Способ прогнозирования гнойных послеоперационных осложнений у больных колоректальным раком


 


Владельцы патента RU 2530571:

Фролов Сергей Александрович (RU)

Изобретение относится к области медицины и предназначено для прогнозирования гнойных послеоперационных осложнений у больных раком толстой кишки (колоректальный рак) путем динамического исследования крови. У больного раком толстой кишки на вторые и пятые сутки после операции определяют уровень С-реактивного белка (СРБ) в плазме крови. При значении уровня СРБ на пятые сутки менее 10,0 мг/дл прогнозируется относительно гладкое течение послеоперационного периода. В случае снижения уровня СРБ относительно вторых послеоперационных суток риск развития осложнений низкий. При нарастании уровня СРБ относительно вторых послеоперационных суток или сохранении его на одном уровне - риск развития осложнений средний. При значении уровня СРБ на пятые сутки более 10,0 мг/дл риск развития гнойных послеоперационных осложнений высокий. Изобретение обеспечивает эффективное прогнозирование развития гнойных осложнений у пациентов на вторые и пятые сутки после операции по поводу колоректального рака. 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, к специальности хирургия. Основной группой послеоперационных осложнений у больных колоректальным раком являются гнойно-воспалительные, частота которых достигает 13-53%. Своевременная диагностика послеоперационных осложнений является актуальной проблемой колоректальной хирургии. Особая роль при этом отводится прогнозированию, которое позволяет выделить группу больных, в отношении которых оправдан более активный диагностический и лечебный подход, даже при отсутствии клиники осложнения.

Известны способы, позволяющие прогнозировать развитие гнойных послеоперационных осложнений путем анализа в динамике критериев системной воспалительной реакции (уровень лейкоцитов в периферической крови, температура тела, частота сердечных сокращений и т.д.). В историческом плане может быть интересен объективный способ оценки выраженности эндотоксикоза, предложенный Я.Я.Каль-Калифом в 1941 году. Сущность предложенного способа заключается в том, что по анализируемым лейкограммам рассчитывается лейкоцитарный индекс интоксикации, значение которого находится в прямой зависимости от степени интоксикации организма и соответствует глубине деструктивных изменений. Недостатком описанных способов является то, что их прогностическая ценность не велика, так как данные критерии являются поздними и, как правило, позволяют судить о динамике течения уже имеющегося патологического процесса.

Предложены более современные и эффективные способы для прогнозирования гнойных послеоперационных осложнений, использующие различные маркеры эндогенной интоксикации: анализ динамики показателей иммунограммы (про- и противовоспалительных цитокинов); анализ уровня D-димера; электрофоретическую подвижность эритроцитов, прокальцитониновый тест. К недостаткам этих методов можно отнести их дороговизну, трудоемкость, необходимость привлечения дополнительного оборудования.

Как известно, самым чувствительным и динамичным маркером синдрома системного воспаления является С-реактивный белок (СРБ) - за 5-8 ч его концентрация в крови возрастает в 10-1000 раз. СРБ успел стать "золотым маркером" острой фазы воспаления. Определение его дешево, доступно, легко выполнимо при наличии в клинике современного биохимического анализатора. Все это создало предпосылки для того, чтобы использовать СРБ для прогнозирования гнойных послеоперационных осложнений.

Цель изобретения - получение возможности прогнозировать развитие гнойных осложнений у пациентов после операций по поводу колоректального рака.

Эта цель достигается тем, что у больного раком толстой кишки на вторые и пятые сутки после операции определяют уровень С-реактивного белка в плазме крови, при значении уровня СРБ на пятые сутки менее 10,0 мг/дл прогнозируется относительно гладкое течение послеоперационного периода, при этом, в случае снижения уровня СРБ относительно вторых послеоперационных суток риск развития осложнений низкий, при нарастании уровня СРБ относительно вторых послеоперационных суток или сохранении его на одном уровне - риск развития осложнений средний, при значении уровня СРБ на пятые сутки более 10,0 мг/дл риск развития гнойных послеоперационных осложнений высокий.

Сравнение предлагаемого способа с другими известными в области медицины показало его соответствие критериям изобретения.

Основываясь на ретроспективном анализе клинического материала (120 больных колоректальным раком, которым были выполнены хирургические вмешательства по поводу злокачественных новообразований толстой кишки) выявлено, что одним из значимых ранних критериев, позволяющих прогнозировать вероятность развития гнойных послеоперационных осложнений, является уровень СРБ в плазме крови в раннем послеоперационном периоде.

