Способ хирургического лечения глаукоматозной оптической нейропатии


 

A61F9/00 - Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2610365:

Исайкина Надежда Владимировна (RU)
Запускалов Игорь Викторович (RU)
Хороших Юлия Игоревна (RU)
Кривошеина Ольга Ивановна (RU)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, к области офтальмохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения глаукоматозной оптической нейропатии (ГОН). Способ включает введение лекарственного вещества в витреальную полость и дисцизию внутренней пограничной мембраны над диском зрительного нерва, причем вводят эпиретинально 0,25% раствор ретиналамина до исчезновения пульсации центральной артерии сетчатки с помощью инъекционной иглы диаметром 30 Гейч, подводя ее непосредственно к диску зрительного нерва, после этого рассекают внутреннюю пограничную мембрану над диском зрительного нерва и оставляют иглу в глазу в течение одной минуты. Способ позволяет повысить эффективности способа хирургического лечения ГОН за счет создания дополнительных условий для стимуляции волокон зрительного нерва.

 

Изобретение относится к медицине, к области офтальмохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения глаукоматозной оптической нейропатии (ГОН).

В настоящее время глаукому относят к нейродегенеративным заболеваниям, так как основным ее проявлением является развитие и прогрессирование атрофии зрительного нерва, что приводит к потере зрительных функций, вне зависимости от уровня внутриглазного давления [4, 7]. Но до настоящего времени патогенетические механизмы ГОН изучены далеко не полностью. По нашему мнению важную роль в ее развитии играет плоскостная компрессия аксонов ганглионарных клеток между решетчатой пластинкой склеры и внутренней пограничной мембраной, что, в свою очередь, ведет к блокаде аксоноплазматического транспорта.

Непременным условием стабилизации глаукоматозного процесса является нормализация офтальмотонуса. Но известно, что даже при эффективном снижении внутриглазного давления возможно повреждение зрительного нерва [3]. Важным в лечении глаукомы является предотвращение гибели нейрональных клеток [1]. Эта задача осуществляется путем декомпрессии диска зрительного нерва. Помимо этого на защиту нейронов сетчатки и зрительного нерва от воздействия повреждающих факторов направлена нейропротекторная терапия [2]. На сегодняшний день известны следующие способы введения нейропротекторов, применяемых для лечения ГОН: внутривенно, внутримышечно, парабульбарно, с помощью физиотерапевтических процедур, но все они не обеспечивают достаточной концентрации лекарственного вещества в области диска зрительного нерва.

Известен способ лечения ГОН, заключающийся в проведении трансвитреальной декомпрессии склерального канала зрительного нерва. Метод осуществляют путем дисцизий склерального кольца со стороны диска зрительного нерва ножом Сато в меридианах 11 (13) или 17 (19) часов на глубину до 1 мм, через сквозные разрезы склеры длиной 1 мм, произведенные после диатермокоагуляции в 5 мм от лимба в меридианах 10 или 14 часов [6]. Однако данный способ имеет следующие недостатки: необходимость госпитализации больного высокая вероятность повреждения зрительного нерва, риск развития гемофтальма.

Наиболее близким к предлагаемому является способ хирургического лечения ГОН, заключающийся в трансвитреальной декомпрессии волокон зрительного нерва. Способ включает прокол инъекционной иглой плоской части цилиарного тела, после чего под контролем биомикроофтальмоскопии с контактной линзой в витреальную полость вводят физиологический раствор до исчезновения пульсации центральной артерии сетчатки, в бессосудистой зоне над диском зрительного нерва рассекают внутреннюю пограничную мембрану с последующим выведением иглы через первоначальный прокол [5]. Данный способ является недостаточно эффективным за счет того, что отсутствуют условия для дополнительной стимуляции нервных волокон после их декомпрессии.

Новый технический результат - повышение эффективности способа хирургического лечения ГОН за счет создания дополнительных условий для стимуляции волокон зрительного нерва.

Еще одним техническим результатом является применение ретиналамина для эпиретинального введения при хирургическом лечении глаукоматозной оптической нейропатии.

