Минимально инвазивный способ хирургического лечения мальформации киари


 


Владельцы патента RU 2619492:

федеральное государственное бюджетное учреждение "Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для лечения мальформации Киари. Заднюю атланто-окципитальную мембрану на уровне максимального сужения затылочно-шейной воронки прошивают и перевязывают лигатурами на расстоянии 5 мм латеральнее от средней линии с обеих сторон, рассекают между лигатурами до уровня наружного листка твердой мозговой оболочки, лигатуры фиксируют к краям трепанационного окна с двух сторон в натяжении. Способ позволяет уменьшить длительность операции, уменьшить риск кровотечений, ликвореи, пневмоэнцефалии. 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при лечении мальформации Киари.

Известны способы хирургического лечения при мальформации Киари (см., например, патенты №2290097, 2230521, 2122355), заключающиеся в субокципитальной краниоэктомии, рассечении твердой мозговой оболочки (ТМО), резекции миндаликов мозжечка с расширяющей пластикой ТМО.

Существенным недостатком известных способов является высокая травматичность ввиду рассечения ТМО, удаления вещества мозжечка, высокие риски кровотечения, ликвореи, а также большая продолжительность операции. Известен способ хирургического лечения аномалии Киари 1 типа (патент №2194459), при котором осуществляют заднюю фораминотомию, удаление фрагмента чешуи затылочной кости, заднего полукольца С1, расщепление листков твердой мозговой оболочки с последующим рассечением наружного листка ТМО и фиксацией его по сторонам костного дефекта. Известный способ принят за прототип к заявленному изобретению.

Недостатками известного способа являются: увеличение длительности операции и анестезиологического пособия в связи с длительностью микрохирургической диссекции при выделении и рассечении наружного листка ТМО, а также риск кровотечения из синусов и вен, риск ликвореи, пневмоцефалии, инфекционных осложнений вследствие нарушения целостности ТМО.

Техническая задача, на решение которой направлено изобретение, заключается в повышении эффективности оперативного лечения аномалии Киари при минимизации травматичности и длительности вмешательства.

Техническая задача решается за счет того, что в заявленном способе, заключающемся в заднефораминальной декомпрессии и резекции заднего полукольца С1 позвонка, согласно изобретению заднюю атланто-окципитальную мембрану на уровне максимального сужения затылочно-шейной воронки прошивают и перевязывают лигатурами на расстоянии 5 мм латеральнее от средней линии с обеих сторон, заднюю атланто-окципитальную мембрану рассекают между лигатурами до уровня наружного листка твердой мозговой оболочки, лигатуры фиксируют к краям трепанационного окна с двух сторон в натяжении.

Предлагаемый способ в сравнении с прототипом имеет ряд преимуществ:

- хирургическая мобилизация и рассечение утолщенных отделов задней атланто-окципитальной мембраны с ее последующим оттягиванием костными швами позволяет добиться значительной декомпрессии структур краниовертебрального перехода и расширения ликворных пространств, повышая тем самым эффективность операции;

- лигирование атланто-окципитальной мембраны снижает риск кровотечения из синусов и вен, находящихся в данной анатомической области, снижаются риски воздушной эмболии;

- отсутствие необходимости вскрытия наружного листка ТМО снижает риск послеоперационной ликвореи, пневмоцефалии и инфекционных осложнений;

- ввиду отсутствия необходимости микрохирургической дессекции ТМО сокращается общее время оперативного вмешательства и анестезиологического пособия.

Способ осуществляют следующим образом.

Положение пациента на столе лежа на животе в положении «Конкорд».

Голову укладывают в положение сгибания на мягкий подголовник лицом вниз. Костные выступы (надбровья, ости подвздошных костей, колени) прокладывают ватой. Мягкие валики устанавливают под грудь и ости таза. Разрез кожи срединный от затылочного выступа до остистого отростка С2 позвонка. Скелетируют прилегающие к краю большого затылочного отверстия участки затылочной кости, дугу С1, реже дугу С2 позвонка. Костную декомпрессию производят с помощью высокооборотного бора и ляминэктома. Выполняют резекцию края большого затылочного отверстия и прилегающего фрагмента чешуи затылочной кости, а также резекцию задней полудуги C1. Размеры трепанационного дефекта определяют, рассчитывая половину расстояния от края большого затылочного отверстия до поперечного синуса. Размеры трепанации варьируют в зависимости от возраста ребенка, но не превышает 2×2 см. Резекцию дуги С1 позвонка в латеральном направлении осуществляют до перехода внутреннего края поверхности дуги в сагиттальную плоскость. Ширина резекции составляет не более 1,5 см. Заднюю атланто-окципитальную мембрану на уровне сужения затылочно-шейной воронки прошивают и перевязывают двумя лигатурами на расстоянии 5 мм в стороны от средней линии, затем заднюю атланто-окципитальную мембрану рассекают между лигатурами до наружного листка твердой мозговой оболочки, после чего лигатуры в натяжении фиксируют к краям трепанационного окна с двух сторон. Рану ушивают послойно.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в детском отделении РНХИ им. проф. А.Л. Поленова. При применении данного способа получен положительный результат в виде регресса общемозговой, пирамидной симптоматики, улучшения чувствительности, уменьшения частоты послеоперационной ликвореи и инфекционных осложнении.

