Способ профилактики травмы сердца при рестернотомии


 


Владельцы патента RU 2613444:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. При рестернотомии во время первой операции на сердце края рассеченного перикарда оставляют свободными. Для изоляции сердца от грудины используют синтетический имплантат, состоящий из двух пленок, склеенных между собой. Имплантат содержит в центре участок непроклея прямоугольной формы. Перед сведением грудины имплантат по периметру фиксируют к мягким тканям переднего средостения без сдавления сердца, закрывая его переднюю поверхность. При этом участок непроклея располагают в проекции грудины. При повторном вмешательстве выделяют нижний край имплантата, разъединяют пленки в нижнем его отделе, проводят между ними в участок непроклея пилу Джигли или стернотом и выполняют рестернотомию. Способ позволяет осуществить надежную профилактику травмы сердца при рестернотомии за счет его надежной изоляции при первой операции путем использования оригинального имплантата при одновременном исключении осложнений, обусловленных сдавлением сердца и смещением изолирующего сердце материала; уменьшении времени рестернотомии за счет удобства, простоты ее выполнения, а также возможности использовать имплантат относительно небольшого размера - закрывающий заднюю поверхность грудины. 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано при повторных операциях на сердце для профилактики повреждения сердца во время рестернотомии.

Спаечная болезнь занимает одно из ведущих мест в структуре осложнений после различных хирургических вмешательств. Ее значимость увеличивается в связи с постоянным ростом частоты и объема реопераций. Спайки, которые формируются после кардиохирургических процедур и являются частью процесса выздоровления, повышают риск ятрогенного повреждения сердца при повторных оперативных вмешательствах (Lopes J.В., Dallan L.A., Moreira L.F. et al. New quantitative variables to measure postoperative pericardial adhesions. Useful tools in experimental research // Acta Cir. Bras. 2009. Vol. 24. P. 82-86).

Неоднозначным фактором, влияющим на развитие спаечного процесса в средостении, является ушивание перикарда после первичной операции. Удаленный или неушитый перикард повышает вероятность прилежания правого желудочка к грудине, и заменители перикарда в этих случаях применяются с переменным успехом.

Наложение швов на перикард во время первичной операции предотвращает прилежание передней поверхности сердца к грудине и снижает риск повреждения миокарда во время рестернотомии. Однако это может привести к сдавлению камер сердца стать причиной перегиба шунтов после аортокоронарного шунтирования. Кроме того, неблагоприятные гемодинамические эффекты в раннем послеоперационном периоде могут препятствовать ушиванию перикарда (Rao V., Komeda М, Weisel R.D. et al. Should the pericardium be closed routinely after heart operations?// Ann. Thorac. Surg. 1999. Vol. 67. P. 484-488). В таких случаях рестернотомия сопровождается реальной опасностью повреждения правых отделов сердца, крупных сосудов и шунтов.

Известно много различных методов изоляции передней поверхности сердца от грудины и профилактики спаечного процесса с помощью синтетических материалов.

Известен способ рестернотомии, при котором во время первичной операции, перед сведением грудины моделируют синтетическую заплату необходимого размера из политетрафторэтилена, а затем фиксируют ее к краям собственного перикарда пациента (Чебан В.Н. Повторные операции после коррекции врожденных пороков сердца. Дисс. д-ра мед. наук., М., 2003) (прототип). При повторной операции заплату выделяют из спаек и удаляют.

Недостатком данного способа является большая площадь заплаты, вызывающая интенсивный спаечный процесс в переднем средостении, что значительно удлиняет время рестернотомии и полностью не исключает травму сердца.

Нами поставлена задача - разработать надежный способ профилактики повреждения сердца при рестернотомии, выполняемой после операций на сердце.

Технический результат, достигаемый при осуществлении изобретения, заключается в

- надежной профилактике травмы сердца при рестернотомии за счет его надежной изоляции при первой (первоначальной) операции путем использования оригинального имплантата при одновременном исключении осложнений, обусловленных сдавлением сердца и смещением изолирующего сердце материала;

- уменьшении времени рестернотомии за счет удобства, простоты ее выполнения, а также возможности использовать имплантат относительно небольшого размера - закрывающий заднюю поверхность грудины.

