Способ выполнения тотальной нефрэктомии слева


 


Владельцы патента RU 2557886:

Кочкин Алексей Дмитриевич (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют тотальную нефрэктомию слева. Доступ к почке выполняют посредством формирования овального «окна» в мезоколон нисходящей ободочной кишки. Область «окна» ограничена: v. mesenterica inf, arcus Riolani, a. colicae sin и хвостом поджелудочной железы. Рассекают связку Трейтца, брюшину и ткани мезоколон. Свободную овальную часть мезоколон и брюшины оставляют на почке. Почку эвакуируют через «окно» мезоколон. Мезоколон не ушивают. В образовавшуюся после удаления почки полость в забрюшинном пространстве помещают прядь большого сальника. Почку, в частном случае, мобилизуют совместно с надпочечником. Способ позволяет оптимизировать проведение операции, за счет исключения этапа мобилизации кишки приводит к наиболее быстрому восстановлению функции кишечника в послеоперационном периоде. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в онкоурологии.

Наиболее эффективным методом лечения почечно-клеточного рака остается оперативный. Эволюция лапароскопических технологий в урологии привела к практически полному отказу от традиционных вмешательств при локализованных опухолях почки. Так, лапароскопическая нефрэктомия признана Европейской ассоциацией урологов методом выбора в лечении почечно-клеточного рака в стадиях Т12 [Краткие рекомендации Европейской ассоциации урологов. Под ред. М.И. Когана. - Ростов-на Дону: ООО «Омега-Принт», 2009. - 317 с,].

Алгоритм любой стандартной лапароскопической нефрэктомии предусматривает широкую мобилизацию ободочной кишки с пересечением ободочно-селезеночной и селезеночно-диафрагмальной связок для обнажения забрюшинного пространства [Пучков, К.В. Лапароскопическая хирургия рака почки / К.В. Пучков, А.А. Крапивин, В.Б. Филимонов. - М.: ИД «Медпрактика-М», 2008. - 94-111 с. (прототип разработанного способа) Stolzenburg, J-U. Laparoscopic and robot-assisted surgery in urology. Atlas of standart procedures / J-U. Stolzenburg, LA. Turk, E.N. Liatsikos. - Springer Heidelberg Dordrecht London New York, 2011. - 52-57].

Этот этап редко занимает менее трети операционного времени и сопровождается определенным риском ятрогенных интраоперационных осложнений, основными из которых являются ранения стенки кишки и повреждения селезенки, возникающие при мобилизации нисходящей части ободочной кишки в 1% и 1,2% операций соответственно [Попов, С.В. Эндовидеохирургическое лечение больных с опухолями почек / C.B. Попов, А.И. Новиков, О.Н. Скрябин, Э.В. Зайцев. - СПб.: СПбМАПО, 2011. - 224 с.].

Последнее послужило причиной разработки альтернативного метода трансмезентериальной нефрэктомии - через «окно» в мезоколон нисходящей кишки, без мобилизации последней.

Задачей, решаемой в настоящем изобретении, является разработка метода тотальной нефрэктомии, позволяющего минимизировать риск развития осложнений.

Достигаемыми техническими результатами, обеспечиваемыми при реализации разработанного метода являются:

- эргономичность доступа к зоне хирургического интереса через минимальную толщину тканей мезоколон, не прибегая к широкой мобилизации ободочной кишки с пересечением ободочно-селезеночной и селезеночно-диафрагмальной связок. Это позволяет минимизировать риск ранения кишечника и селезенки, а следовательно, исключает развитие осложнений, связанными с указанными повреждениями.

- оптимизация проведения операции, обусловленная, в том числе сокращением длительности операции, т.к. исключает необходимость мобилизации кишки, что кроме снижения риска развития осложнений, приводит к наиболее быстрому восстановлению функции кишечника в послеоперационном периоде.

- разработанный доступ обеспечивает максимально быструю идентификацию и возможность безопасной прецизионной диссекции магистральных сосудов. Последнее обусловлено минимальной толщиной тканей мезоколон, покрывающих сосудистую ножку почки, где вена просвечивают через брыжейку ободочной кишки.

- используемые анатомические ориентиры формирования овального «окна» гарантируют возможность оптимального извлечения почки в фасции Герота через этот проем. Создание окна меньшего размера не позволит эвакуировать через него почку. Формирование более широкого «окна» нецелесообразно и сопряжено с риском ранения левых ободочных сосудов или нижней брыжеечной вены.

- оставление части мезоколон на почке, позволяет исключить риск повреждения фасции Герота и кровотечения из подлежащих сосудов.

