Способ хирургического лечения хронического гиперпластического ларингита

Авторы патента:

A61B17/24 - для полости носа, рта, гортани, бронхиальных путей (для медицинского обследования полостей или трубовидных органов тела A61B 1/00); скребки для языка

Владельцы патента RU 2581259:

Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения хронического гиперпластического ларингита. Проводят эндоларингеальное оперативное вмешательство под эндотрахеальным наркозом. Осматривают слизистую оболочку гортани с помощью микроларингоскопической техники. Выявляют пораженные участки слизистой. Через ларингоскоп вводят устройство для внутригортанных вливаний. Устанавливают головку распылителя напротив выявленного пораженного участка. Распыляют 1 мл 1% водного раствора Люголя. Через 2-3 минуты проводят оценку цветов окрашивания и границ пораженного участка. При красно-кирпичном цвете считают слизистую здоровой. При изменении цвета на желто-оранжевый диагностируют хронический гиперпластический ларингит. При не окрашивании участка диагностируют рак. Пораженные участки удаляют. Способ позволяет просто, эффективно и качественно провести оперативное вмешательство за счет использования Люголя, выявления разницы в окрашивании и четкой визуализации границы здоровых и пораженных тканей. 2 ил., 4 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Хронический гиперпластический ларингит составляет около 34% патологии гортани, а среди всей патологии уха, горла и носа 8,4-10%. Пик заболеваемости отмечается у наиболее трудоспособных лиц, средний возраст которых составляет 45 лет. Следует отметить, что соотношение мужчин и женщин, страдающих этим заболеванием, находится в пропорции 2:1. (Воспалительные заболевания гортани и их осложнения: руководство / В.Т. Пальчун, А.С. Лапченко, Д.Л. Муратов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 176 с). Основными факторами, способствующими развитию хронического ларингита, являются: курение, злоупотребление алкоголем, работа с химическими веществами и в условиях загазованности. В многочисленных работах отечественных и зарубежных исследователей подчеркивается, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является наиболее распространенным заболеванием пищеварительного тракта современного общества, и тесно связана с заболеваниями гортани. Для городских жителей существенную роль играет неблагоприятная экологическая обстановка - постоянная запыленность, загазованность, загрязненность улиц и помещений (Дайхес Н.А. Клиническая патология гортани. - М.: МИА. - 2009. - 160 с).

Рак гортани в России занимает третье место среди злокачественных новообразований головы и шеи, а в структуре общей онкологической заболеваемости он находится на 11-м месте. Начальные формы рака гортани в настоящее время распознаются лишь в 10-15% случаев. Раку гортани предшествуют хронические гиперпластические ларингиты, служащие фоном для развития опухоли у 60% больных. Большинство авторов отмечают, что рак, возникший на фоне хронического гиперпластического ларингита, развивается в сроки от 6 месяцев до 7 лет (Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. - М.: Практическая медицина, 2013. - 478 с).

Накопленный международный опыт хирургии гортани позволил поднять на качественно новую ступень раннюю диагностику хронического гиперпластического ларингита. Вместе с тем, до настоящего время остается открытым вопрос: каков достаточный объем удаленных тканей? Решение этого вопроса, как правило, зависит от интуиции и опыта лечащего врача, частоты отрицательных гистологических ответов из-за неправильно выбранных участков измененной слизистой оболочки, выраженного глоточного рефлекса у отдельных пациентов, неблагоприятного анатомического строения гортани. Распространенность процесса, внешний вид структур гортани часто не являются достаточно надежным критерием для проведения хирургического лечения в необходимом объеме для удаления всей пораженной слизистой оболочки.

Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе выявили различные методы хирургического лечения хронического гиперпластического ларингита.

Известен способ хирургического лечения хронического гиперпластического ларингита, применяемый в течение многих лет, когда измененные участки слизистой оболочки гортани удалялись при непрямой ларингоскопии при помощи выкусывателя гортанного со сменными наконечниками. Вмешательство проводится в сидячем положении больного. После местной анестезии путем смазывания слизистой оболочки глотки, гортаноглотки и гортани одним из существующих анестетиков (дикаин 3%, лидокаин 10%), больной удерживает высунутый язык правой рукой. После наступления обезболивания, врач, сидящий напротив больного, берет в левую руку гортанное зеркало, в правую - инструмент. При непрямой ларингоскопии (развернутым книзу зеркалом), под контролем зрения, инструмент осторожно продвигается в просвет гортани. Подведя инструмент к новообразованию, лапки наконечника разводят. Разведенные лапки устанавливают таким образом, чтобы участок измененной слизистой оболочки оказался между ними. Убедившись в нахождении пораженного участка слизистой оболочки между лапками, их сжимают движением пальцев. Захватив участок гиперплазии, инструмент осторожно извлекают (Еланцев В.В. Оперативная оториноларингология. - Алма-Ата: Казахское государственное издательство, 1959. - 483 с). Данный метод хирургического лечения применяется в большинстве оториноларингологических отделений Российской Федерации. Выкусыватель гортанный со сменными направляющими трубками и наконечниками выпускается многими промышленными предприятиями, например в ОАО «Можайский медико-инструментальный завод» (143220, РФ, Московская обл., Можайский район, поселок Марфин Брод).