Предлагаемый двухслойный имплантат из компактного синтетического материала, имеющий полость в центральной части, используемый для изоляции сердца, позволяет осуществить его надежную защиту за счет использования полости имплантата для проведения через нее пилы Джигли или стернотома. Наличие полости в центральной части лоскута обеспечивает безопасное проведение инструмента и снижает риск повреждения сердца и сосудов при выполнении рестернотомии.

Предлагаемый способ позволяет полностью закрыть переднюю поверхность сердца, крупные сосуды и шунты, не оказывая на них никакого давления. При повторных вмешательствах на сердце рестернотомия становится более безопасной, а также обеспечивается возможность широкого разведения краев грудины и безопасного кардиолиза.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Для профилактики травмы сердца при рестернотомии во время первой операции на сердце края рассеченного перикарда оставляют свободными (не ушивают). Для изоляции сердца от грудины используют имплантат, выполненный в форме пакета из двух склеенных по контуру синтетических пленок, с образованием в центре пакета участка непроклея (непроклеенный участок) прямоугольной формы. Перед сведением грудины закрывают переднюю поверхность сердца, крупные сосуды и/или шунты, расположенные в области передней поверхности сердца имплантатом. При этом участок непроклея располагают в проекции грудины, ориентируя длинной стороной вдоль нее. После чего фиксируют имплантат по периметру к мягким тканям переднего средостения без сдавления сердца, сохраняя участок непроклея интактным. При повторном вмешательстве выделяют нижний край имплантата, на котором разъединяют пленки. Проводят между разъединенными пленками в участок непроклея пилу Джигли или стернотом и выполняют рестернотомию.

В частном случае выбирают имплантат с длиной участка непроклея равной длине стернотомии.

В частном случае участок непроклея имеет размеры сторон 5-7 см и 10-12 см.

На фиг. 1 представлен двухслойный синтетический имплантат из низкопористого непроницаемого материала (А - вид спереди, В - вид сбоку), в центре имплантата расположен прямоугольный участок непроклея размерами 5-7 см ×10-12 см. На фиг. 2 представлен имплантат, помещенный в переднее средостение, где:

1 - общий вид имплантата,

2 - участок непроклея,

3 - контур выкраивания имплантата,

4 - фиксирующие имплантат швы.

Способ осуществляют следующим образом.

При первичном оперативном вмешательстве, перед сведением грудины из предлагаемого нами двухслойного синтетического имплантата (лоскута) выкраивают заплату, которую по периметру фиксируют к мягким тканям переднего средостения отдельными узловыми швами, закрывая всю поверхность грудины. После чего ушивают грудину и мягкие ткани.

При необходимости повторного вмешательства, после рассечения мягких тканей и мечевидного отростка выделяют нижний край заплаты. Через область непроклея заплаты проводят проводник с пилой Джигли или стернотом и выполняют рестернотомию.

Во время первичной операции перикард не ушивают. В качестве материала для изоляции передней поверхности сердца от грудины используют двухслойный синтетический имплантат, состоящий из двух пленок. Пленку изготавливают из компактного непроницаемого синтетического материала - Фторопласт Ф- 4 (0,05-0,1 мм), обеспечивающего максимально низкую степень прорастания тканей пациента. Для изготовления имплантата используют два лоскута 10×20 см, которые свариваются по периметру, оставляя несваренный (двуслойный) участок 5-7 см ×10-12 см в центральной части. Края лоскута произвольного размера используются для выкраивания и прошивания во время операции. Лоскут выкраивают таким образом, чтобы участок непроклея располагался в проекции грудины, вдоль нее (длина участка непроклея располагается по длине грудины).

На завершающем этапе первичной операции, перед сведением грудины синтетическим лоскутом накрывают переднюю поверхность сердца и фиксируют лоскут по периметру к мягким тканям переднего средостения произвольными узловыми швами, исключая прошивание и повреждение участка непроклея. При повторном оперативном вмешательстве выделяют нижний край лоскута, пленки в этой области разъединяют. Между ними через участок непроклея проводят пилу Джигли и выполняют рестернотомию.

Для доказательств возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного технического результата приводим следующий пример.