Способ осуществляется следующим образом.

Осуществляют рассечение связки Трейтца, брюшины и тканей мезоколон так широко, чтобы сформировать овальное «окно» в мезоколон нисходящей ободочной кишки, вершины которого ограничены v. mesenterica inf, arcus Riolani, a. colicae sin и хвостом поджелудочной железы, причем полученную свободную овальную часть мезоколон и брюшины оставляют на почке.

Через сформированный доступ производится выделение абдоминальной аорты, почечных и надпочечниковых сосудов (артерии и вены).

Производится широкое выделение артерии и вены почки на протяжении. В соответствии с требованиями абластики первым этапом перевязывается (лигируется/клипируется) и пересекается почечная артерия в месте ее впадения в абдоминальную аорту. После этого перевязывается (лигируется/клипируется) и пересекается почечная вена вместе с ее притоками (надпочечниковая, гонадная, поясничная вены). После обработки почечных сосудов орган межфасциально выделяют со всех сторон без нарушения целостности фасции Герота и жировой капсулы, целиком, вместе с надпочечником или без. После мобилизации мочеточника до уровня общих подвздошных сосудов его перевязывают (лигируют/ клипируют) и пересекают. Орган эвакуируют через «окно» мезоколон в брюшную полость, а затем - наружу. Окно в мезоколон не ушивают. В образовавшуюся после удаления почки полость в забрюшинном пространстве помещают прядь большого сальника.

Клинический пример №1.

Пациентка X., 38 лет. Госпитализирована с жалобами на периодические боли в пояснице слева. При амбулаторном ультразвуковом обследовании выявлена опухоль левой почки. По данным МРТ - солидное образование до 7 см расположено на границе нижней и средней трети задне-латеральной поверхности левой почки с признаками инвазии лоханки; данных за патологию регионарных лимфоузлов нет. По результатам обследования клинический диагноз верифицирован как «Рак левой почки cT1N0M0», в связи с чем выполнена лапароскопическая трансмезентериальная нефрэктомия.

Техника операции. Положение больной «на спине». Оптический троакар в умбиликальной области. После осмотра брюшной полости операционный стол переведен в положение Trendelenburg (10°) и на «здоровую» сторону (30°). Рабочие троакары установлены в эпигастрии и по латеральному краю прямой мышцы живота. Сформирован трансмезентериальный доступ к левой почке. Для чего рассекли связку Трейтца, брюшину и ткани мезоколон так широко, чтобы сформировать овальное «окно» брыжейке нисходящей ободочной кишки, вершины которого ограничены v. mesenterica inf, arcus Riolani, a. colicae sin и хвостом поджелудочной железы. Часть мезоколон и брюшины оставлена на почке. Через сформированный доступ выделено устье левой почечной артерии, которую тот час лигируют у абдоминальной аорты и пересекают. После чего лигирована и пересечена почечная вена с притоками. Межфасциально, левая почка мобилизована в фасции Герота целиком, без надпочечника. Мочеточник мобилизован до уровня подвздошных сосудов, где лигирован и пересечен. Препарат извлечен через окно в мезоколон и эвакуирован из брюшной полости в пластиковом контейнере. Через «окно» в брыжейке ободочной кишки ложе удаленной почки заполнено прядью большого сальника. Десуффляция. Шов ран.

Продолжительность операции 55 минут. Объем кровопотери 50 мл.

Послеоперационный период гладкий. Больная активизирована в первые сутки. Тогда же отмечено восстановление функции кишечника (стул через 12 часов после операции). Необходимости в наркотических анальгетиках и гемотрансфузии не было. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана под наблюдение уролога поликлиники на пятые сутки после операции. При контрольном осмотре через месяц самочувствие пациентки хорошее, работает на прежнем месте, ведет обычный образ жизни. По данным контрольного УЗИ зона операции патологии. Анализы крови и мочи в пределах нормы.

Клинический пример №2.

Пациент Л., 72 лет. Госпитализирован в урологический центр Горьковской железной дороги с жалобами на периодические тянущие боли в пояснице слева и повышение артериального давления до 190/110 мм рт ст. При ультразвуковом исследовании выявлено новообразование верхнего полюса левой почки до 7 см. По данным контрольной МСКТ с контрастированием, верифицирована неоднородная опухоль верхнего полюса левой почки до 6,5 см в максимальном измерении, плотно прилежащее к надпочечнику. Образование неравномерно накапливает контраст; признаков поражения региональных лимфоузлов не выявлено. По результатам обследования, диагноз верифицирован как «Рак левой почки cT1N0M0». Последний явился показанием к оперативному лечению в объеме лапароскопической нефрэктомии.

