Способ профилактики травмы сердца при рестернотомии



Способ профилактики травмы сердца при рестернотомии
Способ профилактики травмы сердца при рестернотомии

 


Владельцы патента RU 2613079:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к грудной и сердечно-сосудистой хирургии. Во время первой операции отделяют от левой медиастинальной плевры переднебоковые отделы перикарда, не доходя до блуждающего нерва на 1,5-2 см. При этом диссекцию выполняют протяженностью от верхней грудино-перикардиальной связки до диафрагмы. Затем рассекают перикард по проекции на перикард тупого края сердца сверху вниз до диафрагмы и далее поперечно слева направо по границе передней и диафрагмальной частей перикарда. Формируют лоскут из переднебоковых отделов перикарда. После завершения основного этапа операции, перед остеосинтезом грудины, сформированный лоскут фиксируют отдельными узловыми швами к внутренней поверхности левого края грудины, прикрывая переднюю поверхность сердца. При повторной операции, после рассечения мягких тканей и мечевидного отростка, под контролем зрения отделяют перикард от грудины в нижнем углу раны и выполняют рестернотомию с помощью пилы Джигли или стернотома. Способ позволяет осуществить надежную профилактику травмы сердца при рестернотомии за счет его надежной изоляции при первой операции путем использования собственного перикарда, обладающего естественной высокой прочностью, при одновременном исключении осложнений, обусловленных сдавлением сердца и смещением изолирующего сердце материала. 3 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к грудной и сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано при повторных операциях на сердце.

Известно, что серьезным осложнением после любых хирургических вмешательств является развитие спаечного процесса. В кардиохирургии спаечный процесс, развивающийся в переднем средостении, приводит к пришиванию передней поверхности сердца и крупных сосудов к внутренней поверхности грудины. В связи с этим риск повторных операций значительно возрастает и может сопровождаться высокой летальностью (Bauernschmitt R., et al. Cardiac reoperation in octogerians. Interact. Cardiovasc. Surg., 2007, Vol. 6 (suppl. 3): S277). Прежде всего это связано с тем, что при рестернотомии существует высокий риск повреждения припаянных к грудине отделов сердца, шунтов и крупных сосудов.

Полная изоляция сердца от грудины после первичных операций путем ушивания перикарда не всегда представляется возможной, так как при значительной дилятации полостей сердца возникает так называемый естественный дефицит перикарда. Сведение перикарда в такой ситуации приводит к сдавлению сердца, снижению сердечного выброса и может привести к неблагоприятным последствиям. Наличие коронарных шунтов яляется противопоказанием к данной манипуляции. В свою очередь, неполная изоляция зоны операции от внутренней поверхности грудины приводит к вовлечению в спаечный процесс неприкрытых участков сердца, что значительно увеличивает опасность последующей рестернотомии. Ключевым моментом в снижении риска рестернотомии является изоляция сердца и сосудов от внутренней поверхности грудины при первичных операциях.

Предлагаемые варианты изоляции сердца от грудины собственными тканями переднего средостения имеют ряд недостатков.

Известна изоляция сердца при открытых операциях на сердце путем сшивания краев собственного перикарда с клетчаткой вилочковой железы над аортой, в средней части между собой и внизу с диафрагмой (Ю.В. Белов. Искусство коронарной хирургии, 2009 г. Часть VI, стр. 180-181). Данная методика приводит к частичной изоляции, при этом остаются условия для сращения миокарда с грудиной и риск рестернотомии остается высоким.

Известен способ изоляции сердца в кардиохирургии, при котором в качестве изолирующего материала используют медиастинальную плевру (RU 2503418 С1) (прототип). К недостаткам известного способа можно отнести увеличение времени хирургического вмешательства, которое обусловлено необходимостью выделения медиастинальной плевры с двух сторон. Кроме того, данная методика может сопровождаться вскрытием плевральных полостей, которое не предусмотрено протоколом операции. В связи с низкой плотностью тканей медиастинальной плевры возможно также самопроизвольное оголение передней поверхности сердца в результате прорезывания швов или разрыва тканей. В итоге риск ятрогенного повреждения сердца при рестернотомии сохраняется.

