Способ коррекции кровообращения у детей младшего возраста с функционально единственным желудочком сердца

Авторы патента:

Гущин Дмитрий Константинович (RU)

Зеленикин Михаил Анатольевич (RU)

Волков Сергей Сергеевич (RU)

Бритиков Дмитрий Вячеславович (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2613080:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Для коррекции кровообращения у детей младшего возраста с функционально единственным желудочком сердца выполняют хирургическую коррекцию в два этапа. На первом этапе накладывают анастомоз «конец в бок» между верхней полой веной и правой легочной артерией (ПЛА), перевязывают ствол легочной артерии. На втором этапе, не ранее чем через год, выполняют вмешательство, обеспечивающее создание кровотока из нижней полой вены (НПВ) в легочные артерии. Для чего осуществляют забор НПВ у трупа взрослого человека от уровня слияния общих подвздошных вен до области впадения в сердце, осуществляют ее девитализацию, стерилизацию и сохраняют путем замораживания. На втором этапе коррекции создают анастомозы: между одним из концов сохраненной алловены и НПВ ребенка; между другим концом сохраненной алловены и областью бифуркации легочных артерий с переходом на ПЛА ребенка. При этом перед наложением анастомозов разволокненные, истонченные стенки алловены в области ее концов иссекают. Ушивают дефекты стенки в области пересеченных в момент забора ветвей и моделируют концы трансплантата в соответствии с диаметрами анастомозируемых с алловеной сосудов ребенка и расстоянием между ними. После трансплантации алловену позиционируют между правым предсердием и перикардом. Способ позволяет обеспечить доступность, простоту и предупредить тромбоэмболические осложнения и осложнения, обусловленные повышенной кровоточивостью линии швов сосудистых анастомозов. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, может быть использовано для коррекции кровообращения у детей младшего возраста с функционально единственным желудочком сердца.

Для коррекции функционально единственного желудочка сердца применяется принцип, предложенный F. Fontan в конце 1968 года, который заключается в перенаправлении крови из верхней и нижней полых вен напрямую в правую и левую легочные артерии.

Суть оригинальной операции Fontan, выполняющейся в один этап, заключается в следующем: после пересечения правой легочной артерии (ПЛА), выполняют анастомоз между верхней полой веной (ВПВ) пациента и дистальным концом пересеченной ПЛА (однонаправленный кавопульмональный анастомоз); проксимальный конец ПЛА анастомозируют с правым предсердием, таким образом, кровь из ВПВ перенаправляется в ПЛА, а из нижней полой вены (НПВ), через правое предсердие, - в левую легочную артерию (ЛЛА) (Fontan F., Baudet Е. Surgical repair of tricuspid atresia. Thorax 1971; 26: 240-248). При накоплении опыта подобных операций пришли к выводу, что данная методика не лишена недостатков и сопровождается высокой летальностью и большим числом осложнений.

Для уменьшения риска хирургического вмешательства предлагались различные модификации классической операции Fontan, однако все они сохраняли предложенный F. Fontan (Фонтен) принцип.

В настоящее время наиболее часто применяется операция с использованием экстракардиального кондуита, в качестве которого, как правило, используют синтетические протезы GORE-TEX^® фирмы W. L. Gore & Associates (США).

В качестве прототипа нами выбран способ коррекции кровообращения у детей младшего возраста с функционально единственным желудочком сердца. Хирургическая коррекция также осуществляется в один этап, но сначала выполняют анастомоз «конец в бок» между ВПВ и ПЛА (двунаправленный кавопульмональный анастомоз), а затем НПВ пациента соединяют с его легочными артериями при помощи синтетического сосудистого протеза, который был предложен итальянским хирургом Marcelletti С. (Marcelletti С., Corno A, Giannico S, Marino В. Inferior vena cava-pulmonary artery extracardiac conduit. A new form of right heart bypass. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990; 100 (2): 228-32). В последующем, для уменьшения риска одномоментной операции, ее основные этапы (двунаправленный кавопульмональный анастомоз и имплантацию синтетического сосудистого протеза между НПВ и легочными артериями) разделили на 2 самостоятельных этапа, которые выполнялись с интервалом не менее 1 года.