Для достижения нового технического результата в способе лечения глаукоматозной оптической нейропатии, включающем введение лекарственного вещества в витреальную полость и дисцизию внутренней пограничной мембраны над диском зрительного нерва, эпиретинально вводят 0,25% раствор ретиналамина до исчезновения пульсации центральной артерии сетчатки с помощью инъекционной иглы диаметром 30 Гейч, подводя ее непосредственно к диску зрительного нерва, после чего рассекают внутреннюю пограничную мембрану над диском зрительного нерва и оставляют иглу в глазу в течение одной минуты.

Способ осуществляют следующим образом. Под контролем бинокулярного офтальмоскопа с линзой 20 дптр в проекции плоской части цилиарного тела в косом меридиане осуществляют прокол инъекционной иглой диаметром 30 Гейч, эпиретинально вводят 0,25% раствор ретиналамина (5 мг ретиналамина предварительно растворяют в 2 мл физиологического раствора) до исчезновения пульсации центральной артерии сетчатки. Затем производят дисцизию внутренней пограничной мембраны над диском зрительного нерва в бессосудистой зоне. После этого иглу оставляют в глазу в течение одной минуты для поддержания внутриглазной гипертензии и улучшения проникновения ретиналамина в ткань зрительного нерва. Далее иглу выводят через первоначальный прокол.

Использование инъекционной иглы диаметром 30 Гейч способствует получению раневого канала меньшего диаметра, за счет чего снижается риск проникновения инфекции внутрь глаза, а следовательно, снижается риск развития эндофтальмита. Также снижается риск возникновения гемофтальма.

Введение ретиналамина обеспечивает дополнительную стимуляцию волокон зрительного нерва после их декомпрессии. Ретиналамин является пептидным биостимулятором, обладающим тканеспецифическим действием. Показаниями к его применению являются: первичная открытоугольная глаукома, диабетическая ретинопатия, центральные и периферические тапеторетинальные абиотрофии, а также центральные дистрофии сетчатки посттравматического и поствоспалительного характера. Согласно инструкции по применению ретиналамин вводят внутримышечно и парабульбарно. Данные пути введения имеют недостатки, такие как низкая концентрация из-за системной абсорбции, длительность курса лечения, парабульбарные гематомы, риск перфорации глазного яблока и др. Предлагаемый способ эпиретинального введения обеспечивает «адресную» доставку ретиналамина и создание его депо непосредственно у диска зрительного нерва. При проведении эксперимента на красах доказано, что использование 0,25% раствора ретиналамина в дозе 0,01 мл, что составляет 0,025 мг лекарственного вещества, не вызывает патологических изменений в сетчатке и зрительном нерве. Поддержание внутриглазной гипертензии обеспечивает проникновение ретиналамина под мембрану Эльшнига и непосредственно в ткань зрительного нерва.

Пример. Эксперимент проводили на 24 крысах породы Wistar (половозрелые самцы) массой 250-300 гр. Согласно цели эксперимента животные были разделены на 2 группы: основную и группу сравнения.

В условиях операционной под наркозом после обработки операционного поля с соблюдением правил асептики и антисептики под контролем бинокулярного офтальмоскопа с линзой 20 дптр каждому животному основной группы через плоскую часть цилиарного тела выполняли прокол инъекционной иглой в 30 Гейч, эпиретинально вводили 0,25% раствора Ретиналамина в дозе 0,01 мл, что составляет 0,025 мг лекарственного вещества, до исчезновения пульсации центральной артерии сетчатки. В бессосудистой зоне диска зрительного нерва производили дисцизию внутренней пограничной мембраны, после чего иглу оставляли в глазу в течение одной минуты, затем выводили через первоначальный прокол. Животным группы сравнения также через плоскую часть цилиарного тела выполняли прокол инъекционной иглой в 30 Гейч, интравитреально вводили физиологический раствор в дозе 0,01 мл до исчезновения пульсации центральной артерии сетчатки, производили дисцизию внутренней пограничной мембраны, после чего иглу выводили через первоначальный прокол.