Техника операции. Положение больного «на спине». Оптический троакар в умбиликальной области. После осмотра брюшной полости операционный стол переведен в положение Trendelenburg (10°) и на «здоровую» сторону (30°). Рабочие троакары установлены в эпигастрии и по латеральному краю прямой мышцы живота. Сформирован трансмезентериальный доступ к левой почке. Для чего рассекли связку Трейтца, брюшину и ткани мезоколон так, чтобы сформировать «окно» брыжейке нисходящей ободочной кишки овальной формы, вершины которого ограничены v. mesenterica inf, arcus Riolani, a. colicae sin и хвостом поджелудочной железы. Фрагмент мезоколон и брюшины оставлены на почке. Через описанный доступ выделено устье левой почечной артерии, которая перевязана и пересечена в месте впадения в брюшную аорту. После чего клипирована и пересечена почечная вена с притоками. Межфасциально, левая почка мобилизована целиком вместе с надпочечником, без нарушения целостности фасции Герота. Мочеточник выделен до подвздошных сосудов. Там же пересечен после клипирования. Орган извлечен через окно в мезоколон и эвакуирован из брюшной полости в пластиковом контейнере. Через «окно» в мезоколон ободочной кишки, к ложу удаленной почки, подведена прядь большого сальника. Десуффляция. Шов ран. Продолжительность операции 45 минут. Объем кровопотери 70 мл. Послеоперационный период без осложнений. Больной активизирован в день операции. Восстановление функции кишечника отмечено через 10 послеоперационных часов (состоялся самостоятельный оформленный стул). Гемотрансфузии и наркотическая анальгезия не использовались. Пациент выписан на амбулаторное наблюдение по месту жительства на пятые сутки после операции. Контрольный осмотр через 2 месяца. По данным УЗИ зона операции без патологии; анализы крови и мочи в пределах нормы. Пациент самочувствием удовлетворен, социально и профессионально реабилитирован полностью.

1. Способ выполнения тотальной нефрэктомии слева, включающий осуществление доступа к левой почке, выделение и перевязку сосудов почки, выделение почки без нарушения целостности фасции Герота и жировой капсулы, мобилизацию почки целиком и мочеточника до уровня общих подвздошных сосудов, мочеточник перевязывают и пересекают, орган удаляют, отличающийся тем, что доступ к почке выполняют посредством формирования овального «окна» в мезоколон нисходящей ободочной кишки, вершины которого ограничены v. mesenterica inf, arcus Riolani, a. colicae sin и хвостом поджелудочной железы, для чего осуществляют рассечение связки Трейтца, брюшины и тканей мезоколон, причем полученную свободную овальную часть мезоколон и брюшины оставляют на почке, орган эвакуируют через «окно» мезоколон, «окно» в мезоколон не ушивают, а в образовавшуюся после удаления почки полость в забрюшинном пространстве помещают прядь большого сальника.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что почку мобилизуют совместно с надпочечником.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что почку мобилизуют без надпочечника.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, хирургии. Локально рассекают брюшину и ткани мезоколон нисходящей ободочной кишки над пораженным участком почки и над сосудистой ножкой почки для парциальной нефрэктомии слева.
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и предназначено для выполнения основного этапа хирургического вмешательства скелетирования тел С2-С7 позвонков.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и андрологии. Мобилизуют мышцу неофаллоса.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству герметизации для репарации порока сердца и заболеваний сосудов при проведении хирургических операций для лечения таких заболеваний, как открытое овальное окно (PFO) или шунт сердца, заболеваний сосудистой системы и т.д.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении асептического панкреонекроза. Выявляют участки поджелудочной железы с отсутствием интраорганного пульса и удаляют их.
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении хронического панкреатита с псевдокистами головки, тела и хвоста поджелудочной железы.

Изобретение относится к системам нанесения пломбировочного материала на рабочую поверхность и может быть использовано для нанесения многокомпонентного состава, такого как хирургический пломбировочный материал для тканевой массы.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для дренирования сустава при ревизионном эндопротезировании. Вводят дренажную трубку в рану при установке спейсера из костного цемента, содержащего антибиотик.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при мирингопластике, для восстановления частично утраченных анатомических образований, таких как барабанная перепонка.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют хирургическое лечение рака толстой кишки при низкой обтурационной толстокишечной непроходимости.