Однако использование синтетического сосудистого протеза сопровождается рисками увеличения частоты тромбоэмболических осложнений, а также повышенной кровоточивости по линии наложенных швов непосредственно после имплантации. Пациенты после операции с использованием синтетического протеза нуждаются в обязательном длительном применении антикоагулянтов, что существенно повышает вероятность их побочных эффектов, обусловленных нарушениями свертывающей системы крови.

Кроме того, применение синтетического экстракардиального кондуита требует серьезных материальных затрат, связанных с его приобретением.

Нами поставлена задача разработать доступный экономичный способ соединения НПВ с легочными артериями при выполнении второго этапа коррекции кровообращения у детей младшего возраста с функционально единственным желудочком сердца по принципу Фонтена.

Технический результат, достигаемый при осуществлении предлагаемого способа, заключается в:

- повышении доступности, простоты, экономичности коррекции кровообращения у детей младшего возраста с функционально единственным желудочком сердца за счет отказа от использования синтетического протеза путем применения определенной алловены взрослого - НПВ длиной от области слияния общих подвздошных вен до впадения в сердце;

- профилактике осложнений, обусловленных повышенной кровоточивостью линии швов сосудистых анастомозов путем использования для анастомозирования трансплантата с «пластичной» стенкой, исключения «ригидных» синтетических протезов и необходимости длительного приема высоких доз антикоагулянтов в послеоперационном периоде;

- снижении частоты тромбоэмболических осложнений за счет отказа от использования синтетических протезов при коррекции кровообращения у детей младшего возраста с функционально единственным желудочком сердца.

Нами впервые установлено, что по своим физическим свойствам, обусловленным ее биологической природой, НПВ, полученная от трупа взрослого человека в пределах от области слияния общий подвздошных вен до области впадения в сердце, после ее хранения, может быть использована для анастомозирования с НПВ и легочными артериями ребенка младшего возраста с функционально единственным желудочком сердца. Протяженность предлагаемой алловены, ее диаметр подходят для соединения с НПВ пациента младшей возрастной категории и его легочными артериями, а пластичность ее стенки, в отличие от ригидного синтетического протеза, обеспечивает условия для создания герметичных анастомозов без кровоточивости линии швов наложенных анастомозов. Причем минимального «запаса» пластического материала алловены бывает достаточно для предварительного удаления истонченных тканей в области концов алловены (следствие ее криосохранения) и необходимого их моделирования для достижения оптимального соответствия анастомозируемым сосудам.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Для коррекции кровообращения у детей младшего возраста с функционально единственным желудочком сердца выполняют хирургическую коррекцию в два этапа. На первом этапе накладывают анастомоз «конец в бок» между ВПВ и ПЛА, перевязывают ствол легочной артерии (легочный ствол). На втором этапе, не ранее чем через год, выполняют вмешательство, обеспечивающее создание кровотока из НПВ в легочные артерии. Для этого осуществляют забор НПВ у трупа взрослого человека от уровня слияния общих подвздошных вен до области впадения в сердце, осуществляют ее девитализацию, стерилизацию и сохраняют путем замораживания. На втором этапе коррекции создают анастомозы: между одним из концов сохраненной алловены и НПВ ребенка; между другим концом сохраненной алловены и областью бифуркации легочных артерий с переходом на ПЛА ребенка. При этом перед наложением анастомозов разволокненные, истонченные стенки алловены в области ее концов иссекают. Ушивают дефекты стенки в области пересеченных в момент забора ветвей и моделируют концы трансплантата в соответствии с диаметрами анастомозируемых с алловеной сосудов ребенка и расстоянием между ними. После трансплантации алловену позиционируют между правым предсердием и перикардом.

Способ осуществляется следующим образом.

