Способ определения эффективности проводимой терапии у больных распространенным перитонитом при прогрессировании полиорганной недостаточности


 


Владельцы патента RU 2523137:

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для определения эффективности проводимой терапии при прогрессировании синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) у больных распространенным перитонитом. В первые трое суток после операции у больного распространенным перитонитом и явлениями полиорганной недостаточности определяют баллы шкалы SOFA и их абсолютный прирост на вторые и третьи сутки. При наличии 7 и более баллов на первые сутки после операции в сочетании с увеличением прироста баллов шкалы SOFA третьих суток по сравнению с приростом вторых суток менее чем на 100% лечебные мероприятия оценивают как эффективные. Способ позволяет выявить на ранней стадии эффективность лечения распространенного перитонита при отрицательной динамике СПОН, повысить прогностическую способность шкалы SOFA у больных распространенным перитонитом, оценить ускорение или замедление прогрессирования СПОН. 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для определения эффективности проводимой терапии при прогрессировании синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) у больных распространенным перитонитом.

Способом определения эффективности проводимой терапии при распространенном перитоните в настоящее время является сравнение баллов шкалы SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessments Score / Sequential Organ Failure Assessment).

Шкала была принята в 1996 году Европейским обществом интенсивной терапии - Europeean Society of Intensiv Care Medicine / ESICM (В.С. Савельев, Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов. «Перитонит», 2006. С. - 66).

Недостатки определения эффективности проводимой терапии по шкале SOFA: невозможность оценки эффективности лечения на ранних стадиях при прогрессировании полиорганной недостаточности.

Технический результат: определение эффективности лечения распространенного перитонита при отрицательной динамике СПОН в первые трое суток послеоперационного периода, повышение прогностической способности шкалы SOFA у больных распространенным перитонитом, возможность оценки ускорения или замедления прогрессирования СПОН.

Сущность способа заключается в определении абсолютного прироста баллов шкалы SOFA на вторые и третьи сутки послеоперационного периода, а также в наличии 7 и более баллов на первые сутки после операции. Для этого необходимо оценить баллы шкалы SOFA на первые, вторые и третьи сутки после операции. В результате определяют увеличение (уменьшение) абсолютного прироста к приросту предыдущего периода в процентах (%).

Способ осуществляется следующим образом.

У больного распространенным перитонитом с клиникой прогрессирования СПОН, на первые, вторые и третьи сутки после операции определяют баллы шкалы SOFA. Далее определяют абсолютный прирост баллов вторых и третьих суток. При получении 7 и более баллов по шкале SOFA на первые сутки после операции в сочетании с увеличением прироста баллов шкалы SOFA третьих суток по сравнению с приростом вторых суток менее чем на 100% лечебные мероприятия оценивают как эффективные (уменьшается скорость прогрессирования СПОН).

Преимуществом предлагаемого способа определения эффективности проводимой терапии у больных распространенным перитонитом при прогрессировании полиорганной недостаточности является возможность оценки ускорения или замедления прогрессирования СПОН, объективизация оценки эффективности проводимого лечения в ранние сроки (первые трое суток после операции), повышение прогностической способности шкалы SOFA.

Примеры конкретного выполнения

Пример 1. Код истории 26807. Больной, 77 лет. Диагноз: ЖКБ. Острый гангренозный калькулезный холецистит. Подпеченочный инфильтрат. Распространенный желчно-фибринозный перитонит. Забрюшинная флегмона. Динамическая кишечная непроходимость. СПОН.

На первые сутки по SOFA определено 7 баллов, на вторые сутки - 9, на третьи сутки - 9 баллов. То есть абсолютный прирост вторых суток составил +2 балла, а третьих суток - 0 баллов. Следовательно, увеличение абсолютного прироста баллов шкалы SOFA третьих суток по отношению к абсолютному приросту баллов вторых суток составило 0% (нет прироста). Количество баллов шкалы SOFA на первые сутки было более 7 (9 баллов).

Таким образом, скорость прогрессирования СПОН к третьим суткам уменьшилась. Лечение оказалось эффективным, больной поправился.

Пример 2. Код истории 20829. Больной, 60 лет. Диагноз: Острый тромбоз нижней брыжеечной артерии. Распространенный серозно-фибринозный перитонит. Гангрена сигмовидной кишки. СПОН.