Общая продолжительность эксперимента составила 21 сутки. Забор материала (энуклеация глаза) производился на 1, 3, 7, 14, 21 сутки от начала эксперимента. В ходе эксперимента проводили наружный осмотр, непрямую офтальмоскопию, гистологическое исследование.

При наружном осмотре и при проведении непрямой офтальмоскопии у подопытных животных основной группы и группы сравнения изменений не выявлено.

При подготовке материала для гистологических исследований макроскопически глазные яблоки животных обеих группы находились в пределах нормы (переднезадний размер - 7-8 мм).

При морфологическом исследовании сетчатки крыс через 1, 3, 7, 14 и 21 сутки от начала эксперимента патологических изменений выявлено не было. На протяжении всего эксперимента слои сетчатки оставались сохранными. Верхний слой - слой пигментоэпителиоцитов (выглядит нехарактерно ввиду того, что лабораторные животные альбиносы) граничит со склерой. Сразу под ним располагается фоторецепторный слой, представленный наружными сегментами палочек и колбочек. За счет их тонкой, нежной структуры на препаратах нередко встречается отрыв сетчатки, имитирующий отслойку, что связано с технической сложностью изготовления препаратов. Сосуды сетчатой оболочки на всем протяжении умеренно полнокровны или запустевают. В месте перехода в диск зрительного нерва сетчатка незначительно истончается, особенно в области наружного и внутреннего зернистого слоев, нередко наблюдается ее отрыв от пигментного слоя, что также связано с техническими причинами. При исследовании продольных срезов обнаружено локальное повреждение внутренней пограничной мембраны над диском зрительного нерва. По периферии от места воздействия в отдельных срезах наблюдается отслойка внутренней пограничной мембраны.

Мы предположили, что устранение патологического влияния компрессии внутренней пограничной мембраны на волокна зрительного нерва и одновременное воздействие ретиналамина непосредственно на аксоны ганглионарных клеток позволят стабилизировать зрительные функции и, соответственно, улучшить качество жизни пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Результаты эксперимента подтвердили безопасность применения ретиналамина путем эпиретинального введения.

Таким образом, данный способ лечения ГОН обеспечивает дополнительную стимуляцию волокон зрительного нерва, «освобожденных» от физического воздействия плоскостной компрессии, что достигается созданием депо ретиналамина под мембраной Эльшнига и проникновением его непосредственно в ткань зрительного нерва.

На основании вышеизложенного считаем перспективным и обоснованным внедрение в практику данного способа лечения ГОН.

Источники информации

1. Егоров Е.А. Национальное руководство (путеводитель) по глаукоме для поликлинических врачей / Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, А.Г. Щуко. - Москва: ООО «Дом Печати Стлоичный бизнес», 2008. - 136 с.

2. Егоров А.Е. Пролонгированная нейропротекция глаукомной оптической нейропатии / А.Е. Егоров, Н.Н. Швец // Клиническая офтальмология. - 2008. - Том 9, № 2. - С. 49-50.

3. Егоров Е.А. Нейропротекторная терапия глаукомы: Метод. Рекомендации / Е.А. Егоров, А.Е. Егоров, А.Ю. Брежнев. - М.: Апрель, 2012. 28 с.

4. Нестеров А.П. Глаукома / А.П. Нестеров. - М.: ООО «Медичинское информационное агентство», 2008. - 360 с.

5. Патент РФ №2236829 С1, МПК A61F 9/007. Способ хирургического лечения глаукоматозной оптической нейропатии / Запускалов И.В., Синдеева Ю.Н., Запускалова Ю.И. - Опубл. 27.09.2004.

6. Шмырева В.Ф. Декомпрессионные операции на зрительном нерве при глаукоме / В.Ф. Шмырева, М.М. Краснов // Вестник офтальмологии. - 1989. - №5. - С. 8-12.

7. Gupta N. Glaucoma is neurodegenerative disease / N. Gupta, Y.H. Yucel // Curr. Opin. Ophthalmol. - 2007. - Vol. 18. - P. 110-114.