На первом этапе хирургической коррекции создают анастомоз «конец в бок» между ВПВ и ПЛА, перевязывают ствол легочной артерии.

Забор алловены осуществляют в соответствии с действующим законодательством РФ. Донором должны быть взрослые люди в возрасте до 50 лет, без инфекционных и онкологических заболеваний, умершие не позднее 24 часов до момента забора материала. Для выбора в ходе операции подходящего по диаметру для данного конкретного пациента сегмента НПВ донора, последнюю выделяют на всем протяжении - от уровня слияния общих подвздошных вен и до впадения непосредственно в сердце.

После забора алловену с целью девитализации на сутки при температуре 6°C помещают в раствор, содержащий ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота) в концентрации 10 ммоль/л, дигитанин в концентрации 100 мг/л, гентамицин 160 мг/л и флуконазол 4 мг/л. Все препараты разводят на физиологическом растворе.

После этого выполняют стерилизацию в растворе антибиотиков и противогрибковых препаратов (гентамицин, метронидазол, сульперазон, флуконазол), где НПВ находится также в течение суток при температуре 6°C. Антибактериальные и противогрибковые препараты растворяют в физиологическом растворе и используют в следующих концентрациях: гентамицин 160 мг/л, метронидазол 40 мг/л, сульперазон 2 г/л, флуконазол 4 мг/л.

После посева на стерильность материал помещают в криопротекторную смесь, состоящую из 20 мл димексида, 20 мл 20% альбумина и 200 мл физиологического раствора и подвергают замораживанию со скоростью 1°C в минуту до -160°C. Хранение производят в парах жидкого азота.

Второй этап хирургической коррекции выполняют не ранее чем через год после первого этапа.

Непосредственно перед использованием алловену размораживают и доставляют в операционную. После тщательной промывки в физиологическом растворе материал готовится к трансплантации.

Перед наложением анастомозов разволокненные, истонченные стенки алловены в области ее концов иссекают, ушивают дефекты стенки в области пересеченных в момент забора ветвей.

Подготовка включает также выбор сегмента НПВ донора, диаметр и длина которого наилучшим образом соответствуют диаметру НПВ пациента в месте впадения в предсердие и длине расстояния между НПВ пациента и областью легочных артерий, с которой предполагается создавать анастомоз, а также в моделировании концов трансплантата в соответствии с диаметрами анастомозируемых с алловеной сосудов ребенка.

В качестве хирургического доступа используют срединную рестернотомию. После выделения сердца из спаек и начала искусственного кровообращения производят трансплантацию алловены. Формируют два анастомоза: с НПВ пациента и с областью бифуркации легочных артерий с переходом на ПЛА). Используют непрерывный шов нитью Premilene 5/0 и 6/0. После трансплантации алловену позиционируют между правым предсердием и перикардом.

Все операции выполняют в условиях умеренной гипотермии. Вид операционного поля после трансплантации представлен на фиг. 1, где 1 - аорта, 2 - правая легочная артерия; 3 - нижняя полая вена.

Для доказательств возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного технического результата приводим следующие данные.