На первые сутки по SOFA выявлено 9 баллов. На вторые сутки у пациента было определено 12 баллов по SOFA. На третьи сутки - 11 баллов.

Абсолютный прирост вторых суток составил +3 балла, а третьих суток -1 балл. Следовательно, увеличение абсолютного прироста баллов шкалы SOFA третьих суток по отношению к абсолютному приросту баллов вторых суток составило -33,3% (абсолютная убыль). Количество баллов шкалы SOFA на первые сутки было более 7 (9 баллов).

Скорость прогрессирования СЛОН к третьим суткам стала отрицательной, то есть определяется начало положительной динамики. Однако по сравнению с первыми сутками динамика СПОН все же отрицательная (11 баллов третьих суток против 9 баллов первых суток). Лечение оказалось эффективным, больной поправился.

Пример 3. Код истории 25951. Больная, 60 лет. Диагноз: Перфоративная язва ДПК. Распространенный гнойно-фибринозный перитонит. СПОН.

На первые сутки по SOFA выявлено 9 баллов. На вторые сутки у пациентки было определено 10 баллов. На третьи сутки - 13 баллов по SOFA.

Абсолютный прирост вторых суток составил +1 балл, а третьих суток +3 балла. Следовательно, увеличение абсолютного прироста баллов шкалы SOFA третьих суток по отношению к абсолютному приросту баллов вторых суток составило 300% (более 100%). Количество баллов шкалы SOFA на первые сутки было 9 (более 7). Положительной динамики на фоне проводимого лечения не получено. Скорость прогрессирования СПОН на 3-и сутки увеличилась (абсолютный прирост баллов более 100%). Лечение оказалось неэффективным, больная погибла.

Таким образом, использование в послеоперационном периоде предлагаемого способа позволяет определить изменение скорости прогрессирования СПОН при распространенном перитоните и оценить эффективность проводимой терапии на ранних стадиях заболевания. Отмечается также повышение дискриминационной способности шкалы SOFA в плане индивидуального прогноза.

Способ определения эффективности проводимой терапии у больных распространенным перитонитом при прогрессировании полиорганной недостаточности в течение первых трех суток после операции путем оценки баллов шкалы SOFA, отличающийся тем, что определяют абсолютный прирост баллов на вторые и третьи сутки, и при наличии 7 и более баллов на первые сутки в сочетании с увеличением прироста баллов шкалы SOFA третьих суток по сравнению с приростом вторых суток менее чем на 100% лечебные мероприятия оценивают как эффективные.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, и может быть использовано для прогнозирования риска развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у пациентов с тромбозом глубоких вен.

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике персистенции онкогенных типов вируса папилломы человека в цервикальном эпителии. Изобретение может быть использовано в гинекологии, дерматовенерологии.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству, с помощью которого можно получать мазки-отпечатки с конъюнктивы глаза. Устройство (10) для взятия образцов с глаза (2) содержит опорное устройство (12), имеющее поверхность (11) для взятия образцов.

Изобретение относится к области медицины. Для патоморфологического определения давности наступления инфаркта миокарда фиксируют образец ткани и помещают его в парафин.

Изобретение относится к устройству для сбора и экстрагирования образцов кала, в частности, предназначенного для проведения лабораторных диагностических анализов в полностью автоматизированной лаборатории, а именно для выделения одного или большего числа анализируемых веществ и проверки на наличие требуемых диагностических маркеров для профилактики и лечения.
Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, нейропсихологии и профессиональной патологии. Проводят нейропсихологическое тестирование с определением показателя аналитико-синтетического мышления; показателя уровня депрессии; показателя уровня личностной тревожности; показателя уровня реактивной тревожности; показателя концентрации внимания; показателя темна психомоторной деятельности и электроэнцефалографию с определением β1-ритма и β2-ритма.
Изобретение относится к судебной медицине и может быть использовано для определения давности наступления смерти по морфологическим изменениям гнилостно измененных спаек.

Изобретение относится к медицине, ортопедии, оценке результатов мануальной терапии больных после эндопротезирования тазобедренного сустава. Проводят анализ рентгеновского изображения проксимальной трети бедра и клинического состояния пациента до и после лечения.
Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии и эндоскопии, и может быть использовано для прогнозирования развития и прогрессирования рефлюкс-эзофагита.