Пример

Пациент М., 34 лет, поступил с диагнозом «Инфекционный эндокардит трикуспидального клапана. Недостаточность трикуспидального клапана». Выполнено протезирование трикуспидального клапана. На завершающем этапе операции выполнена изоляция передней поверхности сердца двухслойным синтетическим лоскутом в соответствии с предлагаемым способом. После сведения грудины нарушения гемодинамики не отмечалось. Завершение операции стандартное.

Пациент М. повторно поступил через 11 месяцев после операции с диагнозом «Протезный эндокардит трикуспидального клапана». Рестернотомия выполнена пилой Джигли в соответствии с предлагаемым способом и прошла без осложнений.

1. Способ профилактики травмы сердца при рестернотомии, характеризующийся тем, что во время первой операции на сердце края рассеченного перикарда оставляют свободными, а для изоляции сердца от грудины используют имплантат, выполненный в форме пакета из двух склеенных по контуру синтетических пленок, с образованием в центре пакета участка непроклея прямоугольной формы; перед сведением грудины закрывают переднюю поверхность сердца, крупные сосуды и/или шунты, расположенные в области передней поверхности сердца, имплантатом, при этом участок непроклея располагают в проекции грудины, ориентируя длинной стороной вдоль нее, после чего фиксируют имплантат по периметру к мягким тканям переднего средостения без сдавления сердца, сохраняя участок непроклея интактным; при повторном вмешательстве выделяют нижний край имплантата, на котором разъединяют пленки, проводят между ними в участок непроклея пилу Джигли или стернотом и выполняют рестернотомию.

2. Способ по п. 1, в котором выбирают имплантат с длиной участка непроклея равной длине стернотомии.

3. Способ по п. 1, в котором участок непроклея имеет размеры сторон 5-7 см и 10-12 см.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ удлинения трубчатой кости включает нарушение целостности кости, внедрение в костномозговой канал фрагментов интрамедуллярного элемента.
Изобретение относится к медицине, а именно хирургии. При формировании мочепузырно-уретрального анастомоза выполняют везикализацию шейки мочевого пузыря.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют полуциркулярный разрез с дистальной стороны неоплазии.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Для коррекции кровообращения у детей младшего возраста с функционально единственным желудочком сердца выполняют хирургическую коррекцию в два этапа.

Изобретение относится к медицине, а именно к грудной и сердечно-сосудистой хирургии. Во время первой операции отделяют от левой медиастинальной плевры переднебоковые отделы перикарда, не доходя до блуждающего нерва на 1,5-2 см.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При операции по поводу острого аппендицита, при деструктивном воспалении у основания отростка или самого купола слепой кишки.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При операции по поводу острого аппендицита производят разрез в правой подвздошной области от точки, расположенной между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с правой передней верхней остью подвздошной кости, вниз перпендикулярно к упомянутой линии длиной от 2 см до 4 см.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Перед стапедотомией инструментально сухожилие стременной мышцы отсекают от места крепления к стремени без уменьшения его длины.