Недостатки данного способа:

- Трудно выполнимый метод у беспокойных больных и у пациентов с высоким глоточным рефлексом.

- Невозможно применение у больных с неблагоприятным анатомическим строением гортани, препятствующим непрямому осмотру и при непереносимости препаратов для местной анестезии (наличие аллергии).

- У пациентов с хроническим гиперпластическим ларингитом, поражение слизистой оболочки, как правило, значительной величины. Участок поражения удаляется по частям. Ввиду возникшего кровотечения, ларингоскопическая картина оказывается смазанной, что не позволяет доудалить оставшуюся часть пораженной слизистой оболочки.

- Внешний вид структур гортани не является надежным критерием для удаления всей пораженной слизистой оболочки ввиду отсутствия четких границ между здоровой и измененной тканью.

Известна методика фиброларингоскопии с прижизненной окраской измененных участков слизистой оболочки гортани 1% раствором метиленового синего. Метиленовый синий применяют только после отмывания слизи с помощью орошения муколитическими растворами. Установлено, что злокачественные опухоли интенсивно поглощают краситель, окрашиваясь в фиолетовый цвет. Дисплазии фиксируют краситель, окрашиваясь в различные оттенки синего (от легкого голубого - до ярко синего), в зависимости от степени дисплазии покровного эпителия гортани. Хромоэндоскопия позволяет выявить метапластические и диспластические изменения эпителия (характерные для хронического гиперпластического ларингита и начального рака гортани), повысить точность взятия биопсийного материала, уточнить объем пораженного участка. Использование данной методики повышает информативность клинической и гистологической диагностики. (Машкова Т.А. Возможности фиброларингоскопии в уточняющей диагностике заболеваний гортани / Т.А. Машкова, Ю.М. Овсянников, И.Г. Панченко // Вестник оториноларингологии. - 2010. - №5. - С. 28-29.)

Недостатки данного способа

Метиленовый синий применяют только после отмывания слизи с помощью орошения муколитическими растворами. В Японии для этого используют протеолитический фермент (протеиназа или проназа), а в Европе - ацетилцистеин (10%). Измененными принято считать участки слизистой оболочки с наличием синего окрашивания, сохраняющегося, несмотря на энергичную водную ирригацию.

При проведении эндотрахеального наркоза попытки орошения слизистой оболочки гортани приведут к тому, что большая часть раствора попадет в нижележащие отделы дыхательных путей (трахею и бронхи) и вызовет у больного удушье (асфиксию).

Окрашенная слизистая оболочка начинает обесцвечиваться спустя 20 минут от времени нанесения красителя.

В качестве прототипа выбран способ эндоларингеального оперативного вмешательства под эндотрахеальным наркозом с осмотром слизистой оболочки гортани с помощью микроларингоскопической техники с выявлением пораженных участков слизистой и через ларингоскоп вводят устройство для внутригортанных вливаний, устанавливая головку распылителя напротив выявленного пораженного участка, и распыляют краситель, проводят оценку цветов окрашивания и границ пораженного участка, участок с пораженной слизистой удаляют(Павлов В.А. Оптимизация методов хирургического лечения хронического ларингита, предраковых заболеваний гортани. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН №2 (96) 2014, стр. 45, 47).

Недостатки данного способа:

- не предложен краситель, обеспечивающий длительное сохранение окраски слизистой на время выполнения оперативного вмешательства;

- не указаны цвета окрашивания патологических участков для их идентификации.

Задачей изобретения является разработка простого и эффективного способа хирургического лечения хронического гиперпластического ларингита, позволяющего значительно улучшить качество оперативного вмешательства за счет лучшей визуализации границы между пораженной и здоровой слизистой оболочки гортани.

Поставленная задача достигается способом хирургического лечения хронического гиперпластического ларингита, включающим проведение эндоларингеального оперативного вмешательства под эндотрахеальным наркозом с осмотром слизистой оболочки гортани с помощью микроларингоскопической техники с выявлением пораженных участков слизистой. После выявления пораженного участка слизистой оболочки гортани через ларингоскоп вводят устройство для внутригортанных вливаний, устанавливая головку распылителя напротив выявленного пораженного участка и наносят краситель. В качестве красителя распыляют 1 мл 1% водного раствора Люголя, через 2-3 минуты проводят оценку цветов окрашивания и границ пораженного участка, при красно-кирпичном цвете считают слизистую здоровой, при изменении цвета на желто-оранжевый диагностируют хронический гиперпластический ларингит, при неокрашивании участка диагностируют рак, пораженные участки удаляют.

Соответствие заявленного технического решения критерию «новизна» подтверждается наличием у него признаков, отсутствующих у прототипа:

- распыляют 1 мл 1% водного раствора Люголя, через 2-3 минуты проводят оценку цветов окрашивания и границ пораженного участка. Обработка измененного участка слизистой оболочки гортани 1 мл 1% водного раствора Люголя не влияет на дыхание больного и не вызывает удушье. Окрашивание позволяет выявить очень мелкие очаги. Окрашенная слизистая оболочка не обесцвечивается длительное время, до 40 мин, что достаточно для проведения хирургического вмешательства.

- при красно-кирпичном цвете считают слизистую здоровой, при изменении цвета на желто-оранжевый диагностируют хронический гиперпластический ларингит, при неокрашивании участка диагностируют рак, пораженные участки удаляют.