Пример

Пример - выписка из истории болезни поясняется снимками, где: на фигуре представлены снимки МРТ.

Больной Щ., 11 лет, находился в РНХИ на лечении с диагнозом: мальформация Киари 1 типа. Проведена операция: Задняя фораминотомия, микрохирургическая коррекция аномалии Киари.

В положении пациента лежа на животе в положении «Конкорд». Голова уложена в положении сгибания на мягкий подголовник лицом вниз. Костные выступы (надбровья, ости подвздошных костей, колени) прокладывались ватой. Мягкие валики устанавливались под грудь и ости таза. Разрез кожи срединный от затылочного выступа до остистого отростка С2 позвонка. Скелетированы прилегающие к краю большого затылочного отверстия участки затылочной кости, дуга С1, реже дуга С2 позвонка. Костная декомпрессия произведена с помощью высокооборотного бора и ляминэктома. Выполнена резекция края большого затылочного отверстия и прилегающего фрагмента чешуи затылочной кости 2×2 см, а также резекция задней полудуги С1 1,5 см. Задняя атланто-окципитальная мембрана на уровне сужения затылочно-шейной воронки прошита и перевязана двумя лигатурами на расстоянии 5 мм в стороны от средней линии, затем задняя атланто-окципитальная мембрана рассечена между лигатурами до наружного листка твердой мозговой оболочки, после чего лигатуры в натяжении фиксированы к краям трепанационного окна с двух сторон. Рана ушита послойно.

В раннем послеоперационном периоде прекратились эпизоды тахи-, брадиаритмии, снизилась интенсивность головных болей, наросла мышечная сила в нижних конечностях.

Течение раневого процесса без осложнений, швы сняты на 10-е сутки.

На контрольной МРТ компрессия структур ствола, мозжечка на уровне БЗО устранена, расширение передних, задних ликворных пространств. Результаты операции отражены на снимках МРТ, представленных на фигурах до и после операции, на которых прослеживается устранение компрессии мозжечка на уровне БЗО, расширение передних, задних ликворных пространств.

Таким образом, способ декомпрессии путем рассечения задней атланто-окципитальной мембраны с ее прошиванием и фиксацией к костным структурам позволил получить адекватную коррекцию аномалии и приемлемый клинический результат при отсутствии рисков ликвореи и инфицирования.

Способ хирургического лечения мальформации Киари, заключающийся в заднефораминальной декомпрессии и резекции заднего полукольца C1 позвонка, отличающийся тем, что заднюю атланто-окципитальную мембрану на уровне максимального сужения затылочно-шейной воронки прошивают и перевязывают лигатурами на расстоянии 5 мм латеральнее от средней линии с обеих сторон, заднюю атланто-окципитальную мембрану рассекают между лигатурами до уровня наружного листка твердой мозговой оболочки, лигатуры фиксируют к краям трепанационного окна с двух сторон в натяжении.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, клеточной трансплантологии, гепатологии. Проводят имплантацию в паренхиму печени клеточно-инженерной конструкции (КИК) с последующим назначением антикоагулянтов и антиагрегантов в профилактической дозе.
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии, и касается профилактики и снятия спазма внутренней грудной артерии или лучевой артерии при подготовке к использованию в качестве шунта при проведении аортокоронарного шунтирования.