Нами поставлена задача - разработать надежный способ профилактики повреждения сердца при рестернотомии, выполняемой после операций на сердце, путем его изоляции от грудины собственными тканями без использования дополнительных синтетических и биоматериалов.

Технический результат, достигаемый при осуществлении изобретения, заключается в надежной профилактике травмы сердца при рестернотомии за счет его надежной изоляции при первой (первоначальной) операции путем использования собственного перикарда, обладающего естественной высокой прочностью, при одновременном исключении осложнений, обусловленных сдавлением сердца и смещением изолирующего сердце материала.

Предлагаемый способ, используя оригинальные приемы диссекции и рассечения (со смещением разреза на левую боковую часть) перикарда на первой операции, позволяет получить большой мобильный лоскут перикарда, используемый для изоляции сердца. После фиксации перикарда к внутренней поверхности передней грудной стенки на завершающем этапе первой операции полость перикарда остается неушитой. За счет диастаза краев неушитого перикарда значительно увеличивается внутриперикардиальная полость, область неушитого перикарда прилежит к мягкой и эластичной левой медиастинальной плевре. Благодаря этому исключается возможность сдавления сердца. Зона остеосинтеза и последующей рестернотомии отграничивается от сердца перикардом, обладающим естественной плотностью, что повышает надежность изоляции сердца и исключает его повреждение при повторном вмешательстве, предполагающем рестернотомию.

Таким образом, для изоляции сердца от внутренней поверхности грудины в результате дополнительного выделения левой боковой части перикарда создаются условия для смещения линии рассечения перикарда и формирования тем самым большого и мобильного лоскута.

Фиксация сформированного лоскута перикарда к передней грудной стенке обеспечивает полное прикрытие передней поверхности сердца и исключает необходимость ушивания перикарда. За счет увеличения внутриперикардиального пространства исключается сдавление сердца, шунтов и крупных сосудов.

Благодаря естественной плотности перикарда создается надежная изоляция зоны предстоящей рестернотомии от миокарда и исключается возможность самопроизвольного смещения лоскута в послеоперационном периоде.

Предлагаемый способ не требует использования дополнительных синтетических и биоматериалов.

Сущность изобретения состоит в следующем.

Для профилактики травмы сердца при рестернотомии во время первой операции на сердце отделяют от левой медиастинальной плевры переднебоковые отделы перикарда, не доходя до блуждающего нерва на 1,5-2 см. При этом диссекцию выполняют протяженностью от верхней грудино-перикардиальной связки до диафрагмы. Затем рассекают перикард по проекции на перикард тупого края сердца сверху вниз до диафрагмы и далее поперечно слева направо по границе передней и диафрагмальной частей перикарда. Формируют лоскут из передне-боковых отделов перикарда. После завершения основного этапа операции, перед остеосинтезом грудины, сформированный лоскут фиксируют отдельными узловыми швами к внутренней поверхности левого края грудины, прикрывая переднюю поверхность сердца. При повторной операции, после рассечения мягких тканей и мечевидного отростка, под контролем зрения отделяют перикард от грудины в нижнем углу раны и выполняют рестернотомию с помощью пилы Джигли или стернотома.

На фиг. 1 (вид спереди) и фиг. 2 (вид сбоку) показаны схемы предлагаемой операции; на фиг. 3 (срез туловища во фронтальной плоскости) представлена схема фиксации перикардиального лоскута к внутренней поверхности левого края грудины, где:

1 - линия разреза перикарда,

2 - внутренние грудные сосуды,

3 - линия подшивания перикардиального лоскута к грудине,

4 - блуждающий нерв,

5 - грудина,

6 - перикардиальный лоскут.

Способ осуществляется следующим образом.

Операции выполняются в условиях общего интубационного наркоза и ИВЛ. Для профилактики повреждения плевральных полостей при первичной стернотомии следует отключить ИВЛ на выдохе. Следует отметить, что вскрытие плевральных полостей не является препятствием для применения данного способа. После стернотомии и разведения грудины разделяют и мобилизируют тимус, отделяют левую медиастинальную плевру от передней и боковой (плевральной) частей перикарда с помощью коагулятора в режиме «спрей», не доходя до уровня прохождения блуждающего нерва (n. Vagus) (Фиг. 2 (4)) на 1,5-2,0 см, на протяжении от верхней грудино-перикардиальной связки до диафрагмы.

