1

При осмотре OS: глаз спокоен, трансплантат прозрачный, лежит правильно, края адаптированы, роговичный шов чистый, адаптирован, иридохрусталиковая диафрагма занимает правильное положение.

Таким образом, при сочетанных поражениях радужной оболочки, хрусталика и роговицы проведение одномоментной операции пересадки донорской роговицы и имплантации иридохрусталиковой диафрагмы позволяет увеличить безопасность хирургического вмешательства, а также снизить травматичность оперативного вмешательства и уменьшить количество возможных интра- и послеоперационных осложнений, устранить косметический дефект, повысить остроту зрения пациентов.

Способ хирургического лечения пациентов с сочетанной патологией переднего отрезка глазного яблока: аниридией, помутнением роговицы различной степени выраженности, патологией хрусталика и его связочного аппарата, включающий проведение роговичного разреза и имплантацию иридохрусталиковой диафрагмы, отличающийся тем, что с помощью фемтосекундного лазера проводят несквозной круговой разрез роговицы реципиента диаметром от 7 до 9 мм концентрично лимбу на глубину 2/3 толщины и расслаивают пораженную роговицу на данной глубине, после чего поверхностные слои удаляют до прозрачных слоев с оставлением глубокого роговичного диска, создавая операционное ложе, после этого проводят факоэмульсификацию катаракты, затем, продолжая несквозной разрез, производят сквозной разрез роговицы по дуге окружности 80-90 градусов, через подготовленный разрез имплантируют иридохрусталиковую диафрагму на поверхность передней капсулы с опорой в область цилиарной борозды без наложения фиксирующих швов, затем из передней камеры вымывают вискоэластик, после этого по окружности иссекают оставшуюся часть глубокого роговичного диска реципиента, донорскую роговицу извлекают из среды для консервирования и помещают на вакуумный трепан Баррон эндотелием кверху, выполняют сквозную трепанацию донорской роговицы, выкраивают трансплантат необходимого диаметра, затем полученный трансплантат укладывают эндотелием вниз в подготовленное операционное ложе на роговице реципиента, донорскую роговицу фиксируют в четырех меридианах узловыми швами, затем накладывают непрерывный обвивной шов, после этого удаляют фиксирующие узловые швы, операцию заканчивают введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине. Наконечник для дробления, устройство для внутриглазных хирургических операций, способ подавления возникновения кавитации и способ выполнения хирургической операции по удалению катаракты, которые обеспечивают возможность подавления возникновения кавитации.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глазных болезней, а именно косоглазия. После стандартной обработки операционного поля производят разрез конъюнктивы в 1-5 мм от лимба, напротив той мышцы, резекцию которой нужно выполнить, затем «тупым» способом выделяют эту мышцу.
Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмохирургии, и может быть использовано для лечения катаракты методом факоэмульсификации при обширном дефекте связочного аппарата хрусталика.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении анестезиологического пособия при офтальмологических операциях у детей с косоглазием, глаукомой, травмой нижней стенки орбиты, огнестрельными ранениями глаза, при отслойке сетчатки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для определения концентрации и объема воздушно-газовой тампонады при однопортовой локальной витрэктомии у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки и наличием локального тракционного синдрома перед операцией измеряют методом ультразвуковой биомикроскопии диаметр разрыва сетчатки в мм и высоту ее отслойки в мм, молярную массу тампонирующего газа в г/моль.
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для проведения патогенетически обоснованного лечения кератоконуса II и III стадии по классификации Amsler.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики и лечения ретинопатии недоношенных. Проводят витреошвартотомию импульсным ИАГ-лазером на длине волны 1,064 мкм с рассечением шварты перпендикулярно направлению натяжения шварты на участке ее минимальной толщины и васкуляризации.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения оптимального уровня вакуума для хирургического лечения витреофовеолярного тракционного синдрома.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. После формирования поверхностного склерального лоскута выполняют парацентез роговицы для снижения избыточного внутриглазного давления и ослабления напряжения в слоях роговицы.
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано при герметизации глазного яблока с помощью «портов» при витреоретинальных вмешательствах. Прокалывают склеру троакаром с портом под углом 15° по отношению к склере, продвигают троакар в склере на глубину режущей части троакара, поворачивают троакар в этой же плоскости на 60° без изменения угла наклона.

