Способ корсетной пластики мышцы неофаллоса

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и андрологии. Мобилизуют мышцу неофаллоса. Корсет формируют интраоперационно соответственно диаметру и длине мобилизованной мышцы из сетки c не рассасывающимися полипропиленовыми мононитями, толщиной 0,5-0,6 мм, пористостью 85-90%, с не распускаемыми краями при резекции. Циркулярно укутывают мышцу сформированным корсетом. Техническим результатом изобретения является обеспечение достаточной ригидности неофаллоса и устранение его деформации за счет использования корсета, сформированного из сетки с не рассасывающимися полипропиленовыми мононитями. 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно урологии, и андрологии и может использоваться в мужской генитальной хирургии (при утрате полового члена), а также при маскулинизирующей коррекции пола для корсетной пластики мышцы неофаллоса.

Важнейшей задачей при неофаллоэндопротезировании является создание функционального органа, обеспечивающего совершение полового акта, сексуальную реабилитацию и социальную адаптацию пациента.

Реконструктивная пластика полового члена является одной из наиболее сложных проблем мужской генитальной хирургии.

В настоящее время существуют различные способы фаллопластики: фаллопластика Филатовским способом, кожно-жировым паховым лоскутом и др. Однако многоэтапность методик, отсутствие осевого кровоснабжения, ухудшающее трофику тканей и осложняющее последующие этапы уретропластики и протезирования, а также отсутствие двигательной активности и адекватной кожной чувствительности неофаллоса является существенными недостатками, которые обеспечивают низкую эффективность лечебных мероприятий. [Кирпатовский И.Д., Голубева И.В. // Патология и коррекция пола / Издательство Российского университета дружбы народов. М., - 1992. - С.229].

Наиболее эффективному решению пластических задач соответствует фаллопластика свободным торакодорсальным кожно-мышечным лоскутом, который формируется на основе широчайшей мышцы спины с сохранением торакодорсальных артерий, вены и двигательного торакодорсального нерва. Реваскуляризация осуществляется за счет нижних эпигастральных сосудов, а реиннервация мышечной основы лоскута двигательной ветвью запирательного нерва.

[Адамян Р.Т. // Пластическая и реконструктивная микрохирургия в лечении транссексуализма /Дисс. докт. мед. наук - М., - 1996].

Реиннервация мышцы неофаллоса обычно наступает в течение 4-12 месяцев. При постоянной тренировке пациенты добиваются сокращения мышцы лоскута и достаточной ригидности неофаллоса, обеспечивающей проведение полового акта.

Если напряжение неофаллоса не удовлетворяет пациентов, то производится имплантация протезов в неофаллос. У части пациентов при сокращении мышцы неофаллоса происходит его деформация с укорочением и шаровидным утолщением, приводящее к невозможности осуществления интроекции. Для коррекции такой деформации раньше рекомендовали бинтование фаллоса с использованием презерватива [W. Eicher // Trans-sexualismus Stuttgart-New York - 1984 - C.190]. Большинство пациентов по эстетическим и функциональным причинам считали такой метод неприемлемым.

После восстановления двигательной активности мышечной основы неофаллоса и отсутствии достаточной ригидности при ее сокращении, а также при наличии деформации неофаллоса пациентам выполняют корсетную фасциопластику мышцы неофаллоса.

В качестве прототипа нами выбран способ корсетной фасциопластики мышцы неофаллоса, предложенный Н.О Милановым, Адамяном Р.Т. с соавт. [Миланов Н.О., Адамян Р.Т, Козлов Г.И. // Коррекция пола при транссексуализме / М., 1999. - С.151].

Операция заключается в циркулярном укутывании мобилизованной мышцы неофаллоса фрагментом широкой фасции бедра. Таким образом образуется фасциальный футляр, который не только препятствует утолщению и укорочению, но и увеличивает его ригидность.

При каркасной фасциопластике мышцы неофаллоса указанным способом необходимо произвести дополнительное оперативное вмешательство на бедре с выделением фрагмента широкой фасции бедра, последующей пластикой дефекта широкой фасции и ушиванием раны. Использование широкой фасции бедра в качестве корсета мышцы неофаллоса не обеспечивает достаточной ригидности, что затрудняет интроекцию и осуществление полового акта, ухудшает сексуальную и социальную адаптацию.

Задачей изобретения является оптимизация сексуальной и социальной адаптации пациентов после формирования неофаллоса.