Изобретение относится к урологии и может быть использовано для реверсивного захвата и удерживания камня в процессе интракорпоральной литотрипсии. Комбинированный инструмент для фронтального реверсивного захвата и удерживания камня в литотрипторе с тактильной системой манипулирования содержит внешнюю оболочку для размещения захвата из материала с памятью формы.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят разрез кожи и мягких тканей по средне-подмышечной линии вертикально длиной от 4 до 8 см.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют эпикардиально аблацию ганглиев сердца в межкавальном промежутке, в месте впадения левой верхней легочной вены в левое предсердие, трансмуральную аблацию стенок левого предсердия по линиям, окаймляющим устья правых и левых легочных вен, по линии основания ушка левого предсердия, по линии от левой верхней легочной вены до основания ушка левого предсердия. Выполняют эпи-эндокардиально трансмуральную аблацию стенок левого предсердия через правую верхнюю легочную вену по линии до устья левой верхней легочной вены и линии от упомянутого устья до митрально-аортального контакта. Выполняют эпи-эндокардиально трансмуральную аблацию стенок левого предсердия через доступ в межкавальном пространстве по линии, до устья левой нижней легочной вены. Далее продолжают линию аблации к фиброзному кольцу аортального клапана. Выполняют атриотомию правого предсердия длиной 3-5 см параллельно пограничной борозде по наружной стенке правого предсердия, резекцию ушка правого предсердия. Выполняют эпи-эндокардиально трансмуральную аблацию стенок правого предсердия по линии от нижнего края разреза до устья нижней полой вены, по линии от верхнего края разреза к основанию ушка правого предсердия, по линии от середины основания ушка правого предсердия к передней комиссуре трехстворчатого клапана. Выполняют аблацию каво-трикуспидального перешейка. Способ обеспечивает снижении травматичности и сложности хирургического пособия, тем самым сокращая время операции, при сохранении ее эффективности и безопасности. 8 з.п. ф-лы, 2 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии. За день до операции, в первой половине дня, перед премедикацией, проводят определение характеристик вызванной динамики постоянного потенциала (ПП) в ответ на пробу Штанге. Затем при осуществлении интраоперационной ИВЛ проводят рекрутмент-маневр через час после интубации. Далее каждый час анестезии поэтапным способом: увеличивают ПДКВ с 4 до 10 см вод. ст. в течение трех вдохов, затем с 10 до 15 см вод. ст. в течение трех вдохов, и с 15 до 20 см вод. ст. продолжительностью 10 дыхательных циклов. После чего ПДКВ снижают до 12 см вод. ст. При ареактивности сердечно-сосудистой (ССС) и дыхательной систем (ДС): отсутствии динамики ПП, и высокой реактивности ССС и ДС (коротколатентных (5-15 с) умеренной и сильной интенсивности (6-28 мВ) изменениях ПП) прогнозируют высокий риск развития гемодинамических инцидентов при проведении РМ с частотой их возникновения 71,4% и 53% соответственно. При низкой реактивности ССС и ДС (длиннолатентных (25-60 с) умеренной и слабой интенсивности (2-12 мВ), или среднелатентных (15-25 с) слабой интенсивности (2-5 мВ) изменениях ПП) и при оптимальной реактивности ССС и ДС (среднелатентных (15-25 с) умеренной интенсивности (6-12 мВ) изменениях ПП) прогнозируется стабильное течение гемодинамики при проведении рекрутмент-маневра, частота развития гемодинамических инцидентов при этом не превышает 31,6% и 20% соответственно. Способ позволяет предупредить сердечно-сосудистые осложнения, за счет неинвазивной оценки состояния пациента. 4 табл., 4 пр.
Изобретение относится к области медицины, конкретно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют вскрытие полости аневризмы и дебридмента. Размещают внутрижелудочковый баллон, соответствующий объему полости левого желудочка и типоразмеру в зависимости от площади тела пациента. Выполняют наложение по краю рубца кисетного шва с последующим его затягиванием. Вшивают заплату обвивным швом в дефект стенки. Сшивание над заплатой стенок аневризматического мешка выполняют после затягивания по краю рубца кисетного шва. При этом формируют два Z-образных шва в области между межжелудочковой перегородкой, задней и боковой стенками левого желудочка. Первый Z-образный шов формируют путем вкола иглы с нитью в области смыкания перегородки и задней стенки левого желудочка с выколом на расстоянии 0,3-0,5 мм с наружным охватом нити кисетного шва. После этого аналогично проводят нить на расстоянии 0,3-0,5 мм от первых вкола и выкола и с шагом нити 0,3-0,5 мм формируют вторую линию Z-образного шва. Аналогично формируют второй Z-образный шов на диаметрально противоположно расположенной боковой стенке левого желудочка. Способ позволяет повысить эффективность лечения, за счет уменьшения степени выраженности процессов постинфарктного ремоделирования левого желудочка, улучшения его сократительной функции и кровоснабжения миокарда, а также отсутствие жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии при лечении внутрисуставных переломов пяточной кости. Накладывают дистракционный