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, а именно к способам хирургического лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии (ЭЭД) роговицы, не поддавшихся консервативному лечению, сопровождающихся резко выраженным роговичным синдромом и угрожающих удалением глазного яблока. Производят надрез роговицы на глубину толщины стромы. Надрез выполняют перпендикулярно к поверхности роговицы в 2 мм от лимба в соответствии с часовым циферблатом с 10 ч до 1 ч. Расслаивают строму роговицы, формируют интрастромальный карман диаметром 6,5 мм, в который вводят дискообразный трансплантат из монолитного сплава никелида титана диаметром 6,0 мм, изогнутый по кривизне роговицы, с отверстием в центре диаметром 1,5 мм. На разрез роговицы накладывается непрерывный шов нитью 10/0. Способ позволяет добиться исчезновения отека роговицы и снятия роговичного синдрома. 3 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицинской технике. Представлено устройство для мониторинга одного или более хирургических параметров глаза пациента на протяжении многих сеансов, разнесенных во времени и между которыми глаз пациента может иметь перемещение. Устройство содержит: камеру для получения одного или более изображений глаза; модуль для определения во время первого сеанса хирургического параметра глаза и его координат, основываясь на изображении, полученном камерой, в первой системе координат; модуль для определения во время второго сеанса хирургического параметра глаза и его координат, основываясь на полученном камерой изображении, во второй системе координат; модуль для определения перемещения глаза по шести степеням свободы между первым и вторым сеансами и для определения преобразования координат, основываясь на этом; модуль для преобразования, основываясь на определенном перемещении глаза, хирургического параметра глаза и его координат из первой системы координат во вторую систему координат; модуль для количественного определения и/или визуализации изменения хирургического параметра глаза и его координат между первым и вторым сеансами, основываясь на хирургическом параметре глаза и его координатах, измеренных во время второго сеанса, и преобразованном хирургическом параметре глаза и его координатах, измеренных во время первого сеанса. Хирургические параметры глаза представляют собой один или более из следующих: относящиеся к имплантанту параметры глаза, которые основаны на имплантанте, хирургически вставленном в глаз пациента; или положение и/или контур роговичных или лимбальных, или склеральных надрезов. Хирургические параметры глаза дополнительно содержат одно или более из следующего: k-показания, которые определяют форму роговицы в терминах параметров эллипсоида вращения; линию взгляда как линию, соединяющую центр зрачка и точку фиксации в известном положении; глубину камеры роговицы; зрительную ось глаза; определение того, является ли глаз левым глазом или правым глазом. Применение данного изобретения позволит повысить точность диагностики и хирургическую точность при работе при работе с имплантатом. 13 з.п. ф-лы, 15 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для имплантации трехчастной интраокулярной линзы с гибкой оптикой и жесткой гаптикой, Для имплантации используют инжекторную систему Монарх с картриджем «С». Перемещают линзу, размещенную в картридже с развернутыми гаптическими элементами, до выхода ее переднего гаптического элемента из картриджа. Затем к этому опорному элементу подвязывают петлю нити, выведенную через роговичный тоннель, для чего на конце петли, дважды оборачивая нити вокруг себя, формируют кольцо, в которое вводят передний гаптический элемент линзы и на него же накидывают свободный конец петли, после чего нити затягивают. Поршень инжектора вывинчивают в обратную сторону, при этом за счет упругих свойств силиконовой оптики линзы и конусной формы картриджа линза самостоятельно перемещается вместе с фиксированной к передней гаптической части сдвоенной нитью обратно внутрь картриджа. Вводят картридж в роговичный тоннель и имплантируют переднюю гаптическую и оптическую части линзы в переднюю и заднюю камеры глаза, оставляя задний гаптический элемент линзы снаружи роговицы. Выведенную через парацентез роговицы на ее поверхность вторую петлю нити переводят в роговичный тоннель и фиксируют к задней гаптической части, после чего ее имплантируют. Затем фиксируют линзу к склере с каждой стороны, прошивая иглой с нитью края надреза и образуя погружные узлы. Способ позволяет беспрепятственно имплантировать линзу. 1 з.п. ф-лы.
Наверх