Клинический пример

Пациент П., 3 лет 10 месяцев, весом 16,7 кг, с клиническим диагнозом: «Врожденный порок сердца. Отхождение аорты и легочной артерии от правого желудочка. ДА-мальпозиция аорты. Гипоплазия правого желудочка. Комбинированный стеноз легочной артерии. Дефект межжелудочковой перегородки (некоммитированный). Дефект межпредсердной перегородки». Коррекция кровообращения осуществлялась в два этапа. Первым этапом выполнено создание анастомоза «конец в бок» между ВПВ и ПЛА (двунаправленный кавопульмональный анастомоз) непрерывным обвивным швом нитью PDS 6/0 с перевязкой ствола легочной артерии. Вторым этапом, через 2 года 8 месяцев, создали два анастомоза: 1 - «конец в конец» между концом отсеченной от сердца НПВ ребенка (диаметром 18 мм) и одним из концов ранее подготовленной криосохраненной аллогенной НПВ взрослого человека (диаметром 18 мм) непрерывным обвивным швом нитью Premilene 5/0; 2 - «конец в бок» между вторым концом криосохраненной аллогенной нижней полой вены и областью бифуркации легочных артерий с переходом на ПЛА непрерывным обвивным швом нитью Premilene 6/0. Таким образом, кровь из НПВ через имплантированную алловену, в обход сердца стала поступать в легочные артерии, при этом криосохраненная аллогенная НПВ взрослого человека выступила в качестве экстракардиального кондуита. Перед созданием анастомозов с алловеной ее концы на протяжении 2 см с каждой стороны были отсечены ввиду истончения стенок трансплантата и наличия участков с поврежденными оболочками. Кроме того, отсечение концевых отделов алловены выполнено с одновременным моделированием ее концов для создания герметичных анастомозов (в области анастомоза с НПВ ребенка - прямое отсечение, в области анастомоза с легочными артериями - косое) и обеспечением длины алловены, достаточной для соединения НПВ ребенка с его легочными артериями без натяжения алловены и ее деформации после имплантации. После подготовки длина алловены составила 9 см. Продолжительность искусственного кровообращения составила 113 минут, гипотермия - 32°C. Давление в легочной артерии после операции - 14 мм ртутного столба, при системном артериальном давлении 90/45 мм ртутного столба и давлении в левом предсердии - 11 мм ртутного столба. Ранний послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент экстубирован через 9 часов после операции и на следующие сутки с минимальной кардиотонической поддержкой (допамин 6 мкг/кг/мин) переведен из отделения реанимации в профильное отделение. Насыщение артериальной крови кислородом - 99%. На 18 сутки после операции ребенок выписан по месту жительства. Через 1 год: состояние ребенка удовлетворительное, жалоб не предъявляет, ребенок активный, насыщение артериальной крови кислородом 98%; по данным эхокардиографии - кровоток из НПВ по экстракардиальному кондуиту (алловене) в легочные артерии ламинарный; по данным ангиокардиографии и зондирования - градиенты давления между НПВ пациента и экстракардиальным кондуитом (алловеной), а также между алловеной и легочными артериями отсутствуют.

Алловена в соответствии с предлагаемым способом была трансплантирована четырем пациентам - детям младшего возраста с функционально единственным желудочком сердца.

Во всех случаях получен отличный непосредственный результат.

Тромбоэмболических осложнений и осложнений, связанных с кровоточивостью в области наложенных с алловеной анастомозов не отмечалось.

Использование алловены в соответствии с предлагаемым способом имеет явную экономическую выгоду.

Так, себестоимость изготовления и хранения алловены до имплантации составляет 7 тысяч рублей (по данным научно-производственной лаборатории по экспериментальной разработке новых биологических материалов для сердечно-сосудистой хирургии НЦССХ им. А. Н. Бакулева), тогда как стоимость синтетического протеза GORE-TEX^® на начало 2014 года составляла 23 тысячи рублей (по данным официального дистрибьютора фирмы W. L. Gore & Associates в России). Ежегодно в НЦССХ им. А.Н. Бакулева выполняется порядка 40 подобных операций с использованием синтетического протеза GORE-TEX^®. Таким образом, потенциальная экономическая выгода от замены протеза GORE-TEX^® на алловену может составить более 600 тысяч рублей в год. Кроме того, в 2014 году фирма W.L. Gore & Associates (США) ушла с российского рынка и внедрение предлагаемой методики в практику Центра позволит нивелировать связанные с этим затруднения.

Предлагаемый способ может быть интересен для учреждений, сфера деятельности которых связана с хирургией врожденных пороков сердца.