аппарат, по телескопическим тягам осуществляют дистракцию пяточной кости. Затем по оси пяточной кости проводят спицу, по которой канюлированным сверлом формируют канал до импрессируемого отломка. Через канал с помощью элеватора устраняют смещения и выполняют провизорную фиксацию отломков задней суставной фасетки спицами, которые проводят субхондрально перпендикулярно линии перелома по направлению к сустентакулум. По провизорным спицам канюлированным сверлом формируют каналы под спонгиозные винты и обеспечивают компрессию между отломками задней суставной фасетки. Элеватор удаляют и сверлом углубляют сформированный канал в пяточной кости. Стержень вводят с помощью кондуктора и блокируют винтами. Дистракционный аппарат демонтируют. Способ снижает травматизацию мягких тканей, обеспечивает стабильность фиксации переломов пяточной кости. 1 пр., 11 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и косметологии. Используют нити со встречно направленными насечками, которые вводят через проколы кожи в височной и скуловой области лица. При этом 2-3 нити проводят из скуловой связки к щечно-верхнечелюстной связке с дополнительной фиксацией в волокнах круговой мышцы рта. 2-3 нити проводят из точки в области височно-теменной фасции через скуловые связки по боковому височно-щечному жировому пакету через жевательно-кожные связки до нижнечелюстной связки с фиксацией в волокнах подбородочной мышцы. Концы нитей выводят на поверхность кожи и дополнительно фиксируют путем наложения хирургических узлов, которые утапливают в мягких тканях лица. Способ позволяет повысить травмобезопасность, надежность и длительность сохранения фиксации связок. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После наложения аппаратного шва погружают культю двенадцатиперстной кишки монофиламентной нитью с двумя иглами на концах. Серозно-мышечно-подслизистым кисетным швом по каудальной полуокружности кишки затягивают ее и завязывают узлом над аппаратным швом. Этой же нитью прошивают краниальную полуокружность кишки. Нить затягивают и завязывают узлом с противоположным концом нити. Одним из концов нити прошивают капсулу поджелудочной железы в краниальном направлении. Иглу с нитью поворачивают и прошивают кишку с каудальной стороны. Второй иглой прошивают капсулу поджелудочной железы в каудальном направлении и стенку кишки с краниальной стороны. Нити затягивают равномерно до плотной фиксации культи ДПК к капсуле поджелудочной железы. Нити завязывают. Способ позволяет обеспечить профилактику послеоперационных осложнений, оптимальные репарационные свойства культи. 2 пр., 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии при восстановлении акромиально-ключичного сочленения. Выполняют разрез кожи в проекции акромиально-ключичного сочленения. Мобилизуют акромион и ключицу, просверливают четыре канала, из них два в акромионе, два в ключице на одном расстоянии от суставной поверхности, дорзально и вентрально. Через каналы проводят двойную лавсановую нить. Проведение нити начинают сверху-вниз по вентральному каналу в акромионе, далее нить проводят снизу-вверх по вентральному каналу ключицы, далее нить проводят сверху-вниз по дорзальному каналу ключицы, заканчивают проведение нити снизу-вверх по дорзальному каналу акромиона. Путем пальцевого давления придают сочленению анатомическую целостность, концы нити связывают двойным узлом, не снимая пальцевого давления. Способ позволяет уменьшить частоту рецидивов, уменьшить количество послеоперационных осложнений, сократить сроки реабилитации. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для фиксации соединяемых в ходе хирургического вмешательства тканей организма. Средство для фиксации выполнено из шнурового материала на основе вязаной ткани из никелид-титановой нити. Средство выполнено в форме ленты, образованной укладкой шнурового материала в виде нескольких уплощенных до касания слоев и связкой слоев между собой по каймам. Техническим результатом является повышение возможности интраоперационного контроля адекватности стягивающих усилий и понижение локального давления, и атрофию подлежащих тканей. 5 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к шовным материалам. Шовный материал содержит нить/(нити) из сверхэластичного никелида титана. В структуру шовного материала дополнительно включена(ы) нить/(нити) из сплава с составом: титан 45%, молибден – 0.5%, железо 1.5%, остальное – никель. Диаметр используемых нитей материала выбран из интервала 30-60 мкм. Техническим результатом является повышение манипуляционного качества шовного материала. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют пищевод изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии. Выполняют лигирование и пересечение трех желудочных ветвей правой желудочно-сальниковой артерии. Первой пересекают желудочную ветвь правой желудочно-сальниковой артерии на расстоянии 5-6 см от привратника. Последующие ветви артерии лигируют и пересекают с сохранением между ними как минимум дух ветвей. Способ обеспечивает улучшение кровоснабжения проксимального отдела трансплантата при тотальном замещении патологически измененного пищевода. 1 ил.
Наверх