Способ пластики костных дефектов

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики костных дефектов. Получают обогащенную тромбоцитами аутоплазму пациента, которую интраоперационно смешивают с деминерализованной костной крошкой и деминерализованным костным порошком. Полученной смесью плотно до краев заполняют весь объем индивидуальной стереолитографической модели, имеющей вид пустой формы, объем которой соответствует объему костного дефекта. Форму переворачивают и перемещают ее содержимое в область костного дефекта, предварительно нанеся на стенки воспринимающего ложа дефекта деминерализованный костный порошок. Способ обеспечивает полноценную регенерацию костной ткани.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для пластики костных дефектов.

Известен способ интраоперационного изготовления шаблона пострезекционной области кости из алюминиевой фольги, которую сворачивают и моделируют в соответствии с размерами костного дефекта [1]. Недостатками данного способа являются субъективная точность восстановления размера и контуров дефекта кости, невозможность предварительного планирования объема необходимого для пластики материала, технические трудности при адаптации имплантата к воспринимающему ложу, увеличение продолжительности операции.

Известен способ пластики костных дефектов путем применения аллотрансплантата - биокомпозиционного материала Коллапан и обогащенной тромбоцитами аутоплазмы для лечения несросшихся переломов, ложных суставов и костных дефектов [2]. Недостатком способа является невозможность предоперационного планирования количества необходимых трансплантатов и объема крови для приготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы; утрамбовывание смеси пластических материалов непосредственно в области дефекта, что повышает травматичность операции и не обеспечивает полноценного заполнения всего объема дефекта; отсутствие дополнительной подготовки костного ложа дефекта, длительная перестройка трансплантатов, нередко их лизис без замещения дефекта новообразованной тканью.

Известен способ трехмерного моделирования и 3D-печати стереолитографических моделей при реконструкции нижней челюсти, который включает изготовление индивидуальной стереолитографической модели путем обработки трехмерных цифровых изображений компьютерной томографии кости в формате STL, печать модели на 3D принтере с помощью управляющей программы, стерилизацию модели и ее использование для планирования операции [3].

Недостатком способа является то, что цельная стереолитографическая модель не позволяет предварительно и интраоперационно подбирать объем смеси пластических материалов, необходимый для полноценного заполнения всего объема костного дефекта; что может способствовать длительной перестройке пластического материала и даже его лизису без замещения объема дефекта костной тканью. Данный способ взят за прототип.

Техническим результатом изобретения является обеспечение полноценной регенерации костной ткани в области дефекта за счет индивидуального подбора объема пластического материала для его замещения.

Этот результат достигается тем, что получают обогащенную тромбоцитами аутоплазму пациента, которую интраоперационно смешивают с деминерализованной костной крошкой и деминерализованным костным порошком; этой смесью плотно до краев заполняют весь объем индивидуальной стереолитографической модели, имеющей вид пустой формы, объем которой соответствует объему костного дефекта; после этого форму переворачивают и перемещают ее содержимое в область костного дефекта, предварительно нанеся на стенки воспринимающего ложа дефекта деминерализованный костный порошок.

Объем пустой формы позволяет врачу перед операцией планировать оптимальную и исключить избыточную или недостаточную подготовку пластического материала; исключить забор излишнего количества крови для приготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы, что особенно важно при выполнении сложных операций, сопровождающихся кровопотерей, у детей. Индивидуальная стереолитографическая модель в виде пустой формы позволяет интраоперационно использовать оптимальный объем пластического материала для заполнения костного дефекта. Утрамбовывание пластического материала осуществляют непосредственно в форме, что исключает дополнительную травматизацию стенок ложа костного дефекта. Перед перемещением содержимого формы в кость на стенки костного дефекта наносят деминерализованный костный порошок, который улучшает контакт отформованного пластического материала с воспринимающим ложем дефекта и сам по себе является дополнительным остеопластическим материалом.

Способ пластики костных дефектов включает изготовление индивидуальной стереолитографической модели путем обработки трехмерных цифровых изображений компьютерной томографии кости в формате STL, печать модели на 3D принтере с помощью управляющей программы, стерилизацию модели; получение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы пациента, которую интраоперационно смешивают с деминерализованной костной крошкой и деминерализованным костным порошком; этой смесью плотно до краев заполняют весь объем индивидуальной стереолитографической модели, имеющей вид пустой формы, объем которой соответствует объему костного дефекта; после этого форму переворачивают и перемещают ее содержимое в область костного дефекта, предварительно нанеся на стенки воспринимающего ложа дефекта деминерализованный костный порошок.