Способ хирургического лечения глаукоматозной оптической нейропатии, включающий введение лекарственного вещества в витреальную полость и дисцизию внутренней пограничной мембраны над диском зрительного нерва, отличающийся тем, что вводят эпиретинально 0,25% раствор ретиналамина до исчезновения пульсации центральной артерии сетчатки с помощью инъекционной иглы диаметром 30 Гейч, подводя ее непосредственно к диску зрительного нерва, после этого рассекают внутреннюю пограничную мембрану над диском зрительного нерва и оставляют иглу в глазу в течение одной минуты.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и, в частности, к способу устранения лагофтальма. Отслаивают кожно-подкожно-жировой лоскут верхнего века, формируют воспринимающее ложе путем отсепаровывания поверхностной части сухожилия леватора от верхней тарзальной пластинки.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано для повышения эффективности ретросклеропломбирования глаз диспергированным биоматериалом «Аллоплант».

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для брахитерапии увеальной меланомы. Офтальмоаппликатор размещают на поверхности склеры в проекции нижнего основания опухоли.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глаукомы путем дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения глубоких дефектов роговицы. На роговицу накладывают биоконструкцию, состоящую из мягкой контактной линзы, заполненной смесью аутологичных прогениторных клеток буккального эпителия и густого коллагенового геля Аппликолл в объемном соотношении 1:1, до полной эпителизации дефекта роговицы.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в диагностике и лечении глаукомы. Определяют состояние угла передней камеры (УПК) глаза и состояние хрусталика.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для обнаружения функциональных расстройств зрения образовано очковым устройством, снабженным двумя функциональными сборочными модулями, предназначенными для размещения перед глазами пользователя.