Существенность отличий заявляемого способа хирургического лечения хронического гиперпластического ларингита для достижения поставленной задачи подтверждается отсутствием в патентной и научной литературе сведений об аналогичных способах, обладающих такой же совокупностью признаков.

Предлагаемый способ позволяет получить новый технический результат, а именно улучшить визуализацию границы пораженной слизистой оболочки за счет ее окрашивания во время эндоларингеального хирургического вмешательства под эндотрахеальным наркозом при операциях на гортани, повысить специфичность диагностки, что позволяет точно и полно удалить участок поражения. Способ может применяться непосредственно во время эндоларингеального хирургического вмешательства под эндотрахеальным наркозом.

Способ не требует проведения водной ирригации.

Раствор Люголя - краситель, содержит калиевый йод и чистый йод (Машковский М.Д. Лекарственные средства. - М.: РИА «Новая волна»: Издатель Умеренков, 2008. - 2008. - 1206 с.). Эпителиальные клетки содержат глюкоген, который реагирует с раствором Люголя. Неизмененный неороговевающий эпителий гортани после нанесения красителя приобретает красно-коричневый

цвет. Снижение интенсивности окрашивания свидетельствует об обеднении глюкогена в клетках неороговевающего эпителия (что характерно для хронического гиперпластического ларингита). Тяжелая дисплазия (с переходом неороговевающего эпителия в ороговевающий) и метаплазия эпителия в рак практически не окрашиваются раствором Люголя. Окрашивание позволяет увидеть четкую границу между пораженной слизистой оболочки гортани и здоровой, что повышает точность эндоскопической хирургии и позволяет удалить всю пораженную слизистую оболочку. Позволяет увидеть неразличимые для глаза, даже под микроскопом, очаги метаплазии.

На Фиг. 1 и Фиг. 2 представлены фотографии до и после окрашивания при проведении операции у пациента примера 2.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациента с хроническим гиперпластическим ларингитом укладывают на операционный стол в положение на спине со слегка запрокинутой и уложенной на специальный круг головой. После вводного наркоза врач - анестезиолог проводит через нос тонкую интубационную трубку для проведения эндотрахеального наркоза. После начала основного наркоза специальный операционный ларингоскоп заводят через полость ротоглотки. При достижении наилучшего обзора полости гортани ларингоскоп фиксируют в необходимом положении, используя специальную опорную стойку, устанавливаемую на грудь пациента. После фиксации ларингоскопа приступают к работе с микроскопом. Осуществляется наведение микроскопа: приближением или удалением объектива от клинка ларингоскопа для получения максимальной резкости изображения. Выявляют пораженные участки слизистой, обычно имеющие беловатый цвет, шероховатые, покрытые роговыми чешуйками, без четкой границы между здоровой и измененной тканью. После выявления пораженного участка слизистой оболочки гортани или нескольких участков, через ларингоскоп вводят устройство для внутригортанных вливаний, устанавливая головку распылителя напротив выявленного пораженного участка. На измененный участок слизистой оболочки гортани наносится 1 мл 1% водного раствора Люголя при помощи специального устройства для внутригортанных вливаний (патент Российской Федерации №2532884, МКИ А61В 17/24, опубл. 10.11.2014, Бюл. №31). Зона распыления устройства составляет около 1 см². Через 2-3 минуты от времени нанесения красителя осматривается гортань под микроскопическим контролем, проводят оценку цветов окрашивания и границ пораженного участка. При красно-кирпичном цвете считают слизистую здоровой, при изменении цвета на желто-оранжевый диагностируют хронический гиперпластический ларингит, при не окрашивании участка диагностируют рак. Участки с желто-оранжевым цветом и неокрашенные участки удаляют. Если выявлено несколько пораженных участков или если граница пораженного участка уходит за пределы окрашенной зоны, головку распылителя перемещают в этом направлении и дополнительно наносят краситель. Вновь проводят оценку цвета окрашивания и границ пораженного участка. Участок с пораженной слизистой удаляют с заходом на здоровые ткани слизистой оболочки гортани на 1 мм по периметру участка. Удаление выполняют, используя специальные микроинструменты из набора Kleinsasser, выполняется эндоларингеальная операция. Учитывая хорошую визуализацию и четкую границу между пораженной слизистой оболочки гортани и здоровой, за счет разницы цветов их окрашивания, удаляется вся пораженная слизистая оболочка с заходом на здоровые ткани на 1 мм по периметру участка.

Таким образом, данный способ хирургического лечения хронического гиперпластического ларингита повышает точность выполнения эндоларингеального вмешательства с применением микроларингоскопической техники за счет повышения специфичности диагностики и позволяет удалить весь пораженный участок слизистой оболочки гортани, что значительно повышает качество выполнения лечения.