Группа изобретений относится к медицине. Система для биопсии содержит: систему визуализации для получения диагностических изображений, зонд, содержащий выдвигающуюся иглу для биопсии, компьютер, связанный с системой слежения, системой визуализации и ультразвуковой системой визуализации.

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии. Больному перед выполнением радиочастотной термоаблации метастазов выполняют компьютерную томографию или магниторезонансную томографию печени, при которых определяют: число метастазов колоректального рака и их размеры, а также уровень раково-эмбрионального антигена и ракового антигена 19-9 в крови и вычисляют вероятность прогрессии заболевания по математической формуле. В зависимости от полученного значения выявляют низкий или высокий риск развития прогрессии заболевания. Способ позволяет объективно прогнозировать риск развития прогрессии болезни перед выполнением радиочастотной термоаблации за счет определения дооперационных данных компьютерной томографии печени.1 ил., 5 табл., 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к профессиональной патологии, и может быть использовано для диагностики начальной формы профессионального флюороза. Проводят клинико-лабораторное, рентгенологическое и денситометрическое исследования. Определяют следующие показатели: жалобы работника на боли в суставах, жалобы на боли в костях конечностей; активность щелочной фосфатазы и уровень кальция в сыворотке крови; рентгенологические признаки остеоартроза левого локтевого сустава, коэффициент гиперостоза середины диафиза левой лучевой кости, эталонную плотность дистального метафиза правой лучевой кости и проксимального метадиафиза левой большеберцовой кости, рентгенологические признаки остеоартроза правого коленного сустава, признаки остеоартроза левого коленного сустава; минеральную плотность костной ткани по значению Т-критерия в правой лучевой кости и в поясничном отделе позвоночника. Затем рассчитывают прогностические коэффициенты F1 и F2 и сравнивают их. В том случае, если F1 больше F2 диагностируют начальную форму профессионального флюороза, при F1 меньше F2 диагноз исключают. Способ позволяет повысить точность диагностики за счет использования комплекса наиболее информативных показателей, выявленных с помощью математико-статистических методов. 1 табл., 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к профессиональной патологии, и может быть использовано для прогнозирования и выявления начальных признаков развития профессионального флюороза у работающих с фторсодержащими веществами. Изучают профессиональный анамнез, проводят клиническое, рентгенологическое, остеоденситометрическое исследования и определяют следующие показатели: профессию работника; признаки остеоартроза, по крайней мере, в одном из локтевых или коленных суставов; коэффициент гиперостоза середины диафиза левой лучевой кости; эталонную плотность дистального метафиза правой лучевой кости; коэффициент гиперостоза середины диафиза левой большеберцовой кости; эталонную плотность проксимального метадиафиза правой большеберцовой кости; Т-критерий в правой лучевой кости; Т-критерий в поясничном отделе позвоночника. Затем рассчитывают прогностические коэффициенты F1, F2, F3 и сравнивают их. В том случае, если F1 больше F2 и F3, констатируется подозрение на профессиональный флюороз. При F2 больше F1 и F3 прогнозируется высокий риск развития флюороза. При F3 больше F1 и F2 риск развития флюороза низкий. Способ позволяет повысить точность прогноза развития флюороза у работающих за счет оценки совокупности факторов риска, клинико-рентгенологических и остеоденситометрических признаков костного ремоделирования, являющихся наиболее информативными. 1 табл., 3 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии, и может быть использовано для выявления алекситимии у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), осложненной хроническим легочным сердцем. Для этого оценивают клинико-анамнестические данные, определяют показатели функции внешнего дыхания, газового состава крови, состояния легочной гемодинамики больного. Рассчитывают показатель алекситимии по определенной математической формуле, определяя по значению этого показателя наличие, отсутствие явлений алекситимии у больного или наличие пограничного состояния психопатологических расстройств. Способ обеспечивает выявление алекситимии без использования известной алекситимической шкалы, приводя к повышению эффективности лечебно-профилактических мероприятий и улучшению прогноза заболевания у больных ХОБЛ. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно, к гинекологии, и может быть использовано при осуществлении диагностики нарушения транспортной функции маточных труб после проведения реконструктивно-восстановительных операций на маточных трубах. Для этого после окончания реконструктивно-восстановительного этапа операции на маточных трубах в брюшную полость вводят окрашенный индигокармином физиологический раствор. После этого трансвагинально в полость матки устанавливают катетеры в зоне внутренних отверстий маточных труб с последующей их фиксацией к внутренней поверхности бедра. Затем интраоперационно производят двухстороннюю блокаду мезосальпинкса в зоне истмического отдела маточной трубы путем введения 2,0-3,0 мл раствора анестетика. В послеоперационном периоде осуществляют двухстороннюю блокаду круглой связки матки путем введения 10,0 мл раствора анестетика с интервалом 4-6 часов. При выявлении через 24 часа окрашенного раствора в просвете катетеров, диагностируют сохранение транспортной функции маточных труб. При отсутствии поступления окрашенного раствора в катетеры диагностируют нарушение транспортной функции маточных труб. Способ обеспечивает повышение достоверности диагностики нарушения транспортной функции маточных труб, в том числе и интрамурального отдела трубы, за счет ликвидации спазма в углах матки. 1пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, и может быть использовано при диагностике гиперфункции паращитовидных желез - гиперпаратиреоза (ГПТ). Для этого под контролем УЗИ осуществляют тонкоигольную аспирационную биопсию узловых образований в области паращитовидных желез с последующим созданием препарата и его исследованием с помощью световой микроскопии. При обнаружении в препаратах скоплений главных паратироцитов с выраженными межклеточными контактами, а также секреторных гранул в цитоплазме главных паратироцитов, диагностируют гиперпаратиреоз. Способ обеспечивает повышение достоверности топической диагностики патологически измененных паращитовидных желез за счет точной морфологической диагностики в ходе обследования пациента, позволяющей верифицировать патологический процесс в ткани и оценить секреторную активность паратироцитов. 3 ил., 3 пр.