Группа изобретений относится к офтальмологическому микрохирургическому инструменту, в частности, включает зонд для витрэктомии (варианты) и способ ограничения размера канала режущего инструмента зонда для витрэктомии.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и комбустиологии. Выполняют забор аутотрансплантата, иссечение некротических тканей и аутопластику.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют модель патологического дефекта и забор кожного трансплантата.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Уменьшают объем желудка, формируя манжеты из его стенок.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии вентральных грыж. После иссечения послеоперационного рубца, выделения грыжевого мешка и апоневроза проводят одновременное рассечение переднего и заднего листков апоневроза до брюшины полулунными разрезами, отступя 2-2,5 см от грыжевых ворот.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Доступ к осложненной язве двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в поджелудочную железу выполняют путем дуоденотомии передней стенки.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полный венозный обход правых отделов сердца и комбинированную аннуловальвулопластику общего атриовентрикулярного клапана.
Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Создают оперативный доступ для имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) на 10 см выше пупартовой связки в проекции сосудистого пучка.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют левостороннюю торакотомию на работающем сердце и выделяют левую внутреннюю грудную артерию, правую внутреннюю грудную артерию (ПВГА) выделяют через I-III межреберье справа внеплеврально, формируют анастомоз между ПВГА и трансплантатом для удлинения ПВГА, формируют туннель за грудиной, соединяющий рану в Ι-IIΙ межреберье с торакотомной раной, через который проводят ПВГА, удлиненную трансплантатом, в левую плевральную полость к зоне дистального анастомоза. Способ позволяет исключить осложнения, связанные с доступом через срединную стернотомию. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Производят разрез по подошвенной поверхности стопы с помощью режущего инструмента и выполняют доступ от 0,3 до 0,5 см на 1,5-2,0 см на середине продольной линии площадки жировой клетчатки пяточной области и 0,5 см от средней линии оси стопы перпендикулярно фасции. Рассекают кожу и фасцию перпендикулярно оси стопы и самого апоневроза. Затем под острым углом к подошве в указанный доступ вводят режущий инструмент, выполненный в виде разъемно соединенной с рукояткой пластиной со средством крепления к рукоятке с одного торца и с оголовком - с другого торца. Оголовок выполнен с тремя выполненными в виде двухстороннего лезвия режущими кромками, первая из которых - продольно-угловая - ориентирована наружу и состоит из части нижнего ребра пластины и заднего среза, наклоненного к ребру под углом β=125-130°, и с плавным переходом во вторую режущую кромку, направленную под углом α=35-45° к верхнему ребру пластины в сторону ее второго торца. Вторая режущая кромка образует боковой срез, который плавно переходит в третью режущую кромку - торцевой срез, выполненный в виде окаймления торца пластины, которое может быть продолжено по верхнему ребру. Длина оголовка L1≤3,5Н пластины, а габаритная ширина оголовка Hg≤1,7 ширины пластины. Режущий инструмент вводят под углом δ=55-60° к плоскости стопы. Далее рассекают фасцию поступательными движениями изнутри наружу от медиального края апоневроза к латеральному вглубь и по ходу режущего инструмента и обратно режущими движениями. Затем рассекают пропущенные участки, пальпируют фасцию в натянутом состоянии и рассекают оставшиеся глубокие порции апоневроза, обрабатывают фрезой и рашпилем костный детрит и удаляют его, а рану зашивают. Способ повышает эффективность операции путем минимизации риска послеоперационных осложнений за счет исключения пропусков рассечения поврежденных волокон фасции. 1 з.п. ф-лы, 14 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Продольно вскрывают тибиоперонеальный ствол на всем протяжении от устья переднебольшеберцовой артерии до устья заднебольшеберцовой аретрии. Проводят ревизию внутренних стенок тибиоперонеального ствола и устий переднебольшеберцовой, малоберцовой и заднебольшеберцовой артерий с визуальной оценкой наличия или отсутствия ретроградного кровотока. Проводят открытую тромбэктомию или эндартерэктомию из тибиоперонеального ствола. Формирование дистального анастомоза между аутовеной, приготовленной для бедренно-подколенного шунтирования и длинным артериотомическим отверстием в тибиоперонеальном стволе выполняют с предварительным рассечением аутовены вдоль, по стороне, обращенной к анастомозу, на длину, необходимую для полного закрытия артериотомического отверстия. При этом «пятку» анастомоза формируют в проксимальной части артериотомического отверстия напротив устья передней большеберцовой артерии. Анастомоз с пластикой артериотомического отверстия накладывают по типу «конец в бок». Способ позволяет провести магистральный кровоток непосредственно в артерии голени, восстановить кровоток по нескольким артериям на голени, а также на длительное время сохранить адекватное кровоснабжение голени и стопы за счет наличия необходимого количества путей оттока, в связи с чем не возникает повышенного периферического сопротивления. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение может быть применимо для коррекции пролежней у спинальных больных. Отступя на 9-11 мм от противоположных краев пролежня, вводят в мягкие ткани по противоположным сторонам пролежня две спицы на глубину 0,5-0,8 мм. Фиксируют свободные наружные концы спиц. Многократно с интервалом три дня сближают спицы с шагом 0,3-0,5 см вплоть до сопоставления краев раны с последующим ушиванием. Способ позволяет упростить лечение, увеличить эксплуатационную надёжность. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полный венозный обход правых отделов сердца и комбинированную аннуло-вальвулопластику общего атриовентрикулярного клапана. Сначала ушивают компонент клапана с наибольшей степенью регургитации, а затем закрывают его синтетической заплатой. Заплату сначала фиксируют непрерывным швом к мостовидным створкам клапана на уровне проекции гребня межжелудочковой перегородки, а затем подшивают по периметру к фиброзному кольцу ушитого компонента клапана. Выполняют фиксацию синтетического полукольца непрерывным швом к фиброзному кольцу оставшегося компонента клапана, обеспечивая сосбаривание фиброзного кольца таким образом, чтобы диаметр сформированного клапана был не меньше размера митрального клапана согласно возрастной норме оперируемого ребенка. При фиксации полукольца из области швов исключают область коронарного синуса. Способ позволяет надежно устранить регургитацию за счет раздельной пластики двух компонентов клапана, выполнить профилактику осложнений, обусловленных длительной остановкой сердца, создать анатомические условия для протезирования общего АВ-клапана. 1 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После иссечения фиброзированного эндокарда имплантируемую эндовентрикулярную заплату подшивают к визуально нормальному миокарду внутренней поверхности левого желудочка (ЛЖ) сердца и эндовентрикулярному кисетному шву, наложенному по границе между неизмененным миокардом и рубцом. В центральной части эндовентрикулярной заплаты накладывают 2 П-образных шва монофеламентными нитями с последующим выделением их на поверхность эпикарда через межжелудочковую перегородку правее передней нисходящей артерии на 1,5 см. Швы завязывают на синтетических прокладках после снятия зажима с аорты и восстановления сердечной деятельности. Способ позволяет ликвидируют остаточную полость между эндовентрикулярной заплатой и остатками аневризматического мешка за счет того, что центральная часть эндовентрикулярной заплаты фиксирована к внутренней поверхности остатков аневризматического мешка, а также сформировать полость левого желудочка максимально приближенной к физиологичной и исключить возможность тромбоза остаточной полости и деформации эндовентрикулярной заплаты внутрь полости левого желудочка за счет того, что эндовентрикулярная заплата прочно зафиксирована к межжелудочковой перегородке и передней стенке ЛЖ. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии сочетанных повреждений. Методом канюлирования селезеночной артерии и селезеночной вены после осуществленной спленэктомии проводят регионарную внутриартериальную и внутривенную перфузионную терапию. Растворы вводят с такой объемной скоростью, которая позволяет добиться максимально быстрой нормализации системного артериального давления, которое не должно быть менее 70 мм рт. ст.. При этом до 60% инфузионного объема вводят через артериальный доступ, и внутриартериальная инфузия включает перфторан - 400,0 мл, раствор новокаина 0,25% 100,0, раствор NaCl 0,9% 400,0 и контрикал 300 тыс. ЕД, раствор Рингера 500,0 и мексидол 300 мг, раствор NaCl 0,9% 400,0 и 5-фторурацил 500 мг, одновременно внутривенно вводят перфторан 400,0 мл, реополиглюкин 400 мл, гелафузин 500 мл. Инфузию осуществляют в термостатированном варианте при 37°С на фоне локальной гипотермии панкреатобилиарной зоны. В ситуации, требующей применения методики этапных оперативных вмешательств «damage control», катетеры для внутриартериальной и внутривенной инфузии выводят на переднюю брюшную стенку, продолжая регионарную противошоковую терапию в комплексе противошоковой терапии. Накладывают лапаростому, при этом на 2-3 сутки проводят программируемую релапаротомию. Выполняют окончательный объем вмешательства на органах брюшной полости, устраняют катетеризацию сосудов, артериальный и венозный доступы лигируют. Способ позволяет снизить частоту острого травматического панкреатита и острой печеночной недостаточности при сочетанной шокогенной травме, повысить выживаемость пациентов молодого и среднего трудоспособного возраста с тяжелой шокогенной сочетанной травмой, исключить тяжелые этапные осложнения травматической болезни, снизить летальность у данной категории пострадавших.1 з.п.ф-лы, 2 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для осуществления доступа в верхнечелюстную пазуху через нижнюю носовую раковину. Выполняют формирование окна доступа в медиальной стенке верхнечелюстной пазухи из переднего отдела нижней носовой раковины. Для чего выделяют дистальный костный край переднего отдела нижней носовой раковины. Отсепаровывают слизистую оболочку и надкостницу. Формируют окно, через которое производят удаление патологического и/или инородного содержимого из пазухи. После этого мягкие ткани нижней носовой раковины укладывают обратно. Накладывают шов на область разреза. Способ обеспечивает достаточно широкий доступ к верхнечелюстной пазухе, что дает возможность эндоскопического исследования всех отделов верхнечелюстной пазухи, а также выполнение необходимых манипуляций эндоскопическим хирургическим инструментарием под визуальным контролем, а также позволяет избежать больших разрезов, повреждения нервных проводников, магистральных сосудов и рубцевания тканей щеки за счет осуществления доступа к медиальной стенке верхнечелюстной пазухи через нижнюю носовую раковину. 2 пр.
Наверх