Группа изобретений относится к медицине. Лапароскопическое хирургическое устройство содержит съемный инструмент. Инструмент содержит внешний стержень и внутренний приводной шток, которые могут быть соединены между собой разъемно или неразъемно. Рукоятка устройства содержит двухкнопочный механизм для зацепления и отпускания съемного, содержащего инструмент стержня. Двухкнопочный механизм выполнен с возможностью зацепления за совпадающие отверстия внешнего стержня и внутреннего штока, который продолжается через внешний стержень. В результате рукоятка содержит удобное в работе запорное устройство, которое обеспечивает надежное закрепление и удобное разъединение инструментального концевого узла. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для дооперационного определения объема операции у больных диффузным токсическим зобом. Для этого у больных до операции натощак забирают 1 мл венозной крови при температуре в помещении 20-24°C в вакуумную систему (пробирку) без антикоагулянта. Доставляют в лабораторию для иммуноферментного анализа в течение 2-х часов в герметичном контейнере с температурой 2-8°C и определяют уровень антител к рецепторам ТТГ. При уровне антител больше или равно 1,5 Ед/л больному выполняют тиреоидэктомию, при уровне антител меньше 1,5 Ед/л больному выполняют субтотальную резекцию щитовидной железы по стандартным методикам. Изобретение позволяет снизить вероятность рецидива тиреотоксикоза у пациентов после субтотальной резекции щитовидной железы. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии и урологии. В паховой области формируют кожно-фасциальный лоскут на сосудистой ножке. В дистальной части его выделяют в виде лепестка округлой формы. Лоскут формируют в виде трубки для отведения мочи. Рассекают переднюю стенку мочевого пузыря. Трубку проводят в сформированное отверстие пузыря. Накладывают швы. На выходе трубки за пределы стенки мочевого пузыря формируют изгиб по дуге за счет выделенного лепестка. Трубку укладывают и фиксируют к окружающим тканям. Способ снижает риск осложнений и обеспечивает герметичное отведение мочи наружу у больных с травмами, облитерациями мочевого тракта за счет формирования кожно-фасциальный трубки для отведения мочи. 2 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, проктологии. Определяют направление свищевого хода и местонахождение наружных и внутренних отверстий. Санацию свищевого хода выполняют с помощью пуговчатого зонда с последующим промыванием 3%-ным раствором перекиси водорода. Осуществляют лазерную обработку хода световодом с круговым излучением диодного лазера с длиной волны 970 нм и мощностью 25 Вт. Световод проводят по каналу свища до внутреннего свищевого отверстия. Излучение подают импульсами: по 6 импульсов мощностью 14 Вт и длительностью импульса 900 мс с интервалом между импульсами 10 мc. Не прекращая подачи импульса, световод подтягивают на 3-5 мм дистальнее и цикл обработки повторяют. Облучение прекращают, когда до наружного свищевого отверстия остается 5-10 мм. Световод извлекают. Ушивают внутреннее свищевое отверстие двухрядным кетгутовым швом. В обработанный канал вводят фибриновый клей Тиссукол Кит для пломбирования. Наружное свищевое отверстие ушивают кетгутом узловым швом. Способ обеспечивает малоинвазивное лечение больных со свищами прямой кишки за счет предотвращения развития недостаточности анального сфинктера, местных гнойно-воспалительных осложнений и риска послеоперационных рецидивов заболевания. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении бронхоплеврального свища после полного удаления легкого. Выполняют циркулярную резекцию бифуркации трахеи вместе с культей главного бронха удаленного легкого. Доступ осуществляют через противоположную, неинфицированную плевральную полость. Ушивают и герметизируют медиастиальным плевро-клетчаточным лоскутом на сосудистой ножке сообщение средостения с противоположной остаточной плевральной полостью. Формируют анастомоз конец в конец между трахеей и главным бронхом оставшегося легкого. Способ позволяет повысить эффективность лечения бронхиального свища, снизить вероятность послеоперационных осложнений за счет использования доступа через неинфицированную противоположную плевральную полость, выполнения циркулярной резекции бифуркации трахеи вместе с культей главного бронха, наложения швов анастомоза через неизмененные ткани стенки трахеи и главного бронха, смещения линии трахео-бронхиального анастомоза в средостение выше уровня ушитого свищевого хода. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Из стандартного передне-бокового разреза кожи по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы осуществляют доступ к сосудисто-нервному пучку шеи. Мобилизируют внутреннюю яремную вену (ВЯВ) дистально. Выделяют добавочный нерв. При этом место пересечения добавочным нервом ВЯВ проекционно соответствует поперечному отростку С1 позвонка, определяющемуся пальпаторно и являющемуся верхней точкой доступа. Выделяют и пересекают передние пучки мышцы, поднимающие лопатку в промежутке С1-С2 поперечных отростков позвонков с обнажением передней ветви С2 спинномозгового нерва (СМН). Под СМН визуализируют и мобилизуют позвоночную артерию (ПА). СМН и ПА берут на держалки. ПА мобилизуют ниже С3 позвонка путем резекции передней стенки поперечного отростка С4 позвонка и ее выделения до выхода из канала поперечного отростка С5 позвонка. Одномоментно с доступом на шее забирают фрагмент большой подкожной вены с голени длиной 9-11 см, используемый в качестве шунта. Прошивают, перевязывают и пересекают дистальную часть ПА по выходу ее из канала поперечного отростка С2 позвонка. Затем накладывают дистальный анастомоз с выделенной ранее аутовеной по типу «конец-в-конец». После чего выполняют пробный пуск кровотока. Прошивают, перевязывают и пересекают ПА проксимальнее входа в канал поперечного отростка С3 позвонка. Накладывают проксимальный анастомоз с низведенной аутовеной по типу «конец-в-конец». Выполняют пробный пуск кровотока. И при состоятельности швов зажимы с артерии снимают, полость аневризмы вскрывают для контроля радикальности выключения ее из кровотока. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет снижения риска разрыва с кровоизлиянием из аневризмы и тромбоза ПА. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии и урологии. В проекции поверхностной артерии выделяют васкуляризированный кожно-фасциальный лоскут. При формировании лоскута в дистальной части его выделяют в виде лепестка округлой формы. Сворачивают лоскут в виде трубки кожной выстилкой внутрь. Наружное отверстие сформированной неоуретральной трубки формируют широким в паховой области. Выполняют анастомозы трубки со структурами мочевого тракта. Рассекают переднюю стенку мочевого пузыря. Трубку проводят в сформированное отверстие. Накладывают швы между внутренними слоями стенки мочевого пузыря и кожей неоуретральной трубки. Формируют на выходе трубки за пределы стенки мочевого пузыря изгиб по дуге за счет выделенного лепестка. Между наружным слоем стенки пузыря и фасцией неоуретральной трубки накладывают второй ряд швов. Трубку укладывают и фиксируют в виде дуги. Дистальную часть уретры выделяют до уровня повреждения. Наружное отверстие проксимальной части трубки анастомозируют с уретрой. Способ позволяет восстановить пассаж мочи у больных с облитерацией шейки мочевого пузыря и уретры, за счет уретропластики кожно-фасциальным лоскутом на сосудистой ножке. 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выявляют дисплазированный добавочный сосуд при неполном удвоении почки. Пережимают артерию и выявляют участок ишемии по передней или задней поверхности верхнего сегмента почки. Выполняют плоскостную резекцию только ишемизированного участка почечной паренхимы в направлении верхушки сегмента с сохранением чашечно-лоханочной системы и нормальной почечной паренхимы по краю демаркационной линии. Способ позволяет осуществить хирургическое лечение нефрогенной артериальной гипертензии при неполном удвоении почки, сохранить значительную часть нормальной паренхимы и чашечно-лоханочную систему верхней половины удвоенной почки. 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Помещают костный трансплантат, после обработки кости 3% раствором перекиси водорода, в стерильные пакеты и замораживают в воздушной среде при температуре -40°C. Перед закрытием дефекта свода черепа аутотрансплантат подвергают размораживанию в 3% растворе перекиси водорода и стерилизуют в вакуумной камере с парами перекиси водорода в биоцидной плазменной среде при температуре -45°С в стерилизаторе STERRAD 50. Способ позволяет восстановить анатомические соотношения после проведения декомпрессионной краниотомии, дает возможность проведения реконструкции гигантских дефектов свода черепа. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине. Формируют малый «желудочек» объемом 30 мл. В 325 см от илеоцекального угла пересекают тощую кишку. Замыкают ее еюноилеоанастомозом на расстоянии 75 см от илеоцекального угла. Проксимальный отрезок тощей кишки анастомозируют с малым «желудочком». Анастомозом бок в бок тощую кишку соединяют с отводящей петлей отступив 40 см от линии швов гастроэнтероанастомоза. Способ обеспечивает сочетанное уменьшение объема желудка и усиление мальабсорбции для снижения массы тела у больных морбидным ожирением, нивелирует проявления раннего демпинг-синдрома, улучшает результаты операции гастрошунтирования и течение метаболического синдрома за счет формирования антиперистальтической вставки тощей кишки после гастроэнтероанастомоза, замедления продвижения пищи в участок кишки для расщепления и всасывания пищевого химуса. 1 ил.
Наверх