Рассечение перикарда выполняют по линии проекции на него тупого края сердца сверху вниз до диафрагмы и далее поперечно слева направо по границе передней и диафрагмальной частей.

Таким образом, формируют достаточно большой лоскут перикарда. При выполнении сердечного этапа операции лоскут может быть использован для отграничения правой плевральной полости от операционного поля.

После завершения основного этапа операции, перед остеосинтезом грудины, сформированный лоскут перикарда фиксируют отдельными узловыми швами к внутренней поверхности левого края грудины, прикрывая всю переднюю поверхность сердца, расположенные на ней крупные сосуды и/или шунты. При этом следует избегать повреждения левой внутренней грудной артерии (фиг. 3 (2)), которая проходит в непосредственной близости от зоны фиксации.

При необходимости повторного оперативного вмешательства, после рассечения мягких тканей и мечевидного отростка, под контролем зрения отделяют переднюю часть перикарда от грудины в нижнем углу раны. Используя проводник для пилы Джигли отделяют перикард от внутренней поверхности грудины. Далее с помощью пилы Джигли или с использованием стернотома выполняют рестернотомию.

Для доказательств возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного технического результата приводим следующий пример.

Пример

Пациент С., 46 лет, с пороком митрального клапана. В результате проведенных исследований пациенту выполнено протезирование митрального клапана. После стернотомии рассечение перикарда выполнено по предлагаемой методике. На завершающем этапе операции край лоскута аутоперикарда фиксирован к внутренней поверхности левого края грудины в соответствии с предлагаемым способом. После сведения грудины нарушения гемодинамики не отмечалось. Завершение операции стандартное.

Пациент поступил через полтора года после выполненного протезирования митрального клапана с диагнозом «Протезный эндокардит митрального клапана». Рестернотомия выполнена пилой Джигли без осложнений.

Способ профилактики травмы сердца при рестернотомии, характеризующийся тем, что во время первой операции на сердце отделяют от левой медиастинальной плевры переднебоковые отделы перикарда, не доходя до блуждающего нерва на 1,5-2 см, при этом диссекцию выполняют протяженностью от верхней грудино-перикардиальной связки до диафрагмы, затем рассекают перикард по проекции на него тупого края сердца сверху вниз до диафрагмы и далее поперечно слева направо по границе передней и диафрагмальной частей перикарда, формируя лоскут из переднебоковых отделов перикарда; после завершения основного этапа операции, перед остеосинтезом грудины, сформированный лоскут фиксируют отдельными узловыми швами к внутренней поверхности левого края грудины, прикрывая переднюю поверхность сердца; а при повторной операции, после рассечения мягких тканей и мечевидного отростка, под контролем зрения отделяют перикард от грудины в нижнем углу раны и выполняют рестернотомию с помощью пилы Джигли или стернотома.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии. При операции по поводу острого аппендицита, при деструктивном воспалении у основания отростка или самого купола слепой кишки.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При операции по поводу острого аппендицита производят разрез в правой подвздошной области от точки, расположенной между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с правой передней верхней остью подвздошной кости, вниз перпендикулярно к упомянутой линии длиной от 2 см до 4 см.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Перед стапедотомией инструментально сухожилие стременной мышцы отсекают от места крепления к стремени без уменьшения его длины.

Изобретение относится к урологии и может быть использовано для реверсивного захвата и удерживания камня в процессе интракорпоральной литотрипсии. Комбинированный инструмент для фронтального реверсивного захвата и удерживания камня в литотрипторе с тактильной системой манипулирования содержит внешнюю оболочку для размещения захвата из материала с памятью формы.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят разрез кожи и мягких тканей по средне-подмышечной линии вертикально длиной от 4 до 8 см.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии, травматологии и ортопедии. Способ включает выполнение шевронной межмыщелковой остеотомии от шейки фаланги с неповрежденной стороны, низведение мыщелка фаланги пальца на угол, заданный шевронной остеотомией.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Для измерений параметров вены используют двухстороннюю тонкую стерильную политетрафторэтиленовую интегральную измерительную ленту размерами 60 на 20 мм, на одну из поверхностей которой нанесена интегральная шкала, на другую - обычная миллиметровая.