Техническим результатом изобретения является обеспечение достаточной ригидности неофаллоса и устранение его деформации при выполнении каркасной фасциопластики мышцы неофаллоса при исключении дополнительного оперативного вмешательства на бедре, что снизит травматичность и сократит время проведения операции.

Технический результат изобретения достигается тем, что мобилизуют мышцу неофаллоса и циркулярно укутывают ее корсетом. Корсет формируют интраоперационно из полипропиленовой сетки соответственно диаметру и длине мобилизованной мышцы.

Способ осуществляется следующим образом: После выполнения операции по формированию неофаллоса и восстановления его двигательной активности при отсутствии достаточной ригидности при его сокращении, а также при наличии деформации неофаллоса выполняют корсетную пластику его мышечной основы.

Операцию проводят в положении пациента на спине. По средней линии вентральной поверхности неофаллоса производят разрез кожи с подкожной клетчаткой. Циркулярно тупо и остро выделяют мышцу неофаллоса, сохраняя связи между мышцей и кожей в проксимальном и дистальном отделах. Соответственно диаметру и длине мобилизованной мышцы выкраивают корсет из полипропиленовой сетки, которым циркулярно укутывают мышцу и сшивают над ней нерассасывающимися швами. Рану ушивают послойно.

Нами была использована эндопротез-сетка ЭСФИЛ, изготовленная из биологически инертной нерассасывающейся полипропиленовой мононити. Основовязанная структура эндопротеза - сетки обеспечивает нераспускаемость краев при разрезании, а специальные переплетения - стабильность размеров и ограниченную растяжимость во всех направлениях. Эндопротез - сетка ЭСФИЛ имеют небольшую толщину (0,5-0,6 мм) и высокую пористость (85-90%), способствующих быстрому и неосложненному прорастанию корсета из полипропиленовой сетки соединительной тканью [Каталог Компании «Медицина и новые технологии» Эсфил info(5)mednt.ru].

Сопоставленный анализ заявляемого решения с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается от известного тем, что при корсетной пластики мышцы неофаллоса нет необходимости оперативным путем выкраивать фрагмент широкой фасции бедра. Он замещается полипропиленовой сеткой, что сокращает время и снижает травматичность оперативного вмешательства. Предложенный способ позволяет ликвидировать деформацию фаллоса и достичь необходимую для проведения полового акта ригидность, что ускоряет сексуальную и социальную реабилитацию пациентов. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого способа критерию «новизна».

Признаки, отличающие заявляемый способ от прототипа, не выявлены в других способах при изучении данной и смежных областей медицины и, следовательно, обеспечивают заявляемому способу «существенное отличие». Заявляемый способ и положительные результаты его апробации соответствуют реконструктивно-пластическим задачам мужской генитальной хирургии при хирургической коррекции пола.

Приводим примеры из клинической практики:

Пример 1. Пациент А. 29 лет. В апреле 2006 года выполнена одномоментная фаллопластика торакодорсальным лоскутом. Сокращение мышечной основы неофаллоса наступило через 5 мес. после операции. Спустя полгода после восстановления сократительной способности попытка установить сексуальные отношения не удалась, так как при сокращении мышцы неофаллоса возникало чрезмерное (шаровидное) его утолщение. В ноябре 2007 года выполнена операция корсетной пластики мышцы неофаллоса по заявляемому способу. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 4 недели сокращение мышцы неофаллоса не сопровождалось укорочением и деформацией органа, при этом достигалась значительная ригидность, имитирующая эрекцию. Через 8 недель пациент успешно осуществил половой акт. В дальнейшем отказался от намерения произвести неофаллопротезирование. Планирует создать семью.

Пример 2. Пациент С. 32 года. Выполнена фаллопластика торакодорсальным лоскутом в мае 2008 года. Сокращение мышечной основы неофаллоса наступило через 6,5 месяцев. Однако пациент отметил, что при напряжении мышцы неофаллос значительно укорачивается и утолщается. Такая деформация препятствует совершению полового акта. Пациент просит произвести фаллопротезирование. В феврале 2009 года выполнена операция корсетной пластики мышцы неофаллоса по заявляемому способу. Послеоперационный период протекал без осложнений. При осмотре пациента через 6 недель деформация неофаллоса при напряжении мышцы отсутствует.

Пациент доволен результатом оперативного вмешательства. При контрольном посещении через полгода, пациент сообщил, что имеет сексуальную партнершу. Эндофаллопротезирование не требуется.