Заявленное изобретение относится к области диагностики и может быть использовано для раннего обнаружения беременности. Тестер на беременность содержит впитывающий наконечник (1), частично напрессованный на тестовую полоску (3) в корпусе оболочки, имеющем верхнюю оболочку (2.1) и нижнюю оболочку (2.2), и тестовую полоску (3) на стабилизирующей подложке (12), доходящую до окна проверки результата (4) с отметками контрольной и тестовой линий. Тестер дополнительно имеет защитную внешнюю оболочку, состоящую из верхней оболочки (5.1) и нижней оболочки (5.2). В передней части тестера на внутренней поверхности оболочек (5.1) и (5.2) расположены противоположные полуоси (6.1) и (6.2), которые входят в отверстия (7.1) и (7.2) в оболочках (2.1) и (2.2). В задней части тестера на внутренней стороне верхней оболочки (5.1) есть штифт (8), входящий в отверстие (9) на внутренней стороне нижней оболочки (5.2), в передней части которой, на ее внутренней стороне, есть фиксирующий выступ (10). Над выступом (10), на нижней поверхности корпуса оболочки (2), есть паз (11), в котором фиксирующий выступ (10) перемещается. На нижней поверхности нижней оболочки (2.2), которая видима в закрытом положении, есть выемка (13), в которую фиксирующий выступ (10) заходит в открытом положении. Заявленное изобретение обеспечивает повышение гигиеничности при использовании тестера на беременность. 12 ил.