Изобретение относится к медицине, конкретно - к хирургии кисти при лечении радиальной полидактилии. Удаляют менее развитый дополнительный палец путем клиновидной резекции основной фаланги этого пальца, сохраняя не менее 1 см ее длины с суставной поверхностью, соответствующей форме головки пястной кости.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют срединную лапаротомию.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Фиксацию отломков двумя спицами и стягивающей проволочной петлей осуществляют перпендикулярно оси конечности.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Для коррекции кровообращения у детей младшего возраста с функционально единственным желудочком сердца выполняют хирургическую коррекцию в два этапа. На первом этапе накладывают анастомоз «конец в бок» между верхней полой веной и правой легочной артерией (ПЛА), перевязывают ствол легочной артерии. На втором этапе, не ранее чем через год, выполняют вмешательство, обеспечивающее создание кровотока из нижней полой вены (НПВ) в легочные артерии. Для чего осуществляют забор НПВ у трупа взрослого человека от уровня слияния общих подвздошных вен до области впадения в сердце, осуществляют ее девитализацию, стерилизацию и сохраняют путем замораживания. На втором этапе коррекции создают анастомозы: между одним из концов сохраненной алловены и НПВ ребенка; между другим концом сохраненной алловены и областью бифуркации легочных артерий с переходом на ПЛА ребенка. При этом перед наложением анастомозов разволокненные, истонченные стенки алловены в области ее концов иссекают. Ушивают дефекты стенки в области пересеченных в момент забора ветвей и моделируют концы трансплантата в соответствии с диаметрами анастомозируемых с алловеной сосудов ребенка и расстоянием между ними. После трансплантации алловену позиционируют между правым предсердием и перикардом. Способ позволяет обеспечить доступность, простоту и предупредить тромбоэмболические осложнения и осложнения, обусловленные повышенной кровоточивостью линии швов сосудистых анастомозов. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют полуциркулярный разрез с дистальной стороны неоплазии. Через инструментальный канал эндоскопа фиксируют клипсу с нитью к дистальному краю опухоли. Вводят свободный конец нити в кольцо, фиксированное при помощи клипсы и петли, подвязанной к нему, к противоположной от опухоли стенке органа на уровне 0-20 мм выше проксимального края опухоли. Выполняют тракцию дистального края опухоли. Подтягивание нити, фиксированной к опухоли, осуществляет ассистент хирурга. Эндоскопической диссекцией удаляют неопластическое образование толстой кишки. Используют металлическое кольцо диаметром 3 мм. Удаляют кольцо вместе с фиксирующей его нитью. Способ обеспечивает сокращение времени проведения операции, повышение удобства для врача и безопасности для пациента за счет улучшения визуализации во время выполнения диссекции. 2 з.п. ф-лы, 3 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно хирургии. При формировании мочепузырно-уретрального анастомоза выполняют везикализацию шейки мочевого пузыря. Ушивают шейку мочевого пузыря до размера 24-26Ch. Накладывают четыре П-образных шва на уретру на 3, 6, 9 и 12 часах. При наложении каждого шва первый вкол иглы осуществляют в стенку уретры с внутренней стороны. Второй вкол выполняют с внешней стороны, отступя 4-5 мм от первого выкола, образуя П-образный шов. Лигатуры на иглах подводят с внутренней стороны к шейке мочевого пузыря и выкалывают наружу в 7-8 мм от ее края, не захватывая зону везикализации. Лигатуры подтягивают, перемещая уретру в просвет шейки мочевого пузыря, швы завязывают. Способ повышает герметичность анастомоза, снижает риска стриктуры. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ удлинения трубчатой кости включает нарушение целостности кости, внедрение в костномозговой канал фрагментов интрамедуллярного элемента. Устанавливают наружный фиксатор. Фиксируют интрамедуллярный элемент в проксимальном костном фрагменте шурупами, а проксимальный и дистальный костные фрагменты - к опорам наружного фиксатора. Проводят дистракцию с помощью наружного фиксатора. Фиксируют интрамедуллярный элемент к дистальному костному фрагменту шурупами по завершении дистракции. При этом фиксацию интрамедуллярного элемента к проксимальному и дистальному костным фрагментам осуществляют шурупами из углеродного композиционного материала, а в качестве интрамедуллярного элемента используют стержень из того же углеродного композиционного материала, не требующий рассверливания костномозгового канала при его внедрении и хирургического удаления по завершении дистракции. Способ снижает травматизацию тканей, образующих костный регенерат. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. При рестернотомии во время первой операции на сердце края рассеченного перикарда оставляют свободными. Для изоляции сердца от грудины используют синтетический имплантат, состоящий из двух пленок, склеенных между собой. Имплантат содержит в центре участок непроклея прямоугольной формы. Перед сведением грудины имплантат по периметру фиксируют к мягким тканям переднего средостения без сдавления сердца, закрывая его переднюю поверхность. При этом участок непроклея располагают в проекции грудины. При повторном вмешательстве выделяют нижний край имплантата, разъединяют пленки в нижнем его отделе, проводят между ними в участок непроклея пилу Джигли или стернотом и выполняют рестернотомию. Способ позволяет осуществить надежную профилактику травмы сердца при рестернотомии за счет его надежной изоляции при первой операции путем использования оригинального имплантата при одновременном исключении осложнений, обусловленных сдавлением сердца и смещением изолирующего сердце материала; уменьшении времени рестернотомии за счет удобства, простоты ее выполнения, а также возможности использовать имплантат относительно небольшого размера - закрывающий заднюю поверхность грудины. 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют эпикардиально аблацию ганглиев сердца в межкавальном промежутке, в месте впадения левой верхней легочной вены в левое предсердие, трансмуральную аблацию стенок левого предсердия по линиям, окаймляющим устья правых и левых легочных вен, по линии основания ушка левого предсердия, по линии от левой верхней легочной вены до основания ушка левого предсердия. Выполняют эпи-эндокардиально трансмуральную аблацию стенок левого предсердия через правую верхнюю легочную вену по линии до устья левой верхней легочной вены и линии от упомянутого устья до митрально-аортального контакта. Выполняют эпи-эндокардиально трансмуральную аблацию стенок левого предсердия через доступ в межкавальном пространстве по линии, до устья левой нижней легочной вены. Далее продолжают линию аблации к фиброзному кольцу аортального клапана. Выполняют атриотомию правого предсердия длиной 3-5 см параллельно пограничной борозде по наружной стенке правого предсердия, резекцию ушка правого предсердия. Выполняют эпи-эндокардиально трансмуральную аблацию стенок правого предсердия по линии от нижнего края разреза до устья нижней полой вены, по линии от верхнего края разреза к основанию ушка правого предсердия, по линии от середины основания ушка правого предсердия к передней комиссуре трехстворчатого клапана. Выполняют аблацию каво-трикуспидального перешейка. Способ обеспечивает снижении травматичности и сложности хирургического пособия, тем самым сокращая время операции, при сохранении ее эффективности и безопасности. 8 з.п. ф-лы, 2 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии. За день до операции, в первой половине дня, перед премедикацией, проводят определение характеристик вызванной динамики постоянного потенциала (ПП) в ответ на пробу Штанге. Затем при осуществлении интраоперационной ИВЛ проводят рекрутмент-маневр через час после интубации. Далее каждый час анестезии поэтапным способом: увеличивают ПДКВ с 4 до 10 см вод. ст. в течение трех вдохов, затем с 10 до 15 см вод. ст. в течение трех вдохов, и с 15 до 20 см вод. ст. продолжительностью 10 дыхательных циклов. После чего ПДКВ снижают до 12 см вод. ст. При ареактивности сердечно-сосудистой (ССС) и