Пример 1. Больной К., 38 лет, поступил в оториноларингологическое отделение с диагнозом: Хронический гиперпластический ларингит, лейкокератоз гортани. Курит более 20 лет, по пачке сигарет в день, работает бульдозеристом на угольном разрезе. При осмотре гортани: справа, в средней трети голосовой складки, образование беловатого цвета, шероховатое, покрыто роговыми чешуйками, возвышается над краем, протяженностью около 3 мм, отсутствует четкая граница между здоровой и измененной тканью. Под эндотрахеальным наркозом больному проведено эндоларингеальное хирургическое лечение с применением микроларингоскопической техники. Во время операции на измененный участок слизистой оболочки гортани был нанесен 1 мл 1% водного раствора Люголя, через устройство для внутригортанных вливаний. Окраска выявила четкую границу между пораженной слизистой оболочкой гортани желто-оранжевого цвета и здоровой красно-кирпичного цвета, за счет разного их окрашивания. Микрохирургически удален участок пораженной слизистой оболочки с заходом в 1 мм на здоровые ткани. Длительность этапа оперативного вмешательства по удалению пораженного участка 15 мин (окраска сохраняется 40 мин). Больной был выписан из отделения на 8 сутки после операции. Осмотрен через год: жалоб нет, голос звонкий, голосовые складки серого цвета, подвижность голосовых складок сохранена в полном объеме. Продолжает работать на разрезе.

Пример 2. Больной М., 72 года, поступил в оториноларингологическое отделение с диагнозом: Хронический гиперпластический ларингит, подозрение на рак гортани. Наблюдается в поликлинике у врача-оториноларинголога около 8 лет. Курит более 50 лет. Работал вальцовщиком на Кузнецком металлургическом комбинате. На одной голосовой складке бугристое новообразование 3 беловато-серого цвета, шероховатое, покрыто роговыми чешуйками, занимает 2/3 складки, близко подходит к передней комиссуре (зона поражения около 6 мм), имеются участки подозрительные на отсевы рака 1, 2, 4. Под эндотрахеальным наркозом больному проведено эндоларингеальное хирургическое лечение с применением микроларингоскопической техники. Во время операции на измененный участок слизистой оболочки гортани был нанесен 1 мл 1% водного раствора Люголя через устройство для внутригортанных вливаний. Окраска выявила четкую границу между пораженной слизистой оболочкой гортани и здоровой, за счет разницы цветов окрашивания. Здоровая слизистая окрасилась в красно-кирпичный цвет. На Фиг. 1, до окрашивания, участки 1 видны как пораженные, а на Фиг. 2 эти участки при окрашивании оказались здоровыми и имеют красно-кирпичный цвет. На Фиг. 1 участок 2 видится как почти здоровый, а на Фиг. 2 этот участок окрашен в слабо желто-оранжевый цвет, то есть поражен и требует удаления. На Фиг. 1 участок 3 без окрашивания виден как раковая опухоль, на Фиг. 2 этот участок также не окрашен, что подтверждает диагноз. На Фиг. 1 участок 4 виден как гиперплазия, что подтверждено на Фиг. 2 при окрашивании в желто-оранжевый цвет.

Более дифференцированная диагностика после окрашивания показала, что требуют удаления участки 2, 3, 4, участки 1 удаления не требуют.

Микрохирургически удалена вся пораженная слизистая оболочка с заходом на здоровые ткани на 1 мм по периметру. Длительность этапа оперативного вмешательства по удалению пораженных участков 30 мин (окраска сохраняется 40 мин). Результат патогистологического исследования: дисплазия плоского эпителия высокой степени (что характерно для хронического гиперпластического ларингита) и небольшой участок Рак in situ, преинвазивный рак - злокачественная опухоль на начальных стадиях развития (неокрашенная зона). Процесс удален в пределах здоровых тканей. Больной консультирован врачом - радиологом городского онкологического диспансера: послеоперационная лучевая терапия не показана. Выписан из отделения на 10 сутки после операции. Осмотрен через год: гортань широкая, свободная, левая голосовая складка на небольшом протяжении рубцово измененная, рецидива опухоли нет. К сожалению, не соблюдает рекомендации лечащего врача: продолжает курить.

Пример 3. Больной М., 72 года, поступил в оториноларингологическое отделение с диагнозом: Хронический гиперпластический ларингит, лейкокератоз гортани. Со - слов: осиплость голоса около 6 месяцев. Курит около 50 лет, по пачке и более сигарет в день, пенсионер. При осмотре гортани: почти вся левая голосовая складка покрыта роговыми чешуйками, без четкой границы между здоровой и измененной тканью, образование беловатого цвета, шероховатое, возвышается над краем протяженностью около 20 мм. Под эндотрахеальным наркозом больному проведено эндоларингеальное хирургическое лечение с применением микроларингоскопической техники. Во время операции на измененный участок слизистой оболочки гортани был нанесен 1 мл 1% водного раствора Люголя, через устройство для внутригортанных вливаний. Окраска выявила четкую границу между пораженной слизистой оболочкой гортани желто-оранжевого цвета и здоровой красно-кирпичного цвета, за счет разного их окрашивания с одной стороны, а граница с другой уходила за пределы окрашенной зоны. Головка распылителя была перемещена в этом направлении и дополнительно нанесено еще 1 мл 1% водного раствора Люголя, через устройство для внутригортанных вливаний. После этого вновь провели оценку цвета окрашивания и границ пораженного участка с противоположной стороны: дополнительное окрашивание выявило четкую границу между пораженной слизистой оболочкой гортани желто-оранжевого цвета и здоровой красно-кирпичного цвета. Микрохирургически был удален весь участок пораженной слизистой оболочки с заходом в 1 мм на здоровые ткани (практически удалена вся слизистая оболочка левой голосовой складки). Длительность этапа оперативного вмешательства по удалению пораженного участка 30 мин (окраска сохраняется 40 мин). Больной был выписан из отделения на 9 сутки после операции. Осмотрен через год: жалоб нет, голос низкий (возрастная гипотонусная дисфония), голосовые складки серого цвета, подвижность голосовых складок сохранена в полном объеме. Признаков рецидива заболевания нет.