Способ коррекции кровообращения у детей младшего возраста с функционально единственным желудочком сердца, включающий выполнение хирургической коррекции в два этапа, где на первом этапе создают анастомоз «конец в бок» между верхней полой веной и правой легочной артерией, перевязывают ствол легочной артерии, а на втором этапе, не ранее чем через год, выполняют вмешательство, обеспечивающее создание кровотока из нижней полой вены в легочные артерии, отличающийся тем, что осуществляют забор нижней полой вены у трупа взрослого человека от уровня слияния общих подвздошных вен до области впадения в сердце, осуществляют ее девитализацию, стерилизацию и сохраняют путем замораживания, а на втором этапе коррекции создают анастомозы: между одним из концов сохраненной алловены и нижней полой веной ребенка; между другим концом сохраненной алловены и областью бифуркации легочных артерий с переходом на правую легочную артерию ребенка; при этом перед наложением анастомозов разволокненные, истонченные стенки алловены в области ее концов иссекают, ушивают дефекты стенки в области пересеченных в момент забора ветвей и моделируют концы трансплантата в соответствии с диаметрами анастомозируемых с алловеной сосудов ребенка и расстоянием между ними; после трансплантации алловену позиционируют между правым предсердием и перикардом.

Изобретение относится к медицине, а именно к грудной и сердечно-сосудистой хирургии. Во время первой операции отделяют от левой медиастинальной плевры переднебоковые отделы перикарда, не доходя до блуждающего нерва на 1,5-2 см.

Способ обработки культи червеобразного отростка при аппендэктомии // 2612984

Изобретение относится к медицине, хирургии. При операции по поводу острого аппендицита, при деструктивном воспалении у основания отростка или самого купола слепой кишки.

Способ минидоступа при аппендэктомии // 2612983

Изобретение относится к медицине, хирургии. При операции по поводу острого аппендицита производят разрез в правой подвздошной области от точки, расположенной между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с правой передней верхней остью подвздошной кости, вниз перпендикулярно к упомянутой линии длиной от 2 см до 4 см.

Способ тендопластики при стапедопластике у больных отосклерозом // 2612982

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Перед стапедотомией инструментально сухожилие стременной мышцы отсекают от места крепления к стремени без уменьшения его длины.

Комбинированный инструмент с фронтальным реверсивным захватом и удерживанием камня в литотрипторе и с тактильной системой манипулирования // 2612814

Изобретение относится к урологии и может быть использовано для реверсивного захвата и удерживания камня в процессе интракорпоральной литотрипсии. Комбинированный инструмент для фронтального реверсивного захвата и удерживания камня в литотрипторе с тактильной системой манипулирования содержит внешнюю оболочку для размещения захвата из материала с памятью формы.

Способ экстраплеврального пневмолиза при лечении распространённого фиброзно-кавернозного туберкулеза легких // 2612601

Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят разрез кожи и мягких тканей по средне-подмышечной линии вертикально длиной от 4 до 8 см.

Способ хирургического лечения последствия застарелых внутрисуставных переломо-вывихов фаланг пальцев кисти в виде их угловой деформации // 2612588

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии, травматологии и ортопедии. Способ включает выполнение шевронной межмыщелковой остеотомии от шейки фаланги с неповрежденной стороны, низведение мыщелка фаланги пальца на угол, заданный шевронной остеотомией.

Способ пластики глубоких вен // 2612258

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Для измерений параметров вены используют двухстороннюю тонкую стерильную политетрафторэтиленовую интегральную измерительную ленту размерами 60 на 20 мм, на одну из поверхностей которой нанесена интегральная шкала, на другую - обычная миллиметровая.

Способ лечения радиальной полидактилии кисти // 2612190

Изобретение относится к медицине, конкретно - к хирургии кисти при лечении радиальной полидактилии. Удаляют менее развитый дополнительный палец путем клиновидной резекции основной фаланги этого пальца, сохраняя не менее 1 см ее длины с суставной поверхностью, соответствующей форме головки пястной кости.

Способ уретеросигмостомии при раке мочевого пузыря // 2612189

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют срединную лапаротомию.