Способ разработан на кафедре урологии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова и прошел клиническую апробацию у 5 больных при смене пола из женского в мужской с положительным результатом. Послеоперационный период протекал без осложнений. При анализе отдаленных результатов до 3-5 лет отмечены удовлетворительные исходы, обеспечивающие пациентам полноценную сексуальную реабилитацию и социальную адаптацию в новом поле.

Таким образом, заявляемый способ корсетной пластики мышцы неофаллоса обеспечивает достаточную ригидность неофаллоса и устраняет его деформацию, при этом исключает дополнительное оперативное вмешательство на бедре, в отличие от способа прототипа, что снижает травматичность и сокращает время проведения операции, что способствует оптимизации сексуальной и социальной адаптации пациента.

Способ корсетной пластики мышцы неофаллоса, состоящий из мобилизации мышцы неофаллоса и циркулярного укутывания ее корсетом, отличающийся тем, что корсет формируют интраоперационно соответственно диаметру и длине мобилизованной мышцы из сетки c не рассасывающимися полипропиленовыми мононитями толщиной 0,5-0,6 мм, пористостью 85-90%, с не распускаемыми краями при резекции.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству герметизации для репарации порока сердца и заболеваний сосудов при проведении хирургических операций для лечения таких заболеваний, как открытое овальное окно (PFO) или шунт сердца, заболеваний сосудистой системы и т.д.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении асептического панкреонекроза. Выявляют участки поджелудочной железы с отсутствием интраорганного пульса и удаляют их.
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении хронического панкреатита с псевдокистами головки, тела и хвоста поджелудочной железы.