Предлагаемый способ реализуют следующим образом.

Больные раком толстой кишки госпитализируются в специализированное онкохирургическое отделение. После проведения предоперационной подготовки пациентам выполняется хирургическое вмешательство на том или ином отделе толстой кишки. Пациентам проводят количественное определение уровня С-реактивного белка в плазме крови на 2-е и 5-е сутки после операции. Исследование С-реактивного белка осуществляется нефелометрическим методом на анализаторе специфических белков Immage компании Beckman Coulter. Используется набор реагентов для определения СРБ в сыворотке крови.

Нефелометрия - вид оптического анализа, в основе которого лежит измерение светового потока, рассеиваемого в направлении, обычно почти перпендикулярном направлению его падающего пучка (рассеяние). Таким образом, в данном тесте в ходе реакции на латексных частицах образуются комплексы антиген-антитело, прибор регистрирует скорость увеличения светорассеяния реакционного раствора.

В зависимости от уровня и динамики СРБ оценивается риск развития гнойных послеоперационных осложнений. При значении уровня СРБ на 5-е сутки более 10,0 мг/дл риск развития гнойных послеоперационных осложнений высокий. При значении уровня СРБ на 5-е сутки менее 10,0 мг/дл прогнозируется относительно гладкое течение послеоперационного периода. В этом случае, при снижении уровня СРБ относительно 2-х послеоперационных суток риск развития осложнений низкий. При нарастании уровня СРБ относительно 2-х послеоперационных суток или сохранении его на одном уровне - риск развития осложнений средний.

Клинический пример. Пациент А., 67 лет с диагнозом Рак селезеночного угла ободочной кишки T4N1M0. 10.02.2012 выполнена операция - гемиколонэктомия слева.

На 2-е сутки после операции уровень СРБ 8,6 мг/дл. На 5-е сутки после операции уровень СРБ составил 1,6 мг/дл. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выполнялись контрольное УЗИ брюшной полости, рентгенография легких. В общеклинических анализах признаков системной воспалительной реакции не было. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии.

Клинический пример. Пациентка К., 73 лет с диагнозом Рак сигмовидной кишки T4N2M0. 13.05.2012 выполнена операция - резекция сигмовидной кишки. На 2-е сутки после операции уровень СРБ 11,6 мг/дл. На 5-е сутки после операции уровень СРБ составил 13,6 мг/дл. Клинических признаков системной воспалительной реакции не было, пациентка не лихорадила, в OAK лейкоцитов 8,6 тыс./мкл, без сдвига в лейкоформуле. При контрольном УЗИ брюшной полости, рентгенографии легких очаговой патологии выявлено не было. Учитывая данные исследования СРБ, свидетельствующие о высоком риске гнойных осложнений, выполнено КТ органов брюшной полости, при котором диагностирован абсцесс брюшной полости. Пациентке было выполнено дренирование абсцесса брюшной полости под КТ контролем. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.

Клинический пример. Пациентка Ч., 68 лет с диагнозом Рак слепой кишки T4N0M0. 11.04.2012 выполнена операция - гемиколэктомия справа с резекций тканей брюшной стенки. На 2-е сутки после операции уровень СРБ 5,6 мг/дл. На 5-е сутки после операции уровень СРБ составил 6,6 мг/дл. Клинических признаков системной воспалительной реакции не было, пациентка не лихорадила, в OAK лейкоцитов 8,6 тыс./мкл, без сдвига в лейкоформуле. При контрольном УЗИ брюшной полости выявлено жидкостное образование в области оперативного вмешательства. При пункции образования под контролем УЗИ эвакуирована инфицированная серома. Пациентке была назначена антибактериальная терапия. Дальнейший послеоперационный период протекал гладко, больная выписана в удовлетворительном состоянии. Прогнозирование в современной онкохирургии является эффективным инструментом в организации и управлении лечебным процессом. Изучение уровня и динамики С-реактивного белка в раннем послеоперационном периоде позволяет индивидуализировать тактику ведения каждого пациента, выявить группу риска развития гнойных осложнений, избежать излишних лечебно-диагностических назначений и сократить сроки госпитализации пациентов с благоприятным прогнозом.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Tillet W.S. // J.Exp. Med. 1930. V. 52. P. 561-571.

2. Hart W.R. // Cleve. Clin. J. Med. 1989. V. 56. P. 126-130.

3. Титов B.H. // Клинич. лаб. диагн. 2004. №8. С.3-10.