Пример 4. Больная Т., 44 года, поступила в оториноларингологическое отделение с диагнозом: Хронический гиперпластический ларингит. Курит более 20 лет, работает в социальной сфере (производственных вредностей нет). При осмотре гортани: справа, в передней трети голосовой складки, образование беловатого цвета, покрыто роговыми чешуйками, слегка возвышается над краем протяженностью около 3 мм, отсутствует четкая граница между здоровой и измененной тканью, на левой голосовой складке, возле передней комиссуры имеется еще один участок поражения беловатого цвета. Под эндотрахеальным наркозом больной проведено эндоларингеальное хирургическое лечение с применением микроларингоскопической техники. Во время операции на измененный участок слизистой оболочки гортани сначала справа был нанесен 1 мл 1% водного раствора Люголя, через устройство для внутригортанных вливаний, Затем, повернув головку распылителя влево, дополнительно еще было нанесено 1 мл 1% водного раствора Люголя уже на измененный участок слизистой оболочки на левой голосовой складке. Окраска выявила четкую границу между пораженной слизистой оболочкой гортани желто-оранжевого цвета и здоровой красно-кирпичного цвета, за счет разного их окрашивания с обеих сторон. Микрохирургически удалены оба участка пораженной слизистой оболочки с заходом в 1 мм на здоровые ткани. Длительность этапа оперативного вмешательства по удалению пораженных участков слизистой оболочки 25 мин (окраска сохраняется 40 мин). Больная была выписана из отделения на 11 сутки после операции. Осмотрена через год: жалоб нет, голос звонкий, голосовые складки серого цвета, подвижность голосовых складок сохранена в полном объеме. Продолжает работать на прежнем месте.

Данный способ хирургического лечения хронического гиперпластического ларингита используется в клинической практике. Проведена операция 32 больным. Использование разработанного способа хирургического лечения хронического гиперпластического ларингита позволило добиться полного выздоровления у 84,7±2,1% пациентов, в то время как при проведении традиционных методов лишь у 56,4±3,9%, за счет неполного удаления пораженных участков слизистой оболочки.

Способ хирургического лечения хронического гиперпластического ларингита, включающий проведение эндоларингеального оперативного вмешательства под эндотрахеальным наркозом с осмотром слизистой оболочки гортани с помощью микроларингоскопической техники с выявлением пораженных участков слизистой, после выявления пораженного участка слизистой оболочки гортани через ларингоскоп вводят устройство для внутригортанных вливаний, устанавливая головку распылителя напротив выявленного пораженного участка и наносят краситель, отличающийся тем, что в качестве красителя распыляют 1 мл 1% водного раствора Люголя, через 2-3 минуты проводят оценку цветов окрашивания и границ пораженного участка, при красно-кирпичном цвете считают слизистую здоровой, при изменении цвета на желто-оранжевый диагностируют хронический гиперпластический ларингит, при неокрашивании участка диагностируют рак, пораженные участки удаляют.

Изобретение относится к медицине, а именно челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении деформации костно-хрящевого отдела носа у пациентов с врожденной односторонней расщелиной губы и неба после перенесенной ранее хейлопластики, хейлоринопластики или хейлориносептопластики.

Способ хирургического лечения хронических верхнечелюстных синуситов доступом через нижний носовой ход // 2578358

Изобретение относится к медицине, хирургии. После гидроотсепаровки тканей в области нижней носовой раковины выполняют ее медиальную люксацию.

Способ фиксации слизистой неба при резекции верхней челюсти // 2576796

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при лечении остеонекрозов и новообразований верхней челюсти.

Удаление ткани из околоносовой пазухи и носовой полости // 2572745

Группа изобретений относится к медицине, а именно к малоинвазивным медицинским системам и способам выполнения лечебных процедур в пазухах. В различных вариантах осуществления изобретения пазуха (пазухи), подвергающаяся обработке, может включать одну или более из верхнечелюстной пазухи, лобной пазух, пазухи решетчатой кости и/или клиновидной пазухи.

Способ остеопластической ультразвуковой хирургии околоносовых пазух // 2572552

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют разрез слизистой оболочки в проекции оперируемой пазухи.

Способ удаления слюнных камней из верхнего полюса поднижнечелюстной слюнной железы // 2570962

Изобретение относится к хирургической стоматологии и может быть использовано при лечении сиалолитиаза. Рассекают ткани подъязычной области непосредственно над слюнным камнем после предварительного мануального поджатая и постоянной фиксации слюнной железы максимально кверху к слизистой подъязычной области.

Способ реконструкции сквозного дефекта ската носа // 2570284

Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют сквозной дефект ската носа Из кожи спинки и ската носа противоположной стороны выкраивают транспозиционный кожно-жировой лоскут.