Изобретение относится к системам нанесения пломбировочного материала на рабочую поверхность и может быть использовано для нанесения многокомпонентного состава, такого как хирургический пломбировочный материал для тканевой массы.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для дренирования сустава при ревизионном эндопротезировании. Вводят дренажную трубку в рану при установке спейсера из костного цемента, содержащего антибиотик.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при мирингопластике, для восстановления частично утраченных анатомических образований, таких как барабанная перепонка.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют хирургическое лечение рака толстой кишки при низкой обтурационной толстокишечной непроходимости.
Изобретение относится к хирургии. Предварительно наносят линию оси двух окаймляющих разрезов, для чего последовательно сверху-вниз соединяют волнистой линией центры наружных свищевых отверстий.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для замещения дефектов третьего пальца кисти. Пересекают и перевязывают собственную пальцевую артерию, тыльную вену и собственный пальцевой нерв пятого пальца.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях по поводу рака гортани. Удаляют опухоль путем резекции гортани в пределах здоровой ткани вместе с подлежащей частью щитовидного хряща.
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и предназначено для выполнения основного этапа хирургического вмешательства скелетирования тел С2-С7 позвонков. Сначала определяют конфигурацию планируемого разреза кожных покровов на передне-боковой поверхности шеи путем установления проекционных зон грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и срединной линии шеи с нанесением цветографической маркировки в виде линий. Первая линия проходит по медиальному краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Вторая линия проходит от уровня яремной вырезки до середины тела подъязычной кости. Обе линии затем соединяют путем проведения перпендикулярно третьей линии от нижнего края середины тела подъязычной кости к медиальному краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, образуя проекционный треугольник. Осуществляют разрез кожно-фасциальных слоев, платизмы и жировой клетчатки по первой и третьей линиям с выкраиванием кожно-мышечного лоскута, который отводят кнаружи. Проводят диссекцию подлежащих мягких тканей до передней поверхности тел шейных позвонков путем расслаивания клетчатки между сосудисто-нервным пучком и глоткой, разъединения внутришейной фасции, расслоения околопищеводной клетчатки и смещения срединных органов шеи медиально, а сосудисто-нервного пучка латерально. Способ позволяет снизить риск возникновения ятрогенных травматических повреждений срединных органов шеи, верхнего гортанного нерва, верхних и нижних щитовидных артерий, а также паренхимы и выводного протока поднижечелюстной слюнной железы при оптимизации топографо-анатомических взаимоотношений структур операционной раны, обеспечивающей угол операционного действия, приближающийся к 90°. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Локально рассекают брюшину и ткани мезоколон нисходящей ободочной кишки над пораженным участком почки и над сосудистой ножкой почки для парциальной нефрэктомии слева. При этом через локальный разрез мезоколон над сосудами выделяют, фиксируют в турникете и пережимают почечную артерию для тепловой ишемии. Иссекают и эвакуируют опухоль через разрез в мезоколон выполненный над пораженным участком почки. Способ обеспечивает эргономичный доступ через минимальную толщину тканей мезоколон, минимизирует риск ранения кишечника и селезенки и развитие осложнений, приводит к быстрому восстановлению функции кишечника в послеоперационном периоде. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют тотальную нефрэктомию слева. Доступ к почке выполняют посредством формирования овального «окна» в мезоколон нисходящей ободочной кишки. Область «окна» ограничена: v. mesenterica inf, arcus Riolani, a. colicae sin и хвостом поджелудочной железы. Рассекают связку Трейтца, брюшину и ткани мезоколон. Свободную овальную часть мезоколон и брюшины оставляют на почке. Почку эвакуируют через «окно» мезоколон. Мезоколон не ушивают. В образовавшуюся после удаления почки полость в забрюшинном пространстве помещают прядь большого сальника. Почку, в частном случае, мобилизуют совместно с надпочечником. Способ позволяет оптимизировать проведение операции, за счет исключения этапа мобилизации кишки приводит к наиболее быстрому восстановлению функции кишечника в послеоперационном периоде. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Лапароскопическое хирургическое устройство содержит съемный инструмент. Инструмент содержит внешний стержень и внутренний приводной шток, которые могут быть соединены между собой разъемно или неразъемно. Рукоятка устройства содержит двухкнопочный механизм для зацепления и отпускания съемного, содержащего инструмент стержня. Двухкнопочный механизм выполнен с возможностью зацепления за совпадающие отверстия внешнего стержня и внутреннего штока, который продолжается через внешний стержень. В результате рукоятка содержит удобное в работе запорное устройство, которое обеспечивает надежное закрепление и удобное разъединение инструментального концевого узла. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для дооперационного определения объема операции у больных диффузным токсическим зобом. Для этого у больных до операции натощак забирают 1 мл венозной крови при температуре в помещении 20-24°C в вакуумную систему (пробирку) без антикоагулянта. Доставляют в лабораторию для иммуноферментного анализа в течение 2-х часов в герметичном контейнере с температурой 2-8°C и определяют уровень антител к рецепторам ТТГ. При уровне антител больше или равно 1,5 Ед/л больному выполняют тиреоидэктомию, при уровне антител меньше 1,5 Ед/л больному выполняют субтотальную резекцию щитовидной железы по стандартным методикам. Изобретение позволяет снизить вероятность рецидива тиреотоксикоза у пациентов после субтотальной резекции щитовидной железы. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии и урологии. В паховой области формируют кожно-фасциальный лоскут на сосудистой ножке. В дистальной части его выделяют в виде лепестка округлой формы. Лоскут формируют в виде трубки для отведения мочи. Рассекают переднюю стенку мочевого пузыря. Трубку проводят в сформированное отверстие пузыря. Накладывают швы. На выходе трубки за пределы стенки мочевого пузыря формируют изгиб по дуге за счет выделенного лепестка. Трубку укладывают и фиксируют к окружающим тканям. Способ снижает риск осложнений и обеспечивает герметичное отведение мочи наружу у больных с травмами, облитерациями мочевого тракта за счет формирования кожно-фасциальный трубки для отведения мочи. 2 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, проктологии. Определяют направление свищевого хода и местонахождение наружных и внутренних отверстий. Санацию свищевого хода выполняют с помощью пуговчатого зонда с последующим промыванием 3%-ным раствором перекиси водорода. Осуществляют лазерную обработку хода световодом с круговым излучением диодного лазера с длиной волны 970 нм и мощностью 25 Вт. Световод проводят по каналу свища до внутреннего свищевого отверстия. Излучение подают импульсами: по 6 импульсов мощностью 14 Вт и длительностью импульса 900 мс с интервалом между импульсами 10 мc. Не прекращая подачи импульса, световод подтягивают на 3-5 мм дистальнее и цикл обработки повторяют. Облучение прекращают, когда до наружного свищевого отверстия остается 5-10 мм. Световод извлекают. Ушивают внутреннее свищевое отверстие двухрядным кетгутовым швом. В обработанный канал вводят фибриновый клей Тиссукол Кит для пломбирования. Наружное свищевое отверстие ушивают кетгутом узловым швом. Способ обеспечивает малоинвазивное лечение больных со свищами прямой кишки за счет предотвращения развития недостаточности анального сфинктера, местных гнойно-воспалительных осложнений и риска послеоперационных рецидивов заболевания. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении бронхоплеврального свища после полного удаления легкого. Выполняют циркулярную резекцию бифуркации трахеи вместе с культей главного бронха удаленного легкого. Доступ осуществляют через противоположную, неинфицированную плевральную полость. Ушивают и герметизируют медиастиальным плевро-клетчаточным лоскутом на сосудистой ножке сообщение средостения с противоположной остаточной плевральной полостью. Формируют анастомоз конец в конец между трахеей и главным бронхом оставшегося легкого. Способ позволяет повысить эффективность лечения бронхиального свища, снизить вероятность послеоперационных осложнений за счет использования доступа через неинфицированную противоположную плевральную полость, выполнения циркулярной резекции бифуркации трахеи вместе с культей главного бронха, наложения швов анастомоза через неизмененные ткани стенки трахеи и главного бронха, смещения линии трахео-бронхиального анастомоза в средостение выше уровня ушитого свищевого хода. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Из стандартного передне-бокового разреза кожи по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы осуществляют доступ к сосудисто-нервному пучку шеи. Мобилизируют внутреннюю яремную вену (ВЯВ) дистально. Выделяют добавочный нерв. При этом место пересечения добавочным нервом ВЯВ проекционно соответствует поперечному отростку С1 позвонка, определяющемуся пальпаторно и являющемуся верхней точкой доступа. Выделяют и пересекают передние пучки мышцы, поднимающие лопатку в промежутке С1-С2 поперечных отростков позвонков с обнажением передней ветви С2 спинномозгового нерва (СМН). Под СМН визуализируют и мобилизуют позвоночную артерию (ПА). СМН и ПА берут на держалки. ПА мобилизуют ниже С3 позвонка путем резекции передней стенки поперечного отростка С4 позвонка и ее выделения до выхода из канала поперечного отростка С5 позвонка. Одномоментно с доступом на шее забирают фрагмент большой подкожной вены с голени длиной 9-11 см, используемый в качестве шунта. Прошивают, перевязывают и пересекают дистальную часть ПА по выходу ее из канала поперечного отростка С2 позвонка. Затем накладывают дистальный анастомоз с выделенной ранее аутовеной по типу «конец-в-конец». После чего выполняют пробный пуск кровотока. Прошивают, перевязывают и пересекают ПА проксимальнее входа в канал поперечного отростка С3 позвонка. Накладывают проксимальный анастомоз с низведенной аутовеной по типу «конец-в-конец». Выполняют пробный пуск кровотока. И при состоятельности швов зажимы с артерии снимают, полость аневризмы вскрывают для контроля радикальности выключения ее из кровотока. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет снижения риска разрыва с кровоизлиянием из аневризмы и тромбоза ПА. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии и урологии. В проекции поверхностной артерии выделяют васкуляризированный кожно-фасциальный лоскут. При формировании лоскута в дистальной части его выделяют в виде лепестка округлой формы. Сворачивают лоскут в виде трубки кожной выстилкой внутрь. Наружное отверстие сформированной неоуретральной трубки формируют широким в паховой области. Выполняют анастомозы трубки со структурами мочевого тракта. Рассекают переднюю стенку мочевого пузыря. Трубку проводят в сформированное отверстие. Накладывают швы между внутренними слоями стенки мочевого пузыря и кожей неоуретральной трубки. Формируют на выходе трубки за пределы стенки мочевого пузыря изгиб по дуге за счет выделенного лепестка. Между наружным слоем стенки пузыря и фасцией неоуретральной трубки накладывают второй ряд швов. Трубку укладывают и фиксируют в виде дуги. Дистальную часть уретры выделяют до уровня повреждения. Наружное отверстие проксимальной части трубки анастомозируют с уретрой. Способ позволяет восстановить пассаж мочи у больных с облитерацией шейки мочевого пузыря и уретры, за счет уретропластики кожно-фасциальным лоскутом на сосудистой ножке. 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и андрологии. Мобилизуют мышцу неофаллоса. Корсет формируют интраоперационно соответственно диаметру и длине мобилизованной мышцы из сетки c не рассасывающимися полипропиленовыми мононитями, толщиной 0,5-0,6 мм, пористостью 85-90, с не распускаемыми краями при резекции. Циркулярно укутывают мышцу сформированным корсетом. Техническим результатом изобретения является обеспечение достаточной ригидности неофаллоса и устранение его деформации за счет использования корсета, сформированного из сетки с не рассасывающимися полипропиленовыми мононитями. 2 пр.

Наверх