Изобретение относится к области психофизиологии и может быть использовано для определения степени изменения физиологического состояния человека или группы лиц, происходящего в результате эмоционального восприятия развлекательных мероприятий. На теле нескольких зрителей развлекательного мероприятия размещают автономные датчики-регистраторы физиологических параметров, характеризующих эмоциональное восприятие: частота сердечных сокращений, уровень насыщения крови кислородом, форма кривой кардиоритмограммы, форма кривой электрокардиосигнала, форма дыхательной волны, форма пульсовой волны, форма кривой кожно-гальванической реакции, форма кривой электроэнцефалографического сигнала в затылочных отведениях, температура тела. У каждого зрителя из испытуемой группы определяют значение одного или нескольких физиологических параметров, соответствующих состоянию покоя или состоянию, предшествующему началу развлекательного мероприятия. Осуществляют синхронизацию момента начала записи значений физиологических параметров со временем начала развлекательного мероприятия. Затем в процессе проведения развлекательного мероприятия в течение всего периода времени его действия осуществляют регистрацию значений указанных физиологических параметров каждого зрителя из испытуемой группы. Значения физиологических параметров для каждого зрителя из испытуемой группы, полученные в ходе развлекательного мероприятия, сравнивают со значениями физиологических параметров, полученными в состоянии покоя, и с картиной событий сценария развлекательного мероприятия, определяют степень эмоционального отклика на эти события у каждого зрителя. По результатам оценки степени эмоционального отклика принимают решение об изменении сценария развлекательного мероприятия. Для получения оптимального эмоционального эффекта от развлекательного мероприятия указанные действия неоднократно повторяют для каждый раз новых лиц из испытуемой группы, при этом одновременно осуществляют запись значений физиологических параметров во встроенную память датчиков-регистраторов или на внешний носитель в случае трансляции сигнала физиологических параметров проводным или беспроводным способом и обработку полученных данных после завершения развлекательного мероприятия для исключения помеховых факторов. Способ позволяет определить степень эмоционального воздействия развлекательного мероприятия по отклонению ряда измеряемых на его теле физиологических параметров от значений, соответствующих состоянию покоя или состоянию, предшествующему началу развлекательного мероприятия, для коррекции, при необходимости, сценария развлекательного мероприятия. 3 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при отборе проб текучей среды. Устройство включает клапанный узел, первый и второй входы и крышку. Основная часть клапанного узла соединена с возможностью вращения с корпусом. Перепускной канал и, по меньшей мере, две выемки образованы посредством внутренней поверхности корпуса и основной части, которая выполнена отдельно от перепускного канала. Входы продолжаются из корпуса и выполнены с возможностью соединения с медицинскими устройствами. Клапанный узел выполнен с возможностью взаимозаменяемого совмещения перепускного канала и выемок со входами. Крышка соединена с корпусом и образует отверстие для соединения с емкостью для образца. 2 н. и 17 з.п. ф-лы, 10 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ включает измерение электропроводности эмали и оценку светоиндуцированной флюоресценции твердых тканей зуба в очаге поражения. Значение силы тока в очаге поражения не более 0,2 мкА и отсутствие свечения эмали свидетельствуют об интактности эмали, при этом присваивают ноль баллов. Значение силы тока от 0,21 до 1,99 мкА и свечение эмали свидетельствуют о доклинических изменениях эмали, присваивают 0,1 балла. Значение силы тока от 2,0 до 3,99 мкА и свечение эмали свидетельствуют о начальных кариозных изменениях на стадии матового пятна, присваивают 0,4 балла. Значение силы тока от 4,0 до 5,99 мкА и свечение эмали свидетельствуют о начальных кариозных изменениях на стадии белого пятна, присваивают 0,7 балла. Значение силы тока от 6,0 до 7,99 мкА и свечение эмали свидетельствуют о начальных кариозных изменениях на стадии насыщенно-белого пятна, присваивают один балл. Затем вычисляют индекс резистентности твердых тканей зубов (ИРттз) зубов по формуле: ИРттз=(F0×0+F1×0,1+F2×0,4+F3×0,7+F4×1)/n, где F0 - количество зубов с интактной эмалью; F1 - количество зубов с доклиническими кариозными изменениями эмали; F2 - количество зубов с кариозными изменениями эмали на стадии матового пятна; F3 - количество зубов с кариозными изменениями эмали на стадии белого пятна; F4 - количество зубов с кариозными изменениями эмали на стадии насыщенно-белого пятна; n - количество интактных зубов, имеющих доклинические и ранние клинические изменения. Индекс вычисляют до и после курса лечебно-профилактической терапии. Положительная разность величины индексов, полученных до и после курса терапии, свидетельствует об адекватности проведенной терапии. Если величина указанной разности меньше или равна нулю, это свидетельствует о необходимости проведения повторного курса или изменении лечения. Способ обеспечивает оценку состояния твердых тканей зубов с учетом доклинических и ранних их изменений. 1 табл. 1 пр.
Наверх