Способ эндоскопической диссекции неопластичных образований толстой кишки // 2613092

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют полуциркулярный разрез с дистальной стороны неоплазии. Через инструментальный канал эндоскопа фиксируют клипсу с нитью к дистальному краю опухоли. Вводят свободный конец нити в кольцо, фиксированное при помощи клипсы и петли, подвязанной к нему, к противоположной от опухоли стенке органа на уровне 0-20 мм выше проксимального края опухоли. Выполняют тракцию дистального края опухоли. Подтягивание нити, фиксированной к опухоли, осуществляет ассистент хирурга. Эндоскопической диссекцией удаляют неопластическое образование толстой кишки. Используют металлическое кольцо диаметром 3 мм. Удаляют кольцо вместе с фиксирующей его нитью. Способ обеспечивает сокращение времени проведения операции, повышение удобства для врача и безопасности для пациента за счет улучшения визуализации во время выполнения диссекции. 2 з.п. ф-лы, 3 пр., 1 ил.

Способ формирования уретроцистонеоанастомоза // 2613131

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии. При формировании мочепузырно-уретрального анастомоза выполняют везикализацию шейки мочевого пузыря. Ушивают шейку мочевого пузыря до размера 24-26Ch. Накладывают четыре П-образных шва на уретру на 3, 6, 9 и 12 часах. При наложении каждого шва первый вкол иглы осуществляют в стенку уретры с внутренней стороны. Второй вкол выполняют с внешней стороны, отступя 4-5 мм от первого выкола, образуя П-образный шов. Лигатуры на иглах подводят с внутренней стороны к шейке мочевого пузыря и выкалывают наружу в 7-8 мм от ее края, не захватывая зону везикализации. Лигатуры подтягивают, перемещая уретру в просвет шейки мочевого пузыря, швы завязывают. Способ повышает герметичность анастомоза, снижает риска стриктуры. 2 пр.

Способ удлинения трубчатой кости // 2613440

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ удлинения трубчатой кости включает нарушение целостности кости, внедрение в костномозговой канал фрагментов интрамедуллярного элемента. Устанавливают наружный фиксатор. Фиксируют интрамедуллярный элемент в проксимальном костном фрагменте шурупами, а проксимальный и дистальный костные фрагменты - к опорам наружного фиксатора. Проводят дистракцию с помощью наружного фиксатора. Фиксируют интрамедуллярный элемент к дистальному костному фрагменту шурупами по завершении дистракции. При этом фиксацию интрамедуллярного элемента к проксимальному и дистальному костным фрагментам осуществляют шурупами из углеродного композиционного материала, а в качестве интрамедуллярного элемента используют стержень из того же углеродного композиционного материала, не требующий рассверливания костномозгового канала при его внедрении и хирургического удаления по завершении дистракции. Способ снижает травматизацию тканей, образующих костный регенерат. 1 пр., 2 ил.

Способ профилактики травмы сердца при рестернотомии // 2613444

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. При рестернотомии во время первой операции на сердце края рассеченного перикарда оставляют свободными. Для изоляции сердца от грудины используют синтетический имплантат, состоящий из двух пленок, склеенных между собой. Имплантат содержит в центре участок непроклея прямоугольной формы. Перед сведением грудины имплантат по периметру фиксируют к мягким тканям переднего средостения без сдавления сердца, закрывая его переднюю поверхность. При этом участок непроклея располагают в проекции грудины. При повторном вмешательстве выделяют нижний край имплантата, разъединяют пленки в нижнем его отделе, проводят между ними в участок непроклея пилу Джигли или стернотом и выполняют рестернотомию. Способ позволяет осуществить надежную профилактику травмы сердца при рестернотомии за счет его надежной изоляции при первой операции путем использования оригинального имплантата при одновременном исключении осложнений, обусловленных сдавлением сердца и смещением изолирующего сердце материала; уменьшении времени рестернотомии за счет удобства, простоты ее выполнения, а также возможности использовать имплантат относительно небольшого размера - закрывающий заднюю поверхность грудины. 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