Способ пластики костных дефектов осуществляют следующим образом. Перед операцией изготавливают индивидуальную стереолитографическую модель, объем которой соответствует объему костного дефекта путем обработки трехмерных цифровых изображений компьютерной томографии кости в формате STL. Осуществляют печать модели на 3D принтере с помощью управляющей программы, стерилизацию модели. Учитывая объем стереолитографической модели, заготавливают оптимальное количество пластического материала и получают обогащенную тромбоцитами аутоплазму пациента. Интраоперационно смешивают аутоплазму с деминерализованной костной крошкой и деминерализованным костным порошком. Смесь помещают в индивидуальную стереолитографическую модель в виде пустой формы, плотно до краев заполняя весь ее объем. Форму переворачивают и перемещают ее содержимое в область костного дефекта. Предварительно наносят на стенки воспринимающего ложа дефекта деминерализованный костный порошок.

Способ пластики костных дефектов иллюстрируется клиническим примером. Пациент А., 14 лет, поступил в отделение детской ортопедии Клиник СамГМУ с диагнозом Фиброзная дисплазия верхней трети правой большеберцовой кости. В предоперационном периоде пациенту была изготовлена индивидуальная стереолитографическая модель, объем которой соответствовал объему костного дефекта после планируемой резекции патологического очага. Учитывая объем стереолитографической модели, было заготовлено оптимальное количество пластического материала для операции и запланирован объем забора крови для получения обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. Перед операцией модель была простерилизована. Больному была выполнена операция - удаление очага фиброзной дисплазии с образованием костного дефекта запланированного объема. Интраоперационно смешивали аутоплазму с деминерализованной костной крошкой и деминерализованным костным порошком, полученными по технологии «Лиопласт»®; этой смесью плотно до краев заполняли весь объем индивидуальной стереолитографической модели, перевернув которую помещали ее содержимое в область дефекта, предварительно нанеся на стенки воспринимающего ложа дефекта деминерализованный костный порошок, полученный по технологии «Лиопласт»®. Рана была послойно ушита. Правая нижняя конечность пациента была иммобилизована гипсовой лонгетой от кончиков пальцев до верхней трети бедра. На контрольных рентгенограммах в послеоперационном периоде отмечали замещение зоны пластики костного дефекта правой большеберцовой кости новообразованной костной тканью. Опороспособность конечности была полностью восстановлена. Рецидива основного заболевания у пациента в последующем не наблюдали.

Положительный эффект от использования предложенного способа выражается в том, что достигается индивидуальная точность восстановления объема костного дефекта, появляется возможность заблаговременной подготовки необходимого количества пластического материала, снижается травматичность операции, все это обеспечивает полноценную регенерацию костной ткани в области дефекта.

Способ пластики костных дефектов может широко применяться в травматологии, ортопедии, онкологии, общей хирургии.

Источники информации

1. А.С. Золотов, О.И. Пак, Ю.А. Золотова, А.Ф. Волков, М.Ф. Фадеев. Способ выполнения костно-пластических операций с использованием шаблона. Травматология и ортопедия России. №1. – 2014. С. 98.

2. Патент РФ на изобретение №2356508. Способ лечения несросшихся переломов, ложных суставов и костных дефектов трубчатых костей / Миронов С.П., Кесян Г.А., Берченко Г.Н. и др. // Бюл. №15. - 2009.

3. Ю.Ю. Диков, В.А. Соболевский, М.А. Кропотов, В.Ю. Ивашков. Применение трехмерного моделирования и 3D-печати при реконструкции нижней челюсти. Опухоли головы и шеи №1. – 2015. С. 22.

Способ пластики костных дефектов, включающий изготовление индивидуальной стереолитографической модели путем обработки трехмерных цифровых изображений компьютерной томографии кости в формате STL, печать модели на 3D принтере с помощью управляющей программы, стерилизацию модели, отличающийся тем, что получают обогащенную тромбоцитами аутоплазму пациента, которую интраоперационно смешивают с деминерализованной костной крошкой и деминерализованным костным порошком; этой смесью плотно до краев заполняют весь объем индивидуальной стереолитографической модели, имеющей вид пустой формы, объем которой соответствует объему костного дефекта; после этого форму переворачивают и перемещают ее содержимое в область костного дефекта, предварительно нанеся на стенки воспринимающего ложа дефекта деминерализованный костный порошок.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к экспериментальной хирургии. На одной из парных костей предплечья мелкого лабораторного животного выполняют поперечную остеотомию на двух уровнях до кортикальной пластинки, граничащей с межкостной мембраной.
Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для хирургического лечения неспецифического хронического свищевого имплантат-ассоциированного спондилита позвоночника.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения ложных суставов головки мыщелка плечевой кости у детей и подростков.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения осложненной варусной деформации локтевого сустава у детей с деформацией наружного надмыщелка.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют установку костного аутотрансплантата.