4. Alves A, et al. Postoperative mortality and morbidity in petients undergoing colorectal surgery. Arch Surg 140:278-283.

5. Belows CF et al. Early predictors of anastomotic leaks after colectomy. Tech Coloproctol 13:41-47.

6. Reith HB et al. Procalcitonin in early detection of postoperative complications. Dig. Surg 15: 260-265.

Способ прогнозирования гнойных послеоперационных осложнений у больных колоректальным раком путем динамического исследования крови, отличающийся тем, что у больного раком толстой кишки на вторые и пятые сутки после операции определяют уровень С-реактивного белка в плазме крови, при значении уровня СРБ на пятые сутки менее 10,0 мг/дл прогнозируется относительно гладкое течение послеоперационного периода, при этом, в случае снижения уровня СРБ относительно вторых послеоперационных суток риск развития осложнений низкий, при нарастании уровня СРБ относительно вторых послеоперационных суток или сохранении его на одном уровне - риск развития осложнений средний; при значении уровня СРБ на пятые сутки более 10,0 мг/дл риск развития гнойных послеоперационных осложнений высокий.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, конкретно к аллергологии, иммунологии и дерматологии, и может быть использовано для прогнозирования развития инфекционных осложнений при атопическом дерматите у детей.
Изобретение относится к области медицины и предназначено для диагностики генетической предрасположенности к нарушениям сердечной проводимости. Проводят анализ генотипов генов-кандидатов патологии сердечно-сосудистой системы: полиморфизмов -44A/G гена Cx40, A/G гена SCN5A, VNTR4a/4b гена NOS3 и I/D гена ADRα2β.
Изобретение относится к области медицины и предназначено для прогнозирования неблагоприятного исхода гипертрофической кардиомиопатии. Методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) в крови пациента определяют величины тканевого ингибитора металлопротеиназы 1 (TIMP 1) и терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT pro BNP).

Изобретение относится к области медицины, кардиологии и может быть использовано для прогнозирования риска развития рестеноза после коронарного стентирования. Сущность способа: определяют значения дополнительных факторов риска - измерения толщины эпикардиальной жировой ткани, уровней лептина, липопротеина «a» и глюкозы в крови, после чего осуществляют математическую обработку числовых значений факторов риска с получением вероятности возникновения рестеноза по формуле: Р= [ехр(-8,0248+0,0893·X1+0,00354·X2+0,1397·X3+1,1194·X4+0,3286·Х5+0,0665·X6)]/ [1+ехр (-8,0248+0,0893·X1+0,00354·X2+0,1397·X3+1,1194·X4+0,3286·X5+0,0665·X6)], где P - вероятность возникновения рестеноза в %, X1 - значение лептина пациента в нг/мл; X2 - значение липопротеина «a» в мг/л; X3 - толщина эпикардиальной жировой ткани в миллиметрах; X4 - значение холестерина липопротеидов высокой плотности в ммоль/л; X5 - значение глюкозы крови в ммоль/л; X6 - значение интерлейкина-6 в пкг/мл; -8,0248 - свободный член уравнения.
Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и может быть использовано для оценки индивидуальной радиочувствительности больных местно-распространенным раком молочной железы и опухолями головы и шеи при лучевой терапии.
Изобретение относится к области медицины, а именно, к лабораторной диагностике, и касается прогнозирования прерывания беременности в первом триместре. Сущность способа: в сыворотке крови в ранние сроки гестации (до 13 недель) определяют содержание β-субъединицы хорионического гонадотропина (β-ХГЧ) и растворимого рецептора васкуло-эндотелиального фактора роста (sVEGFR-1), сочетание которых обладает высокой прогностической значимостью для оценки риска ранних репродуктивных потерь.

Группа изобретений относится к области медицинской диагностики, иммунологии и онкологии, в частности к новым онкомаркерам и способам диагностики онкологических заболеваний.

Изобретение относится к области медицины и предназначено для прогнозирования риска развития сахарного диабета второго типа у уроженцев Центрального Черноземья, больных гипертонической болезнью.

Группа изобретений основана на выявлении механизмов модулирования активности eNOS и относится к способу скрининга на модулятор экспрессии эндотелиальной NO-синтазы (eNOS), способу диагностирования сердечно-сосудистого заболевания у индивида, применению HEBP1 для идентификации лекарственного средства для профилактики и/или лечения заболевания, связанного с дисфункцией eNOS, в частности сердечно-сосудистого заболевания, применению HEBP1 для обнаружения компонента передачи сигнала при экспрессии eNOS и применению HEBP1 для регуляции активности промотора eNOS.