Способ хирургического лечения фибрилляции предсердий // 2613445

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют эпикардиально аблацию ганглиев сердца в межкавальном промежутке, в месте впадения левой верхней легочной вены в левое предсердие, трансмуральную аблацию стенок левого предсердия по линиям, окаймляющим устья правых и левых легочных вен, по линии основания ушка левого предсердия, по линии от левой верхней легочной вены до основания ушка левого предсердия. Выполняют эпи-эндокардиально трансмуральную аблацию стенок левого предсердия через правую верхнюю легочную вену по линии до устья левой верхней легочной вены и линии от упомянутого устья до митрально-аортального контакта. Выполняют эпи-эндокардиально трансмуральную аблацию стенок левого предсердия через доступ в межкавальном пространстве по линии, до устья левой нижней легочной вены. Далее продолжают линию аблации к фиброзному кольцу аортального клапана. Выполняют атриотомию правого предсердия длиной 3-5 см параллельно пограничной борозде по наружной стенке правого предсердия, резекцию ушка правого предсердия. Выполняют эпи-эндокардиально трансмуральную аблацию стенок правого предсердия по линии от нижнего края разреза до устья нижней полой вены, по линии от верхнего края разреза к основанию ушка правого предсердия, по линии от середины основания ушка правого предсердия к передней комиссуре трехстворчатого клапана. Выполняют аблацию каво-трикуспидального перешейка. Способ обеспечивает снижении травматичности и сложности хирургического пособия, тем самым сокращая время операции, при сохранении ее эффективности и безопасности. 8 з.п. ф-лы, 2 пр., 1 ил.

Способ прогнозирования развития гемодинамических инцидентов у пожилых пациентов при проведении рекрутмент-маневра во время интраоперационной искусственной вентиляции легких в абдоминальной хирургии // 2613447

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии. За день до операции, в первой половине дня, перед премедикацией, проводят определение характеристик вызванной динамики постоянного потенциала (ПП) в ответ на пробу Штанге. Затем при осуществлении интраоперационной ИВЛ проводят рекрутмент-маневр через час после интубации. Далее каждый час анестезии поэтапным способом: увеличивают ПДКВ с 4 до 10 см вод. ст. в течение трех вдохов, затем с 10 до 15 см вод. ст. в течение трех вдохов, и с 15 до 20 см вод. ст. продолжительностью 10 дыхательных циклов. После чего ПДКВ снижают до 12 см вод. ст. При ареактивности сердечно-сосудистой (ССС) и дыхательной систем (ДС): отсутствии динамики ПП, и высокой реактивности ССС и ДС (коротколатентных (5-15 с) умеренной и сильной интенсивности (6-28 мВ) изменениях ПП) прогнозируют высокий риск развития гемодинамических инцидентов при проведении РМ с частотой их возникновения 71,4% и 53% соответственно. При низкой реактивности ССС и ДС (длиннолатентных (25-60 с) умеренной и слабой интенсивности (2-12 мВ), или среднелатентных (15-25 с) слабой интенсивности (2-5 мВ) изменениях ПП) и при оптимальной реактивности ССС и ДС (среднелатентных (15-25 с) умеренной интенсивности (6-12 мВ) изменениях ПП) прогнозируется стабильное течение гемодинамики при проведении рекрутмент-маневра, частота развития гемодинамических инцидентов при этом не превышает 31,6% и 20% соответственно. Способ позволяет предупредить сердечно-сосудистые осложнения, за счет неинвазивной оценки состояния пациента. 4 табл., 4 пр.