Способ хирургического лечения атрезии полости носа и рубцового сужения носового клапана с установкой временной силиконовой шины // 2569462

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и восстановительной хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с атрезией полости носа и сужением носового клапана.

Способ и средство для профилактики интра- и послеоперационных осложнений у больных раком легкого с хронической обструктивной болезнью легких // 2568878

Группа изобретений относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для профилактики интра- и послеоперационных осложнений у больных раком легкого с ХОБЛ.

Способ удаления юношеской ангиофибромы основания черепа // 2566203

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при удалении юношеской ангиофибромы носоглотки и основания черепа. Осуществляют трансназальный эндоскопический доступ.

Имплантат для замещения неполных дефектов нижней челюсти и альвеолярного отростка // 2581263

Изобретенне относится к области медицины, в частности хирургической стоматологии, и может использоваться для замещения неполных костных дефектов челюстей и альвеолярного отростка после удаления доброкачественных опухолей, при остеомиелических процессах, огнестрельных поражениях. Имплантат для замещения неполных дефектов нижней челюсти и альвеолярного отростка изготовлен из порошкового титана марки ПТОМ-100 мкм или нержавеющей стали марки AISI 316L, имеет ячеистую структуру, соответствует форме послеоперационного дефекта, повторяет анатомическое строение тела нижней челюсти и альвеолярного отростка, окаймлен цельной титановой или стальной полурамкой в виде буквы «П». На верхней части стальной полурамки неподвижно зафиксирован опорный элемент под любые виды протезов, на боковых сторонах полурамки неподвижно расположены две фиксирующие пластинки с отверстиями под шурупы, а третья фиксирующая пластинка размещена и жестко скреплена с нижней частью наружной поверхности ячеистой структуры имплантата. Изобретение позволяет проводить профилактику осложнений и повысить прочность фиксации имплантата, сократить время оперативного вмешательства за счет отсутствия моделирования имплантата во время операции. 2 ил.

Метод открытой редукционной ринопластики // 2583249

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют W-образный разрез кожи колумеллы с продолжением в подкрыльные пространства. Отсепаровывают слизисто-надхрящный лоскут. Выделяют костно-хрящевой каркас носа. Проводят ревизию. Выполняют клиновидную резекцию в средней трети носовой перегородки в костно-хрящевом отделе с основанием треугольника на переднем крае хряща перегородки носа и вершиной у корня носа. Проводят симметричное плоскостное рассечение хрящевой и костной части скатов носа прямым остеотомом. Опускают костно-хрящевой комплекс спинки носа вниз на заранее рассчитанную величину. Формируют дубликатуру хрящевой и костной части скатов носа. Сопоставляют перегородку край в край. Фиксируют перегородку в хрящевом отделе узловым швом. Накладывают внутренние швы на хрящи и на слизистую оболочку носовых ходов рассасывающимся атравматичным шовным материалом №5/0. Накладывают швы на кожу колумеллы нерассасывающейся атравматичной мононитью №6/0. Проводят переднюю тампонаду носа с синтомициновой мазью. Накладывают лонгету и асептическую повязку на спинку носа. Способ позволяет повысить функциональные и эстетические результаты ринопластики, снизить травматичность операции и сохранить анатомическую целостность структур носа за счет клиновидной резекции перегородки носа в средней ее трети и изменения формы носа за счет собственных тканей. 3 ил., 2 пр.

Способ пластики перфорации верхнечелюстного синуса у больных гемофилией // 2586456

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при пластике перфорации верхнечелюстного синуса у больных гемофилией. Производят разрез слизистой оболочки неба. Отслаивают треугольный полнослойный небный лоскут, после чего сформированный полнослойный небный лоскут расщепляют с помощью скальпеля на субэпителиальный васкуляризированный лоскут и эпителиальный лоскут. Рассекают рубцовоизмененные ткани щечной области без их препарирования и деэпителизируют полоску слизистой оболочки с вестибулярной стороны. Субэпителиальный васкуляризированный небный лоскут перемещают, закрывают им перфорацию в области удаленного зуба, вставляют в рассеченные ткани щечной области и фиксируют все ткани в совокупности П-образными швами по типу матрацных швов. Эпителиальным лоскутом вторым слоем закрывают дефект на небе, накладывают боковой поверхностью на проекцию перфорации деэпителизированную полоску слизистой оболочки с вестибулярной стороны и фиксируют по периферии раны узловыми швами. Способ, за счет создания устойчивой к нагрузкам пластической комбинации тканей, позволяет уменьшить вероятность послеоперационного кровотечения. 1 з.п. ф-лы, 1 табл., 4 ил., 1 пр.

Способ хирургического лечения седловидной деформации спинки носа // 2594442

Способ относится к медицине, а именно к оториноларингологии, челюстно-лицевой, реконструктивной и пластической хирургии. Выполняют формирование кармана в мягких тканях спинки наружного носа под SMAS-слоем. Вводят в него смесь из латексного тканевого клея и измельченного хрящевого аутотрансплантата, взятого из носовой перегородки во время септопластики. Фиксируют его в заданном положении. При этом измельченный до 0,5-1,0 мм хрящевой трансплантат предварительно перемешивают с 0,5 мл латексного тканевого клея, обладающего гемостатическим и антисептическим свойствами за счет содержания аминокапроновой кислоты и диоксидина соответственно, выдерживают в течение 5 минут и доставляют в место седловидной деформации с помощью инсулинового шприца с обрезанным наконечником, после чего моделируют окончательную форму носа и фиксируют гипсовой лонгетой в течение недели. Способ позволяет сократить время операции, выполнить ее под местной анестезией и получить хорошие отдаленные косметический и функциональный результаты. 4 ил., 2 пр.