Группа изобретений относится к хирургии и может быть применима для пластики дефектов и деформаций дна глазницы. Устройство состоит из пластины трехлепестковой формы и пластины Т-образной формы, состоящей из плоской прямоугольной полоски и перекладины, выполненной в виде треугольной призмы, одно из боковых ребер которой усечено.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения дефектов плечевой кости. Производят двойную остеотомию малоберцовой кости, прослеживают сосудистые пучки, перевязывают малоберцовый сосудистый пучок.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для транспозиции вертлужной впадины. Выполняют остеотомию подвздошной кости от передне-нижней ости полукружно до нижнего края большой седалищной вырезки, остеотомию седалищной и лонной костей выполняют периацетабулярно полукружно, ацетабулярный фрагмент ротируют кпереди в сагиттальной плоскости.

Изобретение относится к травматологии и может быть применимо для гибридной пластики стопы с обширным дефектом мягких тканей. Проводят первичную хирургическую обработку раны.
Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии. Перед оперативным вмешательством с помощью ультразвукового и электронейромиографического (ЭНМГ) исследования определяют уровни входа в карпальный канал и выхода из него срединного нерва, а также область максимальной его компрессии.

Изобретение относится к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть применимо для установки винтов для транспедикулярной стабилизации позвоночника. Проводят предоперационное планирование на основе компьютерной томографии. На основе проведенной компьютерной томографии создают карту разметки путем создания мультипланарной реконструкции, на ее основе формируют изображение, на котором отмечают траектории введения винтов, расстояние между точками введения винтов, расстояние между надостистой связкой и точкой на траектории винта на этом же уровне. По сформированной карте разметки интраоперационно определяют точки введения винтов, угол отклонения в сагиттальной плоскости определяют по боковому рентгеновскому снимку и контролируют, фиксируя направление установкой дополнительной спицы, а угол отклонения в аксиальной плоскости определяют опосредованно, на основании расстояния от вершины остистого отростка – надостистой связки, определенного на карте разметки, угол отклонения в аксиальной плоскости контролируют по расстоянию до вершины остистого отростка – надостистой связки, используя разметочный циркуль с линейкой или штангенциркуль. Способ позволяет уменьшить лучевую нагрузку, обеспечить точность введения винта. 7 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и предназначено для использования при паллиативном лечении вывиха бедра у детей, подростков и взрослых, страдающих церебральным параличом. Разрезают мягкие ткани. Отсекают круглую связку тазобедренного сустава. Производят резекцию головки бедренной кости. Осуществляют клиновидную остеотомию бедренной кости, образуя проксимальный и дистальный фрагменты бедренной кости, а также малый фрагмент бедренной кости. После остеотомии бедренной кости выполняют ацетабулопластику, корректируют дисплазию вертлужной впадины, придавая крышке вертлужной впадины горизонтальное положение. При этом малый фрагмент устанавливают в расщеп подвздошной кости над вертлужной впадиной. Придают вальгусную форму проксимальному отделу бедренной кости. Угол вальгизации выбирают от 90 до 120 градусов. Верхний край проксимального фрагмента бедренной кости упирают в горизонтальную часть вертлужной впадины. Погружают проксимальный фрагмент бедренной кости малым вертелом в вертлужную впадину, фиксируют фрагменты бедренной кости накостной пластиной. При этом накостную пластину изгибают по контуру проксимального отдела бедренной кости. Способ обеспечивает стабильное положение проксимального конца бедренной кости относительно костей таза с сохранением подвижности бедренной кости. 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Включают введение с помощью иглы, через медиальный мыщелок большеберцовой кости и/или медиальный мыщелок бедренной кости, в зону асептического некроза и/или кистозную полость, расположенную в субхондральной зоне, богатой тромбоцитами аутоплазмы, в количестве 2 мл при первой инъекции, 2-3 раза на курс лечения с интервалом 7-10 дней. При этом в каждой последующей инъекции объем богатой тромбоцитами аутоплазмы в 2 раза больше, чем в предыдущей инъекции. Способ позволяет обеспечить малую инвазивность вмешательства, сократить сроки купирования болевого синдрома, способствует быстрому восстановлению структуры пораженного участка кости, не требует нахождения пациента на стационарном лечении, позволяет значительно улучшить результаты лечения пациентов с данной патологией, сократить сроки реабилитации и улучшить качество жизни. 