Изобретение относится к биотехнологии и представляет собой способ оценки воспаления и/или резистентности к инсулину у животного путем количественного определения присутствия анализируемого вещества в сыворотке или плазме.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для прогнозирования течения заболевания у больных раком яичников. Сущность способа: в опухолевой ткани яичников определяют долю клеток в S фазе клеточного цикла, при значении этого показателя менее 15,9% прогнозируют благоприятный исход, а при значении этого показателя более 15,9% прогнозируют неблагоприятный исход.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для диагностики тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА).

Изобретение относится к медицине, касается способа оценки токсической опасности антихолинэстеразных соединений (АнХЭС). Суть заявляемого способа заключается в определении антихолинэстеразного эффекта растворов исследуемых АнХЭС на препарат холинэстеразы - фермент пропионилхолинэстераза мозговой ткани кальмара (ПХЭ), а именно в оценке процента угнетения активности ПХЭ в растворах малой - 0,04 Е/мл и высокой - 4 Е/мл концентрации.

Изобретение относится к мониторингу окружающей среды и биологических объектов на предмет определения содержания ионов металлов в жидких средах с использованием фотохромных соединений.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности комплексного лечения больных раком легкого в раннем послеоперационном периоде.

Изобретение относится к медицине, в частности к биологической химии, и предназначено для более полной оценки окислительной модификации белков (ОМБ) и анализа соотношения альдегид-динитрофенилгидразонов (АДНФГ) и кетон-динитрофенилгидразонов (КДНФГ) основного и нейтрального характера в плазме и клетках крови, а также в тканях животных с целью определения степени выраженности и стадии окислительного стресса.

Изобретение относится к медицине, в частности к лабораторной диагностике, и может быть использовано для определения высокого тромбогенного риска у беременных при проведении экстракорпорального оплодотворения в плазме крови.

Изобретение относится к области медицины, включающей исследования биологического материала, и касается определения относительной длины теломер на хромосомах. Способ заключается в выявлении укорочения относительной длины теломер на отдельных хромосомах Т-лимфоцитов периферической крови с помощью метода количественной флуоресцентной гибридизации in situ (Q-FISH).

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, и может быть использовано для раннего выявления дисметаболической нефропатии у детей 3-7 лет. Способ заключается в исследовании пробы мочи после взаимодействия мочи с 10% водным раствором хлорида кальция фотометрически на микропланшетном ридере при длине волны 620 нм и количественном определении кристаллообразующей способности мочи по формуле: Соп-(Dn-Dn-1)·13,4/(D4-D3), где D4 - оптическая плотность стандартного раствора 13,4 г/л оксалата натрия с 10% раствором хлористого кальция, D3 - оптическая плотность стандартного раствора 13,4 г/л оксалата натрия с дистиллированной водой, Dn - оптическая плотность опытной пробы пациента №Х с 10% раствором хлористого кальция, Dn-1 - оптическая плотность опытной пробы пациента с дистиллированной водой, 13,4 г/л - концентрация стандартного раствора оксалата натрия.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и неонатологии, и может быть использовано для прогнозирования патологического течения неонатального периода.
Изобретение относится к медицине и представляет собой способ ускоренной окраски гистологических препаратов для выявления микобактерий туберкулеза, включающий приготовление гистологических препаратов по общепринятой методике, окрашивание их по Циль-Нильсону, отличающийся тем, что после стандартной подготовки препаратов к окраске срезы проходят процедуру депарафинизации путем последовательного помещения их в ксилол и спирты нисходящей концентрации по 5 минут в термостат при температуре 54°C с последующим помещением их в воду, затем в 1% раствор йодной кислоты на 2 минуты и промыванием в проточной воде в течение 10 секунд, после чего на срез, покрытый фильтровальной бумагой, наливают карбол-фуксин Циля и подогревают над пламенем спиртовки до появления паров в течение 2 минут, оставляют краску на срезе после прекращения подогревания на 3-5 минут, убирают фильтровальную бумагу и ополаскивают срезы в воде, дифференцируют их 1% кислотным буфером, ополаскивают в водопроводной воде в течение 1 минуты, после чего на срез помещают раствор метиленового синего по Лефлеру и подогревают над пламенем спиртовки до появления паров, промывают в воде, дифференцируют в 1% кислотном буфере и хорошо промывают водой, обезвоживают в спиртах восходящей крепости в течение 1 минуты, помещают в ксилол и заключают в бальзам. 1 пр.
Наверх