Способ реконструкции нижней челюсти аллогенным трансплантатом с одномоментной дентальной имплантацией (варианты) // 2595087

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при комплексной хирургической и ортопедической реабилитации больных после резекции сегмента или половины нижней челюсти. Способ реконструкции нижней челюсти по одному из вариантов заключается в резекции дефектного костного сегмента нижней челюсти с последующим замещением его трансплантатом, в который одномоментно устанавливают дентальные имплантаты. В качестве трансплантата используют аллогенный костный трансплантат из серии «Аллоплант», контактные поверхности которого, а также контактные поверхности челюсти нивелируют, обеспечивая их конгруэнтность, и устанавливают в него дентальные имплантаты. Затем трансплантат с дентальными имплантатами фиксируют к собственной челюсти мини-винтами и окутывают стык между трансплантатом и челюстью аллогенной мембраной из твердой мозговой оболочки серии «Аллоплант». По другому варианту при резекции нижней челюсти выполняют экзартикуляцию. В качестве трансплантата используют ортотопический или гетеротопический аллогенный костный трансплантат нижней челюсти соответствующей половины вместе с ветвью и мыщелковым отростком из серии «Аллоплант», контактные поверхности которого, а также контактные поверхности челюсти нивелируют, обеспечивая их конгруэнтность, и устанавливают в него дентальные имплантаты. Затем трансплантат с дентальными имплантатами фиксируют к собственной челюсти мини-винтами и окутывают стык между трансплантатом и челюстью аллогенной мембраной из твердой мозговой оболочки серии «Аллоплант», а суставную головку ортотопического или гетеротопического аллотрансплантата окутывают аллогенной дермой из серии «Аллоплант». Дентальные имплантаты можно устанавливать с возможностью выполнения функции дополнительной связующей шины между нижней челюстью и аллогенным трансплантатом посредством опоры на них мостовидного протеза, который устанавливают в процессе последующего протезирования. Изобретения обеспечивают восстановление нижней челюсти в полном объеме с восстановлением жевательной эффективности при сокращении сроков комплексной реабилитации больных. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

Способ пластики костных дефектов основания черепа // 2598457

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Выполняют транссептальный доступ к клиновидной пазухе с использованием эндовидеоскопической техники, пластику ликворной фистулы, выполняемую последовательно сначала посредством свободного аутотрансплантата, а затем назосептальным васкуляризированным мукоперихондриальным лоскутом на питающей сосудистой ножке, кровоснабжаемым задней перегородочной артерией. Фиксируют указанный лоскут и люмбальный дренаж. При этом в качестве свободного аутотрансплантата используют фрагмент четырехугольного хряща, который заводят за края ликворной фистулы экстрадурально. Фиксируют при помощи фибринового клея, а поверх свободного аутотрансплантата укладывают губку «Тахокомб», при этом назосептальный васкуляризированный мукоперихондриальный лоскут формируют перед пластикой ликворной фистулы. Способ позволяет провести надежную пластику ликворной фистулы латеральной стенки клиновидной пазухи, удобно сформировать назосептальный васкуляризованный мукоперихондриальный лоскут, свободно манипулировать в операционном поле без дополнительных вмешательств. 1.з.п. ф-лы, 2 пр., 6 ил. . 1 з.п.ф., 6 ил.

Способ лечения хронического одонтогенного остеомиелита у наркозависимых больных // 2599874

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при проведении завершающего этапа операции секвестрэктомии при хроническом одонтогенном остеомиелите у наркозависимых больных. При этом до операции готовят обогащенную тромбоцитами плазму крови (PRP-гель), для чего проводят забор нативной крови из вены пациента в объеме 40-80 мл. Далее вводят в кровь антикоагулянт, а затем плазму крови обогащают тромбоцитами путем центрифугирования. Кроме того, до операции готовят также плазму крови, богатую тромбоцитами с высоким содержанием фибрина (FRP-мембраны), для чего проводят забор нативной крови из вены пациента в объеме 40-80 мл, вводят в кровь активатор, а затем обогащают тромбоцитами путем центрифугирования. Во время операции секвестрэктомии проводят инъекционное введение PRP-геля в губчатое вещество краев раны костного дефекта челюсти, а костный дефект заполняют и закрывают FRP-мембранами. После этого производят мобилизацию и перемещение слизисто-надкостничного лоскута с закрытием костного дефекта и ушивают рану наглухо. Способ обеспечивает высокую эффективность операции при малой травматичности и низкой себестоимости. 5 з.п. ф-лы.