3 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для лечения инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка, сочетающегося с мальформацией Киари I типа. Удаляют инвагинированный зубовидный отросток С2 позвонка и производят переднюю стабилизацию С1-С2 сегмента позвоночника из одного трансорального доступа. Способ обеспечивает нормализацию ликвородинамики, обеспечить поднятие миндаликов мозжечка до нормального положения. 3 з.п. ф-лы, 14 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения переломов конечностей с применением систем костной фиксации. Применяют локальную декомпрессию на пораженную конечность путем размещения этой конечности в камере локальной декомпрессии, снабженной устройством герметизации, при этом локальная декомпрессия выполняется импульсами отрицательного давления воздуха 1,5-2,5 кПа, с длительностью импульса 1,5-2 минуты и временем паузы 50-60 секунд. Способ позволяет уменьшить болевой синдром, сократить срок заживления перелома. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и предназначено для использования при лечении кист костей двулучевых сегментов конечностей. Наносят остеоперфорационные отверстия в непораженном луче с прохождением обоих кортикальных слоев. Устанавливают внутрикостные иглы через непораженный сегмент: одну иглу - в передненижнем отделе кисты, а вторую - в задне-верхнем отделе кисты дистальнее эностоза. Осуществляют постоянное промывание полости кисты лекарственными средствами. Способ позволяет повысить стабильность установки игл при лечении кист с крайней степенью истончения кортикального слоя, а также снизить риск повреждения сосудов и нервных стволов.2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для деалгизации при гонартрозе. Производят местную анестезию, параартикулярные продольные разрезы кожи, подкожной клетчатки, фасции, перфорации мыщелков спицей в разных направлениях. Способ позволяет обеспечить деалгезию, если радикальное вмешательство противопоказано.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Перевязывают и отсекают артерию а. thoracica lateralis, отсекают широчайшую мышцу спины от мест ее прикрепления. Иссекают нежизнеспособные ткани области плеча, предплечья и локтевого сустава. Фиксируют стержневым аппаратом локтевой сустав. Пересаживают трансплантат на основе широчайшей мышцы спины на область локтевого сустава. Сшивают грудоспинную артерию с лучевой артерией, а также грудоспинную вену с одной из сопровождающих вен лучевой артерии и вену v. thoracica lateralis с центральным отрезком головной вены предплечья. Кожно-фасциальный лоскут трансплантата подшивают к краям раны. Способ позволяет сократить сроки лечения и улучшить результаты лечения больных за счет улучшения кровоснабжения тканей. 1 пр., 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии для восстановления разгибания II-V пальцев кисти при рубцовом сморщивании межкостных мышц. Резецируют на протяжении 1-1,5 см боковые порции сухожилий разгибателей II-V пальцев, прикрепляющиеся к межкостным мышцам. Проводят капсулотомию проксимальных межфаланговых суставов по ладонной поверхности. Иммобилизируют конечность гипсовой ладонной лонгетой в положении разгибания пальцев кисти и тыльного сгибания лучезапястного сустава. Способ улучшает результаты лечения больных за счет достижения разгибания пораженных пальцев кисти. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и хирургии, и предназначено для использования при хирургическом лечении кистозно-фиброзной дисплазии костной ткани. Способ включает поднадкостничную краевую резекцию пораженного участка, проведение репаративной регенерации с формированием костного матрикса с последующим дренированием очага поражения. При этом перед проведением краевой резекции вокруг очага поражения создают костную коробку с толщиной стенок 1-2 мм, для чего с помощью направителя в здоровом участке кости образуют канал под углом 35-45° к вертикальной оси кости. Через этот канал первоначально осуществляют остеоперфорацию в костномозговой канал на здоровом участке стенки кости. Затем в очаг поражения вводят один конец дренажной трубки, через которую осуществляют аспирацию, причем на свободном конце дренажной трубки, создают силу разряжения 0,15-0,35 мм рт.ст. в течение 1,2-1,5 месяцев. В процессе проведения резекции осуществляют реканализацию полости коробки с костномозговым каналом для их сообщения между собой. После резекции продолжают дренирование очага поражения, создавая при этом на свободном конце дренажной трубки первоначально силу разряжения 60-80 мм рт.ст. в течение первых 5-7 суток, а затем силу разряжения 0,15-0,35 мм рт.ст. в течение 3-9 месяцев. Способ позволяет постепенно сформировать костный регенерат и снизить трудности за счет отсутствия нагрузки на сегмент и дополнительной иммобилизации по реабилитации пациентов после операции. 3 ил., 1 пр.
Наверх