Эндовентрикулярная пластика заплатой при аневризмах левого желудочка // 2613675

Изобретение относится к области медицины, конкретно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют вскрытие полости аневризмы и дебридмента. Размещают внутрижелудочковый баллон, соответствующий объему полости левого желудочка и типоразмеру в зависимости от площади тела пациента. Выполняют наложение по краю рубца кисетного шва с последующим его затягиванием. Вшивают заплату обвивным швом в дефект стенки. Сшивание над заплатой стенок аневризматического мешка выполняют после затягивания по краю рубца кисетного шва. При этом формируют два Z-образных шва в области между межжелудочковой перегородкой, задней и боковой стенками левого желудочка. Первый Z-образный шов формируют путем вкола иглы с нитью в области смыкания перегородки и задней стенки левого желудочка с выколом на расстоянии 0,3-0,5 мм с наружным охватом нити кисетного шва. После этого аналогично проводят нить на расстоянии 0,3-0,5 мм от первых вкола и выкола и с шагом нити 0,3-0,5 мм формируют вторую линию Z-образного шва. Аналогично формируют второй Z-образный шов на диаметрально противоположно расположенной боковой стенке левого желудочка. Способ позволяет повысить эффективность лечения, за счет уменьшения степени выраженности процессов постинфарктного ремоделирования левого желудочка, улучшения его сократительной функции и кровоснабжения миокарда, а также отсутствие жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма. 1 пр.

Способ фиксации пяточной кости // 2613727

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии при лечении внутрисуставных переломов пяточной кости. Накладывают дистракционный аппарат, по телескопическим тягам осуществляют дистракцию пяточной кости. Затем по оси пяточной кости проводят спицу, по которой канюлированным сверлом формируют канал до импрессируемого отломка. Через канал с помощью элеватора устраняют смещения и выполняют провизорную фиксацию отломков задней суставной фасетки спицами, которые проводят субхондрально перпендикулярно линии перелома по направлению к сустентакулум. По провизорным спицам канюлированным сверлом формируют каналы под спонгиозные винты и обеспечивают компрессию между отломками задней суставной фасетки. Элеватор удаляют и сверлом углубляют сформированный канал в пяточной кости. Стержень вводят с помощью кондуктора и блокируют винтами. Дистракционный аппарат демонтируют. Способ снижает травматизацию мягких тканей, обеспечивает стабильность фиксации переломов пяточной кости. 1 пр., 11 ил.

Малоинвазивный способ фиксации связок поверхностной мышечно-апоневротической системы лица // 2613786

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и косметологии. Используют нити со встречно направленными насечками, которые вводят через проколы кожи в височной и скуловой области лица. При этом 2-3 нити проводят из скуловой связки к щечно-верхнечелюстной связке с дополнительной фиксацией в волокнах круговой мышцы рта. 2-3 нити проводят из точки в области височно-теменной фасции через скуловые связки по боковому височно-щечному жировому пакету через жевательно-кожные связки до нижнечелюстной связки с фиксацией в волокнах подбородочной мышцы. Концы нитей выводят на поверхность кожи и дополнительно фиксируют путем наложения хирургических узлов, которые утапливают в мягких тканях лица. Способ позволяет повысить травмобезопасность, надежность и длительность сохранения фиксации связок. 4 ил., 1 пр.

Способ формирования культи двенадцатиперстной кишки // 2613940

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После наложения аппаратного шва погружают культю двенадцатиперстной кишки монофиламентной нитью с двумя иглами на концах. Серозно-мышечно-подслизистым кисетным швом по каудальной полуокружности кишки затягивают ее и завязывают узлом над аппаратным швом. Этой же нитью прошивают краниальную полуокружность кишки. Нить затягивают и завязывают узлом с противоположным концом нити. Одним из концов нити прошивают капсулу поджелудочной железы в краниальном направлении. Иглу с нитью поворачивают и прошивают кишку с каудальной стороны. Второй иглой прошивают капсулу поджелудочной железы в каудальном направлении и стенку кишки с краниальной стороны. Нити затягивают равномерно до плотной фиксации культи ДПК к капсуле поджелудочной железы. Нити завязывают. Способ позволяет обеспечить профилактику послеоперационных осложнений, оптимальные репарационные свойства культи. 2 пр., 10 ил.