дыхательной систем (ДС): отсутствии динамики ПП, и высокой реактивности ССС и ДС (коротколатентных (5-15 с) умеренной и сильной интенсивности (6-28 мВ) изменениях ПП) прогнозируют высокий риск развития гемодинамических инцидентов при проведении РМ с частотой их возникновения 71,4% и 53% соответственно. При низкой реактивности ССС и ДС (длиннолатентных (25-60 с) умеренной и слабой интенсивности (2-12 мВ), или среднелатентных (15-25 с) слабой интенсивности (2-5 мВ) изменениях ПП) и при оптимальной реактивности ССС и ДС (среднелатентных (15-25 с) умеренной интенсивности (6-12 мВ) изменениях ПП) прогнозируется стабильное течение гемодинамики при проведении рекрутмент-маневра, частота развития гемодинамических инцидентов при этом не превышает 31,6% и 20% соответственно. Способ позволяет предупредить сердечно-сосудистые осложнения, за счет неинвазивной оценки состояния пациента. 4 табл., 4 пр.
Изобретение относится к области медицины, конкретно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют вскрытие полости аневризмы и дебридмента. Размещают внутрижелудочковый баллон, соответствующий объему полости левого желудочка и типоразмеру в зависимости от площади тела пациента. Выполняют наложение по краю рубца кисетного шва с последующим его затягиванием. Вшивают заплату обвивным швом в дефект стенки. Сшивание над заплатой стенок аневризматического мешка выполняют после затягивания по краю рубца кисетного шва. При этом формируют два Z-образных шва в области между межжелудочковой перегородкой, задней и боковой стенками левого желудочка. Первый Z-образный шов формируют путем вкола иглы с нитью в области смыкания перегородки и задней стенки левого желудочка с выколом на расстоянии 0,3-0,5 мм с наружным охватом нити кисетного шва. После этого аналогично проводят нить на расстоянии 0,3-0,5 мм от первых вкола и выкола и с шагом нити 0,3-0,5 мм формируют вторую линию Z-образного шва. Аналогично формируют второй Z-образный шов на диаметрально противоположно расположенной боковой стенке левого желудочка. Способ позволяет повысить эффективность лечения, за счет уменьшения степени выраженности процессов постинфарктного ремоделирования левого желудочка, улучшения его сократительной функции и кровоснабжения миокарда, а также отсутствие жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии при лечении внутрисуставных переломов пяточной кости. Накладывают дистракционный аппарат, по телескопическим тягам осуществляют дистракцию пяточной кости. Затем по оси пяточной кости проводят спицу, по которой канюлированным сверлом формируют канал до импрессируемого отломка. Через канал с помощью элеватора устраняют смещения и выполняют провизорную фиксацию отломков задней суставной фасетки спицами, которые проводят субхондрально перпендикулярно линии перелома по направлению к сустентакулум. По провизорным спицам канюлированным сверлом формируют каналы под спонгиозные винты и обеспечивают компрессию между отломками задней суставной фасетки. Элеватор удаляют и сверлом углубляют сформированный канал в пяточной кости. Стержень вводят с помощью кондуктора и блокируют винтами. Дистракционный аппарат демонтируют. Способ снижает травматизацию мягких тканей, обеспечивает стабильность фиксации переломов пяточной кости. 1 пр., 11 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и косметологии. Используют нити со встречно направленными насечками, которые вводят через проколы кожи в височной и скуловой области лица. При этом 2-3 нити проводят из скуловой связки к щечно-верхнечелюстной связке с дополнительной фиксацией в волокнах круговой мышцы рта. 2-3 нити проводят из точки в области височно-теменной фасции через скуловые связки по боковому височно-щечному жировому пакету через жевательно-кожные связки до нижнечелюстной связки с фиксацией в волокнах подбородочной мышцы. Концы нитей выводят на поверхность кожи и дополнительно фиксируют путем наложения хирургических узлов, которые утапливают в мягких тканях лица. Способ позволяет повысить травмобезопасность, надежность и длительность сохранения фиксации связок. 4 ил., 1 пр.
Наверх