Изобретение относится к медицинской технике. Интраокулярно имплантируемое устройство для аккомодации глаза содержит электрическую часть, механический узел изменения оптической силы глаза и интраокулярную линзу.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения острых нарушений кровообращения сетчатки и зрительного нерва. Способ включает локальное лазерное воздействие на диск зрительного нерва и пораженные ретинальные сосуды.
Изобретение относится к медицине, к офтальмологии, а именно к способам лечения первичной глаукомы у больных с сопутствующей артериальной гипертензией (АГ). Дополнительно проводят обследование больного глаукомой у кардиолога и при выявлении артериальной гипертензии в качестве бета-блокатора назначают внутрь селективный бета-блокатор Беталок ЗОК от 25 мг до 100 мг 1 раз в сутки, у больного до и через неделю после каждого увеличения дозы определяют артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС) и внутриглазное давление, при АД в пределах возрастной нормы, ЧСС не менее 50 уд./мин, внутриглазном давлении 22 мм рт.ст.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, предназначено для лечения глаукомы. Дренаж содержит следующее соотношение компонентов, в 1 мл смеси: сукцинат хитозана 0.02-0.03 г; диальдегид гиалуроновой кислоты 0.002-0.003 г; люцентис 0.1-0.2 мл; фосфатный буфер - остальное. Использование изобретения уменьшает воспалительную реакцию и развитие избыточных процессов пролиферации зоны хирургического вмешательства, улучшает фильтрацию внутриглазной жидкости и, таким образом, обеспечивает нормализацию внутриглазного давления. 4 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, предназначено для лечения глаукомы. Дренаж содержит следующее соотношение компонентов, в 1 мл смеси: сукцинат хитозана 0.020-0.035 г; диальдегид гиалуроновой кислоты 0.005 г; митомицин С 0.001-0.003 г; фосфатный буфер остальное. Использование изобретения уменьшает воспалительную реакцию и развитие избыточных процессов пролиферации зоны хирургического вмешательства, улучшает фильтрацию внутриглазной жидкости и, таким образом, обеспечивает нормализацию внутриглазного давления. 4 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов. Способ включает удаление содержимого витреальной полости путем субтотальной витрэктомии с одномоментной заменой стекловидного тела на раствор BSS, забор содержимого витреальной полости и передней камеры глаза на посев микрофлоры, определение чувствительности к антибиотикам и последующее интравитреальное введение двух антибактериальных препаратов: 1 мг/0,1 мл ванкомицина и 2,0-2,25 мг/0,1 мл цефтазидима. При этом первым из антибиотиков в витреальную полость вводят ванкомицин в дозе 1 мг/0,1 мл. После этого делают забор из витреальной полости содержимого с разведенным ванкомицином в объеме 0,2 мл. Затем вводят цефтазидим в дозе 2,0-2,25 мг/0,1 мл. Взятую пробу с ванкомицином направляют на проведение спектрофотометрии в ультрафиолетовой области спектра с длиной волны 280 нм для определения концентрации ванкомицина в витреальной полости. И при величине концентрации 130 мкг/мл и более делают вывод о достаточности концентрации антибиотика для уничтожения бактериальной микрофлоры. При величине концентрации менее 130 мкг/мл делают вывод о недостаточности концентрации антибиотика и на следующий день выполняют повторное введение 1 мкг/0,1 мл ванкомицина и 2,0-2,25 мг/0,1 мл цефтазидима в витреальную полость. Со следующего дня после витрэктомии до получения результатов бактериологического посева в субконъюнктивальное пространство вводят 25 мг/0,25 мл ванкомицина и 100 мг/0,5 мл цефтазидима, 2 раза в сутки. И получив на 2-3-й день результаты бактериологического посева, оставляют для послеоперационного субконъюнктивального введения тот антибиотик, который обладает активностью в отношении выявленного возбудителя. Способ обеспечивает устранение инфекционного процесса в глазу, сохранение структур глаза и максимальное сохранение зрительных функций глаза. 2 ил., 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к офтальмохирургии и предназначено для лечения паралитического несодружественного косоглазия, ассоциированного с параличом глазодвигательного нерва. Выполняют рецессию прямой латеральной мышцы на 9-11 мм от физиологического места прикрепления, а затем осуществляют усиление медиальной и верхней прямых мышц за счет транспозиционного сшивания. Способ позволяет повысить эффективность лечения и увеличить стабильность результата операции. 3 ил., 3 прим.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики избыточного рубцевания дакриостомы после дакриоцисториностомии. Для этого предварительно до вскрытия медиальной стенки слезного мешка вводят раствор Митомицина-С в концентрации 0,2 мг/мл в слизистую оболочку слезного мешка по 0,1 мл в 4 точки по периметру костного «окна». Раствор Митомицина-С вводят также в слизистую оболочку носа вокруг дакриостомы после ее формирования по 0,1 мл в 6 точек. Способ обеспечивает снижение интенсивности процессов рубцевания дакриостомы как со стороны слизистой оболочки носа, так и со стороны слизистой оболочки слезного мешка с уменьшением числа рецидивов дакриоцистита после дакриоцисториностомии. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Проводят горизонтальный надрез склеры на расстоянии 4 мм от лимба на 2/3 толщины, через него расслаивают склеру в направлении лимба. Проводят дополнительно два боковых надреза склеры под углом к лимбу в проекции расслоения, через интрасклеральное пространство - прокол в области лимба с выходом в переднюю камеру. Осуществляют трабекулэктомию и иридэктомию, после чего вводят нить через горизонтальный надрез в интрасклеральное пространство, выводят ее через боковой надрез. На расстоянии 1 мм от его края осуществляют вкол, а затем выкол в области лимба, затем обратный вкол и выкол на расстоянии 1 мм от другого края бокового надреза с образованием петли. Проводят нить в обратном направлении через боковой надрез в интрасклеральное пространство и выводят через горизонтальный надрез на склеру. Формируют узел из двух концов нити над склерой, после чего один конец нити выводят на поверхность конъюнктивы, проводят в обратном направлении к сформированному узлу с образованием петли над конъюнктивой. Оба конца нити завязывают вокруг этого узла, а в послеоперационном периоде осуществляют тракцию за петли, расположенные над роговицей и конъюнктивой, с перемещением узла с поверхности склеры в интрасклеральное пространство и в обратном направлении. Способ обеспечивает предупреждение развития субконъюнктивальных и интрасклеральных фиброзных сращений со стабильным и продолжительным дренированием внутриглазной жидкости через хирургически созданные пути оттока при проникающей антиглаукомной операции. 3 ил., 2 пр.
Наверх