Способ лечения радикулярных кист // 2600191

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения радикулярных кист. Для этого осуществляют препарирование кариозной полости. Проводят антисептическую обработку корневых каналов «причинных» зубов. Выкраивают слизисто-надкостнично-костный лоскут и удаляют оболочку кисты и эпителия с верхушек корней «причинных» зубов. Осуществляют высушивание и постоянное пломбирование корневых каналов «причинных» зубов. При этом удаление оболочки кисты проводят путем удаления содержимого кисты в виде кистозной жидкости с помощью вакуум-аспиратора через предварительно выполненные в стенке кисты перфорационные отверстия диаметром 1,1- 2,0 мм в одном-двух местах. Затем после высушивания в области верхушек корней зубов, выступающих в полость кисты и постоянного герметичного пломбирования каналов этих зубов осуществляют введение в полость кисты 2-4 мл фотосенсибилизатора на 1-2 мин. Проводят дополнительное высушивание и облучение диодным лазером мощностью 0,5 Вт, 640-650 нм в течение 20-30 с через одно или оба перфорационные отверстия с последующим введением через эти отверстия в костную полость «Коллап-Ан» геля с метрогилом и аппликацией мазью «Левомеколь» на область отверстий. Способ обеспечивает удаление оболочки кисты без повреждения окружающих тканей и сухость корневых каналов для их надежного герметичного пломбирования, снижение интраоперационной травмы, устранение послеоперационных воспалительных осложнений и предупреждение рецидива кисты. 2 пр.

Способ лечения рецидивирующего респираторного папилломатоза гортани с наличием рубцовой мембраны голосового отдела // 2600661

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Удаляют в стадии ремиссии коблационным методом папилломы неголосового отдела гортани. Рассекают рубцовую мембрану голосовой щели. В условиях подвесной микроларингоскопии эндоэкстраларингеальным доступом через 2 полые инъекционные иглы отводят голосовую складку латерально в ее передних 2/3 с помощью установки силиконовой пластины, смоделированной с учетом размеров голосовой щели. Через 2 сформированных в мембране отверстия проводят лигатуру и фиксируют на стерильной пуговице или другой силиконовой пластине на наружной поверхности шеи. Способ позволяет увеличить площадь голосовой щели, снизить риск рестенозирования при хроническом рубцовом стенозе гортани после многочисленных оперативных вмешательств по удалению папиллом голосового отдела гортани. 1 пр.

Способ хирургического доступа к височно-нижнечелюстному суставу при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти // 2601701

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти. Перед выполнением общего эндотрахеального наркоза осуществляют накожную разметку в предушной области пациента с нанесением анатомических ориентиров. Сначала размечают трагоорбитальную линию от козелка уха до наружного угла глаза. Затем, отступя 1,0-1,5 см от козелка уха, по трагоорбитальной линии наносят точку срединной оси головки мыщелкового отростка и линию нижнего края скуловой дуги. Определяют расположение вершины головки мыщелкового отростка нижней челюсти пациента пальпацией височно-нижнечелюстного сустава во время открывания и закрывания рта пациентом с последующей оценкой кинематики движения височно-нижнечелюстного сустава, степени нарушения его анатомии и смещения головки. Выполняют разрез, окаймляющий козелок уха на 2 см кверху до перехода завитка на кожу скуловой области и на 1 см книзу до мочки уха. Выполняют доступ полутупым путем с обнажением хрящевой части наружного слухового прохода в проекции козелка уха с последующей диссекцией мягких тканей предушной области по хрящу наружного слухового прохода без повреждения поверхностной височной артерии, вены и их ветвей, а также без повреждения височной ветви лицевого нерва с выход на капсулу височно-нижнечелюстного сустава с заднелатеральной стороны. Затем, отступя на 2-3 мм от нижней границы прикрепления капсулы височно-нижнечелюстного сустава кверху до наиболее выступающей части головки мыщелкового отростка, выполняют вертикальный разрез капсулы височно-нижнечелюстного сустава в латеральной части длиной 7-9 мм с выходом непосредственно на кость в проекции головки мыщелкового отростка. Выполняют доступ в нижнее суставное пространство с сохранением целостности верхнего суставного пространства и прикрепления суставного диска к капсуле височно-нижнечелюстного сустава. Выполняют с использованием распатора, загнутого под 90° по плоскости, диссекцию в месте прикрепления латеральной крыловидной мышцы к внутренней части головки мыщелкового отростка. Перед проведением остеотомии, мозговые шпатели шириной 3-5 мм заводят за головку мыщелкового отростка с верхнего полюса головки височно-нижнечелюстного сустава, а также кпереди и кзади от нее для предохранения окружающих тканей от повреждения на этапе остеотомии, а также для предотвращения смещения остеотомированного фрагмента кнутри при сокращении латеральной крыловидной мышцы. После выполнения остеотомии резецированный фрагмент мобилизуют и окончательно отделяют от латеральной крыловидной мышцы и удаляют из раны. После ревизии раны, выполняют дископексию суставного диска с его репозицией и фиксацией, а также с сохранением его физиологической подвижности наложением шва прошиванием в переднелатеральном отделе монофиламентной резорбируемой нитью с длительным периодом биодеградации диаметром 5-0, причем швом одновременно прошивают капсулу сустава по краю разреза с двух сторон в области нижней границы разреза капсулы. При этом глубина диссекции мягких тканей составляет 2,0-2,5 см. Способ, за счет сохранения во время хирургического вмешательства всех структурных элементов сустава, обеспечивает уменьшение объема травматизации во время диссекции, снижение риска возникновения интраоперационных и постоперационных осложнений. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.